Lp Post Sc Dgn Kpd 2k23z

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN POST OP. SC (SECTIO CAESARIA) DENGANG KPD (KETUBAN PECAH DINI) DI RUANG MAWAR I RSUD. Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Disusun Oleh: A.G FALANOE LUTFI 2412001

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN KE II SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL AHMAD YANI YOGYAKARTA 2012

Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman Yogyakarta Telp (0274) 4342000

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN POST OP. SC (SECTIO CAESARIA) DENGANG KPD (KETUBAN PECAH DINI) DI RUANG MAWAR I RSUD. DR. MOEWARDI SURAKARTA

Di sahkan pada tanggal : Hari: Tanggal:

Pembimbing Akademik

(

PembimbingKlinik

)

(

Mahasiswa

( A.G Falanoe Lutfi ) SECTIO SAESARIA (SC)

)

A. Pengertian  Sectio caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding rahim (Arif Mansjoer, 2002).  Sectio Cesaria adalah suatu tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat diatas 500 gr, melalui sayatan pada dinding perut dan dinding rahim yang masih utuh. (Prawirro, Sarwono. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan neonatal).  Sectio Caesaria ialah tindakan untuk melahirkan janin dengan berat badan diatas 500 gram melalui sayatan pada dinding uterus yang utuh (Gulardi & Wiknjosastro, 2006).  Sectio caesarea atau bedah sesar adalah sebuah bentuk melahirkan anak dengan melakukan sebuah irisan pembedahan yang menembus abdomen seorang ibu (laparotomi) dan uterus (hiskotomi) untuk mengeluarkan satu bayi atau lebih (Dewi Y, 2007). Sehingga penulis dapat menyimpulkan bahwa sectio caesarea adalah suatu tindakan operasi yang bertujuan untuk melahirkan bayi dengan jalan pembukaan dinding perut. B. Sectio cesaria dibagi menjadi : 1.

Section cesaria klasik / corporal : insisi memanjang pada segmen atas uterus

2.

Section cesaria transperineals profunda: insisi pada bawah rahim, bisa dengan teknik melintang atau memanjang

3.

Section cesaria extra peritonilis: Rongga peritoneum tak dibuka, dilakukan pada pasien infeksi uterin berat.

4.

Section cesaria Hysteroctomi : Setelah sectio cesaria dilakukan hysteroktomy dengan indikasi: Atonia uteri, plasenta accrete, myoma uteri, infeksi intra uterin berat

Yang paling banyak dilakukan saat ini adalah SC transperitoneal profunda dengan insisi dari segmen bawah uterus. Keunggulan dari SC transperitoneal profunda : 1. Perdarahan luka insisi tidak terlalu banyak

2. Bahaya peritonitis tidak terlalu besar 3. Parut pada uterus umumnya kuat sehingga bahaya terjadi ruptur uteri di kemudian hari tidak besar karena dalam masa nifas segmen bawah uterus tidak seberapa banyak mengalami kontraksi seperti korpus uteri sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna. C. Etiologi / Indikasi Para ahli kandungan atau para penyaji perawatan yang lain menganjurkan sectio caesarea apabila kelahiran melalui vagina mungkin membawa resiko pada ibu dan janin. Indikasi untuk sectsio caesarea antara lain meliputi: 1. Indikasi Medis Ada 3 faktor penentu dalam proses persalinan yaitu : a) Power Yang memungkinkan dilakukan operasi caesar, misalnya daya mengejan lemah, ibu berpenyakit jantung atau penyakit menahun lain yang mempengaruhi tenaga. b) anger Diantaranya, anak terlalu besar, anak “mahal” dengan kelainan letak lintang, primi gravida diatas 35 tahun dengan letak sungsang, anak tertekan terlalu lama pada pintu atas panggul, dan anak menderita fetal distress syndrome (denyut jantung janin kacau dan melemah). c) age Kelainan ini merupakan panggul sempit, trauma persalinan serius pada jalan lahir atau pada anak, adanya infeksi pada jalan lahir yang diduga bisa menular ke anak, umpamanya herpes kelamin (herpes genitalis), condyloma lota (kondiloma sifilitik yang lebar dan pipih), condyloma acuminata (penyakit infeksi yang menimbulkan massa mirip kembang kol di kulit luar kelamin wanita), hepatitis B dan hepatitis C. 2. Indikasi Ibu

a) Usia : Ibu yang melahirkan untuk pertama kali pada usia sekitar 35 tahun, memiliki resiko melahirkan dengan operasi. Apalagi pada wanita dengan usia 40 tahun ke atas. Pada usia ini, biasanya seseorang memiliki penyakit yang beresiko, misalnya tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kencing manis, dan preeklamsia. Eklampsia (keracunan kehamilan) dapat menyebabkan ibu kejang sehingga dokter memutuskan persalinan dengan sectio caesarea. b) Tulang Panggul : Cephalopelvic diproportion (D) adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak melahirkan secara alami. Tulang panggul sangat menentukan mulus tidaknya proses persalinan. c) Persalinan Sebelumnya dengan sectio caesarea : Sebenarnya, persalinan melalui bedah caesar tidak mempengaruhi persalinan selanjutnya harus berlangsung secara operasi atau tidak. Apabila memang ada indikasi yang mengharuskan dilakukanya tindakan pembedahan, seperti bayi terlalu besar, panggul terlalu sempit, atau jalan lahir yang tidak mau membuka, operasi bisa saja dilakukan. d) Faktor Hambatan Jalan Lahir : Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang kaku sehingga tidak memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek, dan ibu sulit bernafas. e) Kelainan Kontraksi Rahim : Jika kontraksi rahim lemah dan tidak terkoordinasi (inkordinate uterine action) atau tidak elastisnya leher rahim sehingga tidak dapat melebar pada proses persalinan, menyebabkan kepala bayi tidak terdorong, tidak dapat melewati jalan lahir dengan lancar. f) Ketuban Pecah Dini : Robeknya kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi harus segera dilahirkan. Kondisi ini membuat air ketuban merembes ke luar sehingga tinggal sedikit atau habis. Air ketuban (amnion) adalah cairan yang mengelilingi janin dalam rahim. Ketuban

pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum

waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD preterm adalah KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPD yang memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan. g) Rasa Takut Kesakitan : Umumnya, seorang wanita yang melahirkan secara alami akan mengalami proses rasa sakit, yaitu berupa rasa mulas disertai rasa sakit di pinggang dan pangkal paha yang semakin kuat dan “menggigit”. Kondisi tersebut karena keadaan yang pernah atau baru melahirkan merasa ketakutan, khawatir, dan cemas menjalaninya. Hal ini bisa karena alasan secara psikologis tidak tahan melahirkan dengan sakit. Kecemasan yang berlebihan juga akan mengambat proses persalinan alami yang berlangsung.

3. Indikasi Janin a) Ancaman Gawat Janin (fetal distress) : Detak jantung janin melambat, normalnya detak jantung janin berkisar 120- 160. Namun dengan CTG (cardiotography) detak jantung janin melemah, lakukan segera sectio caesarea segara untuk menyelematkan janin. b) Bayi Besar (makrosemia) c) Letak Sungsang : Letak yang demikian dapat menyebabkan poros janin tidak sesuai dengan arah jalan lahir. Pada keadaan ini, letak kepala pada posisi yang satu dan bokong pada posisi yang lain. d) Faktor Plasenta  Plasenta previa : Posisi plasenta terletak dibawah rahim dan menutupi sebagian atau selruh jalan lahir.  Plasenta lepas (Solution placenta) : Kondisi ini merupakan keadaan plasenta yang lepas lebih cepat dari dinding rahim sebelum waktunya. Persalinan dengan operasi dilakukan untuk menolong janin segera lahir sebelum ia mengalami kekurangan oksigen atau keracunan air ketuban.

 Plasenta accreta : Merupakan keadaan menempelnya plasenta di otot rahim. Pada umumnya dialami ibu yang mengalami persalinan yang berulang kali, ibu berusia rawan untuk hamil (di atas 35 tahun), dan ibu yang pernah operasi (operasinya meninggalkan bekas yang menyebabkan menempelnya plasenta. e) Kelainan Tali Pusat  prolapsus tali pusat (tali pusat menumbung) : keadaan penyembulan sebagian atau seluruh tali pusat. Pada keadaan ini, tali pusat berada di depan atau di samping atau tali pusat sudah berada di jalan lahir sebelum bayi.  Terlilit tali pusat Lilitan tali pusat ke tubuh janin tidak selalu berbahaya. Selama tali pusat tidak terjepit atau terpelintir maka aliran oksigen dan nutrisi dari plasenta ke tubuh janin tetap aman.

PAHTWAY : Insufisiensi plasenta

Sirkulasi uteroplasenta menurun Tidak timbul HIS

Cemas pada janin

Tidak ada perubahan pada serviks     

Faktor predisposisi : Ketidak seimbangan sepalo pelvic Kehamilan kembar Distress janin Presentsi janin Preeklampsi /

Kelahiran terhambat

Kadar kortisol menurun (merupakan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak)

Post date

SC Persalinan tidak normal

Kurang pengetahuan Ansietas

Nifas (post pembedahan)    

Nyeri Imobilisasi Resti Infeksi Ansietas

Estrogen meningkat Penurunan laktasi

Pembendungan laktasi

D. Pemerisaan Penunjang 1. Elektroensefalogram (EEG) : Untuk membantu menetapkan jenis dan fokus dari kejang. 2. Pemindaian CT : Untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan.

3. Magneti resonance imaging (MRI) : Menghasilkan bayangan dengan menggunakan lapangan magnetik dan gelombang radio, berguna untuk memperlihatkan daerah-daerah otak yang tidak jelas terlihat bila menggunakan pemindaian CT. 4. Pemindaian positron emission tomography (PET) : untuk mengevaluasi kejang yang membandel dan membantu menetapkan lokasi lesi, perubahan metabolik atau alirann darah dalam otak. 5. Uji laboratorium  Fungsi lumbal : menganalisis cairan serebrovaskuler  Hitung darah lengkap : mengevaluasi trombosit dan hematokrit  elektrolit  Skrining toksik dari serum dan urin  AGD  Kadar kalsium darah  Kadar natrium darah  Kadar magnesium darah

E. Hal-hal yang harus diperhatikan pada SC 1. SC elektif : pembedahan direncanakan terlebih dahulu , karena segala persiapan dapat dilakukan dengan baik. 2. Anestesia : anestesia umum akan mempengaruhi defensif pada pusat pernafasan janin, anestesi spinal aman buat janin tetapi ada kemungkinan tekanan darah ibu menurun yang bisa berakibat bagi ibu dan janin sehingga cara yang paling aman adalah anestesi local, tetapi sering tidak dilakukan karena mengingat sikap mental penderita. 3. Transfusi darah : pada umumnya SC perdarahannya lebih banyak disbanding persalinan pervaginam, sehingga perlu dipersiapkan. 4. Pemberioan antibiotik : pemberian antibiotik sangat dianjurkan mengingat adanya resiko infeksi pada ibu. F. Komplikasi Yang sering terjadi pada ibu SC adalah : 1. Infeksi puerperial : kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas (ringan), atau sedang, yang berat bisa berupa peritonitis, sepsis.

2. Perdarahan : perdarahan banyak bisa terjadi jika pada saat pembedahan cabang-cabang arteri uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri. 3. Komplikasi-komplikasi lainnya antara lain luka kandung kencing, embolisme paru yang sangat jarang terjadi. 4. Kurang kuatnya perut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptur uteri.

G. TEKHNIK PENATALAKSANAAN (SC) 1. Bedah Caesar klasik /corporal. a. Buatlah insisi membujur secara tajam dengan pisau pada garis tengah korpus uteri diatas segmen bawah rahim. Perlebar insisi dengan gunting sampai sepanjang kurang lebih 12 cm saat menggunting lindungi janin dengan dua jari operator. b. Setelah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah. Janin dilahirkan dengan meluncurkan kepala janin keluar melalui irisan tersebut. c. Setelah janin lahir sepenuhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan dipotong diantara kedua klem tersebut. d. Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonika kedalam miometrium dan intravena. e. Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara :  Lapisan I : Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan menggunakan benang chromic catgut no.1 dan 2  Lapisan II : lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal ( lambert) dengan benang yang sama.  Lapisan III : Dilakukan reperitonealisasi dengan cara peritoneum dijahit secara jelujur menggunakan benang plain catgut no.1 dan 2 f. Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa darah dan air ketuban g. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis. 2. Bedah Caesar transperitoneal profunda

a. Plika vesiko uterina diatas segmen bawah rahim dilepaskan secara melintang, kemudian secar tumpul disisihkan kearah bawah dan samping. b. Buat insisi secara tajam dengan pisau pada segmen bawah rahim kurang lebih 1 cm dibawah irisan plika vesikouterina. Irisan kemudian diperlebar dengan gunting sampai kurang lebih sepanjang 12 cm saat menggunting lindungi janin dengan dua jari operator. c. Stetlah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah dan janin dilahirkan dengan cara meluncurkan kepala janin melalui irisan tersebut. d. Badan janin dilahirkan dengan mengaitkan kedua ketiaknya. e. Setelah janin dilahirkan seluruhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan dipotong diantara kedua klem tersebut. f. Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonika kedalam miometrium dan intravena. g. Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara :  Lapisan I : Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan menggunakan benang chromic catgut no.1 dan 2  Lapisan II : lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal (lambert) dengan benang yang sama.  Lapisan III: Peritoneum plika vesikouterina dijahit

secara jelujur

menggunakan benang plain catgut no.1 dan 2 h. Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa darah dan air ketuban i. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis. 3. Bedah Caesar ekstraperitoneal a. Dinding perut diiris hanya sampai pada peritoneum. Peritoneum kemudia digeser kekranial agar terbebas dari dinding cranial vesika urinaria. b. Segmen bawah rahim diris melintang seperti pada bedah Caesar transperitoneal profunda demikian juga cara menutupnya. 4. Histerektomi Caersarian ( Caesarian hysterectomy) a. Irisan uterus dilakukan seperti pada bedah Caesar klasik/corporal demikian juga cara melahirkan janinnya.

b. Perdarahan yang terdapat pada irisan uterus dihentikan dengan menggunakan klem secukupnya. c. Kedua adneksa dan ligamentum rotunda dilepaskan dari uterus. d. Kedua cabang arteria uterina yang menuju ke korpus uteri di klem (2) pada tepi segmen bawah rahim. Satu klem juga ditempatkan diatas kedua klem tersebut. e. Uterus kemudian diangkat diatas kedua klem yang pertama. Perdarahan pada tunggul serviks uteri diatasi. f. Jahit cabang arteria uterine yang diklem dengan menggunakan benang sutera no. 2. g. Tunggul serviks uteri ditutup dengan jahitan ( menggunakan chromic catgut ( no.1 atau 2 ) dengan sebelumnya diberi cairan antiseptic. h. Kedua adneksa dan ligamentum rotundum dijahitkan pada tunggul serviks uteri. i. Dilakukan reperitonealisasi sertya eksplorasi daerah panggul dan visera abdominis. j. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis

H. Penatalaksaan post SC 1. Pemberian cairan : Karena 24 jam pertama penderita puasa pasca operasi, maka pemberian cairan perintavena harus cukup banyak dan mengandung elektrolit agar tidak terjadi hipotermi, dehidrasi, atau komplikasi pada organ tubuh lainnya. Cairan yang biasa diberikan biasanya DS 10%, garam fisiologi dan RL secara bergantian dan jumlah tetesan tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb rendah diberikan transfusi darah sesuai kebutuhan. 2. Diet : Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6-10 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh.

3. Mobilisasi : Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi : a) Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 10 jam setelah operasi b) Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur telentang sedini mungkin setelah sadar c) Hari kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5 menit dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya. d) Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi setengah duduk (semifowler) e) Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan belajar duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan sendiri pada hari ke-3 sampai hari ke5 pasca operasi. 4. Kateterisasi : Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan. Kateter biasanya terpasang 24-48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis operasi dan keadaan penderita. 5. Pemberian Obat-obatan a) Antibiotik Cara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat berbeda-beda setiap institusi b) Analgetik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan  Supositoria = ketopropen sup 2x/24 jam  Oral = tramadol tiap 6 jam atau paracetamol  Injeksi = penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu c) Obat-obatan lain Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat diberikan caboransia seperti neurobian I vit. C 6. Perawatan Luka Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila basah dan berdarah harus dibuka dan diganti.

I. Asuhan Keperawatan Pengkajian Fokus a.

Sirkulasi Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600-800 ml

b.

Integritas ego  Memperlihatkan ketidakmampuan menghadapi sesuatu  Menunjukkan labilitas emosional dari kegembiraan sampai ketakutan, marah atau menarik diri  Klien / pasangan dapat memiliki pertanyaan atau salah terima dalam pengalaman kelahiran

c.

Eliminasi  Adanya kateter urinary  Bising usus

d.

Makanan / Cairan Abdomen lunak / tak ada distensi awal (diet ditentukan)

e.

Neuro sensori  Kerusakan gerakan dan sensori dibawah tingkat anastesi spinal epidural

f.

Nyeri / ketidaknyamanan  Mulut mungkin kering  Menunjukkan sikap tak nyaman pasca oprasi, nyeri penyerta  Distensi kandung kemih / abdomen

g.

Pernafasan  Bunyi paru jelas dan vesicular

h.

Keamanan  Balutan abdomen dapat tampak sedikit noda / kering dan utuh  Jalur parenteral, bila digunakan, paten dan sisi bekas eritema bengkak / nyeri tekan

i.

Seksualiatas  Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilikus  Aliran lokhea sedang dan bebas bekuan berlebihan / banyak

KETUBAN PECAH DINI A. Pengertian  Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-tanda persalinan dan ditunggu satu jam sebelum dimulainya tanda-tanda 

persalinan (Manuaba, 2009). Pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan yang dimana selaput ketuban pecah 1 jam, kemudian tidak diikuti tanda-tanda



awal persalinan (tanpa melihat usia kehamilan). Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD preterm adalah KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPD yang memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan.

Gambar 1. Ketuban Pecah B. Etiologi Pada sebagian besar kasus, penyebabnya belum ditemukan. Faktor yang disebutkan memiliki kaitan dengan KPD yaitu riwayat kelahiran prematur, merokok, dan perdarahan selama kehamilan. Beberapa faktor risiko dari KPD : 1. Polihidramnion (cairan ketuban berlebih) 2. Riwayat KPD sebelumya 3. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban 4. Kehamilan kembar 5. Trauma : tekanan intra uterine mendadak meningkat. 6. Serviks (leher rahim) yang pendek (<25mm) pada usia kehamilan 23 minggu 7. Infeksi pada kehamilan seperti bakterial vaginosis 8. Koria amniolitis; selaput ketuban menjadi rapuh. 9. Inkompeten serviks; kanalis servikalis yang selalu terbuka karena kelainan serviks (kongenital, fisiologis) 10. Kelainan letak; tidak ada bagian terendah janin yg menutup PAP, yg dapat mengurangi tekanan terhadap selaput bagian bawah.

Gambar 2. Inkompetensi leher Rahim C. Tanda dan Gejala Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina. Aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna darah. Cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran. Tetapi bila Anda duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak di bawah biasanya "mengganjal" atau "menyumbat" kebocoran untuk sementara. Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi. D. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan secara langsung cairan yang merembes tersebut dapat dilakukan dengan kertas nitrazine, kertas ini mengukur pH (asam-basa). pH normal dari vagina adalah 4-4,7 sedangkan pH cairan ketuban adalah 7,1-7,3. Tes tersebut dapat memiliki hasil positif yang salah apabila terdapat keterlibatan trikomonas, darah, semen, lendir leher rahim, dan air seni. Pemeriksaan melalui ultrasonografi (USG) dapat digunakan untuk mengkonfirmasi jumlah air ketuban yang terdapat di dalam rahim.

E. Komplikasi KPD Komplikasi paling sering terjadi pada KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu adalah sindrom distress pernapasan, yang terjadi pada 10-40% bayi baru lahir. Risiko infeksi meningkat pada kejadian KPD. Semua ibu hamil dengan KPD prematur sebaiknya dievaluasi untuk kemungkinan terjadinya korioamnionitis (radang pada korion dan amnion). Selain itu kejadian prolaps atau keluarnya tali pusar dapat terjadi pada KPD. Risiko kecacatan dan kematian janin meningkat pada KPD preterm. Hipoplasia paru merupakan komplikasi fatal yang terjadi pada KPD preterm. Kejadiannya mencapai hampir 100% apabila KPD preterm ini terjadi pada usia kehamilan kurang dari 23 minggu.

F. Penanganan Ketuban Pecah di Rumah 1. Apabila terdapat rembesan atau aliran cairan dari vagina, segera hubungi dokter atau petugas kesehatan dan bersiaplah untuk ke Rumah Sakit. 2. Gunakan pembalut wanita (jangan tampon) untuk penyerapan air yang keluar. 3. Daerah vagina sebaiknya sebersih mungkin untuk mencegah infeksi, jangan berhubungan seksual atau mandi berendam

4. Selalu ihkan dari arah depan ke belakang untuk menghindari infeksi dari dubur. 5. Jangan coba melakukan pemeriksaan dalam sendiri. G. Terapi  Apabila terjadi pecah ketuban, maka segeralah pergi ke rumah sakit. Dokter kandungan akan mendiskusikan rencana terapi yang akan dilakukan, dan hal tersebut tergantung dari berapa usia kehamilan dan tanda-tanda infeksi yang terjadi. Risiko kelahiran bayi prematur adalah risiko terbesar kedua setelah infeksi akibat ketuban pecah dini. Pemeriksaan mengenai kematangan dari paru janin sebaiknya dilakukan terutama pada usia kehamilan 32-34 minggu. Hasil akhir dari kemampuan 

janin untuk hidup sangat menentukan langkah yang akan diambil. Apabila paru bayi belum matang dan tidak terdapat infeksi setelah kejadian KPD, maka istirahat dan penundaan kelahiran (bila belum waktunya melahirkan) menggunakan magnesium sulfat dan obat tokolitik. Apabila paru janin sudah matang atau terdapat infeksi setelah kejadian



KPD, maka induksi untuk melahirkan mungkin diperlukan. Penggunaan steroid untuk pematangan paru janin masih merupakan kontroversi dalam KPD. Penelitan terbaru menemukan keuntungan serta tidak adanya risiko peningkatan terjadinya infeksi pada ibu dan janin. Steroid berguna untuk mematangkan paru janin, mengurangi risiko



sindrom distress pernapasan pada janin, serta perdarahan pada otak. Penggunaan antibiotik pada kasus KPD memiliki 2 alasan. Yang pertama adalah penggunaan antibiotik untuk mencegah infeksi setelah kejadian KPD preterm. Dan yang kedua adalah berdasarkan hipotesis bahwa KPD dapat disebabkan oleh infeksi dan sebaliknya KPD preterm dapat menyebabkan infeksi. Keuntungan didapatkan pada wanita hamil dengan KPD yang mendapatkan antibiotik yaitu, proses kelahiran diperlambat hingga 7 hari, berkurangnya kejadian korioamnionitis serta sepsis neonatal (infeksi pada bayi baru lahir).



Kontraksi akan terjadi dalam waktu 24 jam setelah ketuban pecah apabila kehamilan sudah memasuki fase akhir. Semakin dini ketuban pecah terjadi maka semakin lama jarak antara ketuban pecah dengan kontraksi. Jika tanggal persalinan sebenarnya belum tiba, dokter biasanya akan menginduksi

persalinan

dengan

pemberian

oksitosin

(perangsang

kontraksi) dalam 6 hingga 24 jam setelah pecahnya ketuban. Tetapi jika memang sudah masuk tanggal persalinan dokter tak akan menunggu selama itu untuk memberi induksi pada ibu, karena menunda induksi bisa meningkatkan resiko infeksi. H. Pencegahan Beberapa pencegahan dapat dilakukan namun belum ada yang terbukti cukup efektif. Mengurangi aktivitas atau istirahat pada akhir triwulan kedua atau awal triwulan ketiga dianjurkan. DIAGNOSA KEPERAWATAN : 1. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan kurangnya pengetahuan ibu tentang cara menyusui yang bernar. 2. Nyeri akut berhubungan dengan injury fisik jalan lahir. 3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal atau familiar dengan sumber informasi tentang cara perawatan bayi. 4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelelahan sehabis bersalin 5. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi

RENCANA KEPERAWATAN : RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN NO 1.

DIAGNOSA

PERENCANAAN TUJUAN

KEPERAWATAN Menyusui tidak

Setelah diberikan tindakan keperawatan

efektif berhubungan selama 3x24 jam klien menunjukkan

INTERVENSI Health education: 1. Berikan informasi mengenai :

dengan kurangnya

respon breast feeding adekuat dengan

-

Fisiologi menyusui

pengetahuan ibu

indikator:

-

Keuntungan menyusui

klien mengungkapkan puas dengan

-

Perawatan payudara

kebutuhan untuk menyusui

-

Kebutuhan diit khusus

klien mampu mendemonstrasikan

-

Faktor-faktor yang menghambat proses menyusui

tentang cara

-

menyusui yang bernar

-

perawatan payudara

2.

Demonstrasikan breast care dan pantau kemampuan klien untuk melakukan secara teratur

3.

Ajarkan cara mengeluarkan ASI dengan benar, cara menyimpan, cara transportasi sehingga bisa diterima oleh bayi

4.

Berikan

dukungan

dan

semangat

pada

ibu

untuk

melaksanakan pemberian Asi eksklusif 5.

Berikan penjelasan tentang tanda dan gejala bendungan payudara, infeksi payudara

6.

Anjurkan keluarga untuk memfasilitasi dan mendukung klien dalam pemberian ASI

7. 2.

Nyeri akut b.d agen

Diskusikan tentang sumber-sumber yang dapat memberikan

informasi/memberikan pelayanan KIA Setelah dilakukan asuhan keperawatan Pain Management

injuri fisik (luka

selama

3x24

jam

diharapkan

insisi operasi)

berkurang dengan indicator:

nteri



karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

NOC :  Pain Level,



Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan



Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui

 Pain control,

pengalaman nyeri pasien

 Comfort level Kriteria Hasil :  Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab

Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,

nyeri,

menggunakan



Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri



Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau



Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang

mampu tehnik

ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau 

nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)

dukungan 

 Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen

Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan



Kurangi faktor presipitasi nyeri

nyeri



 Mampu mengenali nyeri (skala,

Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal)

intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)



Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi

 Menyatakan rasa nyaman setelah



Ajarkan tentang teknik non farmakologi



Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri



Evaluasi keefektifan kontrol nyeri



Tingkatkan istirahat



Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan

nyeri berkurang  Tanda vital dalam rentang normal

nyeri tidak berhasil 

Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

Analgesic istration 

Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat



Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi



Cek riwayat alergi



Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik

ketika pemberian lebih dari satu 

Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri



Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal



Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur



Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali



Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat



Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)

3.

Kurang

Setelah dilakukan asuhan keperawatan

pengetahuan

selama 3x24 jam diharapkan pengetahuan Teaching : disease Process

tentang ibu

perawatan klien meningkat dengan indicator: nifas

perawatan operasi

dan

1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik

post NOC :

2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini

b/d

 Kowlwdge : disease process

berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang

kurangnya sumber

 Kowledge : health Behavior

tepat.

informasi

Kriteria Hasil :  Pasien dan keluarga menyatakan

3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat

pemahaman tentang penyakit,

4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

kondisi, prognosis dan program

5. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat

pengobatan

6. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara

 Pasien dan keluarga mampu

yang tepat

melaksanakan prosedur yang

7. Hindari jaminan yang kosong

dijelaskan secara benar

8. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi tentang kemajuan

 Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang

pasien dengan cara yang tepat 9. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan

dijelaskan perawat/tim kesehatan

untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau

lainnya.

proses pengontrolan penyakit 10. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan 11. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan 12. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat 13. Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat 14. Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat

4.

Defisit

perawatan Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC :

diri b.d. Kelelahan.

selama 3x24 jam ADLs klien meningkat Self Care assistane : ADLs dengan indicator:



Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang mandiri.



Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk kebersihan

NOC :  Self care : Activity of Daily Living

diri, berpakaian, berhias, toileting dan makan. 

(ADLs) Kriteria Hasil :

melakukan self-care. 

 Klien terbebas dari bau badan  Menyatakan kenyamanan terhadap

Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki.



kemampuan untuk melakukan ADLs  Dapat melakukan ADLS dengan

Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk

Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya.



bantuan

Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika pasien tidak mampu untuk melakukannya.



Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan.



Pertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

5.

Risiko infeksi b.d tindakan

Setelah dilakuakan asuhan keperawatan

invasif, selama 3x24 jam diharapkan resiko infeksi

NIC : Infection Control (Kontrol infeksi)

paparan lingkungan terkontrol dengan indicator:



Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain

patogen



Pertahankan teknik isolasi



Batasi pengunjung bila perlu



Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat

NOC :  Immune Status  Knowledge : Infection control  Risk control

berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien

Kriteria Hasil :  Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi  Mendeskripsikan proses penularan penyakit, factor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya,  Menunjukkan

kemampuan



Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan



Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan



Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung



Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat



Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum

untuk

mencegah timbulnya infeksi



kencing

 Jumlah leukosit dalam batas normal  Menunjukkan perilaku hidup sehat

Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung



Tingktkan intake nutrisi



Berikan terapi antibiotik bila perlu

Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) 

Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal



Monitor hitung granulosit, WBC



Monitor kerentanan terhadap infeksi



Batasi pengunjung



Saring pengunjung terhadap penyakit menular



Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko



Pertahankan teknik isolasi k/p



Berikan perawatan kuliat pada area epidema



Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase



Ispeksi kondisi luka / insisi bedah



Dorong masukkan nutrisi yang cukup



Dorong masukan cairan



Dorong istirahat



Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep



Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi



Ajarkan cara menghindari infeksi



Laporkan kecurigaan infeksi



Laporkan kultur positif

DAFTAR PUSTAKA

Abdul bari saifuddin,Prof Dr, 2002 , Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo, Jakarta. Abdul Bari Saifuddin,, 2002 , Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta Arif Mansjoer. 2002. Asuhan Keperawatn Maternitas. Salemba Medika. Jakarta Manuaba, I.B. 2002. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta : EGC Nurjannah Intansari. 2010. Proses Keperawatan NANDA, NOC &NIC. Yogyakarta : mocaMedia Sarwono, Prawiroharjo,. 2005. Ilmu Kandungan, Cetakan ke-4. Jakarta : PT Gramedi Manuaba, I.B.G., 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : Arcan. Doengoes, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Mansjoer, Arif. Dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 1. Jakarata : EGC. NANDA, 2007. Nursing Diagnoses : Definition and Clssification 2007 – 2008, NANDA Sarwono P. 2006. Ilmu Kebidanan edisi 3. Bina Pustaka : Jakarta. Widiastuti. (2010). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Preeklampsia. Diakses pada tanggal 11 Februari 2012. Winknjosastro, Hanifa. (2005). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Meidian, JM. (2000). “Nursing Outcomes Classification (NOC).United States of America:Mosby. Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC. Cunningham FG et al.(2005). Normal Labor and Delivery in “ Williams Obstetrics” , 22nd ed, McGraw-Hill.