Hombro 5pg2

Hombro dad e impiden que los huesos se desplacen más allá de sus límites fisiológicos. Un conjunto de músculos y sus tendones se unen a las superficies de los huesos y hacen posible la movilidad de la articulación, entre ellos es muy importante el manguito rotador formado por 4 músculos que proporcionan movilidad y estabilidad al hombro. Varias estructuras transparentes en forma de saco llamadas bolsas serosas, permiten el deslizamiento suave de los diferentes componentes móviles. El hombro es la articulación con mayor amplitud de movimientos del cuerpo humano.[1][2]

Esternón

Clavícula Escápula

Húmero

Vista frontal

1 Articulaciones En esta imagen pueden observarse los tres huesos que forman parte del hombro: Escápula, húmero y clavícula

Vista anterior del hombro izquierdo: A. Ligamento acromioclavicular B. Acromion C. Ligamento coracoacromial D. Ligamento coracohumeral E. Tendón del bíceps H. Coracoides I. Ligamento trapezoide J. Clavícula K. Húmero

El hombro es un complejo articular, está formado por vaEn anatomía humana, el hombro es la parte del cuerpo rias articulaciones. Estas se pueden clasificar en dos grudonde se une el brazo con el tronco. Está formado por la pos: conjunción de los extremos de tres huesos: la clavícula, la Primer grupo: escápula y el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones. La principal articulación del hombro es la que • Articulación glenohumeral: Compuesta por la caune la cabeza del húmero con la escápula, recibe el nombeza del húmero y la cavidad glenoidea. Estaría conbre de articulación escapulohumeral y presenta dos supersiderada como una articulación verdadera desde el ficies articulares, una de ellas corresponde a la cabeza del punto de vista anatómico ya que son dos superficies humero que tiene forma semiesférica y la otra es la cavicartilaginosas las que se deslizan entre sí. dad glenoidea de la escápula, estas superficies están recu• Articulación subdeltoidea: También considerada biertos por cartílago que permiten un movimiento suave como segunda articulación del hombro. Anatómie indoloro. Exteriormente una envoltura de tejido blando camente no estaría considerada como articulación circunda el conjunto, es la llamada cápsula articular que aunque fisiológicamente sí, son dos superficies que está reforzada por varios ligamentos que le dan estabili1

2

1 ARTICULACIONES

Tubérculo menor

Cabeza del húmero

Cuello anatómico

Cuello quirúrgico

Tuberosidad deltoidea

Escápula

Fosa oleocraniana Epicóndilo medial Epicóndilo lateral Tróclea

Clavícula Húmero

se deslizan entre sí; la cara profunda del deltoides y el manguito de los rotadores, aquí podemos encontrar una bolsa serosa que facilita el deslizamiento. La articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación glenohumeral: un movimiento cualquiera de la glenohumeral genera un movimiento en la subdeltoidea Segundo grupo: • Articulación escapulotorácica: Articulación fisiológica y no anatómica, deslizamiento de la escápula sobre la parrilla costal. Se considera la articulación más importante del grupo a pesar de que no puede actuar sin las otras dos ya que están mecánicamente unidas.

parte oblicua de las costillas y los músculos intercostales. Los huesos que se muestran son el húmero, con inserción del pectoral mayor, el músculo deltoides por fuera rodeándolo. En el corte del omóplato vemos recubriéndolo a los siguientes músculos: por delante el músculo subescapular, y en la parte posterior el infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. Desde el borde interno de la escápula hasta el lateral del tórax se extiende el serrato anterior. De esta forma, se crean dos estaciones de deslizamiento entre las fibras: - Un espacio entre el subescapular (que recubre a la escápula) y el serrato anterior, el espacio omoserrático. - Un espacio entre la pared del tórax y el serrato anterior (músculo), conocido como espacio tóraco o parietoserrático. Apreciando la mitad derecha de un corte observamos la estructura funcional de la cintura escapular:

Aparecen dos planos de deslizamiento entre células, lo - La escápula forma parte de un plano que va a formar podemos ver en la imagen transversal del tórax. un ángulo de 30º con el plano correspondiente al apoyo En el lado izquierdo de la imagen vemos el tórax, con la dorsal, quedando paralelo al plano frontal

3 Este ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del hombro. - La clavícula tiene una forma de S itálica, y a pesar de ello no va a ser una S perfecta, sino que es oblicua hacia fuera y hacia atrás. Para ello sigue una dirección cuyo ángulo con el plano frontal es de 30º. Está articulada por delante y también por detrás con el esternón, con la articulación esternocostoclavicular por la parte media y va a formar un ángulo de 60º con la escápula. - Este ángulo entre clavícula y escápula va a estar abierto hacia dentro en la posición anatómica y va a sufrir modificaciones en función de los movimientos del ilion escapular. - Si observamos el tórax y la cintura escapular en su parte posterior , la escápula se representa en el plano frontal, a pesar de lo que pueda parecer a simple vista. La escápula se extiende desde la 2ª a la 7ª costilla, en posición Vista posterior de la musculatura del hombro: 3. Dorsal ancho. fisiológica. El borde interno de la espina de la escápula 5. Redondo mayor. 6. Redondo menor. 7. Supraespinoso 8. Inestá a una distancia de 5-6 cm de la línea de las apófisis fraespinoso. 13. Porción larga del tríceps. espinosas. Su ángulo inferior dista 7 cm de la línea de las apófisis espinosas, por lo que como se puede apreciar, el borde interno no es recto, sino que es oblicuo, de forma • El músculo redondo mayor. Contribuye a la extenque a medida que se desciende por este borde, se observa sión. mayor separación. • Articulación acromioclavicular: Verdadera articulación situada en la porción externa de la clavícula. • Articulación esternoclavicular: Verdadera articulación, se localiza entre la porción interna de la clavícula y la parte superior del esternón. En cada uno de los grupos, las articulaciones están mecánicamente unidas (actúan a la vez). Los dos grupos también actúan en simultáneamente y en proporciones variables[3]

2

• El músculo deltoides. Realiza la extensión y la abducción. • El músculo pectoral mayor. Interviene en la aducción o aproximación, la flexión y la extensión. • El músculo dorsal ancho. Interviene en la extensión y la aducción. • El músculo bíceps braquial. Contribuye a la flexión. • El músculo tríceps braquial. Contribuye a la extensión.

Músculos

Los músculos ayudan a sostener el hombro y permi- 3 Manguito de los rotadores ten la movilidad de la articulación en todas direcciones. Los más importantes para el funcionamiento del hombro Se llama manguito de los rotadores al conjunto formason:[2] do por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, así como sus correspondientes • El músculo supraespinoso. Realiza la abducción o tendones. Estos cuatro músculos parten de la escápula y separación del brazo. se insertan en la cabeza del húmero muy próximos, aunque en realidad cada uno de ellos es independiente. En • El músculo subescapular. Realiza la rotación interesta zona se producen frecuentemente lesiones, sobre tona. do tendinitis que a veces se denominan genéricamente • El músculo infraespinoso. Realiza la rotación exter- tendinitis del manguito de los rotadores, mientras que en otras ocasiones se especifica el músculo concreto afectana. do, nombrándose en tal caso como tendinitis del supraes• El músculo redondo menor. Contribuye a la rotación pinoso que es la más habitual o de cualquiera de los otros externa. 3 músculos que forman el manguito.

4

5 LIGAMENTOS

4

Biomecánica

Con la ayuda de varias radiografías (realizadas por Caffinière) hechas durante la abducción, que se compararon La articulación del hombro tiene gran capacidad de mo- con la escápula, se estudiaron los componentes reales de vimiento en todas direcciones (En los tres ejes, y los este movimiento. Así se dedujo que durante la abducción tres planos del espacio). A continuación se relacionan los activa la escápula debe realizar cuatro movimientos: principales movimientos con sus límites en condiciones 1) Asciende entre 8 y 10 cm., sin la realización de una normales:[4] anteriorización (Cómo se creía en estudios anteriores). • Flexión. Se realiza elevando el brazo hacia delante. Su amplitud es de 0° a 180°. Los músculos principales que ejecutan está acción son el deltoides y pectoral mayor. Los rios son el coracobraquial, subescapular y bíceps. • Extensión. Movimiento contrario al anterior. Amplitud de 0º a 50°. Los principales músculos que la ejecutan son el pectoral mayor (desde la flexión), dorsal ancho y redondo mayor. Los rios son deltoides y tríceps. • Abducción o separación. Se realiza desplazando el brazo hacia afuera, su amplitud es de 0° a 90°. Los músculos principales son deltoides y supraespinoso. Los rios son subescapular y bíceps.

2) Se mueve en forma de campanilla, de forma lineal prácticamente. Tiene unos 38º cuando la abducción pasa de 0 a 145º. La rotación angular pasa a ser igual en la articulación escapulotorácica y glenohumeral a partir de los 120º en la abducción. 3) Un movimiento basculante en la que la punta de la escápula se va a desplazar hacia delante y hacia arriba y la porción superior lo hará hacia atrás y hacia abajo. La amplitud de este movimiento es de 23º durante la abducción de 0º a 45º. El movimiento tiene lugar en torno a un eje transversal, oblicuo de dentro afuera y de atrás adelante. 4) Un movimiento de “pivote”. Su característica principal es que va a ser un movimiento difásico, va a tener dos tiempos:

- En un primer tiempo o momento la glenoide tienen la • Aducción o aproximación. Es el movimiento con- tendencia a orientarse hacia atrás y para ello va a seguir trario al anterior y tiene igual amplitud. Si el sujeto un ángulo de 10º. Esto ocurre durante la abducción de 0º se encuentra en posición de referencia, es decir con a 90º. el brazo junto al tronco, la aducción será imposible. - En un segundo tiempo, la glenoide tiende a retomar una Los músculos principales son pectoral mayor, subes- orientación hacia arriba. El ángulo en este caso es de 6º. capular, dorsal ancho. Los rios son el coraco- Esto conlleva que la glenoide no recupere su orientación braquial, subescapular, biceps y triceps. inicial en el plano anteroposterior • Rotación interna. Este movimiento puede ejecutarse llevando la mano hacia dentro con el codo en flexión de 90º. Los músculos principales son el coracobraquial, dorsal ancho, redondo mayor, pectoral mayor. Los rios son el deltoides, supraespinoso y bíceps. • Rotación externa. Inverso al anterior, se realiza llevando la mano hacia afuera con el codo en flexión de 90º. Los músculos principales son infraespinoso y redondo menor. El rio es el deltoides.

4.1

Biomecánica articular de la cintura escapular

5 Ligamentos • Ligamento glenohumeral superior. Une el rodete glenoideo de la escápula con el cuello anatómico del húmero. • Ligamento glenohumeral medio. Desde el rodete glenoideo de la escápula hasta la tuberosidad menor del húmero o troquín. • Ligamento glenohumeral inferior. Se extiende desde el rodete glenoideo de la escápula hasta el húmero por debajo del troquín.

1- Articulación glenohumeral: 2- Articulación subdeltoidea: 3- Articulación escapulotorácica: 4- Articulación acromioclavicular: 5- Articulación esternoclavicular: Actualmente, además de los movimientos básicos de esta articulación, se han descrito otros movimientos en los que participa esta articulación. Éstos son la abducción o flexión del brazo, que se combinan en diferentes grados.

• Ligamento acromioclavicular. Une la clavícula con el acromion • Ligamento coracohumeral. Es un ligamento muy potente que se extiende desde la apófisis coracoides de la escápula hasta las tuberosidades mayor y menor del húmero.[5] • Ligamento coracoacromial. Desde la apófisis coracoides al acromion.

7.2

Luxación acromioclavicular

5

• Ligamento trapezoide. Se extiende desde el borde es decir la cabeza del húmero se sale de su posición norinferior de la clavícula hasta la apófisis coracoides mal en el hueco glenohumeral de la escápula y se coloca de la escápula. delante, haciendo muy difícil y doloroso cualquier tipo de movimiento en el que deban desplazarse estos elementos óseos. Suele ocurrir por un traumatismo, siendo muy frecuente en la práctica deportiva. El tratamiento requie6 Bolsas serosas re la colocación mediante maniobras especiales del humero en su lugar correcto, no debe nunca intentar realiLas bolsas serosas son pequeñas estructuras con forma de zarse esta acción por personas que no sean profesionales bolsa, rellenas de liquido sinovial, que sirven para amorsanitarios.[2] tiguar las fricciones entre distintas estructuras. Las principales de la articulación del hombro son:[6] • Bolsa subacromial. Está situada en el espacio que existe entre la escápula y el manguito de los rotadores . Tiene la función de evitar que los tendones de los músculos que componen el manguito rocen contra el acromion. • Bolsa subdeltoidea. Situada bajo el deltoides muy próxima a la bolsa subacromial con la que se comunica, por lo que en ocasiones se denominan indistintamente a ambas. • Bolsa subescapular. Se posiciona esta bolsa bajo el músculo subsecapular, comunicándose con la cavidad articular del hombro a través del foramen de Weitbrecht.

7

7.2 Luxación acromioclavicular La luxación acromioclavicular o separación acromioclavicular no debe confundirse con la autentica luxación de hombro o luxación escapulohumeral. Se produce por separación de los extremos óseos del acromion y la clavícula. Generalmente ocurre por traumas directos, por ejemplo caídas accidentales en las que el hombro impacta contra el suelo, muy frecuentes en la práctica de ciertas actividades deportivas. En condiciones normales la articulación acromioclavicular está sustentada por dos ligamentos que le dan estabilidad, el ligamento acromioclavicular y el coracoclavicular. La gravedad del cuadro es muy variable, pues puede ir desde una simple distensión de los ligamentos a una rotura completa de los mismos con lesión de algunos de los músculos próximos, a veces el extremo de la clavícula llega a perforar el músculo trapecio.

Lesiones frecuentes 7.3 Tendinitis del supraespinoso Se debe a la inflamación del tendón del músculo supraespinoso, y es una de las causas más frecuentes de dolor en el hombro. Cuando el brazo se eleva por encima de la cabeza, este tendón tiene gran tendencia a rozar con el borde inferior de una zona de la escápula que se llama acromion que está situado justo por encima. La fricción reitera da provoca la inflamación del tendón e incluso en ocasiones desgarros y roturas del mismo.[2]

7.4 Tendinitis bicipital

Radiografía en la que puede observarse una luxación anterior del hombro

7.1

Luxación de hombro

Luxación es la lesión en la cual los segmentos óseos que forman una articulación se separan. La luxación de hombro, o luxación escapulohumeral ocurre con frecuencia debido a la gran amplitud de movimientos que presenta esta articulación. Generalmente es una luxación anterior,

Se debe a la inflamación del tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial en la región del hombro. Provoca dolor en la zona anterior de la articulación. En ocasiones después de una larga evolución puede llegar a producirse la rotura del tendón.[7]

7.5 Bursitis La bursitis es la inflamación de una bolsa serosa, estructuras que se encuentran generalmente cerca de las articulaciones y sirven para facilitar los deslizamientos de las partes móviles, en particular huesos, músculos y tendones. En la región del hombro es habitual la bursitis

6

8

subacromial, provocada por la inflamación de la bolsa serosa del mismo nombre que protege el musculo supraespinoso del roce con el acromion. La inflamación de la bolsa se debe generalmente a microtraumatismos repetitivos y causa dolor en la región anterior y lateral externa del hombro, provocando además déficit de movilidad. Se produce con frecuencia en deportistas que realizan lanzamientos de forma repetitiva.

7.9

7.7

8 Referencias

REFERENCIAS

Artritis

La artritis es un proceso inflamatorio que afecta a una articulación, debe distinguirse de la artrosis que es un proceso degenerativo. A veces se denomina a la artrosis osteoartritis, terminología que tiende a causar confusión, por no tratarse de una autentica artritis.

La artritis del hombro puede estar ocasionada por diversas enfermedades, algunas de las más frecuentes son la artritis reumatoide, polimialgia reumática, artritis sépticas por un agentes infecciosos y artritis microcristalina 7.6 Capsulitis adhesiva por depósito de ácido úrico (gota). La artritis reumatoide cuando afecta al hombro provoca derrame en el interior La capsulitis adhesiva, también llamada hombro congede la articulación e intenso dolor con limitación de la molado o capsulitis retractil, consiste en una retracción de vilidad, puede involucrar tanto a la articulación escapula cápsula articular acompañada por dolor, inflamación y lohumeral como a la acromioclavicular.[9] disminución severa de la movilidad de la articulación escapulohumeral, tanto activa como pasiva. Puede ser primaria, cuando no existe causa aparente, y secundaria, en 7.10 Dolor referido cuyo caso está originada por inmovilización prolongada tras un traumatismo u otros trastornos inflamatorios que Se llama dolor referido al que se experimenta en un área afecten a la articulación. La capsulitis adhesiva es un prolejana de donde se encuentra la lesión o problema que lo ceso de larga evolución que se produce con más frecuenprovoca. En el hombro es relativamente frecuente y puecia en pacientes de entre 40 y 70 años. Se trata con mede estar originado por causas cardiacas como el infarto didas de rehabilitación y fisioterapia. Tiene tendencia a agudo de miocardio, pulmonares como el neumotórax o mejorar tras un periodo de alrededor de 15 meses, aunel tumor de Pancoast y abdominales como los cálculos de [8] que suelen persistir deficiencias de movilidad. la vesícula biliar y conductos biliares.[10]

Fracturas del cuello del húmero

EL cuello del húmero está situado próximo a la articulación escápulohumeral. Este tipo de fracturas son frecuentes en niños y pacientes mayores de 50 años y pueden afectar según su localización al cuello anatómico del húmero o al cuello quirúrgico. En la mayor parte de los casos se producen como consecuencia de un mecanismo indirecto, por ejemplo una caída en la que el sujeto apoya la mano en el suelo con el miembro superior extendido. Menos frecuentemente el mecanismo es directo por un golpe directo sobre la zona, pues la región del hombro esta bien protegida por diferentes músculos, como el deltoides. que actúan amortiguando los impactos.

[1] Arturo Mahiques: Hombro. CTO-AM. Consultado el 25 de octubre de 2012 [2] Tortora - Derrickson. Principios de Anatomía y Fisiología, 11ª edición (2006). ISBN 968-7988-77-0 [3] A.I. Kapandji. Fisiología Articular. 6ª Edición. Tomo 1 [4] Exploración del hombro. Jano, consultado el 25 de octubre de 2012. [5] Universidad de Cantabría: Las articulaciones de la cintura escapular. Consultado el 25 de octubre de 2012. [6] Fisioterapia del complejo articular del hombro. Consultado el 25 de octubre de 2012.

7.8

Artrosis

[7] Juan José Rodríguez Alonso, Lis Valverde : Manual de traumatología en atención primaria, 1996. Consultado el 25 de octubre de 2012.

La artrosis es una enfermedad degenerativa y dolorosa que se caracteriza por destrucción progresiva del cartílago que recubre las articulaciones, presencia de pro- [8] Capsulitis adhesiva del hombro: Una revisión sistemática. Rev. Fisioterapia, 2010 tuberancias óseas que se llaman osteofitos y deformidades de la articulación. El hombro es menos propenso a [9] Sociedad Española de Reumatología: Hombro. Consultala artrosis que otras articulaciones como rodilla y cadera. do el 30 de octubre de 2012 Cuando existe suele deberse a diversos factores que han favorecido su aparición: traumatismos repetidos, fractu- [10] F. del Campo Matías, J. L. González Peláez, J. Mª. Martín ras antiguas, rigidez del hombro, luxaciones repetidas o Santos: Hombro doloroso y tumor de Pancoast. Medifam, tendinitis del manguito rotador de larga evolución. v.11, n.6, Madrid, junio 2001.

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9

Enlaces externos •

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Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre Hombro.Wikcionario

• Videos completos de Modelo Anatomico, Disección, Radiológico etc. sobre la anatomía del hombro

8

10

10 10.1

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• Hombro Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Hombro?oldid=81424804 Colaboradores: Cookie, LadyInGrey, Rembiapo pohyiete (bot), Orgullobot, Yrbot, BOT-Superzerocool, FlaBot, YurikBot, KnightRider, Eskimbot, Ummowoa, Götz, Vbenedetti, Sigmanexus6, CEMbot, Thijs!bot, Musicantor, Escarbot, IrwinSantos, PhJ, Isha, JAnDbot, CommonsDelinker, TXiKiBoT, Gustronico, Humberto, Rei-bot, Behemot leviatan, Idioma-bot, AlnoktaBOT, VolkovBot, Technopat, AlleborgoBot, Posible2006, Muro Bot, Loveless, BOTarate, PipepBot, Jarisleif, HUB, DragonBot, Leonpolanco, Alecs.bot, Poco a poco, Alexbot, UA31, AVBOT, MastiBot, Ialad, Diegusjaimes, Sapientisimo, MelancholieBot, Luckas-bot, Diádoco, Maokoto, Mutua, ArthurBot, SuperBraulio13, Xqbot, Jkbw, TobeBot, Elmatador9, PatruBOT, MCalvoRod, GrouchoBot, Wikiléptico, EmausBot, Savh, ZéroBot, ChuispastonBot, MadriCR, Waka Waka, WikitanvirBot, Rezabot, MerlIwBot, KLBot2, Invadibot, Prof.Fernandez, EnzaiBot, Addbot, Johnnyua.tco, AVIADOR-bot, Umagasamoano, ÁngelaOtero, AntonioooRM, Jarould, Dannaordi, GDBLOLAZO y Anónimos: 65

10.2

Images

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10.3

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