Makalah Suction Fix 116p5n

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan hidayah, taufik, dan inayah-Nya kepada kita semua. Sehingga kami bisa menjalani kehidupan ini sesuai dengan ridho-Nya. Syukur Alhamdulillah kami dapat menyelesaikan makalah ini sesuai dengan rencana. Makalah ini kami beri judul “ Tindakan Suction Dengan Sistem Terbuka dan Tertutup” dengan tujuan untuk menambah pengetahuan kita. Selanjutnya saya mengucapkan terima kasih kepada dosen pengampu mata kuliah Keperawatan Kritis yang telah memberikan bimbingan kepada kami dalam pembuatan makalah ini hingga selesai. Tidak lupa kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan makalah ini. Kami mohon maaf apabila dalam penulisan makalah ini terdapat banyak kesalahan didalamnya. Kami mengharapkan saran dan kritik yang membangun demi tercapainya kesempurnaan makalah selanjutnya. Semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi semua. Atas perhatiannya, kami ucapkan terimakasih. Semarang, 12 Mei 2017

Penyusun

1

DAFTAR ISI

Kata Pengantar1 Daftar Isi2 BAB I A; Latar Belakang3 B; Rumusan Masalah3 C; Tujuan 3

BAB II A; Definisi Suction 5 B; Prinsip Suction 6 C; Tekanan Saat Melakukan Suction 8 D; Indikasi Suction 8 E; Kontra Indikasi Suction 9 F; Persiapan Alat 9 G; Persiapan Pasien 9 H; Langkah Prosedur Melakukan Suction 10 I;

Hal Yang Perlu Diperhatikan 15

BAB III A; Kesimpulan 16 B; Saran 16

DAFTAR PUSTAKA17

BAB I PENDAHULUAN 2

A; Latar Belakang

Suctioning atau penghisapan merupakan tindakan untuk mempertahankan jalan nafas sehingga memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas yang adekuat dengan cara mengeluarkan secret pada klien yang tidak mampu mengeluarkannya sendiri. ( Ignativicius, 1999 ). Sebagian pasien mempunyai permasalahan di pernafasan yang memerlukan bantuan ventilator mekanik dan pemasangan ETT (Endo Trakeal Tube), dimana pemasangan ETT (Endo Trakeal Tube) masuk sampai percabangan bronkus pada saluran nafas. Pasien yang terpasang ETT (Endo Trakeal Tube) dan ventilator maka respon tubuh pasien untuk mengeluarkan benda asing adalah mengeluarkan sekret yang mana perlu dilakukan tindakan suction. Suction adalah suatu tindakan untuk ihkan jalan nafas dengan memakai kateter penghisap melalui nasotrakeal tube (NTT), orotraceal tube (OTT), traceostomy tube (TT) pada saluran pernafasa bagian atas. Bertujuan untuk membebaskan jalan nafas, mengurangi retensi sputum, merangsang

batuk,

dikontraindikasikan

mencegah pada

klien

terjadinya yang

infeksi

mengalami

paru.

Prosedur

kelainan

yang

ini dapat

menimbulkan spasme laring terutama sebagai akibat penghisapan melalui trakea gangguan perdarahan, edema laring, varises esophagus, perdarahan gaster, infark miokard (Elly, 2000). Penggunaan

ventilasi

mekanik

menimbulkan

efek

samping

dan

komplikasi, salah satunya adalah infeksi jalan nafas. Infeksi jalan nafas yang berhubungan dengan pemakaian ventilator dikenal dengan Ventilator Assisted Pneumonia (VAP) (Jones, 2009). Ventilator Associated Pneumonia (VAP) merupakan pneumonia yang terjadi 48 jam atau lebih setelah ventilator mekanik diberikan. Ventilator Asociated Pneumonia (VAP) merupakan bentuk infeksi nosokomial yang paling sering ditemui diruang perawatan intensif (ICU), khususnya pada pasien yang menggunakan ventilator mekanik (Wiryana,2007). Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) merupakan komplikasi sebanyak 28% dari pasien yang menerima ventilasi mekanik. Kejadiannya meningkat seiring 3

dengan peningkatan durasi penggunaan ventilasi mekanik. Estimasi insiden adalah sebanyak 3% per hari selama 5 hari pertama, 2% per hari selama 6-10 hari, dan 1% per hari setelah 10 hari (Amanullah & Posner,2010). Insiden Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) pada pasien yang mendapat ventilasi meknik sebanyak 22,8% dan pada pasien yang mendapat ventilasi mekanik menyumbang sebanyak 86% dari kasus infeksi nosokomial. Selanjutnya resiko terjadinya pneumonia meningkat 3 sampai 10 kali lipat pada pasien yang mendapat ventilasi mekanik (Agustyn,2007). Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) mempunyai banyak resiko. Akan tetapi, banyak intervensi keperawatan yang dapat menurunkan insiden VAP. Tindakan yang dapat dilakukan untuk mencegah VAP diantaranya cuci tangan dan pemakaian

sarung

tangan

sebelum

dan

sesudah

melakukan

tindakan,

dekontaminasi oral, intervensi farmakologis oral, stres ulser prophilaksis, penghisapan sekret endotrakheal, perubahan posisi klien, posisi semi-fowler, penghisapan sekret orofaringdan pemeliharaan sirkuit ventilator (Agustyn,2007). B; Rumusan Masalah 1; Apa yang dimaksud dengan suction ? 2; Sebutkan apa saja indikasi dan kontraindikasi dari tindakan suction ? 3; Apa saja alat yang harus dipersiapkan untuk melakukan tindakan

suction ? 4; Apa saja persiapan pasien sebelum dilakukan tindakan suction ? 5; Bagaimana langkah prosedur dalam melakukan tindakan suction ? 6; Apa saja hal yang perlu diperhatikan setelah dilakukan tindakan suction ? C; Tujuan 1; Menjelaskan definisi dan perbedaan suction terbuka dan tertutup 2; Menyebutkan indikasi dan kontraindikasi tindakan suction 3; Menjelaskan alat yang harus dipersiapkan sebelum dilakukan tindakan

suction 4; Menjelaskan persiapan pasien yang harus dilakukan sebelum tindakan suction

4

5; Mendiskripsikan langkah prosedur tindakan suction terbuka dan

tertutup 6; Menyebutkan hal-hal yang harus diperhatikan setelah dilakukan tindakan suction.

BAB II PEMBAHASAN A; PENGERTIAN

5

Suction (Pengisapan Lendir) merupakan tindakan pengisapan yang bertujuan untuk mempertahankan jalan napas, sehingga memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas yang adekuat dengan cara mengeluarkan secret dari jalan nafas, pada klien yang tidak mampu mengeluarkannya sendiri. Suction merupakan suatu metode untuk mengeluarkan secret jalan nafas dengan menggunakan alat via mulut, nasofaring atau trakeal. B; PRINSIP SUCTION

Dalam melakukan tindakan suction, ada beberapa prinsip yang harus diperhatikan diantaranya : 1; Aseptik : Segala upaya yang dilakukan untuk mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh yang kemungkinan besar akan mengakibatkan infeksi. 2; Asianotik : Tindakan yang tidak boleh menimbulkan sianosis. 3; Afektif : Tindakan yang dilandaskan gaya atau makna yang menunjukan perasaan dan emosi. 4; Atraumatik : Tindakan yang mencegah terjadinya trauma. C; MACAM SELANG SUCTION a; Closed Suction System (CSS)

Close Suction merupakan kanul dengan sistem tertutup yang selalu terhubung dengan sirkuit ventilator dan penggunaanya tidak perlu membuka konektor sehingga aliran udara yang masuk tidak terinterupsi. CSS digunakan pada pasien yang terpasang endotracheal atau ventilator, terutama dalam pencegahan hipoxemia dan infeksi nosokomial VAP. Closed Suction System digunakan untuk mencegah kontaminasi udara luar, kontaminasi pada petugas dan pasien, mencegah kehilangan suplai udara paru, mencegah terjadinya hipoksemia, mencegah penurunan saturasi oksigen selama dan sesudah melakukan suction, menjaga tekanan positive pressure ventilasi dan PEEP, terutama pasien yang sensitif bila lepas dari ventilator seperti pasien apneu atau pasien yang butuh PEEP tinggi. Closed Suction System merupakan salah satu penggunaan ventilasi mekanik yang menimbulkan efek samping dan komplikasi, salah satunya adalah infeksi jalan nafas. Infeksi jalan nafas yang berhubungan

6

dengan pemakaian ventilator dikenal dengan Ventilator Assisted Pneumonia. Hal ini diakibatkan salah satunya karena tindakan suction yang dilakukan untuk mempertahankan efektifnya jalan nafas, merangsang batuk, ihkan sekret pada pasien yang terpasang endotracheal tub. Namun dengan menggunakan CSS, pasien dapat mempertahanakan volume tidal, konsentrasi oksigen, dan Positive End Expiratory Pressure (PEEP) disampaikan oleh ventilator saat dilakukan suction. Pada akhirnya, hal ini akan mengurangi terjadinya hipoksemia pada induced suction. Keuntungan lain dalam penggunaan CSS adalah dapat menurunkan resiko infeksi, bahkan ketika selang suction yang sama digunakan berkali-kali. Hal ini disebabkan karena selang suction berada dalam kantong plastik / catheter sleeve. Sehingga perawat tidak perlu menyentuh selang suction dan sirkuit ventilator dapat tertutup b; Open Suction System (OSS) Closed Suction System (CSS) lebih efektif dari Open Suction System (OSS) karena tidak memerlukan dua tenaga, tidak menggunakan glove steril dan tidak sering menganti kateter suction.

D; TEKANAN SAAT MELAKUKAN SUCTION

Tekanan Negatif untuk Pengisapan Pengesetan Vakum- dinding Bayi

60-100 mmHg

Anak-anak

100-120 mmHg

Dewasa

120-150 mmHg

Pengesetan Vakum-portabel Bayi

3-5 incHg atau no 5

Anak-anak

5-8 incHg atau no 8-10

7

Dewasa

7-15 incHg atau no 18

E; INDIKASI

Dalam melakukan suction kepada pasien harus di pastikan bahwa pasien tersebut memang diindikasikan untuk dilakukan tindakan suction. Indikasi pasien harus dilakukan tindakan suction adalah : 1; Pasien yang pita suaranya tidak dapat tertutup karena kelemahan otot epiglotis. 2; Pasien yang koma dengan produksi sputum meningkat. 3; Pasien yang tidak bisa batuk karena kelumpuhan dari otot pernafasan. 4; Bayi atau anak dibawah umur 2 tahun dengan produksi sputum meningkat. 5; Pasien yang sekretnya sangat banyak dan kental, dimana dia sendiri sulit untuk mengeluarkannya. Penggunaan closed suction system digunakan pada pasien yang terpasang endotracheal atau ventilator, terutama dalam pencegahan hipoxemia dan infeksi nosokomial VAP ( Ozcan, 2006). Closed Suction System digunakan untuk mencegah kontaminasi udara luar, kontaminasi pada petugas dan pasien, mencegah kehilangan suplai udara paru, mencegah terjadinya hipoksemia, mencegah penurunan saturasi oksigen selama dan sesudah melakukan suction, menjaga tekanan positive pressure ventilasi dan PEEP, terutama pasien yang sensitif bila lepas dari ventilator seperti pasien apnoe atau pasien yang butuh PEEP tinggi (Masry, 2005). Secara unit cost menggunakan Closed Suction System (CSS) lebih efektif dibanding Open Suction System (OSS) karena tidak memerlukan dua tenaga, tidak menggunakan glove steril, dan tidak sering menganti kateter suction. (Rabitsch, 2004). F; KONTRA INDIKASI 1; Hipoksia. 2; Trauma jaringan. 3; Meningkatkan resiko infeksi. 4; Stimulasi vagal (menurunkan heart rate) dan bronkospasme. G; PERSIAPAN ALAT

8

1; Regulator vakum set 2; Kateter penghiap steril sesuai ukuran 3; Air steril/ normal salin 4; Hanscoon steril 5; Pelumas larut dalam air 6; Selimut/ handuk 7; Masker wajah 8; Tong spatel k/p H; PERSIAPAN PASIEN 1; Penjelasan terhadap tindakan yang akan dilakukan 2; Atur posisi klien : a; Klien sadar : posisi semi fowler kepala miring ke satu sisi (oral

suction) dan posisi fowler dengan leher ekstensi (nasal suction) b; Klien tidak sadar : baringkan klien dengan posisi lateral menghadap pelaksana tindakan (oral/nasal suction) I;

LANGKAH PROSEDUR 1; Melakukan pengisapan endotrakea a; Jelaskan prosedur kepada klien Rasional : Menurunkan kecemasan b; Cuci tangan dan atur alat-alat Rasional : Mengurangi transfer mikroorganisme; meningkatkan efisiensi c; Lakukan semua prosedur yang dapat mengencerkan sekret (mis: drainase postural, perkusi, nebulisasi) Rasional : Mengeluarkan sekret dari semua lobus Sistem terbuka a; Jika mengganti slang ET, siapkan plester

Rasional : Mempertahankan letak slang yang benar b; Tentukan panjang kateter yang akan dimasukan : 1; Untuk nasal trakea : Ukur panjang kateter dari ujung hidung ke daun telinga dan sepanjang sisi samping leher ke kartilago tiroid (Adam’s Apple)

9

2; Untuk oral trakea :

Ukur panjang kateter dari mulut ke midsternum Rasional : Memastikan ukuran slang c; Pasang sarung tangan steril, kaca mata pelindung, gown, dan masker Rasional : Melindungi perawat dari kontak dengan sekret d; Posisikan klien miring ke samping atau telentang dengan bagian kepala tempat tidur ditinggikan Rasional : Memaksimalkan pernapasan selama prosedur e; Aktifkan mesin pengisap dan posisikan jari menutup ujung slang yang tersambung dengan mesin pengisap. Tekanan yang digunakan harus berkisar dari 50 mmHg untuk bayi sampai 120 mmHg untuk orang dewasa f;

g; h;

i;

j; k;

Rasional : Menguji tekanan pengisapan Buka larutan irigasisteril dan tuangkan ke dalam mangkuk steril. Buka sarung tangan steril dan kemasan kateter pengisap Rasional : Untuk membilas kateter dengan larutan steril; mempertahankan sterilitas selama melakukan prosedur Letakan handuk di bawah dagu klien Rasional : Mencegah pakaian terkena kotoran Pasang sarung tangan steril di tangan yang dominan(dapat juga digunakan tanpa membuka sarung tangan tidak steril) Rasional : Mempertahankan teknik yang steril Gulung sebagian slang pengisap mengelilingi tangan dominan. Pegang port pengendali kateter pengisap dengan tangan yang steril dan slang yang tersambung dengan mesin pengisap di tangan non dominan, sambungkan port slang kateter pengisap dengan slang yang tersambung pada mesin Rasional : Mempertahankan sterilitas, memastikan kateter tersambung dengan benar Geser tangan steril dari port pengendali ke slang kateter pengisap Rasional : Mengendalikan slang Lumasi ujung kateter 7.5-10 cm dengan larutan irigasi Rasional : Memfasilitasi kateter masuk ke dalam slang ET

10

Dengan tangan nonsteril, buka sambungan slang penyedia oksigen dari slang ET dan sambungkan dengan Ambubag. Atur oksigen pada Ambubag hingga 100 % dan aktifkan aliran penuh Rasional : Memberikan sumber oksigen tambahan m; Minta bantuan asisten untuk memberikan ventilasi, beri 3-55 ventilasi dalam, dan kemudian lepas Ambubag. Jika klien mampu, minta dia untuk mengambil napas dalam 3-5 kali Rasional : Memberikan oksigen tambahan ke jaringan tubuh sebelum prosedur pengisapan n; Lakukan pengisapan : Masukkan kateter ke dalam slang ET dengan melakukan gerakan memutar ke arah bawah. pastikan jari tidak menutuplubang port kateter pengisap. l;

Rasional : Mencegah trauma pada membran akibat pengisapan oleh slang kateter o; Lanjutkan memasukan slang sampai ada tahanan ataubatuk terstimulasi. Jika kateter menemui tahanan setelah dimasukan pada jarak yang diperkirakan, mungkin menyentuh karina. Jika demikian, tarik 1 cm sebelum memasukan lebih jauh atau melakukan pengisapan Rasional : Melakukan pengisapan p; Posisikan ibu jari menutup port kateter pengisap q; Tarik kateter dengan gerakan sirkular, gulung di antara ibu jari dan jari lainnya. jangan melakukan prosedur pengisapan lebih dari 10 detik Rasional : Melepaskan dan mengeluarkan sekret, meningkatkan pembersihan pada sisi lumen slang kateter dan menghindari hipoxia Letakan ujung slang kateter pengisap dalam larutan steril selama 1-2 detik Rasional : ihkan sumbatan pada slang dan kateter pengisap s; Ulangi langkah 14 sekali lagi. Minta klien bernapas sebanyak 5 kali saat Anda mengauskultasi bunyi napas bronkus dan kaji status sekret. Ulangi langkah ini satu atau dua kali jika saat pengkajian ditemukan bahwa sekret masih tersisa Rasional : Menentukan kebutuhan untuk mengulangi kembali pengisapan r;

11

t;

Kempiskan balon slang ET dan ulangi pengisapan. Kembangkan kembali balon dengan tekanan yang sesuai Rasional : Mengeluarkan sekret yang mengumpul di atas balon slang; mencegah taruma pada jaringan trakea akibat tekanan yang berlebihan

Sistem tertutup a; Atur posisi klien miring atau berbaring dengan bagian kepala tempat

tidur ditinggikan Rasional : Memaksimalkan pernapasaan saat prosedur b; Buka kemasan steril alat pengisap Rasional : Mempersiapkan alat c; Pasang sarung tangan steril (atau sarung tangan steril di tangan dominan dan sarung tangan bersih di tangan nondominan) Rasional : Mengurangi tranfers mikroorganisme d; Siapkan 1 unit spuit 10 ml yang berisi salin Rasional : Mempersiapkan untuk pembilasan jalur pengisapan e; Sambungkan slang pengisap ke port kateter pengisap jika belum tersambung Rasional : Mempersiapkan pengisapan dan pengeluaran sekret f; Aktifkan mesin pengisapan dengan tekanan 15%-20% lebih tinggi dari biasanya(120 mmHg) Rasional : Untuk menguji tekanan mesin pengisap g; Masukan kateter 2.5-5 cm ke dalam slang trakea atau 5-7.5 cm ke dalam slang ET Rasional : Sesuai dengan perawatan slang kateter trakea yang sangat panjang h; Posisikan ibu jari menutup port kateter pengisap Rasional : Melakukan pengisapan i; Stabilisasi slang ET dengan tangan nondominan sementara memasukan kateter sejauh 5 cm sampai mencapai karina (pada titik pengukuran sebelumnya untuk anak) Rasional : Mencegah slang ET bergerak saat memasukan slang kateter

12

j;

k; l;

m; n;

Tarik 1 cm dan mulai menarik kateter secara perlahan, lakukan pengisapan secara kontinu dan gulung slang kateter di antara jari-jari anda. Ulangi prosedur jika perlu Rasional : Mencegah trauma pada membran akibat pengisapan oleh kateter Tarik kateter sampai garis hitam terlihat di kantung Tutup port dengan ibu jari dan tahan sementara membilas slang dengan larutan salin dari spuit unit dosis Rasional : Membilas kateter Kunci port Rasional : Menutup jalan masuk port ke dalam kateter Tutup port pembilas

Rasional : Mencegah pengisapan yang tidak hati-hati o; Posisikan kateter di dalam tempat penyimpanan Rasional : Efisiensi penggunaan p; Lakukan pengisapan jalan napas oral dan perawatan mulut Rasional : Mengeluarkan sekret yang terkumpul q; Buka sambungan slang kateter dari slang pengisap yang tersambung

r;

s; t; u;

dengan mesin, matikan mesin Rasional : Efisiensi peralatan Kaji drainase pada insisi dan luka dan proses penyembuhan luka Rasional : Memfasilitasi deteksi dini komplikasi atau perdarahan di daerah dari area luka dan insisi Buang alat dan sarung tangan kotor dengan tepat Rasional : Mengurangi tranfer mikroorganisme Cuci tangan Rasional : Mengurangi transmisi mikroorganisme Atur posisi klien dengan kepala tempat tidur dielevasikan 45 derajat , pagar pengaman tempat tidur dipasang, dan lampu pemanggil dalam jangkauan (pasang restarin, jika diprogramkan atau diperlukan) Rasional : Memaksimalkan ekspansi paru; mencegah jatuh

J; HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN 1; Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam prosedur oral suctioning adalah : a; Posisikan klien dengan kepala lebih rendah. 13

b; Setiap periode suctioning tidak boleh lebih dari 10 detik. Jeda antara

periode suctioning sekitar 1-3 menit. c; Bila suction telah dilakukan namun masih terdapat sekret maka prosedur dapat di ulangi 1-4 kali sesuai yang dibutuhkan. 2; Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam prosedur endotracheal suctioning adalah : a; Lepaskan ventilator pada klien lalu beri oksigen melalui ambu bag sebanyak 4-5 kali disesuaikan dengan volume tidal klien. b; Lumasi ujung kateter dengan jelly dan masukan kateter suction ke dalam jalan napas buatan tanpa melakukan pengisapan. c; batasi waktu suction 10-15 detik dan hentikan proses suction apabila denyut jantung klien meningkat sampai 40 kali/menit. d; Ventilasikan klien dengan ambu bag setelah suction tiap periodenya. e; Jika sekresi sangat pekat, maka dicairkan dengan memasukkan NaCl

steril 3-5 cc ke dalam jalan napas buatan. f; Bilas kateter di antara setiap pelaksanaan suction.

BAB III PENUTUP

A; Kesimpulan

Suction (Pengisapan Lendir) merupakan tindakan pengisapan yang bertujuan untuk mempertahankan jalan napas, sehingga memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas yang adekuat dengan cara mengeluarkan secret dari jalan nafas, pada klien yang tidak mampu mengeluarkannya

14

sendiri. Suction merupakan suatu metode untuk mengeluarkan secret jalan nafas dengan menggunakan alat via mulut, nasofaring, atau trakeal. B; Saran

Penyusun menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan yang diharapkan, karena masih terbatasnya pengetahuan penyusun. Oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun.

DAFTAR PUSTAKA Potter,P.A. dan Perry,A.G. (1997). Fundamental keperawatan : konsep, proses, dan praktik. (Ed ke-4) vol 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Price,S.A. (2003). Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. (Ed ke6). Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Sherwood, L. (1996). Fisiologi manusia: dari sel ke sistem (Terj. Brahm. U. Pendit). Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

15

http://repository.unri.ac.id/xmlui/bitstream/handle/123456789/1916/JURNAL. pdf?sequence=1

16