Luxacion Del Hombro 3e4y33

LUXACIÓN DE LA ART. GLENOHUMERAL

5 ARTICULACIONES DEL HOMBRO

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COMPLEJO CAPSULO-LIGAMENTARIO DE LA ART.

Foramen de Weitbrecht Foramen de Rouviere

LUXACIÓN

LUXACIÓN ART. GLENOHUMERAL

Perdida de o total entre dos superficies articulares, posterior a un evento traumático.

Compromete las carillas articulares de la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea.

GENERALIDADES • Es una Urgencia traumatológica que debe ser resuelta en <6H, por la amenaza de lesión de T. blandos, isquemia intracapsular, pérdida del “derecho de espacio” de la cabeza humeral. • La luxación del hombro es la más frecuente del organismo (45-60% de todas las luxaciones). • La luxación glenohumeral representa aproximadamente el 50% del total de las luxaciones atendidas en los servicios de urgencia. • Predominio masculino. • Mayor incidencia en la 2da y 3ra década de la vida. • El 90% son luxaciones glenohumerales anteriores. (estructura anatómica). • La luxación posterior es infrecuente pero, >60% pasa inadvertida. • Las luxaciones inferiores y superiores, son muy raras.

CLASIFICACIÓN GENERAL

Según la posición de la cabeza humeral, luego de luxarse

LUXACIÓN ANTERIOR Mecanismo de producción INDIRECTO (más frecuente)

Extensión + ABD + Rotación externa

Daño de la capsula articular y el rodete glenoideo Desplazamiento antero-interno cabeza humeral.

de

la

DIRECTO

Impacto contundente en la cara posterior del hombro

LUXACIÓN ANTERIOR Clasificación

• Subcoracoidea (más frecuente) • Subglenoidea (precisa intensidad traumática) • Subclavicular (necesita acción más violenta)

menor una

LUXACIÓN ANTERIOR Diagnóstico

Clínica • Dolor intenso, movimiento.

aumenta

con

el

• Edema alrededor del hombro. • Posición: brazo leve ABD + rotación externa fijas, sostenido por el MS sano. • Deformidad en “charretera” • Impotencia funcional • Lesión vascular y/o nerviosa asociada (N. axilar, A. axilar, A. circunflejas)

• Clínico. • Siempre solicitar Rx AP de hombro para descartar luxofractura, antes de hacer la reducción.

LUXACIÓN POSTERIOR Mecanismo de producción INDIRECTO

Flexión + Aducción + Rotación interna forzada

DIRECTO

LUXACIÓN POSTERIOR Clasificación

LUXACIÓN POSTERIOR Clínica • Dolor intenso, alrededor del hombro.

edema

• Brazo bloqueado en RI • Imposibilidad para la RE • No puede abducir el brazo > 90° • Cabeza humeral palpable en la cara posterior del hombro. • Oquedad en el espacio dejado por la cabeza humeral

Diagnóstico

• Rx transtorácica de hombro. • Sospecha: antec. Crisis convulsiva, descarga eléctrica. • Asociadas a (frecuente)

Fx

de

troquín

LUXACIÓN INFERIOR (Lesión de Farabeuf) Mecanismo de producción

Clínica • Brazo abducido a unos 30° en rotación interna y acortado. • Brazo abducido (Luxatio erecta).

a

160°

• Ruptura completa manguito rotador

del

• Elongación del plexo braquial

LUXACIÓN SUPERIOR Mecanismo de producción Se asocia a Fx del tercio lateral de la clavícula, acromion, o luxaciones acromioclaviculares

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO RC + Inmovilización + Terapia física Maniobras de reducción:

REDUCCIÓN CERRADA Anestesia general o anestesia local intraarticular

INMOVILIZACIÓN

Vendaje de Velpeau Pte joven: 3-4 semanas Pte anciano: 7-10 días

• Maniobra de Kocher • Maniobra de Milch • Maniobra Hipocrática

MANIOBRAS DE REDUCCIÓN

Maniobra de Kocher

REHABILITACIÓN FÍSICA

INDICACIONES DE TTO QX • Luxación recidivante de origen traumático (RA o artroscopia) • Luxación recidivante atraumática (casos excepcionales) • Luxación inveterada (asociadas a luxación posterior + Fx por impactáción de la cabeza humeral) • Dependiendo del tamaño de la Fx existen tres opciones de tto: 1. Fractura pequeña (< 2 0 % superficie articular) reducción abierta. 2. Fractura mediana (20-45%) transposición del subescapular (operación de McLaughlin) o del troquín (modificación de Neer). 3. Fractura grande (> 45 % ) artroplastia de hombro.