Lp Flu Burung 2t2q61

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Flu burung atau avian influenza adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus influenza tipe A, yang ditularkan oleh unggas seperti ayam, kalkun, dan itik (Soejoedono dan Handharyani, 2006). Semua jenis unggas dapat terkena flu burung namun tingkat kepekaannya berbeda-beda. Ayam sangat peka terhadap virus avian influenza dan akan menunjukkan gejala bila terinfeksi, sedangkan unggas air seperti itik bersifat reservoir yang tidak selalu menunjukkan gejala sakit walaupun di dalam tubuhnya terdapat virus avian influenza (Dinas Kesehatan Provinsi DIY, 2010). Penyakit avian influenza menimbulkan kematian yang sangat tinggi (hampir 90%) pada unggas di beberapa peternakan (Depkominfo, 2006). Berdasarkan laporan Koordinator Unit Respon Cepat Penyakit Hewan Menular Strategis Dinas Pertanian DIY, pada periode 12 Mei hingga 16 Mei 2014 terjadi 131 kasus kematian unggas akibat positif virus H5N1. Kasus di Kota Yogyakarta sebanyak 6 ekor, Kabupaten Bantul sebanyak 25 ekor, dan Kabupaten Gunung Kidul sebanyak 100 ekor (Adiwijaya, 2014). Penyakit ini menular dari burung ke burung, tetapi dapat juga menular dari burung ke manusia. Penyakit ini dapat menular lewat udara yang tercemar virus H5N1 yang berasal dari kotoran atau sekret burung atau unggas yang menderita 2 influenza (Santoso et al., 2005). Sampai saat ini, belum terjadi penularan flu burung dari manusia ke manusia (Aditama, 2012 ; O’Leary, 2013). Manusia yang terinfeksi avian influenza menunjukkan gejala seperti terkena flu biasa. Dalam perkembangannya kondisi tubuh menurun drastis dan jika tidak segera mendapatkan pertolongan, korban dapat meninggal dengan berbagai komplikasi. Komplikasi yang mengancam jiwa adalah gagal nafas dan gangguan fungsi tubuh lainnya (Judarwanto, 2009). Berdasarkan data yang diambil dari World Health Organization

(WHO) sampai pada tanggal 24 Januari 2014, jumlah kasus flu burung pada manusia di dunia sebanyak 650 kasus dan 386 orang dinyatakan meninggal dunia dan Indonesia merupakan negara dengan kasus flu burung terbesar di dunia dengan 195 kasus dan 163 orang meninggal dunia (WHO, 2014). Sebagian besar infeksi flu burung pada manusia berhubungan dengan pemotongan dan persiapan ayam yang sakit dan mati sebelum dimasak (Abikusno, 2005). Pencegahan flu burung sebelumnya dipusatkan pada kegiatan pencegahan flu burung di peternakan unggas rumahan, sekarang telah bergeser ke pencegahan penularan pada kegiatan transportasi dan distribusi unggas secara komersial yang dianggap merupakan kegiatan utama untuk memutus transmisi virus flu burung. Delapan sasaran dalam kegiatan pencegahan flu burung yaitu : kelompok peternak unggas komersiil, peternak ayam kampung, peternak bebek dan itik, pedagang dan pengangkut, pemotong unggas, penjual unggas hidup dan potong, pengelola pasar, serta pelanggan dan konsumen (Komnas FBPI, 2009).

B. Rumusan Masalah a. Apa pengertian penyakit flu burung ? b. Bagaimana klasifikasi penyakit flu burung ? c. Bagaimana etiologi penyakit flu burung ? d. Apa saja tanda dan gejala penyakit flu burung ? e. Bagaimana pathosifiologi penyakit flu burung ? f. Bagaimana pathway keperawatan penyakit flu burung ? g. Bagaimana pemeriksaan penunjang penyakit flu burung ? h. Bagaimana penatalaksanaan penyakit flu burung ? i. Bagaimana asuhan keperawatan penyakit flu burung ?

C. Tujuan a. Mengetahui pengertian penyakit flu burung. b. Mengetahui klasifikasi penyakit flu burung.

c. Mengetahui etiologi penyakit flu burung. d. Mengetahui tanda dan gejala penyakit flu burung. e. Mengetahui pathosifiologi penyakit flu burung. f. Mengetahui pathway penyakit flu burung. g. Mengetahui pemeriksaan penunjang penyakit flu burung. h. Mengetahui penatalaksanaan penyakit flu burung i. Mengetahui asuhan keperawatan penyakit flu burung.

BAB II PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN Flu burung atau avian influenza adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus influenza tipe A, yang ditularkan oleh unggas seperti ayam, kalkun, dan itik (Soejoedono dan Handharyani, 2006). Flu burung adalah penyakit yang disebabkan oleh virus influenza yang menyerang burung/ungga/ayam. Salah satu tipe yang perlu waspadai adalah yang disebakan oleh virus influenza dengan kode genetik H5N1 (H= Haemagglitinin, N= Neuramidase) yang selain dpaat menular dari burung ke burung ternyata dapat pula menular dari burung ke manusia (Iwandarmansjah. 2007). Semua jenis unggas dapat terkena flu burung namun tingkat kepekaannya berbeda-beda. Ayam sangat peka terhadap virus avian influenza dan akan menunjukkan gejala bila terinfeksi, sedangkan unggas air seperti itik bersifat reservoir yang tidak selalu menunjukkan gejala sakit walaupun di dalam tubuhnya terdapat virus avian influenza (Dinas Kesehatan Provinsi DIY, 2010).

B. KLASIFIKASI Penderita konfirm H5N1 dapat dibagi dalam 4 kategori sesuai beratnya penyakit (MOPH Thailand, 2005). Derajat I

: Penderita tanpa Pneumonia

Derajat II

: Penderita dengan Pneumonia Derajat Sedang dan Tanpa Gagal Napas

Derajat III

: Penderita dengan Pneumonia Berat dan dengan Gagal Nafas

Derajat IV : Pasien dengan Pneumonia Berat dan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) atau dengan Multiple Organ Failure (MOF).

C. ETIOLOGI Penyebab flu burung adalah virus influenza tipe A. Virus influenza termasuk famili Orthomyxoviridae. Virus influenza tipe A dapat berubah ubah bentuk (Drift, Shift), dan dapat menyebabkan epidemic dan pandemic. Virus influenza tipe A terdisri dari Hemaglutinin (H) dan Neuramidse (N), kedua huruf ini digunkan sebagai identifikasi kode subtype flu burung yang banyak jenisnya. Pada manusia hanya terdapat jenis H1NI, H2N2, H3N3, H5N1, H9N2, H1N2, H7N7. Sedangkan pada binatang H1 –N5 dan N1 – N9. Strain yang sangat virulen atau ganas dan menyebabkan flu burung adalah dari subtype A H5N1. Virus tersebut dapat bertahan hidup di air sampai pada pemanasan 600 C selama 30 menit atau 560 C selama 3 jam dan dengan detergent, desinfektan misalnya formalin, serta cairan yang mengandung iodine (Iwandarmansjah, 2007).

D. TANDA DAN GEJALA Menurut Atmawinata (2006), gejala penyakit flu burung dapat dibedakan menjadi dua yaitu gejala pada unggas dan gejala manusia. a. Gejala pada unggas 1) Pembengkakan pada kepala 2) Ada cairan yang keluar dari hidung dan mata 3) Diare 4) Batuk, bersin dan ngorok 5) Perdarahan dibawah klit (sub kutan) 6) Perdarahan titik (ptechie) pada ayam 7) Jengger, dan kulit yang tidak ditumbuhi bulu berwarna biru keunguan 8) Borok di kaki

9) Kematian mendadak

b. Gejala pada manusia 1) Demam (suhu badan diatas 380 C) 2) Batuk, sesak napas, dan mengeluarkan lendir bening dari hidung. 3) Sakit tenggorokan 4) Hilang nafsu makan 5) Diare dan muntah muntah 6) Peradangan di paru-paru (pneumonia) 7) Kematian dengan cepat jika tidak segera diatasi.

E. PATHOFISIOLOGI Mutasi genetik virus avian influenza seringkali terjadi sesuai dengan kondisi dan lingkungan replikasinya. Mutasi gen ini tidak saja untuk mempertahankan diri akan tetapi juga dapat meningkatkan sifat patogenisitasnya. 60 MAJALAH ILMU KEFARMASIAN REVIEW ARTIKEL Penelitian terhadap virus H5N1 yang diisolasi dari pasien yang terinfeksi pada tahun 1997, menunjukkan bahwa mutasi genetik pada posisi 627 dari gen PB2 yang mengkode ekspresi polymesase basic protein (Glu627Lys) telah menghasilkan highly cleavable hemagglutininglycoprotein yang merupakan faktor virulensi yang dapat meningkatkan aktivitas replikasi virus H5N1 dalam sel hospesnya (Hatta M, et. al. 2001). Disamping itu adanya substitusi pada nonstructural protein (Asp92Glu), menyebabkan H5N1 resisten terhadap interferon dan tumor necrosis factor α (TNF-α) secara invitro (Seo SH, et.al. 2002). Infeksi virus H5N1 dimulai ketika virus memasuki sel hospes setelah terjadi penempelan spikes virion dengan reseptor spesifik yang ada di permukaan sel hospesnya. Virion akan menyusup ke sitoplasma sel dan akan mengintegrasikan materi genetiknya di dalam inti sel hospesnya, dan dengan menggunakan mesin genetik dari sel

hospesnya, virus dapat bereplikasi membentuk virion-virion baru, dan virion-virion ini dapat menginfeksi kembali sel-sel disekitarnya. Dari beberapa hasil pemeriksaan terhadap spesimen klinik yang diambil dari penderita ternyata avian influenza H5N1 dapat bereplikasi di dalam sel nasofaring (Peiris JS,et.al. 2004), dan di dalam sel gastrointestinal (de Jong MD, 2005, Uiprasertkul M,et.al. 2005). Virus H5N1 juga dapat dideteksi di dalam darah, cairan serebrospinal, dan tinja pasien (WHO,2005). Fase penempelan (attachment) adalah fase yang paling menentukan apakah virus bisa masuk atau tidak ke dalam sel hospesnya untuk melanjutkan replikasinya. Virus influenza A melalui spikes hemaglutinin (HA) akan berikatan dengan reseptor yang mengandung sialic acid (SA) yang ada pada permukaan sel hospesnya. Ada perbedaan penting antara molekul reseptor yang ada pada manusia dengan reseptor yang ada pada unggas atau binatang. Pada virus flu burung, mereka dapat mengenali dan terikat pada reseptor yang hanya terdapat pada jenis unggas yang terdiri dari oligosakharida yang mengandung Nacethylneuraminic acid α-2,3-galactose (SA α-2,3- Gal), dimana molekul ini berbeda dengan reseptor yang ada pada manusia. Reseptor yang ada pada permukaan sel manusia adalah SA α- 2,6-galactose (SA α-2,6-Gal), sehingga secara teoritis virus flu burung tidak bisa menginfeksi manusia karena perbedaan reseptor spesifiknya. Namun demikian, dengan perubahan hanya 1 asam amino saja konfigurasi reseptor tersebut dapat dirubah sehingga reseptor pada manusia dikenali oleh HPAI-H5N1. Potensi virus H5N1 untuk melakukan mutasi inilah yang dikhawatirkan sehingga virus dapat membuat varian-varian baru dari HPAI-H5N1 yang dapat menular antar manusia ke manusia (Russel CJ and Webster RG.2005, Stevens J. et. al. 2006).

F. PATHWAY

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan Laboratorium Setiap pasien yang datang dengan gejala klinis seperti di atas dianjurkan untuk sesegera mungkin dilakukan pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan darah rutin (Hb, Leukosit, Trombosit, Hitung Jenis Leukosit), spesimen serum, aspirasi nasofaringeal. Diagnosis flu burung dibuktikan dengan : a. Uji RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) untuk H5. b. Biakan dan identifikasi virus Influenza A subtipe H5N1

c. Uji Serologi : 1. Peningkatan >4 kali lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut ( diambil <7 hari setelah awitan gejala penyakit), dan titer antibodi netralisasi konvalesen harus pula >1/80. 2. Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 >1/80 pada spesimen serum yang diambil pada hari ke >14 setelah awitan (onset penyakit) disertai hasil positif uji serologi lain, misalnya titer HI sel darah merah kuda >1/160 atau western blot spesifik H5 positif. 3. Uji penapisan • Rapid test untuk mendeteksi Influensa A. • ELISA untuk mendeteksi H5N1.

2. Pemeriksaan Hematologi Hemoglobin, leukosit, trombosit, hitung jenis leukosit, limfosit total.

Umumnya

ditemukan

leukopeni,

limfositopeni

dan

trombositopeni.

3. Pemeriksaan Kimia darah Albumin, Globulin, SGOT, SGPT, Ureum, Kreatinin, Kreatin Kinase, Analisis Gas Darah. Umumnya dijumpai penurunan albumin, peningkatan SGOT dan SGPT, peningkatan ureum dan kreatinin, peningkatan Kreatin Kinase, Analisis Gas Darah dapat normal atau abnormal. Kelainan laboratorium sesuai dengan perjalanan penyakit dan komplikasi yang ditemukan.

4. Pemeriksaan Radiologik Pemeriksaan foto toraks PA dan Lateral harus dilakukan pada setiap tersangka flu burung. Gambaran infiltrat di paru menunjukkan bahwa kasus ini adalah pneumonia. Pemeriksaan lain yang dianjurkan adalah pemeriksaan CT Scan untuk kasus dengan

gejala klinik flu burung tetapi hasil foto toraks normal sebagai langkah diagnostik dini.

5. Pemeriksaan Post Mortem Pada pasien yang meninggal sebelum diagnosis flu burung tertegakkan, dianjurkan untuk mengambil sediaan postmortem dengan jalan biopsi pada mayat (necropsi), specimen dikirim untuk pemeriksaan patologi anatomi dan PCR.

H. PENATALAKSANAAN MEDIS a. Umum 1. Isolasi pasien dalam ruang tersendiri. Bila tidak tersedia ruang untuk satu pasien, dapat menempatkan beberapa tempat tidur yang masing-masing berjarak 1 meter dan dibatasi sekat pemisah. 2. Penekanan akan Standar Kewaspadaan Universal. 3. Pergunakan Alat Pelindung Pribadi (APP) yang sesuai: masker, gaun proteksi, google/pelindung muka, sarung tangan. 4. Pembatasan jumlah tenaga kebersihan, laboratorium dan perawat yang menangani pasien. Perawat tidak boleh menangani pasien lainnya. 5. Tenaga kesehatan harus sudah mendapat pelatihan kewaspadaan pengendalian infeksi. 6. Pembatasan pengunjung dan harus menggunakan APP. 7. Pemantauan saturasi oksigen dilakukan bila memungkinkan secara rutin dan berikan suplementasi oksigen untuk memperbaiki keadaan hipoksemia. 8. Spesimen darah dan usap hidung-tenggorok diambil serial. 9. Foto dada dilakukan serial. b. Khusus Antiviral Oseltamivir dan zanamivir aktif melawan virus influenza A dan B termasuk virus AI. Rekomendasi Terapi Menurut WHO yaitu:

1.

Oseltamivir (Tamiflu®) merupakan obat pilihan utama a.

Cara kerja: Inhibitor neuraminidase (NA)

b.

Diberikan dalam 36-48 jam setelah awitan gejala

c.

2 kali sehari selama 5 hariDosis: 2 mg/kg ( dosis maksimum 75 mg)

d.

2.

Dosis alternatif (WHO):

Modifikasi

1)

≤ 15 kg : 30 mg 2 x sehari

2)

> 15-23 kg : 45 mg 2 x sehari

3)

> 23-40 kg : 60 mg 2 x sehari

4)

> 40 kg : 75 mg 2 x sehari

5)

Anak usia ≥ 13 th dan dewasa: 75 mg 2 x sehari rejimen

antiviral,

termasuk

dosis

ganda,

harus

dipertimbangkan kasus demi kasus, terutama pada kasus yang progresif dan disertai dengan pneumonia. 3.

Kortikosteroid tidak digunakan secara rutin, namun dipertimbangkan pada keadaan seperti syok septik atau pada keadaan insufisiensi adrenal yang membutuhkan vasopresor. Kortikosteroid jangka panjang dan dosis tinggi dapat menimbulkan efek samping yang serius, termasuk risiko adanya infeksi oportunistik. Meskipun badai sitokin diduga bertanggung jawab dalam mekanisme patogenesis pneumonia akibat A/H5N1, bukti terkini belum mendukung penggunaan kortikosteroid atau imunomodulator lainnya dalam penanganan infeksi A/H5N1 yang berat.

4.

Antibiotika kemoprofilaksis tidak harus dipergunakan. Pertimbangkan pemberian

antibiotika

untuk community

bila

acquired

diperlukan

yaitu

pneumonia (CAP)

yang

jenis

antibiotik

sesuai

sambil

menunggu hasil biakan darah. 5.

Hindarkan pemberian salisilat (aspirin) pada anak <18 tahun karena berisiko terjadinya sindrom Reye. Untuk penurun panas, berikan parasetamol secara oral atau supositoria.

DAFTAR PUSTAKA

ETD UGM. (2015). LATAR BELAKANG FLU BURUNG. Retrieved from: https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3 &cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwihms6idfWAhVImJQKHRCHBUsQFgg0MAI&url=http%3A%2F%2Fetd.repo sitory.ugm.ac.id%2Ffile%2F78971%2Fpotongan%2FS1-2015174728-introduction.pdf&usg=AOvVaw1CdLQT-1Hpt52PvW0y067Z Nurul, I. (2015). MAKALAH FLU BURUNG. Retrieved from: https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4 &cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjjm6KgndfWAhXBopQKHR3lAQ Fgg5MAM&url=http%3A%2F%2Fetd.repository.ugm.ac.id%2F file%2F78971%2Fpotongan%2FS1-2015-174728introduction.pdf&usg=AOvVaw1CdLQT-1Hpt52PvW0y067Z Fzain. (2013). Asuhan Keperawatan Flu Burung. Retrieved from: https://assolinformation.wordpress.com/2013/01/01/asuhan-keperawatanflu-burung/ Radji, M. (2012). Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. III, No.2, Agustus 2006,

55

–

65.

Retrived

from

:

https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1 &cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjk4qWyztjWAhWHlpQKHT9NB1UQ FggtMAA&url=http%3A%2F%2Fpsr.ui.ac.id%2Findex.php%2Fjournal% 2Farticle%2F%2F3399%2F477&usg=AOvVaw3NIhMC0qLDG Yx9Pjl3Gw6V Ester, Monica. 2011. NANDA internasional Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2009-2011. Jakarta : EGC Sudoyo, Aru W. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III edisi V.Jakarta : Interna Publishing Depkes, Litbang. 2008. Flu Burung.

Radji ,Maksum . 2006. Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. III, No.2, Agustus 2006, 55 – 65. Jakarta: UI