Marcha Patologica 4z1f71

ERIKA ALIAGA ORTESIS Y PROTESIS

Elementos del patrón normal de la marcha

Movimientos groseros

Movimientos finos

Alineamiento

Alineamiento

Cabeza erguida Hombros nivelados

Tronco vertical

Los brazos se balancean recíprocamente y con igual amplitud a la velocidad normal de marcha. Los pasos tienen la misma longitud e igual tiempo de duración. El cuerpo sufre oscilaciones verticales definidas y que tienen igual tiempo. Movimientos groseros

La semiología más común de los procesos patológicos que afectan a la marcha de forma esquemática es:  Dolor  Limitación del movimiento  Debilidad muscular  Control neurológico deficitario.

1. Dolor. la limitación del movimiento y la debilidad muscular.  postura que coincide con la mínima presión intraarticular El patrón característico de marcha antiálgica es:  Disminución de la velocidad  Disminución de la cadencia  Disminución de la longitud de la zancada  Disminución del tiempo de apoyo  Abducción de los superiores, para intentar:

◦ a. Levitación del centro de gravedad ◦ b. Disminución de presiones sobre el miembro en apoyo.

2. Limitación del movimiento. La contractura o retracción causa más habitual a consecuencia de una inmovilidad prolongada o como secuelas de una lesión. 

Por ejemplo La contractura en flexión de rodilla bloquea la progresión durante la fase de apoyo.

3. Debilidad muscular.

atrofia muscular por desuso, a lesiones neurológicas y a miopatías. Las predicciones sobre la capacidad de marcha, basadas en test manuales, se ven limitadas por la imposibilidad de los mismos para identificar los niveles máximos de fuerza muscular.

5.Control neurológico deficitario.Se puede presentar en sistema nervioso central o periférico manifestándose en diferentes alteraciones básicas, que se pueden dar combinadas y con diferente intensidad: 

- Espasticidad, parálisis cerebral, accidente cerebrovascular, traumatismo cerebral, lesión medular incompleta y esclerosis múltiple.



- Alteraciones de la coordinación, impiden al paciente controlar el tiempo y la intensidad de la acción muscular.



- Patrones reflejos primitivos, permiten dar pasos mediante la combinación de un patrón de flexión y de extensión.



- Alteración de la propiocepción, priva al paciente de la información sobre la posición articular, así como de la sensación de o con el suelo.

Tipos de Marchas Patológicas. Algunos ejemplos. Características. Marcha Espástica Lesiones medulares. Hemipléjicos capsulares. Características El miembro afectado parece ser más largo, hay apoyo e inclinación sobre el miembro indemne. Dificultad para ejecutar la triple flexión. Hay lateralización, siendo un mecanismo de defensa la marcha de guadaña, apoyando el borde externo y la punta del pie, desplazando el centro de gravedad hacia el lado sano.

Marcha Parética Lesión del nervio periférico ciático. Lesión de la motoneurona del asta anterior de la médula espinal. Poliomielitis. Guillain-Barré. Características Se arrastra el pie sano, mira al suelo, eleva de forma exagerada la rodilla para evitar que la punta del pie toque el piso, dejándolo caer de golpe.

Marcha Atáxica o Tabética Síndrome cerebeloso. Tabes dorsal. Características Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentación amplia, realiza movimientos laterales y efectúa marcha en zigzag, de modo que en cada paso, la extremidad inferior es levantada con más fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Existe trastorno de la sensibilidad, el paciente mira constantemente al piso, los ojos son las muletas.

Marcha Cerebelosa Síndrome cerebeloso. Características Ambula aumentando la base de sustentación, piernas y brazos en abducción y desvía lateralmente su cuerpo hacia el lado donde se encuentra la lesión (lateropulsión que eleva la rodilla y da pasos en forma asimétrica). Es un deambular vacilante, con una base de sustentación amplia, como lo que se puede apreciar en una persona ebria.

Marcha Parapléjica Lesiones medulares. Características Cuando la lesión se encuentra en D2 y hasta L1, marcha pendular trípode. Si la lesión se encuentra entre las vértebras L1 y L5 marcha paso a paso, pero no es normal desde el punto de vista fisiológico. Inferior a L5 marcha a cuatro pasos con discreta toma del tobillo.

Marcha equina o "steppage". Polineuritis. Algunas lesiones medulares. Características Debido a una imposibilidad de efectuar la flexión dorsal del pie por parálisis de los músculos peroneos, la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego en la planta. Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).

Marcha del hemipléjico Hemiplejias. Características Se caracteriza porque el enfermo avanza la extremidad inferior del lado pléjico haciendo un semicírculo arrastrando el borde externo y la punta del pie; su brazo se encuentra en o con el costado y el antebrazo y la mano, por delante del tronco, están en semiflexión y pronación.

Marcha parkinsoniana Enfermedad de Parkinson.

Características Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flexionada hacia adelante, con riesgo de perder la estabilidad, y ausencia de braceo.

Examen de la postura y de la marcha.

Postura Postura de la cabeza, de las extremidades y del tronco Bipedestación con base espontánea Bipedestación con los pies juntos Marcha Inicio Longitud del paso Separación pie-suelo Balanceo de superiores Maniobras Marcha en "tandem" especiales Maniobra de Romberg Examen articular, motor y sensitivo (decú Maniobra del Movilización articular pasiva empujón Masa muscular Levantarse de una Tono silla Fuerza Movimientos del tronco (darse la vuelta) Reflejos profundos Maniobra talón-rodilla

Ambulación. 

Antes de comenzar esta fase de la rehabilitación, es preciso entrenar al paciente en los siguientes aspectos:



Fortalecer tronco y superiores, estos últimos con el fin de sustituir la función de sostén de las piernas o de servir para un apoyo adicional, cuando se utilizan muletas, bastones o burros para la marcha.



Entrenar el equilibrio, para lograr la mayor estabilidad posible cuando se produzca el entrenamiento de la ambulación, con el fin de proteger al paciente evitando las caídas.



Los objetivos de la ambulación son:

 Corregir

la postura.

 Mantener  Fortalecer  Devolver

el equilibrio. el tronco.

al paciente poco a poco la posición de bipedestación. Entrenamiento de la marcha de acuerdo a su patología.

Elementos que contribuyen al entrenamiento de la marcha.

Elementos de apoyo externo. Paralelas. Muletas. Bastones. Burros. En muchas ocasiones, el paciente debe utilizar uno de estos elementos de apoyo externo, como medio de garantizar su marcha después de sufrir las causas que originan trastornos en la locomoción.

Segunda fase o de Re-educación de la marcha o de Coordinación Simple.  Patrones dinámicos de la marcha dentro de las paralelas.  Marcha de frente  Marcha hacia atrás  Marcha lateral  Rotaciones  Vueltas o giros * Combinar con ejercicios respiratorios 



Patrones de coordinación dentro de las paralelas.  Se realizan conjuntamente con la anterior  Alternancia de  Marcha de 4 puntos  Marcha de 3 puntos

 

     

Segunda fase o de Re-educación de la marcha o de Coordinación Simple. Marcha con obstáculos dentro de las paralelas.  Marcha de frente  Marcha hacia atrás  Marcha lateral Adiestramiento del apoyo auxiliar (órtesis, bastones, muletas, andadores). Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio entre paralelas. En el lesionado Medular, Guillain-Barré y el Amputado , se realiza a partir de esta etapa:  Flexión del tronco  Elevación y balanceo de la pelvis  Abdominales



Tercera fase o de Coordinación Compleja.



Patrones dinámicos de la marcha fuera de las paralelas.  Patrones con cambio de ritmo y dirección.  Patrones dinámicos en terrenos lisos e irregulares



Patrones de coordinación fuera de las paralelas. ◦ Se realizan conjuntamente con la anterior  Alternancia de  Marcha de 4 puntos  Marcha de 3 puntos

 

Marcha con obstáculos fuera de las paralelas.  Marcha de frente  Marcha hacia atrás  Marcha lateral





Tercera fase o de Coordinación Compleja.

Subir y bajar escaleras  Se sube con el pie sano, seguido del afecto al mismo escalón  Se baja con el pie afecto.  Si usa bastón: un pie  bastón  el otro pie.



Realizar Semicuclillas en espalderas.



Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio entre paralelas.  Corrección de coordinación entre apoyo auxiliar y miembro de apoyo.





Su efectividad depende del libre movimiento de las  articulaciones y la acción muscular que es selectiva en cada  tiempo e intensidad. La función normal es óptima  conservadora de la energía fisiológica, la condición  patológica altera el modo y eficiencia de caminar. 