Linea Del Tiempo Obstetricia 526j27

Época pre obstétrica Prehistoria y época antigua (antes de nuestra era 1500 a. C.) Prehistoria Parto solitario. Separación de hijo de placenta; trozando el Cordón umbilical por machucamiento o con el filo de una piedra. Época antigua (6000 a 1200 a.C.), Diagnóstico de embarazo se hacía que la mujer orinara en un envase que contenía semillas de trigo y cebada mezcladas con sal. En el papiro de Ebers se menciona que la atención de los partos estaba a cargo de mujeres expertas. Así mismo ocurría entre los hebreos, según lo relata la Tora.

Obstetricia en el Perú EPOCA PREINCAICA (2500 AÑOS a. c. ) ya se tenía conocimiento claro del embarazo como resultado de la relación sexual .Tenía mecanismos de planificación familiar y existían mujeres que ayudaban en parto. La historia peruana revela que en el año 1025 a.c. se prescribía la hierba Witapallo, con el fin de aminorar el dolor de las parturientas.

Antigua Grecia, en la época de Hipócrates, las mujeres ejercían la obstetricia (obstetrices o comadronas) y ocultamente la ginecología (feminae medicae o ginecólogas).

Roma , 700 A. C., se promulgó una ley (Lex cesarea –decreto romano-) que concedía al feto el derecho a la vida, después de la muerte de la madre. a palabra cesárea es una derivación de “caesus” (corte), es decir, “extraído por un corte”. A los niños extraídos postmortem, se les llamaba cesones o césares.

Hipócrates de Kos (460 – 370 a.C.), el grande, llamado padre de la Medicina, funda la Obstetricia propiamente tal. Sin embargo, las enseñanzas y deducciones que se aprecian en el Corpus Hippocraticum dejan bien claro lo poco que se conocía en materia obstétrica

Celso, en su libro escrito en época de Tiberio, (30 años a.C)desechó la perniciosa doctrina de que el parto natural solo era posible en la presentación cefálica y explicaba algunas maniobras de recomendación a las matronas de extracción podálica.

Era cristiana Sorano de Éfeso (98-138) Pablo de Egina (652-690) primer comadrón (652-690), recomendaba que el parto en las mujeres obesas se atendiera acostándolas sobre su abdomen, las piernas levantadas hacia atrás. En su libros de la “silla obstétrica”, podemos deducir que el parto se sucedía estando la mujer en posición sentada. Con el fin de ayudar al nacimiento, hacia el siglo II se utilizaron pinzas o fórceps, según lo atestigua un bajo-relieve de esa época, tallado sobre mármol y descubierto en Grecia.

Edad Media (siglo V con la desintegración del Imperio Romano, hasta el siglo XV). Fueron olvidados los fórceps y otras prácticas obstétricas. Hasta el Renacimiento, no hay informes de cesáreas practicadas en mujeres vivas. LOS AZTECAS: Las comadronas estaban capacitadas para ejecutar embriotomías en casos de feto muerto

Renacimiento de la Obstetricia  El primer registro de cesárea data del año 1500, en Suiza. La embarazada, fue intervenida por su esposo, Jacobo Nufer, de oficio carnicero. La mujer y el bebé sobrevivieron.  Algunos historiadores consideran que la primer cesárea médica fue en 1600, realizada por Jeremias Trautman , en Witemberg , Alemania . En 1581,  En Paris, François Russet, publicó el primer manual escrito sobre la cesárea. Recomendaba realizar la cesárea con bebés demasiado corpulentos, gemelos, muerte del bebé in útero y cuando había presencia de “estrechez en las vías de parto”.

 El oficio se aprendía, por medio de la observación, la repetición y la adquisición de responsabilidades cada vez mayores.  Catalina Cutanda, conocida como la Madrina Salinas y vivió en Zaragoza en el siglo XV  Debían poseer ingenio, para resolver situaciones complicadas y ser “moderada”, tener buenas costumbres.  cortaba el cordón umbilical, lavaba y limpiaba al niño, cuando “abría los orificios al recién nacido, a saber, los ojos, la nariz, las orejas y el culo”, curaba el ombligo, elegía a la nodriza y el lugar donde se debía criar el niño  los problemas obstétricos se trataban de solucionar actuando sobre la cabeza del bebé mediante: – Craneoclasia – Craneotomía – Decapitación fetal. Así mismo, se actuaba con la pelviotomía y finalmente los fórceps; para tratar de evitar la cesárea y reducir la mortalidad materna.

 El siglo XVI renacimiento de la obstetricia y Francia es la cuna. Las mujeres seguían a cargo del oficio, pero los hombres -los cirujanos- eran los encargados de subsanar sus fracasos. parteras y cirujanos, pertenecían a la Cofradía de San Cosme. Ambrosio Paré, padre de la cirugía, mostro que era posible dar la vuelta al niño antes del parto cuando se presentaban complicaciones debidas a su posición (de nalgas).  Otras de sus aportaciones fueron la técnica más adecuada para la extracción de proyectiles y la utilización de tubos para drenar abscesos, bragueros para hernias y prótesis de amputados. Inventa un aparato mecánico para dilatar el cuello uterino, recomienda la amputación del cuello por cáncer, sutura el periné lacerado  Fórceps Chamberlen

Jean Palfyn entregó a la Academia de Medicina de París un instrumento de su invención, consistente en unas pinzas de ramas paralelas, con cucharas no fenestradas y con mangos de madera, bautizado con el nombre de “manos de hierro”, mucho más fácil de aplicar que el fórceps de Chamberlen. Por eso su aceptación y difusión fueron más rápidas. Su diseño sería el fundamento de las llamadas Espátulas, aparecidas casi tres siglos después. Francois Mouriceau (1657-1709) médico francés, propuso la idea de que la mujer diera a luz en la cama ginecológica. Publicó en 1668 su tratado "Las enfermedades de las mujeres en el embarazo y el parto", considerado como la obra obstétrica más sobresaliente del siglo XVII. En su momento Mouriceau fue el primer tocólogo del reino de Francia.

Deventer, publicó en 1701 su famoso libro titulado “Nueva luz para las parteras”, que se convirtió en el primer estudio completo de la anatomía de la pelvis y sus deformaciones, así como de la relación entre éstas y el desarrollo del parto. Durante 150 años la publicación de Deventer tuvo inmensa influencia en el ejercicio obstétrico. Hendrick van Deventer (1651-1724) El siglo XIX se considera como un período verdaderamente revolucionario en la evolución de la medicina y de la cirugía. 1809

Siglo XIX El siglo XIX se considera como un período verdaderamente revolucionario en la evolución de la medicina y de la cirugía. 1809 En Donville, Kentucky, el cirujano Efraim Mc Dowell (1771 1830) practica una ovariectomía, que fue la operación que despejó el camino de a la cirugía abdominal. En las capitales de Alemania y de Francia, hacia el año 1835, se logra establecer la enseñanza obstétrica completa para los estudiantes de Medicina. 1820. Alfred Louis Velpau ( 1795 - 1867 ), famoso cirujano de París , ante el temor a la operación cesárea , propone la provocación del parto prematuro en casos de pelvis estrecha

Con la invención de las jeringuillas hipodérmicas por el cirujano irlandés F. Rynd, en 1845 se abre otro camino a la anestesia, al poder introducir en el organismo drogas capaces de eliminar el dolor. Comienza a darse explicación fisiológica al fenómeno de la menstruación . Robert Lee lo relaciona con la presencia del folículo de De Graaf ; hecho confirmado por el alemán E . Pluger en 1865 y por J . Beard en 1865 . Así se inicia la ginecología médica o endocrina. 1847 Un ginecólogo y partero de Edimburgo , James Young Simpson ( 1811 - 1870 ), utiliza por primera vez el éter en obstetricia y luego el cloroformo En Viena el húngaro Ignaz Philipp Semmelweis ( 1818 1865 ) llama la atención sobre los beneficios que deriva el lavado de las manos con una solución de cloruro de calcio , antes de atender los partos . Como consecuencia , decrece asombrosamente la mortalidad por fiebre puerperal .

Gracias al estudio de la célula por Virchow , Oscar Hertwig (1849-1922) descubre que la fecundación consiste en la unión del núcleo del espermatozoide con el óvulo . Se consolida el estudio científico de la reproducción humana , o mejor, animal. 1876 Emilio Noeggerath (1827-1889), de Bonn, Alemania, relaciona la infertilidad femenina con la blenorragia. Esta observación dejó al descubierto la influencia de las infecciones de transmisión sexual en el futuro reproductor de la mujer. 1886 El alemán Schultz introduce por vía vaginal una pelota de caucho en la cavidad uterina de una mujer embarazada, con el fin de registrar los cambios de presión originados por la contracción uterina. Inicialmente sin mayor trascendencia, esta experiencia da comienzo a la investigación científica de los fenómenos fisiopatológicos del trabajo de parto. 1882

Los alemanes Fernand Kehrer y Max Saenger ingenian nuevas técnicas para suturar mejor el útero en la operación cesárea. Este aporte permitió otorgarle confianza a la intervención. 1885 El farmacéutico alemán Walter Rendell comercializa el primer anticonceptivo vaginal; era un óvulo compuesto de manteca de cacao y sulfato lfred Dúhrssen practica la primera cesárea vaginal (episiotomía), que viene a ser para la época un valioso recurso para sortear con éxito las dificultades del parto. 1897 W.Zoege von Mauteuffel de Dorpat, Livonia, aporta ala cirugía los guantes de goma. Sobra comentar lo que esto significo para el ejercicio obstétrico y ginecológico.

Siglo XX 1906 Primer ECG fetal El diagnóstico precoz, no se realiza sino hasta que Ascheim y Zondek, en 1928, descubren que la orina de la mujer embarazada es altamente estrogénica y puede ser usada como prueba de embarazo. 1927 Descubrimiento gonadotrofina coriónica En los años 30 se sintetizó un barbitúrico que ha tenido múltiples usos. Es el tiopental sódico conocido como Pentotal, que en España ha tenido una enorme aceptación para inducción de anestesia en el parto e incluso en periodos de dilatación 1941 Penicilina En el 1942 Robert Hingson y Waldo Edwards describen en Estados Unidos una técnica para producir anestesia de la zona pélvica, empleándola con éxito en el parto. Con la anestesia epidural se humaniza el proceso del parto al combatir el componente doloroso que se asocia al acto del nacimiento. La plasmaféresis fue utilizada por primera vez en un trastorno inmunológico en 1959 y fue muy popular en la década de los 70–80 en el manejo de las embarazada Rh (-)

En década de los 80´s se comienza a utilizar la gonadotropina coriónica humana como prueba de rutina en el diagnóstico precoz de embarazo. se desarrollaron otras técnicas como la fonocardiografía que consiste en la detección del latido cardíaco fetal una vez captado es transformado en ondas eléctricas que pueden hacerse sonoras, visibles o inscritas en papel. Radiología simple, el electrocardiograma fetal y algunos métodos endoscópicos que permitían la visualización del embrión y del feto. Ecosonografía El amnioscopio fue diseñado por Erich Saling en 1962, siendo la amnioscopia de gran utilidad en las décadas del 70–80, especialmente en la búsqueda de meconio fetal; el que hoy está en desuso en nuestro medio.

En 1983 se sumó el primer Equipo de Doppler en color que permitió visualizar y estudiar en tiempo real y a color los flujos vasculares. SIGLO XXI Junto a los desarrollos en el campo del ultrasonido, la incorporación de la Resonancia Nuclear Magnética en el estudio fetal y actualmente la biopsia de vellosidades coriales, amniocentesis genética, cordocentesis, estudios moleculares y bioquímicos como de DNA libre fetal en sangre materna, han sido incorporados más regularmente en la clínica obstétrica del mundo desarrollado.

En las últimas décadas, la evolución de la Medicina en general ha mejorado la prevención, el diagnóstico, manejo y pronóstico de la diferentes patologías (diabetes, hipertensión, cardiopatías, endocrinopatías, trasplantes etc.) y eso ha influido en nuestro quehacer de la misma forma, pero la espectacular evolución de la Pediatría Neonatal, la Neonatología y su interacción con la obstetricia, han permitido una progresión inesperada en el pronóstico de los embarazos de alto riesgo hasta nuestros días.  Embriogénesis, la genética y la biología del desarrollo  Adaptación biológica al embarazo  Adaptaciones endocrinológicas durante la gestación  El control prenatal  Aspectos nutricionales en la gestación  1990 Cirugía endoscópica laser en el tratamiento de la transfusión feto fetal/ Primera cirugía abierta fetal de hernia diafragmática  1994 Primera ligadura endoscópica cordón umbilical  1997 Procedimiento Exit (exutero intrapartum therapy)  2011 Primera cirugía intrauterina de espina bífida en Chile