Migrasi Plasenta 2x485j

Memiliki plasenta berbaring rendah pada trimester kedua dan ketiga (sensitivitas 87,5%, spesifisitas 98,8%, positif nilai prediktif 93,3%, nilai prediksi negatif 97,6% dan false negative rate 2,33%). Sejumlah percobaan pengamatan prospektif telah menggunakan TVS untuk mendiagnosis plasenta praevia dan tidak ada yang memiliki mengalami komplikasi hemoragik, sehingga memastikan keamanan teknik ini.46-50 Masih ada hanya satu percobaan terkontrol acak kecil (n = 38) 51 yang membandingkan pemindaian transabdominal dan TVS untuk plasenta praevia, yang mendukung profil keselamatan ini dan melaporkan pandangan superior, terutama untuk posterior plasenta. Semua wanita memerlukan pencitraan tindak lanjut jika plasenta menutupi atau tumpang tindih os serviks pada 20 minggu kehamilan. Wanita dengan operasi caesar sebelumnya memerlukan indeks kecurigaan yang lebih tinggi karena ada dua masalah untuk dikecualikan: plasenta praevia dan plasenta akreta. Jika plasenta terletak di anterior dan mencapai os serviks pada 20 minggu, pemeriksaan lanjutan dapat membantu mengidentifikasi apakah ia ditanamkan ke dalam bekas luka sesar. Migrasi "jelas" plasenta, karena perkembangan segmen uterus bawah, terjadi selama Imigran trimester kedua dan ketiga cenderung terjadi jika plasenta berada di posterior atau jika telah terjadi a seksio sesarea sebelumnya Dalam sebuah penelitian, hanya lima dari 55 wanita dengan plasenta yang mencapai atau tumpang tindih os serviks pada usia gestasi 18-23 minggu (didiagnosis oleh TVS) memiliki plasenta praevia saat lahir dan dalam semua kasus Tepi plasenta telah tumpang tindih 15 mm di atas os pada usia kehamilan 20 minggu. Sebuah operasi caesar sebelumnya mempengaruhi migrasi plasenta. Pada wanita dengan plasenta praevia menemukan bahwa bahkan dengan sebagian "praevia" pada 20-23 minggu (yaitu tepi plasenta mencapai os serviks internal), kemungkinan persistensi plasenta praevia lebih membutuhkan persalinan abdomen. Sebaliknya, meski migrasi signifikan memungkinkan persalinan per vaginam tidak mungkin terjadi jika plasenta tumpang tindih dengan os internal lebih dari 23 mm pada 11-14 minggu kehamilan, lebih dari 25 mm pada usia gestasi 20-23 minggu menurunkan plasenta hingga lebih dari 20 mm pada usia kehamilan 26 minggu migrasi semacam itu masih dimungkinkan dan oleh karena itu pemindaian lanjutan harus dilakukan.

Pencitraan pada 32 minggu oleh karena itu tampaknya tepat waktu dalam memungkinkan diagnosis yang cukup pasti dibuat di samping rencana untuk perawatan lebih lanjut, termasuk pencitraan tindak lanjut untuk kemungkinan accreta, konseling untuk pengiriman dan perencanaan pengiriman 8 Bila tepi plasenta terletak di antara 20 mm dari os internal dan 20 mm tumpang tindih setelah 26 minggu ", ultrasound harus diulang secara berkala tergantung pada usia gestasi, jarak dari internal os, dan fitur klinis seperti pendarahan, karena terus terjadi perubahan letak plasenta mungkin. Tumpang tindih 20 mm atau lebih setiap saat di trimester ketiga sangat memprediksi kebutuhan akan operasi caesar bagian (CS). 11 Jarak tepi os-plasenta di TVS setelah 35 minggu "kehamilan sangat berharga dalam perencanaan rute pengiriman. Bila tepi plasenta terletak> 20 mm dari os serviks internal, wanita dapat ditawari persidangan tenaga kerja dengan harapan tinggi akan kesuksesan. Jarak 20 sampai 0 mm dari os dikaitkan dengan a tingkat CS yang lebih tinggi, meskipun persalinan per vaginam masih dimungkinkan tergantung pada keadaan klinisnya. 12 Sonografi transperineal: bernilai 98 persen, sedangkan nilai prediktif negatif adalah 100 persen Halaman 1

IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS) e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 15, Edisi 1 Ver. X (Jan. 2016), PP 150-156 www.iosrjournals.org DOI: 10.9790 / 0853-15110150156 www.iosrjournals.org 150 | Halaman Migrasi plasenta pada trimester pertengahan Plasenta rendah Sowjanya Kumari J 1 , Bhavani V 2 , Swetha 3 Himabindu 4

, Madhumitha.M 5 1 Profesor Assocative ,, 2 Profesor, 3 Mahasiswa PG, 4 Profesor, 5 Pelajar Kedokteran Abstrak: Tujuan: Untuk menilai migrasi plasenta berbaring rendah di bawah suara ultra rutin antenatal pada 20 minggu gestasi dikenai suara ultra transvaginal untuk diagnosis plasenta previa selama trimester ketiga dan mengevaluasi faktor-faktor yang mempengaruhi migrasi plasenta, pengelolaannya berdasarkan lokalisasi plasenta. Metode: dalam penelitian prospektif ini semua kasus plasenta letak rendah (margin bawah plasenta dalam 3cms dari os internal) yang terdeteksi pada suara routein ultra pada usia gestasi 18-22 minggu dipilih dan ditindaklanjuti sonografi transvagial serial yang memprediksi migrasi plasenta selama trimester ketiga untuk konformasi dan mengetik plasenta previa 2 TVS mingguan dilakukan sampai perpindahan tepi bawah ke jarak lebih dari 3cm dari manajemen os dan perencanaan plasenta previa internal. Penelitian ini melibatkan wanita dengan sebelumnya C-section. Hasil: Dalam penelitian prospektif total 800 kasus diambil dalam kurun waktu satu tahun, 400 adalah post caesareab pregency dan 400 kasus pregency mengikuti persalinan normal vagina. Dalam penelitian ini 78 kasus plasenta rendah diidentifikasi dalam pemindaian transabdominal rutin pada usia kehamilan 18-22 minggu diambil untuk menganalisis plasenta migrasi atau persentil seperti placentaprevia pada saat itu, dikonfirmasi oleh sonografi transvaginal yang merupakan emas standered untuk diagnosis patologi plasenta. Prevalensi plasenta letak rendah adalah 78 (9,75%) pada periode midtrimester kehamilan, dimana 47 (60,25%) telah bermigrasi pada saat jangka waktu dan 31 (39,74%) kasus bertahan placentaprevia Dalam penelitian ini 35 kasus (44,5%) termasuk usia 25 sampai 30 tahun. Total rendah berbohong Plasenta ditemukan pada 78 kasus pada trimester pertengahan dan 41 kasus 52,56% setelah persalinan pervious vagina yang 34 kasus (82,9%) dimigrasikan pada sisa 37 kasus lainnya (47,43% diidentifikasi pada operasi caesar sebelumnya

pregensi di mana 13 (35,13%) kasus bermigrasi pada saat itu. Migrasi sosial adalah 39,28% di mana tepi Plasenta berdiameter 1,5-2 cm dari internal os dan 87,80% bila jaraknya 2-3cms. Tidak ada migrasi inwhich1.5cms jarak plasenta dari os.Placental migrasi internal dalam pengiriman vagina sebelumnya 0,82% lebih banyak dibandingkan dengan bagian caesar sebelumnya. Nilai P 'dalam studi plasenta saat ini migrasi antara PCD & PVD adalah 0,029 signifikan. Migrasi plasma pada 46 plasenta ditempatkan anterior 1,71% dan 43 (75%) di plasenta posterior. Kesimpulan: Migrasi plasenta lebih signifikan bila plasenta berada 2-3 dari os internal (87,80%). Nilai P nya adalah 0.008 signifikan. Migrasi plasenta berhubungan dengan posisi plasenta, 46 kasus didiagnosis sebagai anterior plasenta previa pada pertengahan trimister dimana 33 (71,73%) kasus bermigrasi pada saat jangka. Dalam 32 kasus posterior Plasenta previa pada trimester pertengahan (43,75%) 14 kasus bermigrasi pada saat menstruasi. Ini menunjukkan migrasi plasenta lebih banyak plasenta anterior previa dibandingkan plasenta previa posterior. Dalam penelitian ini komplikasi pada plasenta previa, (87%) dengan APH dan 45% memiliki persalinan prematur (45,1%) pada bayi prematur, (38,6%) adalah NICU penerimaan. Kata kunci: Plasenta previa, migrasi plasenta, plasenta bertelur rendah, persalinan sebelumnya, sebelumnya operasi caesar. SAYA. Pengantar: Placenta previa adalah kondisi dimana plasenta terletak sebagian atau seluruhnya dengan yang di bawah segmen uterus rahim pada atau setelah usia kehamilan 28 tahun. Istilah previa (bahasa Latin "di depan) menunjukkan posisi plasenta dalam kaitannya dengan bagian presentasi. Sebelum 28 wks plasenta dapat terletak di atau dekat segmen bawah yang sedang berkembang dan digambarkan sebagai low-lie. Plasenta paling rendah tidak akan menjadi plasenta previa Kejadian plasenta letak rendah, yang didiagnosis secara sonografi pada trimester kedua, berkisar antara 6% -46%. Tingkat ini menurun namun serendah 0,5% saat pengiriman. Tingkat tinggi diagnosis positif palsu

Dari plasenta previa pada awal kehamilan dijelaskan oleh kesan palsu plasenta letak rendah. Ini berhubungan dengan Kompresi bagian bawah rahim oleh kandung kemih overdistended yang dibutuhkan selama perut pemeriksaan ultrasound Hal ini juga dijelaskan oleh konsep "migrasi." Prevalensi plasenta letak rendah di midtrimester dimana plasenta terbaring dalam jarak 3 cm dari os internal yang didiagnosis secara sonografi di trimester kedua berkisar antara 6-46% dan mengurangi hingga 0,5% pada saat karena migrasi plasenta (1) Migrasi plasenta digunakan untuk menggambarkan pergerakan plasenta yang jauh dari os internal. Halaman 2

Migrasi plasenta pada trimester pertengahan Plasenta rendah DOI: 10.9790 / 0853-15110150156 www.iosrjournals.org 151 | Halaman Jelas, plasenta tidak bergerak per se, dan mekanisme pergerakan yang jelas tidak sepenuhnya dipahami. Sebagai permulaan, migrasi jelas-jelas keliru, karena invasi desidual oleh villi chorionic terus berlanjut kedua sisi os serviks tetap ada. Plasenta rendah letaknya cenderung tidak "bermigrasi" ke dalam rahim dengan yang sebelumnya. bekas luka histerotomi caesar. Diantara plasenta yang menutupi os internal pada pertengahan kehamilan, 40% bertahan seperti previa pada istilah.Rate migrasi plasenta adalah, 0.1mm / minggu saat ditutupi os. 4.1mm / minggu saat tepi plasenta berjarak 3 cm dari os. Migrasi plasenta kurang mungkin terjadi jika plasenta berada, Posterior, Tebal Tepi bawah <2cm dari os II. Klasifikasi William: 1) Total plasenta previa : Lab internal ditutupi sepenuhnya oleh plasenta. 2) Plasenta previa parsial: Lab internal sebagian ditutupi oleh plasenta. 3) Plasenta plasenta previa: Tepi plasenta berada di pinggir os internal. 4) Plasenta berbaring rendah: Plasenta ditanamkan di segmen bawah rahim sehingga plasenta Tepi tidak mencapai os internal, tapi di dekat situ. Klasifikasi Rumack :) Lengkap plasenta previa: menggambarkan situasi di mana internal

os serviks benar-benar tertutup oleh plasenta. Plasenta plasenta: menunjukkan jaringan plasenta di pinggir atau melanggar batas pada os serviks interna. SEBUAH plasenta berbaring rendah: satu di mana tepi plasenta berada dalam 2 cm, tapi tidak menutupi bagian manapun dari os serviks interna. Klasifikasi klinis , Plasenta previa derajat minor: Tipe -1 dan Tipe 2 anterior Mayor derajat plasenta previa: Tipe -2 posterior, Tipe-3 dan Tipe-4 DIAGNOSA: ❖ Perdarahan vagina tanpa rasa sakit dan berulang pada paruh kedua kehamilan harus diambil sebagai plasenta previa kecuali jika terbukti sebaliknya. ❖ Diagnosis dapat dikonfirmasi baik secara klinis atau dengan plasentasi. 1 dari setiap 16 pemeriksaan vagina menghasilkan perdarahan mayor dan 1 dari setiap 25 pemeriksaan pemeriksaan menghasilkan syok hipovolemik. Juga akurasi pemeriksaan pelvis digital dalam diagnosis dari plasenta previa hanya 69%. Pemeriksaan spekulum yang lembut bisa dilakukan, meski bersifat diagnostik hasil rendah. Pemeriksaan spekulum tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan 1) Klinis: 1. Dengan pemeriksaan internal (double set up examination): Pemeriksaan digital serviks adalah dilakukan dengan wanita di ruang operasi dan dengan persiapan untuk operasi caesar segera pengiriman. Bahkan pemeriksaan genap pun bisa menyebabkan pendarahan deras. 2. Visualisasi langsung selama operasi caesar . 3. Pemeriksaan plasenta setelah persalinan per vaginam . 2. Placentography: 1.Ultrasound: 1. Transabdominal 2. Transvaginal 3. Transperineal 4. Color Doppler 2. Radiografi Tissue Lembut 3. Sistografi udara 4. Magnetic resonance imaging Pemindaian transvaginal meningkatkan keakuratan lokalisasi plasenta dan aman, jadi dugaan diagnosis plasenta praevia pada usia kehamilan 20 minggu dengan pemindaian abdomen harus dikonfirmasi dengan pemindaian transvaginal.

Pada sonografi transvaginal trimester kedua (TVS) akan mengklasifikasikan ulang 2660% kasus dimana perut Scan mendiagnosis plasenta rendah, 46,47 berarti lebih sedikit wanita yang memerlukan tindak lanjut. Pada trimester ketiga, TVS mengubah diagnosis pemindaian transabdominal plasenta praevia pada 12,5% dari 32 wanita.48 Leerentveld et al.49 menunjukkan tingkat akurasi TVS yang tinggi dalam memprediksi plasenta praevia pada 100 wanita yang dicurigai Halaman 3

Migrasi plasenta pada trimester pertengahan Plasenta rendah DOI: 10.9790 / 0853-15110150156 www.iosrjournals.org 152 | Halaman Memiliki plasenta berbaring rendah pada trimester kedua dan ketiga (sensitivitas 87,5%, spesifisitas 98,8%, positif nilai prediktif 93,3%, nilai prediksi negatif 97,6% dan false negative rate 2,33%). Sejumlah percobaan pengamatan prospektif telah menggunakan TVS untuk mendiagnosis plasenta praevia dan tidak ada yang memiliki mengalami komplikasi hemoragik, sehingga memastikan keamanan teknik ini.46-50 Masih ada hanya satu percobaan terkontrol acak kecil (n = 38) 51 yang membandingkan pemindaian transabdominal dan TVS untuk plasenta praevia, yang mendukung profil keselamatan ini dan melaporkan pandangan superior, terutama untuk posterior plasenta. Semua wanita memerlukan pencitraan tindak lanjut jika plasenta menutupi atau tumpang tindih os serviks pada 20 minggu kehamilan. Wanita dengan operasi caesar sebelumnya memerlukan indeks kecurigaan yang lebih tinggi karena ada dua masalah untuk dikecualikan: plasenta praevia dan plasenta akreta. Jika plasenta terletak di anterior dan mencapai os serviks pada 20 minggu, pemeriksaan lanjutan dapat membantu mengidentifikasi apakah ia ditanamkan ke dalam bekas luka sesar. Migrasi "jelas" plasenta, karena perkembangan segmen uterus bawah, terjadi selama Imigran trimester kedua dan ketiga cenderung terjadi jika plasenta berada di posterior atau jika telah terjadi a seksio sesarea sebelumnya Dalam sebuah penelitian, hanya lima dari 55 wanita dengan plasenta yang mencapai atau tumpang tindih os serviks pada usia gestasi 18-23 minggu (didiagnosis oleh TVS) memiliki plasenta praevia saat lahir dan dalam semua kasus

Tepi plasenta telah tumpang tindih 15 mm di atas os pada usia kehamilan 20 minggu. Sebuah operasi caesar sebelumnya mempengaruhi migrasi plasenta. Pada wanita dengan plasenta praevia menemukan bahwa bahkan dengan sebagian "praevia" pada 20-23 minggu (yaitu tepi plasenta mencapai os serviks internal), kemungkinan persistensi plasenta praevia lebih membutuhkan persalinan abdomen. Sebaliknya, meski migrasi signifikan memungkinkan persalinan per vaginam tidak mungkin terjadi jika plasenta tumpang tindih dengan os internal lebih dari 23 mm pada 11-14 minggu kehamilan, lebih dari 25 mm pada usia gestasi 20-23 minggu menurunkan plasenta hingga lebih dari 20 mm pada usia kehamilan 26 minggu migrasi semacam itu masih dimungkinkan dan oleh karena itu pemindaian lanjutan harus dilakukan. Pencitraan pada 32 minggu oleh karena itu tampaknya tepat waktu dalam memungkinkan diagnosis yang cukup pasti dibuat di samping rencana untuk perawatan lebih lanjut, termasuk pencitraan tindak lanjut untuk kemungkinan accreta, konseling untuk pengiriman dan perencanaan pengiriman 8 Bila tepi plasenta terletak di antara 20 mm dari os internal dan 20 mm tumpang tindih setelah 26 minggu ", ultrasound harus diulang secara berkala tergantung pada usia gestasi, jarak dari internal os, dan fitur klinis seperti pendarahan, karena terus terjadi perubahan letak plasenta mungkin. Tumpang tindih 20 mm atau lebih setiap saat di trimester ketiga sangat memprediksi kebutuhan akan operasi caesar bagian (CS). 11 Jarak tepi os-plasenta di TVS setelah 35 minggu "kehamilan sangat berharga dalam perencanaan rute pengiriman. Bila tepi plasenta terletak> 20 mm dari os serviks internal, wanita dapat ditawari persidangan tenaga kerja dengan harapan tinggi akan kesuksesan. Jarak 20 sampai 0 mm dari os dikaitkan dengan a tingkat CS yang lebih tinggi, meskipun persalinan per vaginam masih dimungkinkan tergantung pada keadaan klinisnya. 12 Sonografi transperineal: bernilai 98 persen, sedangkan nilai prediktif negatif adalah 100 persen. Migrasi plasenta adalah 0% jika plasenta terletak <1,5 cm dari os internal pada pertengahan trimester sedangkan itu lebih besar yaitu 87,80% jika terletak 2-3 cm dari os internal. Ini menunjukkan bahwa migrasi terjadi secara maksimal

Jumlah kasus jika terletak 2-3 cm dari nilai os.p 0,008 yang signifikan. Ada hubungan yang kuat antara tingkat migrasi plasenta dan jarak awal dari os internal. Hampir tidak ada migrasi jika plasenta dalam 1,5 cm dari os internal pada trimester pertengahan. Imigrasi jika kasus sesarea lebih rendah dari pada pengiriman vagina sebelumnya CS untuk plasenta previa saat melahirkan Tingkat migrasi rata-rata> 1 mm per minggu sangat tinggi prediksi hasil normal. Tumpang tindih> 20 mm setelah 26 minggu adalah prediksi kebutuhan akan CS.27 Predanic et al.28 kemudian Seperti yang dihipotesiskan kejadian plasenta praevia lebih tinggi pada kelahiran sesar sebelumnya pasien, faktor risiko lainnya adalah multiparitas kehamilan multipel, lanjut usia ibu, plasenta abnormal dll. Di antara 400 pasien per vaginam sebelumnya 41 (52,56%) memiliki plasenta praevia dimana 34 kasus (82,92%) dimigrasi, di antara 400 pasien caesar yang melahirkan sebelumnya37 kasus (47,43%) memiliki kebohongan rendah plasenta. Hal ini terbukti secara statistik signifikan (p value 0,002). Semua pasien yang memiliki plasenta praevia menjalani operasi caesar. Di antara 31 pasien dengan plasenta praevia 22,58% sudah lengkap plasenta praevia dan 19,35% memiliki plasenta praevia marjinal. Di antara the78 individu dengan plasenta praevia 46, (58,97%) memiliki plasenta anterior dan 32 (41,03%% memiliki plasenta posterior 44 kasus plasenta anterior33 kasus (71,73%) dimigrasikan, in32 kasus plasenta posterior 14 kasus (43,75%) dimigrasikan, ini mencerminkan Migrasi plasenta lebih banyak diamati pada plasenta berbaring rendah anterior. Diskusi: Belakangan ini , diagnosis plasenta low lie meningkat pada pemeriksaan rutin midtrimester Untuk banyak faktor. Pada penelitian kali ini terjadi plasenta berbaring rendah yaitu 78 (9,75%) pada kedua pemeriksaan USG trimester, sedikit lebih tinggi dari 8,08% dari Shravage jyotsna C et al, 4,5% ofTaipal karena Ketersediaan yang lebih baik, pemanfaatan USG pada pertengahan trimester dan penggunaan TVS untuk konfirmasi, yang agold

standered dalam diagnosis dan penilaian migrasi plasenta letak rendah. Dari total 78 kasus, 47 (60,25%) telah migrasi plasenta pada istilah yang, kurang dari 7, 73% dari studi Shravage jyotsna dkk. plasenta dalam penelitian ini adalah 31 (39,74%). Dari 41 wanita pvd, 34 (82,92%) memiliki plasenta migrasi pada istilah, 7 (17,07%) kasus persisten dengan plasenta berbaring rendah, dalam 37 kasus cesaerean sebelumnya , migrasi plasenta diamati pada 13 (35,13%) kasus yang relatif kurang dan 24 (64,86%) memiliki plasenta rendah yang persisten itu mencerminkan kejadian persistensi plasenta rendah yang terkait dengan sebelumnya kasus seksio sesaria. Telah disarankan bahwa trauma seksio sesar sebelumnya pada endometrium dipromosikan implantasi abnormal atau menguntungkan plasenta berbaring rendah dan menghalangi migrasi plasenta. Plasenta Migrasi lebih banyak terjadi pada wanita dengan persalinan normal sebelumnya pada (82,92%) kasus dan 35,13% pada kasus bagian cesaerean sebelumnya, yang sebanding dengan studi 11 Shravage jyotsna et al.as78.5% plasenta migrasi pada wanita dengan persalinan normal dan 40% pada wanita dengan seksio sesarea sebelumnya. Tarifnya migrasi plasenta dalam penelitian ini adalah 60,25% adalah sebanding dengan 70% jinotida Shravage dan juga ditunjukkan pada Studi mereka sebagai plasenta posterior bermigrasi lebih banyak dibandingkan plasenta anterior. Saat ini penelitian anterior migrasi plasenta lebih as71.73% dan 43,75% berada di plasenta posterior. Akhirnya plasenta previa diamati dalam penelitian ini pada istilah dalam 31 kasus dari 78 kasus plasenta berbaring rendah di pertengahan trimester. Tingkat persistensi plasenta letak rendah 39,74% berhubungan dengan komplikasi. Secara keseluruhan Kejadian plasenta previa pada penelitian ini adalah 3,9%. Plasenta berbaring rendah adalah masalah yang memprihatinkan dokter kandungan 62,25 %% dari pertengahan trimester rendah berbaring plasenta bermigrasi ke segmen atas menurut istilah. Di lain Studi 92% dari plasenta berbaring rendah dalam 1,5 cm dari os terus berlanjut seperti plasenta previa pada jangka waktu studi saat ini plasenta rendah dalam 1,5 cm dari kasus os internal 9 dan bertahan sebagai lowlying

plasenta pada istilah, yaitu 100%. Faktor-faktor seperti LSCS dan D & C sebelumnya dapat menghambat migrasi plasenta, dan Mempromosikan plasenta previa Faktor lain seperti multiparitas, kehamilan multipel dll, mempengaruhi plasenta penanaman