Makalah Sistitis j5c5u

BAB I PENDAHULUAN I.1 LATAR BELAKANG Beberapa

penyelidikan

menunjukkan

20%

dari

wanita-wanita

dewasa

tanpa

mempedulikan umur setiap tahun mengalami disuria dan insidennya meningkat sesuai pertumbuhan usia dan aktifitas seksual, meningkatnya frekwensi infeksi saluran perkemihan pada wanita terutama yang gagal berkemih setelah melakukan hubungan seksual dan diperkirakan pula karena uretra wanita lebih pendek dan tidak mempunyai substansi anti mikroba seperti yang ditemukan pada cairan seminal. Infeksi ini berkaitan juga dengan penggunaan kontrasepsi spermasida-diafragma karena kontrsepsi ini dapat menyebabkan obstruksi uretra parsial dan mencegah pengosongan sempurna kandung kemih. Cistitis pada pria merupakan kondisi sekunder akibat bebarapa faktor misalnya prostat yang terinfeksi, epididimitis, atau batu pada kandung kemih. 1.2 TUJUAN 1.2.1 TUJUAN UMUM Agar mahasiswa mengetahui dan memahami tentang Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Sistitis. 1.2.2 TUJUAN KHUSUS  Mengetahui dan memahami defenisi Sistitis  Mengetahui dan memahami anatomi dan fisologi Kandung Kemih  Mengetahui dan memahami etiologi Sistitis  Mengetahui dan memahami klasifikasi Sistitis  Mengetahui dan mamahami patofisiologi Sistitis  Mengetahui dan memahami manifestasi klinik Sistitis  Mengetahui dan memahami pemeriksaaan diagnostik dan diagnosa banding Sistitis  Mengetahui dan memahami Asuhan Keperawatan pada klien Sistitis

BAB II TINJAUAN TEORITIS 2.1 DEFENISI Sistitits adalah imflamasi kandung kemih yang paling serig disebabkan oleh penyebaran infeksi dari uretra karena aliran balik dari uretra ke dalam kandung kemih (refluks utrovesikal), kontaminasi fekal, pemakaian kateter atau sistokop.(Suzane, C. Smelzer. Keperawatan medikal bedah vol. 2. hal.1432) Sistitis adalah peradangan akut atau kronis kandung kemih dengan infeksi atau tidak. Sistitis adalah inflamasi kandung kemih yang menyerang pada pasien wanita, dimana terjadi infeksi oleh Escherichia Coli.(Lewis.Medical Surgikal Nersing. Hal 1262) 2.2 ANATOMI FISIOLOGI Vesika urinaria adalah sebuah kantong yang dibentuk oleh jaringan ikat dan otot polos. Vesika urinaria berfungsi untuk tempat penyimpanan urin. Apabila terisi sampai 200 – 300 cm3 maka akan timbul keinginan untuk miksi. Miksi adalah suatu proses yang dapat dikendalikan, kecuali pada bayi dan anak-anak kecil merupakan suatu reflex. Vesica Urinaria adalah suatu organ yang berfungsi untuk menampung urin. Pada laki – laki, organ ini terletak tepat dibelakang Symphisis Pubis dan didepan Rektum. Pada perempuan, organ ini terletak agak dibawah uterus, di depan vagina. Saat kosong, berukuran kecil seperti buah kenari, dan terletak di pelvis. Sedangkan saat penuh berisi urine, tingginya dapat mencapai um bilicus dan berbentuk seperti buah pir. Dinding Vesica Urinaria memiliki beberapa lapisan : a.

Serosa: Lapisan terluar, merupakan perpanjangan dari lapisan

peritoneal

rongga abdomino pelvis. Hanya di bagian atas pelvis b. Otot Detrusor: Lapisan tengah. Terdiri dari otot – otot polos yang sudut. Berperan penting dalam proses urinasi

saling membentuk

c.

Submukosa: Lapisan jaringan ikat, menghubungkan antara lapisan

otot Detrusor

dengan lapisan mukosa d.

Mukosa: Terdiri dari epitel – epitel transisional. Membentuk lipatan

saat dalam

keadaan relaks, dan akan memipih saat keadaan terisi penuh Kandung kemih dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet, terletak di belakang simfisis pubis di dalam ronga panggul. Bentuk kandung kemih seperti kerucut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan ligamentum vesika umbikalis medius Bagian vesika urinaria terdiri dari : a. Fundus, yaitu bagian yang mengahadap kearah belakang dan bawah, bagian ini terpisah dari rektum oleh spatium rectosivikale yang terisi oleh jaringan ikat duktus deferent, vesika seminalis dan prostate. b. Korpus, yaitu bagian antara verteks dan fundus. c. Verteks, bagian yang maju kearah muka dan berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikalis. d. Dinding kandung kemih terdiri dari beberapa lapisan yaitu, peritonium (lapisan sebelah luar), tunika muskularis, tunika submukosa, dan lapisan mukosa (lapisan bagian dalam). Vesica urinaria fungsinya untuk menampung urine yang telah dibentuk oleh ginjal, dalam rangka untuk mengekskresikan sisa metabolisme hal ini sangat penting, karena sisa metabolisme ini kemungkinan besar mengandung zat karsinogenik yang akan kontak dengan mukosa vesica urinaria yang berupa epitel transisional sehingga bisa menyebabkan neoplasi. Ditinjau dari fungsi vesika urinaria ini identik dengan rectum dalam sistema alimentary. 2.3 ETIOLOGI Pada umumnya disebabkan oleh basil gram negatif Escheriachia Coli yang dapat menyebabkan kira-kira 90% infeksi akut pada penderita tanpa kelainan urologis atau kalkuli : a. Batang gram negatif lainnya termasuk proteus, klebsiella, enterobakter, serratea, dan pseudomonas bertanggung jawab atas sebagian kecil infeksitanpa komplikasi. b. Organisme-organisme ini dapat dapat menjadi bertambah penting pada infeksi-infeksi rekuren dan infeksi-infeksi yang berhubungan langsung dengan manipulsi urologis, kalkuli atau obstruksi. c. Pada wanita biasanya karena bakteri-bakteri daerah vagina kearah uretra atau dari meatus terus naik kekandumg kemih dan mungkin pula karena renal infeksi tetapi yang tersering disebabkan karena infeksi E.coli.

d. Pada pria biasanya sebagai akibat dari infeksi diginjal, prostat, atau oleh karena adanya urine sisa(misalnya karena hipertropi prostat, striktura uretra, neurogenik bladder) atau karena infeksi dari usus. Jalur infeksi : a.

Tersering dari uretra, uretra wanita lebih pendek membuat penyakit ini lebih sering

ditemukan pada wanita b. Infeksi ginjal yang sering meradang, melalui urine dapat masuk kekandung kemih. c. Penyebaran infeksi secara lokal dari organ lain dapat mengenai kandung kemih misalnya appendisitis d. Pada laki-laki prostat merupakan sumber infeksi. 2.4 KLASIFIKASI Sistitis dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu; a. Sistitis primer, merupakan radang yang mengenai kandung kemih radang ini dapat terjadi karena penyakit lain seperti batu pada kandung kemih, divertikel, hipertropi prostat dan striktura uretra. b. Sistitis sekunder, merupakan gejala yang timbul kemudian sebagai akibat dari penyakit primer misalnya uretritis dan prostatitis. 2.5 PATOFISIOLOGI Cystitis jarang terjadi pada laki-laki. Wanita lebih rentan terhadap perkembangan cystitis karena bakteri yang relatif pendek mereka uretra-tidak harus menempuh perjalanan sejauh untuk memasuki kandung kemih dan karena jarak yang relatif pendek antara pembukaan uretra dan anus. Namun bukan penyakit eksklusif wanita. Lebih dari 85% kasus cystitis disebabkan oleh''Escherichia coli ("E. coli ")'', bakteri yang ditemukan di saluran pencernaan lebih rendah. Hubungan seksual dapat meningkatkan risiko cystitis karena bakteri dapat diperkenalkan ke dalam kandung kemih melalui uretra selama aktivitas seksual. Setelah bakteri masuk kandung kemih, mereka biasanya dikeluarkan melalui buang air kecil. Ketika bakteri berkembang biak lebih cepat daripada mereka dihapus oleh buang air kecil, hasil infeksi. Risiko untuk cystitis meliputi obstruksi kandung kemih atau uretra dengan stagnasi resultan dari urin, penyisipan instrumen ke dalam saluran kemih (seperti kateterisasi atau cystoscopy), kehamilan, diabetes, dan sejarah nefropati analgesik atau nefropati refluks. lakilaki yang lebih tua pada peningkatan risiko untuk mengembangkan sistitis karena

pengosongan yang tidak lengkap dari kandung kemih yang terkait dengan kondisi seperti benign prostatic hyperplasia (BPH), prostatitis dan striktur uretra. Juga, kekurangan cairan yang memadai, inkontinensia usus, imobilitas atau penurunan mobilitas dan penempatan di sebuah panti jompo adalah situasi yang menempatkan orang pada peningkatan risiko untuk cystitis. Merupakan asending infection dari saluran perkemihan. Pada wanita biasanya berupa sistitis akut karena jarak uretra ke vagina pendek (anatomi), kelainan periuretral, rektum (kontaminasi) feces, efek mekanik coitus, serta infeksi kambuhan organisme gram negatif dari saluran vagina, defek terhadap mukosa uretra, vagina dan genital eksternal memungkinkan organisme masuk ke vesika perkemihan. Infeksi terjadi mendadak akibat flora (E.Coli) pada tubuh pasien. Pada laki-laki abnormal, sumbatan menyebabkan striktur dan hiperplasi prostatik (penyebab yang paling sering terjadi). Infeksi saluran kemih atas penyebab infeksi kandung kemih. 2.6 MANIFESTASI KLINIS 1) Kemerahan pada kandung kemih 2) Edema pada kandung kemih 3) Kandung kemih hipersensitif jika berisi urine 4) Inkotinensia 5) Disuria 6) Sering berkemih 7) Nyeri di darah suprapubik (punggung bawah) 8) Eritema mukosa kandung kemih 9) Hematuria 10) Demam 11) Mual 12) Muntah 13) Lemah 14) Kondisi umum menurun 15) Bakteriuria (10.000/ml:infeksi) 2.7 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DAN DIAGNOSA BANDING Urinalisis : -

Leukosuria atau piuria terdapat > 5/lpb sedimen air kemih

-

Hematuria 5 – 10 eritrosit/lpb sedimen air kemih

Bakteriologis -

Mikroskopis : satu bakteri lapangan pandang minyak emersi, 102-103 organisme

koliform/ml urine plus piuria -

Tes kimiawi : tes reduksi griess nitrate berupa perubahan warna paa uji carik

Diagnosa banding: -

Uretritis (inflamasi pada uretra)

-

Pielonefritis (inflamasi pada ginjal)

2.8 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN SISTITIS 2.8.1 Pengkajian a. Data biologis meliputi : 1) Identitas klien 2) Identitas penanggung b. Riwayat kesehatan : 1) Riwayat infeksi saluran kemih 2) Riwayat pernah menderita batu ginjal 3) Riwayat penyakit DM, jantung. c. Pengkajian fisik : 1) Palpasi kandung kemih 2) Inspeksi daerah meatus a) Pengkajian warna, jumlah, bau dan kejernihan urine b) Pengkajian pada costovertebralis d. Riwayat psikososial : 1) Usia, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan 2) Persepsi terhadap kondisi penyakit 3) Mekanisme kopin dan system pendukun e. Pengkajian pengetahuan klien dan keluarga 1) Pemahaman tentang penyebab/perjalanan penyakit 2) Pemahaman tentang pencegahan, perawatan

2.8.2 Diagnosa 1. Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada kandung kemih 2.

Perubahan pola eliminasi urine (disuria, dorongan, frekuensi, dan atau nokturia) yang

berhubungan dengan Inflamasi pada kandung kemih 3.

Nyeri akut yang berhubungan dengan inflamasi, infeksi uretra, kandung kemih dan

striktur saluran kemih lainnya. 4.

Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses

penyakit, metode pencegahan, dan instruksi perawatan di rumah. (Nursalam&Fransisca.2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan.hal 111.Jakarta: Salemba Medika) 2.8.3 Intervensi Dx 1 : Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada kandung kemih Tujuan : Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien memperlihatkan tidak adanya tanda-tanda infeksi. Kriteria Hasil : 1) Tanda vital dalam batas normal Nadi : 75 – 80 x/i Suhu : 36,5 – 37,5 oC Tekanan Darah: 120/80 mm Hg Pernafasan: 12 – 20 x / i 2) Nilai kultur urine negative 3) Urine berwarna bening dan tidak bau Intervensi : Mandiri 1) Kaji suhu tubuh pasien setiap 4 jam dan lapor jika suhu diatas 38,50 C Rasional : Tanda vital menandakan adanya perubahan di dalam tubuh 2) Catat karakteristik urine Rasional:Untuk mengetahui/mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangandari hasil yang diharapkan. 3) Anjurkan pasien untuk minum 2 – 3 liter jika tidak ada kontra indikasi

Rasional :Untuk mencegah stasis urine 4) Monitor pemeriksaan ulang urine kultur dan sensivitas untuk menentukan respon terapi. Rasional :Mengetahui seberapa jauh efek pengobatan terhadap keadaan penderita. 5) Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih secra komplit setiap

kemih.

Rasional :Untuk mencegah adanya distensi kandung kemih 6)

Berikan

perawatan

perineal,

pertahankan

agar

tetap

bersih

dan

kering.

Rasional :Untuk menjaga kebersihan dan menghindari bakteri yang membuat infeksi uretra Kolaborasi : Beri antibiotik sesuai indikasi Rasional : diberikan secara profilaktik sehubungan dengan peningkatan resiko infeksi. Dx 2 : Perubahan pola eliminasi urine (disuria, dorongan frekuensi dan atau nokturia) yang berhubungan dengan Inflamasi pada kandung kemih Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam klien dapat mempertahankan pola eliminasi secara adekuat. Kriteria : 1) Klien dapat berkemih setiap 3 jam 2) Klien tidak kesulitan pada saat berkemih 3) Klien dapat bak dengan berkemih Intervensi : Mandiri 1)

Ukur dan catat urine setiap kali berkemih

Rasional :Untuk mengetahui adanya perubahan warna dan untuk mengetahui input/out put 2)

Anjurkan untuk berkemih setiap 2 – 3 jam

Rasional :Untuk mencegah terjadinya penumpukan urine dalam vesika urinaria. 3)

Palpasi kandung kemih tiap 4 jam

Rasional :Untuk mengetahui adanya distensi kandung kemih. 4)

Bantu klien ke kamar kecil, memakai pispot/urinal

Rasional :Untuk memudahkan klien di dalam berkemih. 5)

Bantu klien mendapatkan posisi berkemih yang nyaman

Rasional :Supaya klien tidak sukar untuk berkemih. Kolaborasi Ambil urine untuk kultur atau sensitivitas

Rasional : menentukan jumlah bakteri urine dan gejala komplikasi Berikan obat sesuai indikasi (hidroklorotiazid, antibiotik) Rasional : untuk mencegah statis urine & mengatasi infeksi bakteri 5.

Dx 3 : Nyeri akut yang berhubungan dengan inflamasi, infeksi uretra, kandung

kemih dan striktur saluran kemih lainnya. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam pasien merasa nyaman dan nyerinya berkurang Kriteria Hasil : 1) Pasien mengatakan / tidak ada keluhan nyeri pada saat berkemih. 2) Kandung kemih tidak tegang 3) Pasien nampak tenang 4) Ekspresi wajah tenang Intervensi : Mandiri 1) Kaji intensitas, lokasi, dan factor yang memperberat atau meringankan nyeri. Rasional :Rasa sakit yang hebat menandakan adanya infeksi 2) Berikan waktu istirahat yang cukup dan tingkat aktivitas yang dapat di toleran. Rasional :Klien dapat istirahat dengan tenang dan dapat merilekskan otot-otot 3) Anjurkan minum banyak 2-3 liter jika tidak ada kontra indikasi Rasional :Untuk membantu klien dalam berkemih Kolaborasi Berikan obat analgetik sesuai dengan program terapi. Rasional :Analgetik memblok lintasan nyeri Berikan kompres hangat pada punggung Rasional : menghilangkan tegangan otot dan dapat menurunkan refleks spasme Pertahankan patensi kateter bila digunakan Rasional : mencegah statis atau retensi urine, menurunkan resiko infeksi Dx 4 : Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit, metode pencegahan, dan instruksi perawatan di rumah. Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien tidak memperlihatkan tanda- tanda gelisah. Kriteria hasil : 1) Klien tidak gelisah 2) Klien tenang Intervensi : 1) Kaji tingkat kecemasan Rasional :Untuk mengetahui berat ringannya kecemasan klien 2) Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya Rasional :Agar klien mempunyai semangat dan mau empati terhadap perawatan dan pengobatan 3) Beri pada klien Rasional :Meningkatkan respon fisiologis pada klien 4) Beri dorongan spiritual Rasional :Agar klien kembali menyerahkan sepenuhnya kepada Tuhan YME.Beri pada klien 5) Beri penjelasan tentang penyakitnya Rasional : Agar klien mengerti sepenuhnya tentang penyakit yang dialaminya. 2.8.4 Implementasi Pada tahap ini untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas-aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan pasien. Agar implementasi / pelakasanaan ini dapat tepat waktu dan efektif maka perlu mengidentifikasi prioritas perawtan, memantau dan mencatat respon pasien terhadap setiap intervensi yang dilaksanakan seta mendokumentasikan pelaksanaan perawatan (Doenges E Marilyn, dkk, 2000) 2.8.5 Evaluasi Pada tahap ini yang perlu dievaluasi pada klien dengan Sistitis adalah, mengacu pada tujuan yang hendak dicapai yakni apakah terdapat : 1. Nyeri yang menetap atau bertambah 2. Perubahan warna urine 3. Pola berkemih berubah, berkemih sering dan sedkikit-sedikit, perasaaan ingin berkemih, menetes setelah berkemih.

BAB III PENUTUP 3.1 KESIMPULAN Systitis terjadi karena adanya kuman / bakteri yang masuk kedalam vesika urinaria melalui uretra dari mikroba yang terkandung dalam urin yang lama tertampung dalam vesika urinaria dan akan menginfeksi di kandung kemih. Pada wanita lebih cenderung terkena systitis karena uretra pendek dibanding pria. Setelah terjadi infeksi akibat dari kuman dalam urine yang tertampung dalam vesika urinaria akan menyebabkan daerah tersebut meradang dan bisa juga karena kateter atau adanya trauma dari luar sehingga menyebabkan orang mengalami systitis seperti perasaan/ dorongan selalu ingin BAK. Pengenalan penyakit sistitis secara dini dan penanganan yang tepat sangat penting untuk mencegah kekambuhan infeksi dan kemungkinan komplikasi seperti gagal ginjal atau sepsis. Tujuan penanganan adalah untuk mencegah infeksi agar tidak berkembang dan menyebabkan kerusakan renal permanen dan gagal ginjal. 3.2 SARAN Dengan makalah ini diharapkan pembaca khususnya mahasiswa keperawatan dapat mengerti dan memahami serta menambah wawasan tentang Asuhan keperawatan pada klien dengan Sistitis.

DAFTAR PUSTAKA Arif Manjosjoer dkk,(2000), Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 1.EGC : Jakarta Doenges, Marilynn E, dkk,(2000), Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan, EGC : Jakarta Nursalam, dkk,(2008), Asuhan Keperawtan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Perkemihan, Salemba Medika :Jakarta http://andaners.wordpress.com/asuhan-keperawatan