Makalah Kelompok 3 Sars 6u6u1m

MAKALAH KELOMPOK KLINIK MEDIKAL BEDAH II SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)

DISUSUN OLEH : KELOMPOK 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

DIAN LUPITA ERDAYANI ERVANI FAISAL HAMDANI NIRAHAYU PRAFIKA ALVIONITA WINDA PUSPA DEWI YUDA PRATAMA

14305004 14305011 14305013 14305016 14305021 14305024 14305037 14305039

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ABDURRAB PEKANBARU

KATA PENGANTAR Segala puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang mana telah melimpahkan rahmat, dan hidayahnya sehingga makalah Keperawatan medikal bedah II yang berjudul “SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)” ini telah selesai tepat pada waktunya. Guna untuk memenuhi nilai tugas Keperawataan medikal bedah II semester IV.

Terimaksih kami ucapkan kepada Anggota kelompok, yang mana telah bekerja sama dalam menyusun dan menyelesaikan makalah ini. Dan juga pihak – pihak lain yang telah membantu kami dalam menyusun makalah ini.

Kami sadari bahwa makalah ini sangat jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari pembaca sangat kami harapkan. Semoga makalah ini bermanfaat bagi kita dalam mengembangkan pengetahuan tentang penyakit SARS.

Pekanbaru, Mei 2016

Kelompok Penyusun

DAFTAR ISI COVER KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang ................................................................................... B. Rumusan makalah .............................................................................. C. Tujuan makalah ................................................................................. D. Manfaat makalah ............................................................................... BAB II PEMBAHASAN A. Definisi SARS ..................................................................................... B. Etiologi SARS ..................................................................................... C. Manifestasi klinis ................................................................................ D. Pathofisiologis ..................................................................................... E. WOC/ Pathways ................................................................................. F. Pemeriksaan penunjang ..................................................................... G. Penatalaksanaan ................................................................................. H. Komplikasi .......................................................................................... I. Asuhan Keperawatan ......................................................................... BAB III PENUTUP A. Kesimpulan ......................................................................................... B. Saran ................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pada tahun 2003 badan kesehatan dunia WHO (World Health Organisation) mengeluarkan suatu peringatan ke seluruh dunia tentang adanya suatu penyakit yang disebutnya sebagai sindrom penapasan akut parah (dalam bahasa inggris : SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome). Penyakit ini digambarkan sebagai radang paru (pneumonia) yang berkembang secara sangat cepat, progresif dan seringkali bersifat fatal, dan diduga berawal dari suatu propinsi di Cina Utara yaitu propinsi Guang Dong. Sekitar tahun 2002, dilaporkan dari propinsi Guangdong, Cina, adanya penderita-penderita yang mengalami radang paru yang atipikal dan sangat gawat serta tingkat penularannya tinggi. Kausa penyakit ini tidak diketahui. Pada tanggal 26 Pebruari 2003, seorang penderita (kasus indeks) dirawat di sebuah rumah sakit di Hanoi, Vietnam, dengan demam tinggi, batuk-batuk kering, mialgia, dan sakit tenggorok ringan. Empat hari kemudian, penderita ini mulai mengalami kesulitan bernapas, menunjukan trombositopenia berat, dan tanda-tanda sindrom gangguan pernapasan (respiratory distress syndrome) sehingga memerlukan alat bantu pernapasan (ventilator). Meskipun telah diberikan terapi yang intensif, penderita meninggal pada tanggal 13 Maret 2003 setelah dipindahkan ke rumah sakit di Hongkong. Penderita ini datang ke Hanoi setelah berkunjung ke Shanghai dan Hongkong. Pada tanggal 5 Maret 2003, tujuh petugas kesehatan yang pernah merawat kasus indeks tersebut menderita penyakit yang sama. Penyakit tersebut timbul 4-7 hari setelah kasus indeks tersebut masuk ke rumah sakit untuk dirawat. Sekitar dua minggu kemudian, telah tercatat 43 kasus, 5 di antaranya membutuhkan ventilator dan dua meninggal. Kekuatiran lainnya adalah masih belum diketahui secara pasti cara peneyebaran virus tersebut. Memang penularannya dari orang ke orang

melalui udara (droplets, sneeze atau cough), feses, dan toilet yang terinfeksi. Masih menjadi pertanyaan berapa lama virus mampu bertahan hidup di lingkungan

(door

handles,

countertops).

Hasil

penelitian

terakhir

menunjukkan bahwa coronavirus mampu bertahan hidup di luar tubuh manusia sampai satu minggu. Kerja sama yang dikoordinasi oleh WHO yang mengikut sertakan sejumlah laboratorium di berbagai negara telah memberikan hasil yang relatif sangat cepat dalam mengidentifikasi penyebab dari SARS. Pada saat yang hampir bersamaan, laboratorium di Kanada dan Pusat Pemberantasan dan Pencegahan Penyakit di Amerika Serikat (Center for Disease Control/CDC) menyatakan bahwa suatu jenis coronavirus adalah penyebab dari SARS. Meskipun dalam beberapa dekade terakhir dari abad yang lalu terdapat beberapa penyakit baru yang timbul, SARS harus ditanggapi sebagai suatu ancaman yang serius terhadap kesehatan internasional. Jika virus SARS bertahan pada keadaannya seperti sekarang yaitu patogenitasnya yang tinggi serta penyebarannya yang sangat cepat, maka SARS dapat menjadi penyakit baru yang pertama pada abad 21 ini dengan keganasan yang tinggi dan potensi epidemik global. Gejala SARS diketahui berupa malaise, mialgia, demam dan dengan cepat diikuti gejala pernafasan berupa batuk disertai kesulitan bernafas. Dapat juga disertai dengan diare. Gejala-gejala ini memberat beberapa hari kemudian disertai dengan viraemia, 10 hari setelah onset. Oleh karena itu, SARS harus cepat ditanggapi karena termasuk suatu ancaman yang serius terhadap kesehatan internasional. Jika virus SARS bertahan pada keadaannya seperti sekarang serta penyebarannya yang sangat cepat, maka SARS dapat menjadi penyakit baru dengan keganasan yang tinggi dan potensi epidemik global.

B. Rumusan Masalah Rumusan masalah dalam makalah ini adalah sebagai berikut, 1. Apa yang dimaksud penyakit SARS ? 2. Apa penyebab penyakit SARS ? 3. Bagaimana manifestasi klinis SARS ? 4. Bagaimana patofisiologis penyakit SARS ? 5. Bagaimana Asuhan keperawatan penyakit SARS ?

C. Tujuan Tujuan dari penulisan makalah ini adalah, a. Tujuan Umum Tujuan umum dari pembuatan makalah ini adalah untuk mengetahui secara umum apa itu penyakit SARS. b. Tujuan Khusus Tujuan khusus dari pembuatan makalah ini adalah sebagai berikut, 1. Untuk mengetahui pengertian penyakit SARS; 2. Untuk mengetahui penyebab penyakit SARS; 3. Untuk mengetahui patofisiologis penyakit SARS; 4. Untuk mengetahui manifestasi klinis penyakit SARS; 5. Untuk mengetahui Asuhan keperawatan penyakit SARS.

D. Manfaat Manfaat dari pembuatan makalah ini adalah, a. Manfaat Umum Manfaat umum dari makalah ini yaitu untuk memberikan pengetahuan secara umum tentang penyakit SARS. b. Manfaat Khusus Manfaat khusus dari pembuatan makalah ini adalah, 1. Memberikan pengetahuan tentang penyakit SARS; 2. Memberikan pengetahuan tentang penyebab penyakit SARS; 3. Memberikan pengetahuan tentang manifestasi klinis penyakit SARS;

4. Memberikan pengetahuan tentang bagaimana patofisiologis penyakit SARS; 5. Memberikan pengetaahuan tentang Asuhan keperawatan penyakit SARS;

BAB II PEMBAHASAN A. Definisi SARS Sindrom

Pernapasan

Akut

Berat (bahasa

Inggris: Severe

Acute

Respiratory Syndrome, SARS) adalah sebuah jenis penyakit pneumonia. SARS pertama kali muncul pada November 2002 di provinsi Guang Dong, Tiongkok. SARS sekarang dipercayai disebabkan oleh virus SARS. Sekitar 10% dari penderita SARS meninggal dunia.

SARS (severe Acute Respiratory Syndrome) yang dikenal juga sebagi pneumonia atorpik adalah infeksi virus saluran napas akut yang disebabkan oleh Corona virus yaitu SARS associated coronavirus (SARS-Cov).

SARS (severe acute respiratory syndrome) adalah sekumpulan gejala sakit pernapasan yang mendadak dan berat atau disebut juga penyakit infeksi saluran pernafasan yang disebabkan oleh virus Corona Family Paramyxovirus.

Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) atau Corona Virus Pneumonia (CVP) adalah Syndroma pernafasan akut berat yang merupakan penyakit infeksi pada jaringan paru manusia yang sampai saat ini belum diketahui pasti penyebabnya.

SARS (severe acute respiratory syndrome) adalah suatu jenis kegagalan paru-paru dengan berbagai kelainan yang berbeda, yang menyebabkan terjadinya pengumpulan cairan di paru-paru (edema paru).

SARS merupakan kedaruratan medis yang dapat terjadi pada orang yang sebelumnya mempunyai paru-paru yang normal. Walaupun sering

disebut sindroma gawat pernafasan akut dewasa, keadaan ini dapat juga terjadi pada anak-anak. Secara proposional ada 2 definisi kasus SARS, yaitu “suspect” dan “probable” sesuai kriteria WHO. 

Definisi penderita suspect (diduga) mempunyai riwayat sebagai berikut : Demam tinggi (> 380C / 100,40F) disertai dengan batuk atau mengalami kesulitan bernafas ditambah dengan adanya satu atau lebih riwayat pajanan dalam 10 hari sebelum timbulnya gejala klinis yaitu : a. Pernah kontak dekat dengan penderita suspect atau penderita probable SARS (seperti merawat penderita, tinggal bersama, menangani sekret atau cairan tubuh penderita) b. Dan atau adanya riwayat pernah melakukan perjalanan kedaerah yang sedang terjangkit SARS c. Dan atau tinggal didaerah yang sedang terjangkit SARS.



Definisi penderita probable (mungkin) adalah penderita suspect seperti yang disebutkan diatas disertai dengan : a. Gambaran radiologis adanya infiltrat pada paru yang konsisten dengan gejala klinis pneumonia atau Respiratory Distress Syndrome (RDS) yang ada. b. Atau ditemukannya coronavirus SARS dengan satu atau lebih metoda pemeriksaan laboratorium. b. Atau pada otopsi ditemukan gambaran patologis RDS tanpa sebab yang jelas.

Dari semua pengertian yang ada di atas dapat disimpulkan bahwa Severe acute respiratory syndrome (SARS) atau sindrom pernapasan akut berat adalah sindrom akut akibat infeksi virus pada paru yang bersifat mendadak dan menunjukan gejala gagguan pernapasan pada pasien yang

mempunyai riwayat kontak dengan pasien SARS, dan sampai saat ini belum diketahui pasti penyebabnya. walaupun sering disebut sindroma gawat pernafasan akut dewasa, keadaan ini dapat juga terjadi pada anakanak.

Anatomi sistem pernapasan Anatomi sistem pernapasan meemungkinkan terjadinya pendistribusian udara dan pertukaran gas pernapasan. Fungsi ganda ini pada akhirnya memungkinkan terjadinya pertukaran gas antara udara di lingkungan dan darah dalam paru-paru, dan pertukaran gas antara darah dan sel-sel tubuh. Untuk memahami homeostatis dalam semua sistem organ tubuh di perlukan pemahaman tentang hubungan antara struktur sistem pernapasan dan fungsinya.

Fungsi pernapasan tidak hanya bergantung pada organisasasi struktural dari bagian-bagian sistem tetapi juga dari inter-relasi dari komponennya dengan sisten tubuh yang lain, termasuk sistem persarafan, sirkulasi, miskular, dan imun.

Saluran Pernapasan Bawah Trakhea Pipa udara atau trakhea adalah saluran udara tubular yang mempunyai panjang sekitar 10 sampai 13 cm dengan lebar sekitar 2,5 cm. trakhea terletak di depan esofagus dan saat palpasi teraba sebagai struktur yang keras, kaku tepat di permukaan anterior leher. Trakhea memnjang dari laring ke arah bawah kedalam rongga torak tempatnya terbagi menjadi bronkhi kanan dan kiri.

Bronchial & Alveoli Ujung distal trakhea membagi menjadibronkhi primer kanan dan kiri yang terletak didalam rongga dada. Di dalam paru-paru, masing-masing bronkhus primer sedikit memanjang dari trakhea kearah paru-paru

membentuk cabang menjadi bronkhus sekunder, meski perpanjangan ini tidak simetris: cabang bronkhus kiri mempunyai sudut yang lebih tajam disbanding dengan cabang bronkhus kanan. Sebagai akibat dari perbedaan anatomi ini adalah bila benda asing secara tidak sengaja terhirup biasanya akan tersangkut pada bronkhus kanan. Pada dinding bronkhiolus tidak terdapat kartilago; keadan ini menjadi penting secara klinis dalam asma. Bronkhiolus yang paling kecil berakhir dalam kumpulan alveoli—kantung udara didalam paru-paru.

Fungsi percabangan bronchial untuk memberikan saluran bagi udara antara trakhea dan alveoli. Sangat penting artinya untuk menjaga agar jalan udara ini tetap terbuka dan bersih.

Paru-paru Paru-paru terletak di kedua sisi jantung di dalam rongga dada dan dikelilingi serta dilindungi oleh singkar iga. Bagian dasar setiap paruparu terletak diatas diafragma; bagian apeks paru (ujung superior) terletak setinggi klavikula. Pada permukaan tengah setiap paru terdapat identasi yang disebut hilus, tempat bronkhus primer dan tempat masuknyaarteri serta vena pulmonari kedalam paru.

Toraks Rongga toraks terdiri atas rongga pleura kanan dan kiri dan sebagian tengah yang disebut mediastinum. Jaringan fibrosa membentuk dinding sekeliling mediastinum, yang secara sempura memisahkannya dari rongga pleura kanan, dimana terletak paru kanan, dan dari rongga pleura kiri, yang merupakan tempat dari paru kiri. Satu-satunya

B. Etiologi SARS disebabkan oleh coronavirus yang pada pemeriksaan dengan mikroskop elektron sama dengan coronavirus pada binatang. Virus ini

stabil pada tinja dan urine pada suhu kamar selama 1 – 2 hari dan dapat bertahan lebih dari 4 hari pada penderita diare. Virus SARS kehilangan infektivitasnya terhadap berbagai disinfektan dan bahan-bahan fiksasi. Pada pemanasan dengan suhu 540C (132.80F) akan membunuh coronavirus SARS dengan kecepatan sekitar 10.000 unit per 15 menit. Coronavirus Coronavirus adalah anggota dari famili Coronaviridae, suatu virus yang besar, dan mempunyai selubung (envelope). Selubung virus ini dipenuhi dengan tonjolan-tonjolan yang panjang berbentuk daun bunga (petal). Genom RNA coronavirus ini mempunyai ukuran 27-32 kb dan merupakan genom yang terbesar di antara semua virus yang ada. Genom virus ini beruntai tunggal (single-stranded) dan membentuk suatu nukleokapsid helikal yang fleksibel dan panjang. Nukleokapsid ini terletak di dalam suatu selubung lipoprotein yang terbentuk dari penggembungan membran intraseluler.

Gambar 1. Model struktur coronavirus N = protein nukleokapsid M = glikoprotein membran S = glikoprotein tonjolan HE = glikoprotein (hanya pada beberapa coronavirus grup II)

Ada 3 kelompok serologis coronavirus yang telah dikenali dan untuk setiap serogrup, virus diidentifikasi sesuai dengan pejamu alamiahnya, dengan cara urutan (sekuens) nukleotidanya dan hubungannya masing-

masing secara serologis. Secara alamiah, kebanyakan coronavirus menginfeksi satu jenis spesies saja atau beberapa spesies yang terkait erat. Replikasi virus in vivo dapat terjadi secara tersebar (disseminated) sehingga menyebabkan infeksi sistemik atau dapat terbatas pada beberapa tipe sel (seringkali sel epitel saluran pernapasan atau saluran cerna dan makrofag) dan menyebabkan infeksi lokal. Seperti halnya dengan kebanyakan virus-virus RNA, coronavirus memiliki frekuensi mutasi yang sangat besar. Dengan melihat panjangnya genom dan frekuensi kesalahan polymerase RNA dari virus-virus lain, genom RNA coronavirus agaknya memiliki kumpulan titik mutasi pada setiap replikasi RNA-nya. Analisis urutan (sekuens) nukleotida dari berbagai isolate coronavirus menunjukkan suatu variabilitas sekuens yang dapat mempengaruhi replikasi virus dan patogenesisnya. Contoh yang paling mencolok dalam hal mutasi dan secara biologis mempunyai arti penting adalah munculnya porcine respiratory coronavirus (PRCV) dari transmissible gastroenteritis virus (TGEV). TGEV menyebabkan infeksi enterik zoonotik pada babi. Pada awal tahun 1980-an, PRCV muncul di Eropa sebagai virus baru yang menyebar secara luas pada hewan babi, dengan menyebabkan penyakit saluran pernapasan epizootik yang berat.

Ada anggapan bahwa penyakit SARS yang disebabkan oleh coronavirus dan menyerang manusia merupakan keadaan di mana coronavirus yang infektif terhadap beberapa hewan mengalami mutasi dan berevolusi untuk kemudian menjadi patogen terhadap beberapa kelompok hewan lainnya dan juga pada manusia.

C. Manifestasi Klinis Manifestasi klinis SARS itu berupa demam dengan suhu badan lebih dari 38oC terutama pada malam hari, ditambah batuk, sulit bernapas, dan napas pendek-pendek, nyeri sendi. Gejala-gejala ini memberat beberapa hari kemudian disertai dengan viraemia, 10 hari setelah onset. Jika sudah terjadi gejala-gejala itu dan pernah berkontak dekat dengan pasien

penyakit ini, orang bisa disebut suspect SARS. Kalau setelah di rontgen terlihat ada pneumonia (radang paru-paru) atau terjadi gagal pernapasan, orang itu bisa disebut probable SARS atau bisa diduga terkena SARS.

Gejala lainnya sakit kepala, otot terasa kaku, diare yang tak kunjung henti, timbul bintik-bintik merah pada kulit, dan badan lemas beberapa hari. Ini semua adalah gejala yang kasat mata bisa dirasakan langsung oleh

orang

yang

diduga

menderita

SARS

itu.

Tapi gejala itu tidak cukup kuat jika belum ada kontak langsung dengan pasien. Tetap diperlukan pemeriksaan medis sebelum seseorang disimpulkan terkena penyakit ini. Paru-parunya mengalami radang, limfositnya menurun, trombositnya mungkin juga menurun. Kalau sudah berat, oksigen dalam darah menurun dan enzim hati akan meningkat. Ini semua gejala yang bisa dilihat dengan alat medis. Tapi semua gejala itu masih bisa berubah. Penelitian terus dilangsungkan sampai sekarang. (Brunner & Suddarth. 2002)

D. Patofisiologi

Coronavirus

Droplet

Saluran Pernafasan

Masa inkubasi 1-10 hari

Peningkatan Leukosit Demam

Radang Paru

Penyebab penyakit SARS disebabkan oleh coronavirus (family paramoxyviridae) yang pada pemeriksaan dengan mikroskop electron. Virus ini stabil pada tinja dan urine pada suhu kamar selama 1-2 hari dan dapat bertahan lebih dari 4 hari pada penderita diare. Seperti virus lain,

corona menyebar lewat udara, masuk melalui saluran pernapasan, lalu bersarang di paru-paru. Lalu berinkubasi dalam paru-paru selama 1-10 hari yang kemudian menyebabkan paru-paru akan meradang sehingga bernapas menjadi sulit. Metode penularannya melalui udara serta kontak langsung dengan pasien atau terkena cairan pasien. Misalnya terkena ludah (droplet) saat pasien bersin dan batuk. Dan kemungkinan juga melalui pakaian dan alat-alat yang terkontaminasi. Menurut hasil pemeriksaan post mortem yang dilakukan, diketahui sars memiliki 2 fase dalam pathogenesis. Fase awal terjadi selama 10 hari pertama penyakit, pada fase ini terjadi proses akut yang mengakibatkan diffuse alveolar damage (DAD) yang eksudatif. Fase ini dicirikan dengan adanya infiltrasidari campuran sel – sel inflamasi serta edema dan pembentukan membrane hialin. Membran hialin terbentuk dari endapan protein plasma serta debris nucleus dan sitoplasma sel – sel epitel paru (pneumonia) yang rusak. Dengan adanya nekrosis sel – sel epitel paru maka barrier antara sirkulasi darah dan jalan udara menjadi hilang sehingga cairan yang berasal dari pembuluh darah kapiler paru menjadi bebas untuk masuk kedalam ruang alveolus. Namun demikian, karena keterbatasan jumlah pasien SARS yang meninggal untuk diautopsi, maka masih belum dapat dibuktikan apakah kerusakan epitel paru disebabkan efek toksik virus secara langsung atau sebagai akibat dari respon imun tubuh. Pada tahap eksudatif ini,RNA dan antigen virus dapat diidentifikasi dari makrofag alveolar dan sel epitel paru dengan menggunakan mikroskop electron. Fase selanjutnya tepat setelah 10 hari perjalanan penyakit dan ditandai dengan perubahan pada DAD eksudatif menjadi DAD yang terorganisir. Pada periode ini, terdapat metaplasia sel epitel skuamosa bronkial, bertambahnya ragam sel dan fibrolisis pada dinding dan lumen alveolus. Pada fase ini tampak dominasi pneumosit tipe 2 dengan pembesaran nucleus, serta nucleoli yang eosinofilik. Selanjutnya sering kali

ditemukan sel raksasa dengan banyak nucleus ( multinucleated giant cells) di dalam rongga alveoli. Seperti infeksi CoV lainnya, maka sel raksasa tersebut awalnya diduga sebagai akibat langsung dari CoV SARS. Tetapi setelah dilakukan pemeriksaan imunoperoksidase dan hibridisasiin situ, didapatkan bahwa CoV SARS justru berada didalam jumlah yang rendah. Maka disimpulkan, bahwa pada fase ini berbagai proses patologis yang terjadi tidak diakibatkan langsung oleh karena replikasi virus yang terus menerus, melainkan karena beratnya kerusakan sel epitel paru yang terjadi pada tahap DAD eksudatif dan diperberat dengan penggunaan ventilator. Cara penularan Penularan virus SARS terutama terjadi akibat kontak ornag ke orang denagn penderita SARS yang menular melalui udara, pernapsan, berasal dari batuk atau bersin penderita. Selain itu bahan-bahan yang bersal dari tubuh penderita misalnya dahak dan cairan tubujh lainnya (darah, air seni, air liur penderita) yang mencemari benada-benda yang dipegang oleh seseorang yang kemudian mengusap mulut, hidung atau matanya. Diduga juga menularkan virus ini. Virus juga dapat menular melalui mulut, hidung dan mata yang tersentuh benda yang tercemar bahan infeksi berasal dari penderita SARS. Kontak langsung dengan pendertita melalui ciuman, makan minum dari menggunakan alata makan dan gelas yang sama, menyantuh penderita secara kangsung atau berbiacara dengan penderita kuransg dari 3 kaki merupakan cara penularan utama virus SARS dari penderota ke orang lain. Karena itu, pada wabah SRAS orang-orang yang paling sering tertular penyakit ini adalah para perawat dan tenaga medis yang menangani dan merawat penderita SARS. Krena gejala klinis SARS yang mulanya tidak khas, pekerja dan pelayaan publik lainnya misalanya pegawai imigrasi, polisi, peagawai biro perjalanan, pelayanan toko dan pelayanan restoran juga memilki risiko tinggi tertular SARS.

SARS ditularkan melalui kontak dekat, misalnya pada waktu merawat penderita, tinggal satu rumah dengan penderita atau kontak langsung dengan secret atau cairan tubuh dari penderita suspect atau probable. Penularan melalui udara, misalnya penyebaran udara, ventilasi, dalam satu kendaraan atau dalam satu gedung diperkirakan tidak terjadi, asal tidak kontak langsung berhadapan dengan penderita SARS. Untuk sementara, masa menular adalah mulai saat terdapat demam atau tandatanda gangguan pernafasan hingga penyakitnya dinyatakan sembuh. Masa penularan berlangsung kurang dari 21 hari. Petugas kesehatan yang kontak langsung dengan penderita mempunyai risiko paling tinggi tertular, lebih-lebih pada petugas yang melakukan tindakan pada sistem pernafasan seperti melakukan intubasi atau nebulasi. Penderita

SARS

pada

mingu

pertama

penyakitnya

mula-mula

mengalami demam (>38C) disertai menggigil dan rasa sakit disekujur badan penderita. Selain itu penedrita mengeluh sakit kepala yang disertai rasa lemah dan lesuh. Beberapa orang penderita juga mengalami gangguan pernapasan ringan dan diare. Jika daya tahan tubuh penderita tinggi, penyakit akan sembuh dalam 3-7 hari. Sebaliknya jika daya tahan tubuh rendah SARS akan berkembang progresif yag terjadi pada minggu ke 2 ditandai batuk-batuk kering dan berat, disertai gangguan pernaan, napas penderita pendek-pendek sehinga dibutuhkan alat bantu pernapasan. Sebagaian besar penderita akan mengalami pneumonia yang dapat mengakibatkan kematian. Pada orang lanjut usia penyakit SARS dapat menjadi berat akibat adanya penyalkit lain yang diderita. Pada perempuan hamil muda dengan mendirta SARS dapat mengalami abortus. Sedangka SARS ibu hamil tua, ibu hamil berisiko meninggal dunia. Untuk keperluan surveilans SARS, WHO menentukan gambaran klinis untuk menetapkan diagnosis SARS. Seseorang ditetapkan sebagai penderita SARS jika menunjukkan:

1. Sedang menderita demam, atau pernah menderita demam >38 C 2. Satu atau lebih gejala saluran pernapasan bawah (batuk, sukar bernapas dan napas pendek). 3. Pemeriksaan radiografi menunjukkan adanay inflitrat paru dengan pneumonia atau pemeriksaan outopsi menunjukkan gambaran patologi pneumonia yang penyebab lainnya tidak diketahui. 4. Tidak ada penyakit lain yang dapat menjelaskan gejala klinisnya. Faktor Pencetus Penularan Coronavirus adalah mayoritas agen penyebab SARS. Virus ini stabil pada tinja dan urine pada suhu kamar selama 1-2 hari dan dapat bertahan lebih dari 4 hari pada penderita diare. Virus SARS kehilangan infektivitasnya terhadap berbagai disinfektan dan bahan-bahan fiksasi. Seperti virus lain, corona menyebar lewat udara, masuk melalui saluran pernapasan, lalu bersarang di paru-paru. Dalam tempo sekitar dua hingga sepuluh hari, paru-paru akan meradang, bernapas kian sulit. Metode penularannya melalui udara serta kontak langsung dengan pasien atau terkena cairan pasien. Misalnya terkena ludah saat pasien bersin dan batuk bahkan bisa melalui barang-barang yang terkontaminasi atau barang yang digunakan oleh pasien SARS. Faktor Pendukung penularan a. Faktor diri (host)

: umur, jenis kelamin, status gizi, kelainan

congenital, imunologis, BBLR dan premature. b. Faktor lingkungan : Pola hidup, asap rokok, keterpaparan terhadap infeksi, sosial ekonomi, Kepadatan tempat tinggal, cuaca dan polusi udara. c. Defisiensi vitamin d. Tingkat sosio ekonomi rendah e. Tingkat jangkauan pelayanan kesehatan yang rendah f. Menderita penyakit kronis

g. Aspek

kepercayaan

setempat

dalam

praktek

pencarian

pengobatan yang salah.

Penyebabnya lain bisa karena penyakit apapun, yang secara langsung ataupun tidak langsung yang melukai paru-paru, diantaranya : 1.

Pneumonia

2.

Tekanan darah yang sangat rendah (syok)

3.

Terhirupnya makanan ke dalam paru (menghirup muntahan dari lambung)

4.

Beberapa transfusi darah

5.

Kerusakan paru-paru karena menghirup oksigen konsentrasi tinggi

6.

Emboli paru

7.

Cedera pada dada

8.

Overdosis obat seperti heroin, metadon, propoksifen atau aspirin

9.

Trauma hebat

10. Transfusi darah (terutama dalam jumlah yang sangat banyak).

E. WOC/Pathways

Coronavirus

Droplet

Saluran Pernafasan

Masa inkubasi 1-10 hari

Peningkatan Leukosit Demam

Radang Paru

Peningkatan Leukosit Demam

Tidak nafsu makan

Intake makan dan minum menurun

MK : Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Radang Paru

Hipertermi

Bersihan jalan nafas tidak efektif

Peningkatan sekret

Asupan O2 Tidak adekuat

Sesak nafas

Dehidrasi

MK : Volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh

Perubahan Respiration Rate (RR)

MK : Pola nafas tidak efektif

F. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan

radiologis

:

air

bronchogram

:

Streptococcus

pneumonia. b. Pada pemeriksaan fisik : dengan menggunakan stetoskop, terdengar bunyi pernafasan abnormal (seperti ronki atau wheezing). Tekanan darah seringkali rendah dan kulit, bibir serta kuku penderita tampak kebiruan (sianosis, karena kekurangan oksigen). Pemeriksaan yang biasa dilakukan untuk mendiagnosis SARS : 

Rontgen dada (menunjukkan adanya penimbunan cairan di tempat yang seharusnya terisi udara)



Gas darah arteri



Hitung jenis darah dan kimia darah

Bronkoskopi c. Pemeriksaan Laboratorium : Leukosit. d. Pemeriksaan Bakteriologis atau transtrakeal,

aspirasi

: sputum, darah, aspirasi nasotrakeal jarum transtorakal,

torakosentesis,

bronskoskopi, biopsy e. Test DNA sequencing bagi coronavirus yang dapat diperoleh hasilnya dalam 8 jam dan sangat akurat. Test yang lama hanya mampu mendeteksi antibody.

G. Penatalaksanaan 

Terapi if umum : meningkatkan daya tahan tubuh berupa nutrisi yang adekuat, pemberian multivitamin dan lain-lain. 

Terapi oksigen



Humidifikasi dengan nebulizer



Fisioterapi dada



Pengaturan cairan



Pemberian kortokosteroid pada fase sepsis berat



Obat inotropik



Ventilasi mekanis



Drainase empiema



Bila terdapat gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori cukup



Terapi antibiotik Agen anti-bakteri secara rutin diresepkan untuk SARS karena menyajikan fitur non-spesifik dan cepat tes laboratorium yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis SARS-cov virus dalam beberapa hari pertama infeksi belum tersedia. Antibiotik empiris yang sesuai dengan demikian diperlukan untuk menutupi terhadap patogen pernafasan Common per nasional atau pedoman pengobatan lokal bagi masyarakat-diperoleh atau nosokomial pneumonia.

Setelah mengesampingkan patogen lain, terapi antibiotik dapat ditarik. Selain efek antibakteri mereka, beberapa antibiotik immunomodulatory

dikenal

memiliki

sifat,

khususnya

quinolones dan makrolid. Efeknya pada kursus SARS adalah belum ditentukan.

SARS dapat hadir dengan spektrum keparahan penyakit. Sebagian kecil pasien dengan penyakit ringan pulih baik bentuk khusus tanpa pengobatan atau terapi antibiotik saja. Antibiotik : a. Idealnya berdasarkan jenis kuman penyebab b.Utama ditujukan pada S.pneumonia, H.Influensa dan S.Aureus

H. Prognosis Angka kematian melebihi 40%. Apabila penyakit tidak ditangani dengan baik maka kondisi bagian tubuh yang diserang, yakni paru-paru, makin bertambah berat rusaknya. Keadaan pasien yang semula mengalami radang paru dapat berlanjut ke kondisi gagal napas yang berat karena paru sudah tidak dapat berfungsi sebagai alat pernapasan yang menerima oksigen dan membuang karbondioksida. Tanda jasmani

tidak begitu kelihatan dan mungkin tidak ada. Beberapa pasien akan mengalami

tachypnea

dan

crackle

pada

auscultation.

Kemudian, tachypnea dan lethargy kelihatan jelas.

Pada penderita yang menjalani terapi ventilator dalam waktu yang lama, cenderung akan terbentuk jaringan parut di paru-parunya. Jaringan parut tertentu membaik beberapa bulan setelah ventilator dilepas.

Penderita yang bereaksi baik terhadap pengobatan, biasanya akan sembuh total, dengan atau tanpa kelainan paru-paru jangka panjang.

I. Komplikasi Komplikasi meliputi : a. Abses paru b. Efusi pleural c. Empisema d. Gagal nafas e. Perikarditis f. Meningitis g. Atelektasis h. Hipotensi i.

Delirium

j.

Asidosis metabolic

k. Dehidrasi l.

Penyakit multi lobular

m. Septikemi n. Superinfeksi farmakologis

dapat

terjadi

sebagai

komplikasi

pengobatan

J. Asuhan keperawatan a. Pengkajian Hal-hal yang perlu dikaji pada pasien dengan SARS : 1. Kaji terhadap nyeri, takipnea, penggunaan otot aksesori, nadi cepat bersambungan, batuk, sputum purulen, dan auskultasi bunyi napas untuk mengetahui konsolidasi. 2. Perhatikan perubahan suhu tubuh. 3. Kaji terhadap kegelisahan dan delirium dalam alkoholisme. 4. Kaji terhadap komplikasi yaitu demam berlanjut atau kambuhan, tidak

berhasil

untuk

sembuh,

atelektasis,

efusi

pleural,

komplikasi jantung, dan superinfeksi. 5. Faktor perkembangan pasien : Umur, tingkat perkembangan, kebiasaan sehari-hari, mekanisme koping, kemampuan mengerti tindakan yang dilakukan. 6. Pengetahuan pasien atau keluarga : pengalaman terkena penyakit pernafasan, pengetahuan tentang penyakit pernafasan dan tindakan yang dilakukan.

b. Diagnosa keperawatan 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi dan obstruksi jalan nafas. 2. Defisit volume cairan berhubungan dengan intake oral tidak adekuat, takipneu, demam. 3. Ketidakseimbangan

nutrisi

kurang

dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan pemasukan berhubungan dengan faktor biologis. 4. Nyeri berhubungan dengan agen injury biologi (kerusakan organ) 5. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi (RR

>24x/menit) atau hipoventilasi (RR <16x/menit).

c. Intervensi

No 1

Diagnosa

Tujuan dan Kriteria Hasil

keperawatan Bersihan

jalan NOC :

Intervensi NIC :

nafas tidak efektif berhubungan dengan

inflamasi

dan obstruksi jalan nafas.

a. Respiratory status : Airway suction Ventilation b. Respiratory status :

a. Pastikan kebutuhan oral atau tracheal

Airway patency

suctioning b. Auskultasi

suara

nafas sebelum dan Kriteria Hasil :

sesudah suctioning.

a. Mendemonstrasikan batuk

efektif

suara

nafas

bersih,

dan yang

tidak

ada

sianosis dan dyspneu b. Menunjukkan

jalan

pada

klien dan keluarga tentang suctioning d. Minta klien nafas dalam

sebelum

suction dilakukan. e. Berikan O2 dengan

nafas yang paten

menggunakan nasal

c. Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang

dapat

menghambat

jalan

nafas

c. Informasikan

untuk memfasilitasi suksion nasotrakeal f. Gunakan alat yang steril

setiap

melakukan tindakan g. Anjurkan

pasien

untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal h. Monitor

status

oksigen pasien i.

Ajarkan

keluarga

bagaimana

cara

melakukan suksion j.

Hentikan

suksion

dan berikan oksigen apabila

pasien

menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi O2, dan lain-lain.

Airway Management a. Buka jalan nafas, guanakan

teknik

chin lift atau jaw thrust bila perlu b. Posisikan

pasien

untuk memaksimalkan ventilasi c. Identifikasi

pasien

perlunya pemasangan

alat

jalan nafas buatan d. Lakukan fisioterapi dada jika perlu e. Auskultasi

suara

nafas, catat adanya suara tambahan

f. Kolaborasi pemberian bronkodilator

bila

perlu g. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. h. Monitor

respirasi

dan status O2

2

Defisit

Volume NOC:

Fluid management

cairan berhubungan dengan intake oral tidak

adekuat,

takipneu, demam

a. Fluid balance

a. Pertahankan catatan

b. Hydration

intake dan output

c. Nutritional Status :

yang akurat

Food and Fluid Intake

b. Monitor

status

hidrasi

(

kelembaban Kriteria Hasil : a. Mempertahankan

membran

mukosa,

nadi

adekuat,

tekanan

urine output sesuai

ortostatik

dengan usia dan BB,

diperlukan

darah ),

jika

BJ urine normal, HT

c. Monitor vital sign

normal

d. Monitor

b. Tekanan darah, nadi, suhu

tubuh

dalam

batas normal c. Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas

masukan

makanan /

cairan

dan hitung intake kalori harian e. Lakukan terapi IV f. Monitor nutrisi

status

turgor

kulit

membran

mukosa

lembab, rasa

baik,

tidak

g. Berikan cairan h. Dorong

ada

haus

yang

masukan

oral i.

Berikan

berlebihan

penggantian nesogatrik

sesuai

output j.

Dorong untuk

keluarga membantu

pasien makan k. Kolaborasi jika

dokter

tanda

cairan

berlebih

muncul

meburuk l.

Atur

kemungkinan

tranfusi m. Persiapan

untuk

tranfusi 3.

Ketidakseimbangan NOC : nutrisi kurang dari Status kebutuhan

NIC: nutrisi,

setelah Eating

tubuh diberikan penjelasan dan manajemen

berhubungan

perawatan

dengan

nutrisi

ketidakmampuan

dengan kriteria hasil :

kebutuhan

pasien

terpenuhi

a. Tentukan kebutuhan

kalori

harian

pemasukan a. Pemasukan

berhubungan dengan

faktor

biologis

(sesak

nafas).

disorder

nutrisi

yang adekuat b. Pasien

keluarga mampu

menghabiskan

diet

yang dihidangkan c. Tidak

ada

b. Ajarkan klien dan

tanda-

tanda malnutrisi

tentang

pentingnya nutrient c. Monitoring dan Laboratorium

TTV nilai

d. Nilai

laboratorim,

protein

total

8-8

gr%, Albumin 3.5-

d. Monitor

intake

dan output e. Pertahankan

5.4 gr%, Globulin

kepatenan

1.8-3.6

pemberian nutrisi

gr%,

HB

tidak kurang dari 10 gr %

f. Pertimbangkan

e. Membran dan

parenteral

mukosa

konjungtiva

tidak pucat

nutrisi enteral g. Pantau

adanya

Komplikasi GI

Terapi gizi a. Monitor masukan makanan

atau

minuman

dan

hitung

kalori

harian

secara

tepat b. Kolaborasi

ahli

gizi c. Pastikan

dapat

diet TKTP (tinggi kalori

tinggi

protein) d. Berikan perawatan mulut e. Pantau

hasil

labioratoriun protein, albumin, globulin, HB

f. Jauhkan

benda-

benda yang tidak enak

untuk

dipandang seperti urinal,

kotak

drainase,

bebat

dan pispot g. Sajikan makanan hangat

dengan

variasi

yang

menarik

4

Intoleransi aktivitas NOC :

NIC :

berhubungan

Activity Therapy

dengan respiratory.

isolasi

a. Energy conservation b. Self Care : ADLs

a. Kolaborasikan dengan

Rehabilitasi

Kriteria Hasil :

Medik a. Berpartisipasi dalam

program

disertai peningkatan

yang tepat.

tekanan darah, nadi

terapi

b. Bantu klien untuk mengidentifikasi

dan RR b. Mampu melakukan aktivitas sehari hari

mandiri

dalam

merencanakan

aktivitas fisik tanpa

(ADLs)

Tenaga

secara

aktivitas

yang

mampu dilakukan c. Bantu

untuk

memilih aktivitas

konsisten sesuai

yang dengan

kemampuan fisik, psikologi

dan

social d. Bantu

untuk

mengidentifikasi dan mendapatkan sumber

yang

diperlukan untuk aktivitas

yang

diinginkan e. Bantu

untuk

mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek f. Bantu

untuk

mengidentifikasi aktivitas

yang

disukai g. Bantu klien untuk membuat latihan

jadwal diwaktu

luang h. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas i.

Bantu

pasien

untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan j.

Monitor

respon

fisik, emosi, social dan spiritual

Energy Management a. Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas b. Dorong anal untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan c. Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan d. Monitor

nutrisi

dan sumber energi e. Monitor

pasien

akan

adanya

kelelahan

fisik

dan emosi secara berlebihan f. Monitor

respon

kardiovaskuler terhadap aktivitas

g. Monitor pola tidur dan

lamanya

tidur/istirahat pasien

5

Defisit

NOC :

NIC :

pengetahuan berhubungan dengan perawatan

Teaching a. Knowledge

:

:

disease

Process

disease process b. Knowledge : health Behavior

a. Berikan

penilaian

tentang

tingkat

pengetahuan pasien Kriteria Hasil : a. Pasien dan keluarga

proses

penyakit

yang

spesifik

menyatakan pemahaman

tentang

penyakit,

kondisi,

prognosis

dan

program pengobatan b. Pasien dan keluarga mampu

tentang

b. Jelaskan patofisiologi

dari

penyakit

dan

bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan

melaksanakan

c.

fisiologi,

prosedur

yang

dijelaskan

secara

dengan

cara yang tepat. c. Gambarkan

tanda

benar

dan

Pasien dan keluarga

biasa muncul pada

mampu menjelaskan

penyakit,

kembali

cara yang tepat

apa

yang

dijelaskan

gejala

yang

dengan

d. Gambarkan

proses

perawat/tim

penyakit,

dengan

kesehatan lainnya

cara yang tepat e. Identifikasi kemungkinan penyebab,

dengna

cara yang tepat f. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat g. Hindari

harapan

yang kosong h. Diskusikan perubahan

gaya

hidup yang mungkin diperlukan

untuk

mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan

atau

proses

pengontrolan penyakit i.

Diskusikan pilihan terapi

atau

penanganan j.

Dukung

pasien

untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second

opinion

dengan cara yang tepat

atau

diindikasikan k. Eksplorasi kemungkinan sumber dukungan,

atau dengan

cara yang tepat l.

Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala

untuk

melaporkan

pada

pemberi perawatan kesehatan,

dengan

cara yang tepat

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan Berdasarkan hasil dari makalah diatas maka penulis menyimpulkan SARS (severe acute respiratory syndrome) adalah sekumpulan gejala sakit pernapasan yang mendadak dan berat atau disebut juga penyakit infeksi saluran

pernafasan

yang

disebabkan

oleh

virus

Corona

Family

Paramyxovirus.

Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) atau Corona Virus Pneumonia (CVP) adalah Syndroma pernafasan akut berat yang merupakan penyakit infeksi pada jaringan paru manusia yang sampai saat ini belum diketahui pasti penyebabnya.

SARS (severe acute respiratory syndrome) adalah suatu jenis kegagalan paru-paru dengan berbagai kelainan yang berbeda, yang menyebabkan terjadinya pengumpulan cairan di paru-paru (edema paru).

SARS merupakan kedaruratan medis yang dapat terjadi pada orang yang sebelumnya mempunyai paru-paru yang normal. Walaupun sering disebut sindroma gawat pernafasan akut dewasa, keadaan ini dapat juga terjadi pada anak-anak

B. SARAN Kita sebagai mahasiswa Perawat di harapkan mengerti dan memahami tentang Asuhan Keperawatan pada Klien SARS, dan kami mohon kritikannya bagi pembaca Asuhan Keperawatan yang kami buat agar bisa membangun makalah ini dengan lebih baik lagi.

DAFTAR PUSTAKA Surjawidjaja, Julius. 2003. Sindrom pernapasan akut parah (severe acute respiratory syndrome/SARS) : suatu epidemi baru yang sangat virulen (http://www.univmed.org/wp-content/s/2011/02/Julius.pdf di unduh pada 19 Mei 2016 pukul 18.25) Nyoman, Kadun. 2003. SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME (http://nyomankandun.tripod.com/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/sars.p df diunduh pada 19 Mei 2016 pukul 18.34) Purwanti, dkk. 2009. ASKEP SARS (http://dhewynerz.blogspot.co.id/2009/11/askep-sars.html diunduh pada 19 Mei 2016 pukul 20.12) Arif, Taufan. 2009. Askep SARS (http://taufanarif1990.blogspot.co.id/2013/07/askep-sars.html diunduh pada 19 Mei 2016 pukul 20.25) Bernadetha, Evi. 2013. Askep SARS (https://evibernadetha.wordpress.com/2013/01/10/askep-sars/ diunduh pada 19 mei 2016 pukul 22.00)