Nutrisi Pada Ibu Hamil 481c4e

NUTRISI PADA IBU HAMIL

Status gizi bumil  Berat badan bayi lahir Bayi dengan BBL < 2500 g  Penyakit / kematian

Kenaikan BB Bumil : Selama kehamilan Kenaikan BB :

10 – 12,5 kg Kenaikan BB per trimester : Trimester I

: 700 – 1400 g / minggu

Trimester II & III

: 340 – 400 g / minggu

Kenaikan BB pada kehamilan kembar : 16 –20 kg

Penambahan BB selama hamil berdasarkan IMT sebelum hamil (Abrams et al, 2000) IMT (kg/m2) < 20

Total  BB (kg) 12,5 - 18

> 20 – 26

11,5 – 16

1,6

0,44

> 26 – 29

7 – 11,5

0,9

0,3

>29

6

Trim I Trim II & III  BB (kg)/mg  BB (kg)/mg 2,3 0,49

Perubahan-perubahan selama hamil Pada janin a. 2 mg setelah konsepsi, terjadi proliferasi sel-sel dengan cepat, plasenta terbentuk. Pada tahap ini belum diperlukan suplementasi zat gizi khusus b. Mg ke 2 – 8, sebagian besar organ-organ mulai terbentuk, spt ; jantung, ginjal, paru2, hati & rangka. Pada tahap ini diperlukan suplementasi dalam btk vitamin & mineral utk menghindari defisiensi yg dpt mengakibatkan cacat bawaan.

Perubahan-perubahan selama hamil c. Mg 8 s/ lahir terjadi pertumbuhan janin yg cepat, serta terbtknya cadangan pd ibu utk mempersiapkan kelahiran & produksi ASI. • Pada tahap ini terjadi hiperplasi dan hipertrofi sel-sel, dan kecepatannya berbeda pada tiap individu. • Suplementasi nutrisi sangat diperlukan terutama dalam bentuk kalori & protein.

Pertambahan BB ibu terjadi karena bbrp perubahan komponen : #

Janin

3.400 g

#

Plasenta & payudara

1.350 g

#

Darah

1.250 g

#

Cairan ekstra seluler

1.200 g

#

Lemak (cadangan ibu)

4.000 g

#

Lain2 (uterus& cairan lain)

1.300 g

Total

12.500 g

Kebutuhan gizi bumil 1. Kalori : • •

•

Trim I (mg 1 – 13) = wanita normal Trim II (mg 13 – 26) : tambahan kalori utk mencukupi peningkatan metabolisme ibu, perlu + 300 kalori/hari Trim III (mg ke 27 – lahir) : tambahan kalori utk pertumbuhan anak, perlu + 300 kalori/hari

Kebutuhan gizi bumil 2. Protein : • Trim I , II, III : + 12 gr / hari 3. Lemak 10 – 30 % 4. KH 55 – 75 % 5. Vitamin & mineral 6. Cairan : 2 liter / hari

Vitamin dan Mineral Vit D 10 µg ( N 5 µg ) As. Folat 400 µg ( N 200 µg ) diberikan minggu I hamil Calcium 950 mg ( N 800 mg) Fe 30 mg ( N 15 mg) diberikan bersama juice jeruk atau diantara makan besar Suplemen diberikan pada trim II dan III

Guna makanan sehat Menjaga kesehatan ibu Memenuhi kebutuhan gizi janin Mempersiapkan cadangan untuk bayi bbrp wtk setelah lahir Persiapan produksi ASI

Kecukupan Gizi yang dianjurkan untuk bumil : Zat gizi ♀tdk hamil Kalori

16 -19 thn : 2000 kkal 20 -45 thn: 2200 kkal

Protein 16 – 19 thn: 51 gr 20 – 45 thn: 48 gr

♀ hamil

Alasan peningkatan kebutuhan zat gz 1.

+ 300 2.

+ 300 + 12 gr

3.

1.

2.

Peningkatan rata2 metabolik basal (BMR) Pertambahan kebutuhan “Sparing” protein (Simpanan protein) 1. Untuk pertumbuhan janin, plasenta, cairan amnion, jaringan, uterus, mammae, volume darah bertambah : hemoglobin dan plasma protein Cadangan maternal untuk partus dan laktasi

Kecukupan Gizi yang dianjurkan untuk bumil : ♀ hamil

Alasan peningkatan kebutuhan zat gz

Ca

♀ tdk hamil 600 g

+ 400 gr

Pembtkan tl dan gigi janin serta peningkatan metabolisme kalsium ibu

Fosfor

450 mg

+ 200 mg

Pembtkan tl dan gigi janin serta peningkatan metabolisme fosfor ibu

Besi (Fe)

26 mg

+ 20 mg

Zat gizi

1. 2. 3.

Volume & sirkulasi darah ibu bertambah, Hb bertambah Cadangan besi janin Cadangan partus & menyusui

Kecukupan Gizi yang dianjurkan untuk bumil : ♀ hamil

Alasan peningkatan kebutuhan zat gz

Yodium 150 μg

+ 25 μg

1. Metabolik basal meningkat 2. Produksi tiroksin meningkat

Magne sium

+ 150 mg

Zat gizi

♀tdk hamil

300 mg

1. 2.

3. 4.

Vit A

500 RE

200 RE

1. 2. 3.

Koenzim utk metabolisme energi & protein Aktivator enzim Pertumbuhan jaringan dan metabolisme sel Fungsi otot optimal

Essensial utk tumbuh sel Pertban tl & gigi Mencegah kelainan bawaan

Kecukupan Gizi yang dianjurkan untuk bumil : Zat gizi

♀tdk hamil ♀ hamil Alasan peningkatan kebutuhan zat gz

Zn (seng)

15 mg

+ 5 mg

1. 2.

3.

Vit D

5 – 10 μg

+ 10 μg

1. 2.

Vit C

60 mg

+ 10 mg

1. 2. 3.

Mencegah kelainan kongenital Utk perkmbangan otak normal Mencegah retardasi pertumbuhan janin (intrauterin) Perbaikan obsorbsi kalsium & fosfor Proses mineralisasi tl & gigi Pembtkan & integritas jaringan Zat semen dalam jaringan ikat & vaskuler Peningkatan penyerapan besi

Kecukupan Gizi yang dianjurkan untuk bumil : Zat gizi

♀tdk hamil ♀ hamil Alasan peningkatan kebutuhan zat gz

As. Folat

150 μg

+ 150 μg

1. Peningkatan kebutuhan metabolik 2. Mencegah anemi megaloblastik 3. Produksi heme utk Hb 4. Produksi materi sel inti (RNA- DNA)

Niasin

9 – 10 mg

+ 0,1 mg

Koenzim utk metabolisme energi & protein

Riboflavin

1,2 mg

+ 0,2 mg

Koenzim utk metabolisme energi & protein

Thiamin (B1)

1 mg

+ 0,2 mg

Koenzim utk metabolisme energi & protein

Kecukupan Gizi yang dianjurkan untuk bumil : Zat gizi

♀tdk hamil

Pyridoksin 1,6 mg

♀ hamil

Alasan peningkatan kebutuhan zat gz

+ 2,2 mg

1. 2.

Vit B12

1,0 mg

+ 0,3 mg

Ko-enzim utk metabolisme dan protein Pertumbuhan janin

1.Ko-enzim utk metabolisme asam nukleat dan protein 2. Pembentukan sel darah merah

Sumber : Widya Karya Nasional Pangan & Gizi, 1998

Prinsip dan Syarat makanan  Prinsip : = makanan wanita dewasa,

hanya jumlah & mutu ditingkatkan sesuai kebutuhan. Penambahan energi yg tinggi baru diperlukan pd trimester ke3 kehamilan  Syarat : - susunan menu hrs seimbang - tidak berbumbu pedas & berlemak - menghindari alkohol

Pola Menu ibu Hamil Pola Menu Seimbang yang terdiri dari : 1. Makanan Sumber zat tenaga 2. Makanan Sumber zat Pembangun 3. Makanan Sumber zat Pengatur 4. Diusahakan minum susu 1 gelas sehari

Anjuran makan sehari : 1. Pada Trimester I ( 1-3 bulan ) : BB .

Hal ini karena adanya gangguan pusing, mual bahkan muntah. Anjuran : makan porsi kecil tetapi sering & segar2. Bentuk makanan kering.

2. Pada Trimester II :

Nafsu makan ibu membaik, makan makanan yang diberikan : 3 x sehari ditambah 1 x makanan selingan. Hidangan lauk pauk hewani seperti : telur, ikan, daging, teri, hati sangat baik dan bermanfaat untuk menghindari kurang darah.

3. Pada Trimester III : - Makanan harus disesuaikan dengan keadaan badan ibu. - Bila ibu hamil mempunyai berat badan kelebihan, maka makanan pokok dan tepung-tepungan dikurangi, dan memperbanyak sayur-sayuran dan buahbuahan segar untuk menghindari sembelit.

Kebutuhan Bahan Makanan 1 hari Untuk Ibu hamil Banyaknya Porsi Bahan makanan

Ukuran RT (URT)

Nasi Daging Tempe Sayur berwrn Buah Susu Minyak Gula Cairan

Piring Potong Potong Mangkok Potong Gelas Sendok Sendok gelas

Wanita dewasa kerja ringan

Ibu Hamil

3½ 1½ 3 1½ 2 4 5 4

4 1½ 4 2 2 1 4 5 6

Pembagian makanan sehari : Makan pagi : Nasi 200 gr = 1½gls Telur 25 gr = ½ btr Tempe 50 gr = 2 potong sedang Sayuran 50 gr = ½ gls Minyak 5 gr (1 macam digoreng / bersantan) Pk. 10.00 : Susu bubuk 15 gr = 1 gls

Makan siang / malam : Nasi 300 gr = 2 gls Ikan 25 gr = 1 ptg kecil Tempe 50 gr = 2 ptg sedang Sayuran 100 gr = 1 gls Pepaya 100 gr = 1 ptg Minyak 10 gr ( 2 macam lauk digoreng/ bersantan) Pk 16.00 : Bubur kacang hijau = 1 gls Pk 21.00 : Susu bubuk 15 gr = 1 gls

Gangguan pada kehamilan 1. Mual dan muntah : banyak minum kaldu, sari buah, cairan elektrolit. Makan porsi kecil tapi sering Coba makan krakers sebelum bangun pagi dari tempat tidur 2. Rasa kepenuhan : Cegah pemberian kafein, makanan terlalu berbumbu, berlemak dan bergas Tiap selesai makan, tidur dengan posisi kepala sedikit diangkat

3. Konstipasi : •Banyak minum & makanan tinggi serat •Minum sari buah lebih banyak 4. Diabetes Melitus (DM) : Pd kehamilan Trim II (mg ke 14 – 26) bumil dengan DM tetap diberi ekstra makan terutama buah, sayuran dan susu. 5. Anemia : Diberi tambahan zat besi satu butir sehari sejak mulai hamil dan pada periode menyusui 6. Toksemia : Bila ada hipertensi dan edema  diet rendah garam

Yang harus dihindari : Merokok & alkohol : dpt mengurangi asupan makanan  gagal tumbuh pada janin, abortus dan retardasi mental Obat-obatan

Guna makanan sehat Menjaga kesehatan ibu Untuk pembentukan Air Susu Ibu (ASI) yang cukup bagi bayi / anaknya.

Prinsip dan Syarat makanan Prinsip : = ibu hamil, jumlah lebih banyak, mutu lebih baik Syarat : - Susunan menu hrs seimbang - Dianjurkan minum 8 – 12 gelas / hari - Menghindari makanan yg banyak bumbu, terlalu panas/dingin, tidak menggunakan alkohol, guna kelancaran pencernaan ibu - Dianjurkan banyak makan sayuran berwarna

Kecukupan Gizi ibu Menyusui : Zat-zat gz

♀dws tdk menyusui

Kalori (kkal) Protein (gr) Vit A (RE) Thiamin (mg) Riboflavin (mg) Niasin (mg) Vit B12 (mg) As. Folat (μg)

2100 44 500 0,9 1,0 9,3 1,0 150

♀ Menyusui bayi umur 0 – 6 bln + 700 + 16 + 350 +0,3 + 0,4 + 3,1 + 0,3 +50

7 – 12 bln + 500 + 12 + 300 + 0,3 + 0,3 +3 + 0,3 + 40

Kecukupan Gizi ibu Menyusui : Zat-zat gz

♀dws tdk menyusui

Vit C (mg) Calsium (mg) Fosfor (mg) Besi (mg) Seng (mg) Iodium (μg)

30 500 450 26 15 150

♀ Menyusui bayi umur 0 – 6 bln

7 – 12 bln

+ 25 + 400 + 300 +2 + 10 + 50

+ 10 + 400 + 200 +2 + 10 + 50

Sumber : Widya karya Nasional Pangan & Gizi, 1998

Kebutuhan Bahan Makanan 1 hari Ibu Menyusui bayi Bahan Makanan

Nasi Ikan Tempe Sayuran Buah Gula Minyak Susu

URT

Piring Potong Potong Mangkok Potong Gelas sendo;k gelas

URT = Ukuran Rumah Tangga

Umur 0 – 6 bln

Umur 7 – 12 bln

5 2½ 5 3 2 4 5 1

4½ 2 4 3 2 4 5 1

Keadaan Gizi ibu & volume ASI 1. Ibu dengan gz baik akan memproduksi

ASI  

 

Pada bulan pertama ± 600 ml Pada bulan ketiga 700 – 750 ml Pada bulan keenam 750 – 800 ml Kemudian dapat menurun/berkurang tergantung hisapan bayi

Keadaan Gizi ibu & volume ASI 2. Ibu dengan Gizi kurang akan memproduksi ASI  0 - 6 bulan : 500 – 700 ml  7 – 12 bulan : 400 – 600 ml  Tahun kedua : 300 – 500 ml  Tahun ketiga : 230 – 408 ml Meskipun kuantitas ASI dipengaruhi oleh gz ibu, kualitas tidak banyak dipengaruhi kecuali lemak, vitamin dan mineral

Pola Menu ibu menyusui Pola Menu Seimbang yang terdiri dari : 1. Makanan Sumber zat tenaga 2. Makanan Sumber zat Pembangun 3. Makanan Sumber zat Pengatur 4. Diusahakan minum paling sedikit 8 – 12 gelas sehari, banyak makan sayuran berkuah dan sari buah.

Ibu dengan diit tertentu a. Ibu vegetarian.

- Bila dlm diit ada susu & telur, tdk ada masalah - Bila vegetarian murni & sama sekali protein hewani Θ, ibu & bayi akan defisiensi vitamin B12 ⇒ hrs + suplemen vit B12 setiap hari

Ibu dengan diit tertentu b. Ibu diabetes melitus tetap dianjurkan utk menyusui bayinya. c. Ibu dengan TBC aktif Boleh tetap menyusui bayi asal sdh mendapatkan pengobatan.

Contoh Menu 1 hari utk bumil & busui Bumil Trim I Wtk

Pagi

10.00

Siang

Menu

Roti + telur Buah Teh mns Susu The mns Snack Nasi Daging Tahu Sayur

Busui

Trim II & III

Gram

URT

Gram

URT

Gra m

URT

40 50 100 Gula 10 5

2 lbr 1 btr 1 ptg 2 sdt 1 sdm

40 50 100 2 sdt 5

40 1 btr 100 2 sdt 1 sdm

60 50 100 2 sdt 5

3 lbr 1 btr 1 ptg 2 sdt 1 sdm

10 75

2 sdt 2 bh

10 75

2 sdt 2 bh

10 100

2 sdt 3 bh

150 50 50 100

6 sdm 1 ptg 1 biji 1 mangkok

200 50 50 100

8 sdm 1 ptg 1 biji 1mangkok

225 75 50 100

9 sdm 1 ptg 1 biji 1mangkok

Contoh Menu 1 hari utk bumil & busui Bumil Trim I Wtk

Menu

16.00

Busui

Trim II & III

Gram

URT

Gram

URT

Gra m

URT

Teh mns Snack

Gula 10 100

2 sdt 2 bh

10 100

2 sdt 2 bh

10 100

2 sdt 2 bh

Malam

Nasi Daging Tahu Sayur

100 50 50 200

4 sdm 1 ptg 1 biji 2 Mangkok

150 50 50 200

6 sdm 1 ptg 1 biji 2 mangkok

200 75 50 200

8 sdm 1½ ptg 1 biji 2 mangkok

21.00

Susu

15

15

10

2½ sdm (1 gls) 2 sdt

15

Gula

2½ sdm (1 gls) 2 sdt

2½ sdm (1 gls) 2 sdt

10

10

Penatalaksanaan kelainan gz pada bumil & ibu menyusui 1. KKP.  Kekurangan energi selama kehamilan dapat

mengakibatkan BB bayi saat lahir rendah  Kekurangan protein selama kehamilan mengakibatkan bayi lahir dengan lingkar kepala yang kecil  Penatalaksanaan : makan TKTP, porsi kecil & sering; konsumsi protein bernilai biologis tinggi mis : telur, susu

Penatalaksanaan kelainan gz pada bumil & ibu menyusui

2. Anemi Tanda2 : BB tdk meningkat dengan baik Pusing, lesu, mata berkunang-kunang Pucat di kulit dan konjungtiva Hb < 11 g/dl Penatalaksanaan :  Makan makanan yg mengandung tinggi Fe, as. Folat, vit B12 dan vit A mis : daging, ati , kacang2an, sayuran hijau (bayam, kembang kol).  Suplemen tabl zat besi sejak mulai hamil hingga periode menyusui

Penatalaksanaan kelainan gz pada bumil & ibu menyusui

3. Defisiensi vit A Guna vit A pd bumil : utk perkembangan embryo Pemberian kapsul vit A pd awal kehamilan hrs hati2, tdk boleh terlalu banyak, utk menghindari efek teratogenik (> 800 μg / 2.664 IU) Pemberian vit A pada akhir kehamilan utk cadangan pd bayi dan ASI ibu Pemberian kapsul vit A dosis tinggi 200.000 IU setiap 6 bln dianjurkan utk busui, utk mempertahankan konsentrasi vit A pd ASI Utk menghindari dfisiensi dianjurkan utk mengkonsumsi makanan sumber vit A

Makanan sumber Vit A Hati sapi Mangga gedong Wortel Daun singkong Daun melinjo Ubi rambat merah Mangga masak pohon Bayam Telur itik/bebek Telur ayam

SI/100 g 43.900 16.400 12.000 11.000 10.000 7700 6350 6090 1230 900

Penatalaksanaan kelainan gz pada bumil & ibu menyusui

4. As. Folat Kebutuhan lebih besar pada bumil dibandingkan busui, utk mengimbangi peningkatan volume darah dalam memproduksi heme utk hemoglobin As. Folat juga diperlukan utk pembtkan sumsum tulang belakang. Def as. Folat akan mengakibatkan spina bifida Penatalaksanaan : makan makanan sumber as. Folat spt ati , telur, asparagus, kacang2an, tempe, brocoli, kembang kol, bayam, orange juice

Penatalaksanaan kelainan gz pada bumil & ibu menyusui

5. Iodium Kekurangan iodium saat masa kehamilan sedapat mungkin hrs dihindari.  Persediaan iodium yg cukup semasa hamil dapat menjamin transfer iodium ke fetus  Asupan iodium yg kurang dalam kehamilan dapat menyebabkan terjadinya gangguan pertumbuhan otak fetus, BBLR, kretin dan kelainan kongenital.  Dlm masa ini bumil dianjurkan utk mengkonsumsi produk2 fortifikasi iodium spt garam beriodium dan minyak beriodium. 