Laporan Pendahuluan Nec 4660g

LAPORAN PENDAHULUAN NEC A. Pengertian Necrotizing enterocolitis(NEC) atau enterokolitis nekrotikan adalah suatu kondisiabdomen akut yang umum terlihat pada periode neonatal. "Necrotizing" berarti kematian jaringan, "entero" mengacu pada usus kecil, "colo" ke usus besar, dan "itis" berarti peradangan. Angka kejadian tinggi pada bayi prematur dan resiko tinggi . Paling sering dijumapi pada bayi prematur dengan BB <2000 gram. Proses inflamasi yang berlebihan yang dimulai di usus sangat immunoreaktif akibat NEC memperluas dampak sistemik, yang berdampak kepada organ jauh seperti otak dan menyebabkan meningkatkan resiko bayi mengalami keterlambatan perkembangan saraf. Bayi yang pulih dari NEC 25% daripadanya bisa mengalami keterlambatan perkembangan saraf dan ukuran otak kecil berbanding sehingga memerlukan perhatian yang lebih dibandingkan masalah di saluran pencernaan B. Etiologi Penyakit ini paling sering muncul pada neonatus yang sakit dan merupakan kedaruratan bedah yang paling sering terjadi di antara bayi baru lahir. Skala penyakitnya berbeda-beda, dari yang rendah (dapat sembuh sendiri) sampai berat (inflamasi dan nekrosis menyebar pada lapisan mukosa dan submukosa usus). Penyebab utama terjadinya necrotizing enterocolitis (NEC) yaitu: 1. Iskemi pada saluran intestinal 2. Kolonisasi bakteri pada intestine 3. Pemberian susu formula 4. Gangguan pertahanan pada host(sistem imun masih lemah) Iskemia dan agen infeksi merupakan faktor predisposisi awal terjadinya NEC, faktor lainnya seperti mediator inflamasi (sitokin), radikal bebas, produk fermentasi bakteri dan toksin, diduga memperparah proses penyakit. C. Patofisiologi NEC adalah sekunder untuk interaksi yang kompleks dari beberapa faktor, terutamapada bayi prematur, yang mengakibatkan kerusakan mukosa, akhirnya mengarah ke iskemia usus dan nekrosis. Cedera mukosa mungkin karena infeksi, isi intraluminal,imunitas yang belum matang, pelepasan vasokonstriktor, dan mediator inflamasi. Hilangnya integritas mukosa memungkinkan bagian dari bakteri dan toksin masuk ke dinding usus dan kemudian ke sirkulasi sistemik, sehingga terjadi respon inflamasi umum dan sepsis pada NEC berat . NEC merupakan hasil akhir dari suatu rentetan interaksi yang terjadi bersamaan antara perusakan mukosa usus oleh berbagai faktor (iskemi, infeksi) dan reaksi penjamu terhadap perusakan tersebut (sirkulasi, imunologi, dan inflamasi) D. Gambaran Klinis Menurut WHO (2008), tanda-tanda umum pada NEC meliputi : a. Distensi perut atau adanya nyeri tekan b. Toleransi minum yang buruk c. Muntah kehijauan atau cairan kehijauan keluar melalui pipa lambung d. Darah pada feses e. Tanda-tanda umum gangguan sistemik :

                

E. a. 1. 2. 3. 4. 5.

b.

Apneu Terus mengantuk atau tidak sadar Demam atau hipotermi Tanda dan gejala klinis: Gastrointestinal: Makanan intoleransi Perut kembung Perut tegang Emesis Okultisme darah / kotor dalam tinja Perut massa Eritema dinding perut Sistemik: Kelesuan Apnea distress / pernafasan Suhu ketidakstabilan Hipotensi Asidosis Glukosa ketidakstabilan DIC Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium : Darah lengkap dan hitung jenis Hitung jenis leukosit bisa normal, tetapi biasanya meningkat, trombositopenia sering terlihat. 50 % kasus terbukti NEC, jumlah platelet < 50.000 uL Kultur Specimen darah, urin, feses, dan Cairan serebrospinal sebaiknya diperiksa untuk kemungkinan adanya virus, bakteri, dan jamur yang patogen. Elektrolit Gangguan elektrolit seperti hiponatremia dan hipernatremia serta hiperkalemia sering terjadi. Analisa gas darah Asidosis metabolik, ataupun campuran asidosis metabolic dan respiratorik mungkin terlihat. Sistem koagulasi Jika dijumpai trombositopenia ataupun perdarahan screening koagulopati lebih lanjut harus dilakukan. Prothrombin Time memanjang, Partial Thromboplastin time memanjang, penurunan fibrinogen dan peningkatan produk pemecah fibrin, merupakan indikasi terjadinya disseminatedintravascular coagulation (DIC). Foto Polos Abdomen Foto polos abdomen adalah modalitas pilihan saat ini untuk evaluasi neonatus diduga memiliki NEC. Waktu tindak lanjut foto polos abdomen tergantung pada keparahan dari NEC dan dapat bervariasi 6-24 jam. Namun, foto polos abdomen juga diperlukan pada setiap saat kemerosotan klinis akut

F. Penatalaksanaan Prinsip dasar tatalaksana NEC yaitu menatalaksananya ssebagai akut abdomen dengan ancaman terjadi peritonitis septic. Tujuannya adalah untuk mencegah perburukan penyakit,

perporasi intestinal dan syok. Jika NEC terjadi pada kelompok epidemis, para penderita perlu dipertimbangakan untuk isolasi. 1. Pengelolaan Dasar :  Dihentikannya minum oral  Pemberian cairan intravena  Koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit hisapan nasogastrik  Memberi antibiotik sistemik  Waspadai adanya distensi (ukur lingkar perut, isi gaster sebelum memberi minum, mendengarkan adanya bising usus)  Observasi TTV, jangan mengukur suhu rectal karena bahaya perforasi  Cegah nosokomial  Penuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi  Antibiotik  ASI  Waspadai komplikasi seperti septikemia, hipoglikemia 2. Pembedahan Pneumoperitonium merupakan indikasi mutlak untuk dilakukan intervensi bedah. Indikasi relatif pembedahan yaitu gas vena portal, selulitis dinding abdomen, dilatasi segmen intestinal yang menetap dilihat dari radiaografi, massa abdomen yang nyeri dan perubahan kondisi klinis yang refrakter terhadap tatalaksana medis. G. 1. 2. 3. 4. 5.

Komplikasi Nekrosis usus halus Infeksi sekunder Sepsis Saluran usus dengan obstruksi Sindrom usus pendek (setelah suatu reseksi usus yang luas)

PROSES KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Keluhan utama Pasien dengan EKN biasanya mengeluh adanya distensi abdomen. 2. Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Riwayat dari keluhan utama, berisi tentang penyakit yang sedang dialami mencakup:  Provocatif/Paliatif : Pada pasien EKN biasanya keaadaan akan memburuk jika diberi makan.  Qualitas/Quantitas : Kualitas keluhan pasien EKN tergantung pada tingkat keparahan EKN.  Region/radiasi : Pasien EKN akan merasakan keluhan di daerah perut.  Skala : Pasien EKN terutama pasien bayi biasanya akan mudah rewel.  Timing : Biasanya keluhan dirasakan dalam waktu bertahap. b. Riwayat kesehatan yang lalu Pasien dengan EKN biasanya ditemukan adanya riwayat gangguan pencernaan. c. Riwayat kesehatan keluarga 3. Pemeriksaan Fisik. a. Penilaian keadaan umum

b. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) c.

Menilai keadaan umum pasien meliputi keadaan sakit pasien, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital dan hal umum yang mencolok. Pada pasien dengan EKN mungkin letargi dapat menjadi tampilan awal. Pemeriksaan Sistemik. Sistem pernapasan Pada pasien dengan EKN mungkin ditemukan adanya apnea Sistem kardiovaskuler Pada pasien dengan EKN mungkin akan ditemukan bradikardi, serta perfusi perifer yang buruk. Sistem pencernaan Pada pasien dengan EKN ditemukan adanya distensi abdomen, bunyi usus yang kemungkinan tidak ada, edema di daerah abdomen dan darah di dalam feses Sistem muskuloskeletal. Pada pasien dengan EKN ditemukan adanya perubahan aktifitas, seperti mudah menangis terutama pada pasien bayi. Sistem integumen Pada pasien dengan EKN mungkin ditemukan adanya eritema pada dinding abdomen serta suhu badan yang tidak stabil. Sistem neurosensori Pada pasien dengan EKN mungkin ditemukan kondisi letargi. Sistem endokrin Pada pasien dengan EKN mungkin akan ditemukan adanya hipoglikemi. Sistem genitourinarius Pada pasien dengan EKN biasanya tidak ditemukan adanya gangguan dalam sistem ini. Aktivitas sehari-hari. Aktivitas sehari-hari yang perlu dikaji meliputi : nutrisi (pasien EKN biasanya mengalami penurunan pola makan), eliminasi (mungkin akan ditemukan darah dalam feses pada pasien EKN), pola istirahat/tidur, personal hygiene serta pola aktivitas sebelum dan selama sakit

B. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada pasien EKN 1. Resiko infeksi 2. Resiko defisiensi volume cairan 3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh 4. Ketidakefektifan perfusi jaringan 5. Nyeri C. Rencana Keperawatan 1. Resiko infeksi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan infeksi Kriteria hasil:  Tidak muncul tanda-tanda inflamasi  Suhu dalam batas normal  Tidak muncul kemerahan Intervensi: a. Gunakan sabun untuk cuci tangan b. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan

c. Gunakan sarung tangan sebagai ala pelindung d. Pertahankan lingkungan antiseptik selama pemasangan 2. Resiko defisiensi volume cairan Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam, diharapkan keseimbangan cairan klien terpenuhi Kriteria hasil :  Tekanan darah dalam batas yang diharapkan  Intake dan output 24 jam seimbang  Berat badan stabil tidak ada asites  Tidak terdapat edema perifer  Membrane mukosa lembab Intervensi: a. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat b. Monitor status hidrasi (kelembaban membrane mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik) jika diperlukan c. Monitor vital sign d. Timbang popok/pembalut jika diperlukan e. Pasang urin kateter jika diperlukan 3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam,di harapkan klien dapat terpenuhi kebutuhan nutrisi nya Kriteria hasil :  Intake zat gizi (nutrient)  Intake makana dan cairan  Energi  Masa tubuh  Berat badan  Ukuran kebutuhan nutrisi secara biokimia Intervensi: a. Kaji adanya alergi makanan b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang di butuhkan pasien c. Berikan makanan yang terpilih (sudah di konsultasikan dengan ahli gizi) d. Monitor jumlah nutrisi dan kandunga kalori e. Monitor BB setiap hari jika memungkinkan 4. Ketidakefektifan perfusi jaringan Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam di harapkan perfusi jaringan cerebral efektif. Kriteria hasil :  Heart rate dalam rentang yang duharapkan  Sura jantung abnormal tidak muncul  Angina tidak muncul  Gas darah dalam rentang yang diharapkan  Nadi dalam batas normal  Nadi perifer teraba kuat

a. b. c. d. e. f. 5.

   a. b. c. d. e.

Intervensi: Monitor intake dan output cairan Monitor TTV Tentukan faktor-faktor yang berhubungan dengan penyebab Letakkan kepala pada posisi agak ditinggikan dan dalam posisi anatomis Pertahankan keadaan arah tirah baring Kolaborasi pemberian nutrisi sesuai Nyeri Tujuan: Setelah dilakukan keperawatan selama 3x 24 jam, nyeri dapat teratasi. Kriteria hasil : Sakal nyeri berkurang Gelisah berkurang Grimace berkurang Intervensi: Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, faktor presitipasi. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Pilih dan lakukan penanganan nyeri ( farmakologi, non farmakologi ) Berikan analgetik untuk menghilangkan nyeri DAFTAR RUJUKAN

Betz, Cecily Lynn; Sowden, Linda A. (2009). Buku saku keperawatan pediatri. Ed.5. Jakarta: EGC (alih bahasa: Eny Meiliya). Caplan, Michael S; Jilling, Tamas. The pathophysiology of necrotizing enterocolitis. McMillan, Julia A; Feigin, Ralph D; DeAngelis, Catherine; Jones, M.Douglas. (2006). Oski’s pediatrics: principles and practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins.

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Enterokolitis nekrotikan (NEC) mewujudkan/adalah penyakit kegawatan saluran cerna pada neonatus baru lahir, ditandai dgn kematian jaringan luas yg terjadi pada dinding usus. Penyakit ini menjadi salah satu kasus pada neonatus dgn berat badan lahir sangat rendah (BBLSR). Pada umumnya NEC lebih kerap kali diketemukan pada neonatus prematur daripada neonatus cukup bulan. Faktor risiko penyebab terjadinya NEC ialah; kelahiran prematur, pemberian makanan enteral dini, perlukaan mukosa usus, & adanya bakteri pada usus. Angka kejadian NEC menurut National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network pada neonatus dgn berat badan lahir minus dari 1500 gram di seluruh dunia mencapai 3-11% dari tahun 1997-2000 & berkembang/berubah naik 5-15% dari tahun 20032007.2 Beberapa penulis melaporkan angka kejadian berkisar antara 1,5-7,5% pada neonatus yg dirawat di Neonatal Intensive Care Unit (NICU).3 Neonatus dgn usia gestasi 28 minggu / minus jg memiliki risiko lebih besar terjadi NEC. Tapi, sekitar 10% neonatus cukup bulan menderita NEC dgn risiko utama dikarenakan karena penyakit jantung bawaan & faktor risiko lain meliputi pemberian asfiksia perinatal, PDA, polisitemia, tekan darah rendah, menurunnya perfusi mesenterik, terapi indometacin & ranitidine. Angka kejadian NEC berbeda dari satu rumah sakit dgn rumah sakit lainnya. Salah satu faktor yg menyebabkan perbedaan angka kejadian penyakit ini ialah kemampuan dlm mendiagnosis & mengenali gejala-gejala dini penyakit ini. Di Indonesia, diagnosis NEC di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta pada tahun 60-an jarang sekali ditegakkan. Kewaspadaan terhadap penyakit ini baru berkembang/berubah naik sesudah tahun 1972. Pada penelusuran catatan medik di sub bagian Perinatologi FKUI/RSCM, sejak tahun 1982-1985 menunjukkan 1 kasus pada tahun 1980, kasus tahun 1982, kasus pada tahun 1983, 4 kasus pada tahun 1984 & 3 kasus pada tahun 1985. Dari gambaran kejadian ini terlihat bahwa penambahan kejadian justru pada saat diberdayakan alat canggih dlm penanganan neonatus. Angka kematian NEC cukup cukup tinggi berkisar antara 20% hingga 40% & cenderung berkembang/berubah naik pada akhir dekade ini. Kematian berkembang/berubah naik menjadi 64% jika perforasi sudah terjadi. Karena semakin tingginya angka kematian sesudah perforasi, deteksi dini iskemik berat / jaringan nekrotik usus sebelum terjadi perforasi berpotensi menurunkan morbiditas & mortalitas NEC. Pencitraan memainkan peranan penting dlm hal ini.

1.2 Rumusan Kasus 1. Apa pengertian dari Necrolitizing Enterocolitis ? 2. Bagaimana epidemiologi dari penyakit ini ? 3. Apa saja etiologi dari Necrolitizing Enterocoliis (NEC) ? 4. Bagaimana pathogenesis penyakit Necrolitizing Enterocoliis (NEC) ini? 5. Gejala & gejala-gejala apa saja yg muncul saat anak terserang penyakit Necrolitizing Enterocoliis (NEC) ? 6. Pemeriksaan apa saja yg apat menunjang munculnya diagnosis penyakit NEC ini ? 7. Bagaimana penatalaksaan yg bisa dikerjakan buat anak dgn penyakit ini ?

8. Bagaimana cara pencegahan agar anak tak menderita NEC ? 9. Bagaimana konsep askep pada pasien dgn Necrolitizing Enterocoliis (NEC) ? 1.3 Tujuan Penulisan Makalah ini dibuat buat mencukupi tugas Keperawatan Anak. Selain 1tu diharapkan sesudah dibuatnya makalah ini mahasiswa mampu memahami & mengaplikasikan ilmu keperawatan yg dimilikinya buat menangani kasus keperawatan yg ditimbulkanoleh penyakit NEC ini. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian Berikut ini ialah beberapa pengertian ari Necrolitizing Enterocolitis (NEC) : 1. Necrolitizing Enterocolitis ialah kelainan pada saluran pencernaan berupa bercak / nekrosis difus pada mukosa / submukosa kolon yg didapat & amat kerap kali terjadi pada neonatus prematur & dgn berat lahir sangat rendah. 2. NEC ialah salah satu penyakit yg bisa mengenai neonatus prematur dlm minggu-minggu pertama kehidupan. “Entero” merujuk ke usus halus, “colo” merujuk kepada usus besar, & “itis” berarti peradangan. NEC melibatkan infeksi & peradangan yg menyebabkan kerusakan usus / bagian dari usus / bagian dari usus. (http://www.scibd.com/doc/41128509/enterokolitisnekrosis diunduh tanggal 08 April 2014) 3. Necrolitizing enterocolitis (NEC) ialah penyakit gastrointestinal didapat (akuisita) yg amat kerap kali pada neonatus baru lahir. (Kitterman, 2006: 297) 4. NEC ialah suatu keadann yg terjadi terutama pada neonatus prematur / berat badan lahir rendah. Kemungkinan dikarenakan karena hipoksia yg menyebabkan iskemia pada usus. Beberapa bagian dari dinding usus mengalami nekrosis dgn terjadinya obstruksi & peritonitis. (Hinchliff, 1999:296) 5. NEC mewujudkan/adalah penyakit inflamator serius dari mukosa usus. Biasanya terjadi pada neonatus prematur yg sakit & pada neonatus yg memiliki kateter deuer umbilikalis / transfusi tukar. (Sacharin,1996: 468) 6. NEC mewujudkan/adalah penyakit saluran pencernaan yg terjadi pada neonatus baru lahir, kejadiannya lebih berlimpah terjadi pada neonatus prematur. NEC yaitu entero ialah usus kecil; colitis ialah infeksi & peradangan pada usus besar (kolon); nekrotisans ialah kerusakan & kematian sel-sel. (http://id.idoub.com/doc/54426675/ASUHAN-KEPERAWATAN-Necrotizingdiakses tanggal 08 April 2014) 7. NEC ialah kelainan pada saluran pencernaan berupa bercak / nekrosing difus pada mukosa / submukosa kolon yg di bisa & amat kerap kali terjadi pada neonatus prematur & dgn berat lahir sangat rendah. (http://www.emedicie.medscape.com/artikel/977956diakses tanggal 09 April 2014)

Foto 1 : Perbedaan usus normal & nekrosis 2.2 Epidemiologi Angka kejadian NEC sangat bervariasi antar negara bagian di Amerika Serikat, berkisar antara 3–28% dgn rata-rata 6 -10% terjadi pada neonatus dgn berat lahir minus dari 1500 gram. Berbanding terbalik antara usia kehamilan saat lahir / berat lahir dgn insiden NEC, yaitu semakin cukup usia kehamilan / semakin cukup berat lahir, semakin rendah resiko terjadinya NEC. Necrolitizing Enterocolitis lebih kerap kali terjadi pada neonatus laki–laki, & beberapa penulis melaporkan angka kejadian lebih berlimpah pada manusia afrika daripada manusia kulit putih ataupun ras hispanik. Walaupun kebanyakan neonatus yg menderita NEC ialah neonatus yg lahir pada usia kehamilan preterm, tapi 5-10% dari kasus yg dilaporkan, jg terjadi pada neonatus yg lahir pada usia kehamilan lebih dari 36 minggu. Dlm tiga dekade terakhir angka mortalitas yg dikarenakan karena NEC berkisar antara 10-30% dgn trend menurun seiring dgn semakin berkembangnya advances neonatal car. 2.3 Etiologi Penyakit ini amat kerap kali muncul pada neonatus yg sakit & mewujudkan/adalah kedaruratan bedah yg amat kerap kali terjadi di antara neonatus baru lahir. Skala penyakitnya berbeda-beda, dari yg rendah (bisa sembuh sendiri) hingga berat (inflamasi & nekrosis menyebar pada lapisan mukosa & submukosa usus). Necrotizing enterocoliis mewujudkan/adalah penyakit yg dominan terjadi pada neonatus premature. Pada neonatus prematur, terdapat penurun immunokompeten, immaturitas saluran cerna, & abnormalitas peristaltik. Hal ini bisa menyebabkan maldigesti & malabsorbsi nutrisi yg memacu pertumbuhan bakteri, kolonisasi, & iskemi pada usus neonatus prematur. Selain 1tu, ketidakstabilan kardiorespirasi, homeostatik, & miskinnya autoregulasi aliran darah, menyebabkan neonatus prematur lebih rentan terhadap kejadian iskemik / hipoksia, & menempatkan mereka pada risiko NEC. Karena kejadian remature inilah muncul beberapa penyebab terjadinya NEC, diantaranya : 1.

Iskemia Gastrointestinal

Sudah disebutkan diatas bahwa pada neonatus premature terjadi ketidakstabilan dlm kardiorespiasim homeostatic & miskinnya autoregulasi. Dari keadann tersebutlah kian tubuh seorang anak yg mengalami NEC memiliki keterbatasan dlm perfusi jaringan. Saat mengalami keterbatasan perfusi, terjadi mekanisme pertahanan tubuh yg melindungi otak & jantung dari kerusakan dampak iskemik, yaitu aliran darah di tubuh diprioritaskan buat dialirkan ke dua organ tubuh tersebut dgn memindahkan aliran darah dari mesentrika & renal. Aliran darah mesentrika berada pada prioritas yg sangat rendah saat terjadi hipoksia, sehingga pada neonatus yg mengalami asfiksia, aliran darah ke abdomen, ileum, & koon menurun drastis selama episode tersebut. Apabila terjadi gangguan regulasi di mesentrika menuju intestin, kian mau terjadi hipoksia pada area organ tubuh yg mendapatkan aliran darah dari mesentrika yg mencetuskan terjadinya injuri & disrupsi pada mukosa epitel intestinal. Saat hal tersebut terjadi, bakteri bisa dgn gampang masuk pada area injuri & membuat dampak kerusakan jaringan, termasuk nekrosis & ulserasi.

2. Imunitas Neonatus Neonatus yg memiliki imunitas rendah & saluran GI yg belum matur, memiliki kemungkinan buat terserang NEC. Pada saat lahir, mukosa usus neonatus belum memiliki antibodi imunoprotektif utama di gastrointestinal, IgA. Karena ASI memiliki faktor protektif nonspesifik & spesifik seperti sel imunokompeten, IgA, laktoferin, lisozim, & lactobacillus bifidus growth factor, ASI bisa mengurangi insiden & keparahan NEC. Pada saluran gastrointestinal yg belum matur, usus belum mampu mencerna makanan dgn baik, terutama makanan-makanan formula. Ditambah lagi, barrier mukosa belum berkembang dgn baik, sehingga bisa terjadi translokasi bakteri & antigen makanan yg tak tercerna ke lamina propia sehingga mengaktivasi sel peradangan

3. Makanan enteral Seperti yg disebutkan diatas tadi, neonatus premature memiliki saluraan cerna yg belum sempurna sehingga jika diberi makanan berlebih bisa terjaadi malabsorbsi. Salah satu misalnya makanan enteral ialah susu formula. Kebanyakan manusia tua belum menyadari betapa pentingnya ASI bagi si neonatus & dgn keadann neonatus premature yg lemah manusia tua menjadi berpikir jalan pintas buat mencukupi kebutuhan gizi anaknya dgn susu formula. Susu formula mengandung karbohidrat & lemak yg mewujudkan/adalah cairan hypertonis jika masuk kedalam tubuh manusia. Pada neonatus sehat jika cairan hypertonis tersebut masuk, usus mau berfungsi dgn baik buat bisa mengabsorpsi kandungan susu tersebut. Tetapi tak pada neonatus dgn NEC. Pada neonatus dgn NEC, terjadi malabsorpsi parsial terhadap konstituen lemak & karbohidrat pada susu dampak organ tubuh yg belum matur, bakteri-bakteri fermentasi membentuk asam organik, karbon dioksida, & gas hidrogen hasil nutrient yg tersisa. Saat NEC berkembang, neonatus mengalami kehilangan karbohidrat yg besar pada intestine, membuat dampak menurunnya substansi pada feses & hydrogen-filled cysts diantara mukosa usus.

4. Invasi Bakteri Invasi bakteri ini masih sangat erat hubungannya dgn pemberian makan enteral. Karena pencernaan & motilitas yg belum sempurna bisa meninggalkan makanan dlm lumen usus buat waktu yg lama menyebabkan pertumbuhan yg berlebihan & translokasi bakteri. Adanya media yg cocok berasal dari nutrisi enteral menyebabkan proliferasi bakteri diikuti karena invasi terhadap mukosa usus & memunculkan kerusakan dampak produksi gas (metana & hidrogen) yg dihasilkan organisme menyebabkan pneumatosis intestinalis yg

mewujudkan/adalah patognomonik NEC dampak gas fermentasi yg dihasilkan bakteri terperangkap pada jaringan. Selanjutnya terjadi nekrosis / gangren transmural usus & berakhir dgn perforasi & peritonitis. 5. Respon inflamasi Pemicu proses inflamasi dimediasi karena faktor-faktor termasuk platelet-activating factor (PAF), tromboksan, & beberapa sitokin. Alasan lain tingginya risiko NEC pada neonatus prematur ialah barier mukosa usus imatur berpotensi menyebabkan translokasi bakteri / toksin ke sirkulasi splanknikus mengaktifkan kaskade mediator-mediator inflamasi & vasokonstriktor yg menyebabkan respon inflamasi luas bahkan sepsis pada beberapa wujud NEC. Kerusakan barier mukosa yg terjadi lewat fenomena apoptosis / kematian sel terprogram yg semakin menurunkan integritas barier mukosa. Necrolitizing Enterocolitis bisa muncul sebagai kumpulan penyakit / penyakit dominan di Unit Rawat Intensif Neonatus. Beberapa kumpulan tampaknya berhubungan dgn organisme spesifik (misalnya Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus koagulase-negatif), tetapi kerap kali kuman patogen spesifik tak diketahui.

2.4 Faktor Predisposisi 1. Berat badan lahir rendah & minus bulan 2. Neonatus dgn asfiksia 3. Neonatus dgn sindroma gangguan pernafasan/apnu berulang 4. Neonatus lahir PRM / infeksi perinatal lain 5. Neonatus yg mendapat katerisasi vena umbilikalis 6. Penyakit jantung bawaan sianotik 7. Hipotermia, tekan darah rendah & gangguan keadann umum lainnya. 2.5 Patogenesis Patogenesis NEC sulit buat dipahami & kontroversial, walaupun demikian, patogenesis NEC ialah multifaktor. Ada tiga mekanisme patologis utama dlm proses terjadinya NEC: cedera iskemik pada usus, kolonisasi bakteri usus, & adanya suatu substrat seperti formula. Cedera hipoksik/iskemik menyebabkan aliran darah ke usus menurun. Hipoperfusi usus ini selanjutnya merusak mukosa usus, & sel mukosa yg melapisi usus menghentikan sekresi enzim protektif. Bakteri yg berproliferasi dibantu karena makanan enteral (substrat), menginvasi mukosa usus yg rusak sehingga terjadi kerusakan usus lebih lanjut karena pelepasan bakteri & gas hidrogen. Gas mulanya membelah lapisan serosa & submukosa usus (pneumatosis intestinalis). Gas tersebut jg bisa robek ke dlm bantalan vaskular mesentrika, yg mau didistribusikan ke dlm sistem vena hepar. Tiksin bakterial yg berkombinasi dgn iskemia membuat dampak nekrosis. Nekrosis usus yg sangat tebal membuat dampak perforasi dgn pelepasan udara bebas ke dlm ronga peritoneal (pneumoperitoneum) & peritonitis.

Foto 2. Patogenesis Penyebab NEC 2.6 Manifestasi Klinis Gejala-gejala yg muncul pada NEC bisa terjadi tiba-tiba tetapi umumnya onset terjadi pada 1-2minggu sesudah kelahiran & bisa terjadi hingga beberapa minggu.Onset NEC berbanding terbalik dgn usia kehamilan dimana neonatus yg lahir pada 28 minggu cenderung menderita NEC lebih besar dari pada neonatus usia yg lebih matang. Berikut ini ialah beberapa gambaran klinis yg ditunjukkan karena neonatus : 1. Aspirat/muntah biliosa 2. Intoleransi makanan 3. Tinja berdarah 4. Distensi & nyeri abdomen yg bisa berlanjut ketahap perforasi dgn gambaran :  Nyeri abdomen bertambah  Dinding abdomen keras, terdapat tahanan & tampak pucat  Edema dinding abdomen  Suara usus yg menghilang  Terdapat massa abdomen 5. Terjadi sepsis dgn gambaran :  Instabilitas suhu  Ikterus  Apnea & bradikardi  Letargi  Hipoperfusi  syok (Lissaueur Tom and Avroy Fanaroff : 86) NEC pada neonatus matur berbeda dgn neonatus prematur. Tak seperti neonatus prematur yg berkembang pada minggu kedua / ketiga kehidupan (rata-rata 12 hari), sebagian besar kasus terlihat pada minggu pertama (rata-rata 2 hari). NEC pada neonatus matur biasanya dampak

1. a. b. c. 2. a. b. c. 3. a.

b. c.

penyakit sekunder, dari keadann seperti asfiksia saat lahir, polisitemia, penyakit jantung bawaan, infeksi rotavirus, & hirschsprung disease. Prognosis umumnya lebih baik daripada prematur, dgn tataran kematian 0% -13% Sedangkan menurut Gomela, manifestasi klinis dari NEC bisa dikategorikan sesuai dgn kriteria Bell’s, yaitu: Stadium 1 (suspek NEC) Kelainan sistemik : Tandanya tak spesifik, termasuk apneu, bradikardia, letargi & suhu tak stabil. Kelainan abdominal : Termasuk intoleransi makanan, rekuren residual lambung, & distensi abdominal. Kelainan radiologik : Gambaran radiologi bisa normal / tak spesifik. Stadium 2 (terbukti NEC) Kelainan sistemik : Seperti stadium 1 ditambah dgn nyeri tekan abdominal & trombositopenia. Kelainan abdominal : Distensi abdominal yg menetap, nyeri tekan, edema dinding usus, bising usus hilang & perdarahan per rektal. Kelainan radiologik : Gambaran radiologi yg kerap kali ialah pneumatosis intestinal dgn / tiada udara vena porta / asites. Stadium 3 (NEC lanjut) Kelainan sistemik : Termasuk asidosis respiratorik & asidosis metabolik, gagal nafas, tekan darah rendah, menurunnya jumlah urin, neutropenia & disseminated intravascular coagulation (DIC). Kelainan abdominal : Distensi abdomen dgn edema, indurasi & diskolorasi. Kelainan radiologic : Gambaran yg kerap kali diketemukan ialah pneumoperitoneum. Klasifikasi staging NEC berlandaskan Modified Bell Staging Criteria for NEC Stadium Kelainan sistemik Kelainan abdominal Kelainan radiologik

IA.

– Suhu tak stabil

Suspect NEC – Apnu

– Bradikardia

– Residu lambung– Normal berkembang/berubah naik – Ileus ringan – Distensi ringan

abdomen

– Darah samar di dlm feses

IB.

– Suhu tak stabil

– Residu lambung– Normal berkembang/berubah

Suspect NEC

naik

– Apnu

– Distensi ringan

abdomen – Ileus ringan

– Bradikardia – Darah rectal

IIA.

– Suhu tak stabil

NEC Mild

– Apnu

– Bradikardia

segar

per

– Residu lambung– Ileus berkembang/berubah naik – Pneumatosis intestinal – Distensi abdomen ringan

– Darah rectal

segar

per

– Peristaltik (-)

– Nyeri tekan

IIB.

– Suhu tak stabil

NEC Moderate

– Apnu

– Bradikardia

– Asidosis ringan

– Residu lambung– Ileus berkembang/berubah naik – Pneumatosis intestinal – Distensi abdomen ringan – Udara vena porta

metabolik– Darah rectal

segar

per – Asites

– Trombositopenia ringan

– Peristaltik (-)

– Nyeri tekan

– Selulitis

– Benjolan kuadran kanan bawah

IIIA.

– Suhu tak stabil

– Apnu Advance NEC-severebowel-intact – Bradikardia

– Residu lambung– Pneumatosis berkembang/berubah intestinal naik – Udara vena porta – Distensi ringan

abdomen Asites

– Trombositopenia ringan

– Darah rectal

– Tekan darah rendah

– Peristaltik (-)

– Asidosis respirasi

– Nyeri tekan

– Asidosis metabolic

– Selulitis

– Neutropenia

– Benjolan kuadran kanan bawah

segar

– Peritonitis

per

– Distensi abdomen

IIIB.

– Suhu tak stabil

– Apnu Advance NEC-severebowel perforated – Bradikardia

– Residu lambung– Pneumatosis berkembang/berubah intestinal naik – Udara vena porta – Distensi ringan

abdomen – Asites

– Trombositopenia ringan

– Darah rectal

– Tekan darah rendah

– Peristaltik (-)

– Asidosis respirasi

– Nyeri tekan

– Asidosis metabolic

– Selulitis

Neutropenia

segar

per – Pneumoperitoneum

– Benjolan kuadran kanan bawah

– Peritonitis

Distensi abdomen

Dikutip dari: Lavene MI, Tudehope DI, Sinha S.Essensial Neonatal Medicine Ed 4 2.7 Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Laboratorium a. Darah lengkap & hitung jenis Hitung jenis leukosit bisa normal, tetapi biasanya berkembang/berubah naik dgn shift to the left, / rendah (leukopenia), trombositopenia kerap kali terlihat. 50 % kasus terbukti NEC, jumlah platelet < 50.000 uL. b. Kultur .

Specimen darah, urin, feses, & Cairan serebrospinal sebaiknya diperiksa buat kemungkinan adanya virus, bakteri, & jamur yg patogen. c. Elektrolit Gangguan elektrolit seperti hiponatremia & hipernatremia serta hiperkalemia kerap kali terjadi. d. Analisa gas darah Asidosis metabolik, ataupun campuran asidosis metabolic & respiratorik mungkin terlihat. e. Sistem koagulasi Jika diketemukan trombositopenia ataupun perdarahan screening koagulopati lebih lanjut wajib dikerjakan. Prothrombin Time memanjang, Partial Thromboplastin time memanjang, menurunnya fibrinogen & peningkatan produk pemecah fibrin, mewujudkan/adalah indikasi terjadinya disseminated intravascular coagulation (DIC). f. C-Reaktif protein Mungkin tak berkembang/berubah naik / pada kasus NEC yg lanjut karena neonatus tak bisa menghasilkan respon inflamasi yg efektif. g. Biomarker Dikerjakan buat mendiagnosis & memprediksi penyebab NEC seperti gas hydrogen, mediator inflamasi didalam darah, urin / feses & genetic marker, tetapi semua kerugian membatasi kegunaannya. Penelitian lebih lanjut tentang genomic & proteomic marker terus diteliti. Selain dari anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan radiologis mewujudkan/adalah pemeriksaan rutin yg kerap kali dikerjakan karena klinisi buat mendeteksi adanya kelainan. Pemeriksaan bisa dikerjakan secara polos ataupun dgn media kontras. Pada anak dgn NEC yg umumnya menunjukkan gejala-gejala penyakit akut & berat, perut kembung, muntah–muntah, menyerupai gejala-gejala ileus, kian tak dikerjakan dgn kontras, foto polos & tiada persiapan. Foto dikerjakan pada posisi Anteroposterior, erek / semierek dgn diafragma terlihat, ataupun left lateral dekubitus (LLD). Beberapa klinisi menyukai posisi LLD karena bisa menunjukkan fenomena anak tangga pada ileus, distensi usus, & adanya udara di luar rongga usus. 2. Gambaran Radiografik  Dilatasi lingkar usus  Penebalan dinding usus  Tinja yg padat (bulat-bulat)  Udara intramural (pneumatosis intestinalis)  Udara dlm sistem vena porta  Perforasi usus :  Abdomen dgn sedikit gas/asites  Pneumoperitoneum  Udara dibawah diafragma/ di sekitar ligamentum falsiformis

Foto 3 : Patognomonik NEC dgn ditemukannya gambaran radiolusen gelembung udara / pneumotosis intestinal (panah bawah) & gambaran udara pada vena porta (panah atas). Sebagian besar akumulasi gas yg linear, menunjukkan lokasi submukosa.

Foto 4 : Udara dlm portal vena. Udara yg diamati dlm cabang vena portal pada bayi usia 3minggu.

Foto 5 : Sebuah foto dekubitus horizontal yg menunjukkan pneumoperitoneum(panah) karena perforasi usus pada bayi prematur. 2.8 Penatalaksanaan Prinsip dasar penatalaksanaan NEC yaitu merencanakan askep padaakut abdomen dgn ancaman terjadi peritonitis septik. Tujuannya ialah buat mencegah perburukan penyakit, perforasi intestinal, & syok. Jika NEC terjadi pada kelompok epidemis, para penderita butuh dipertimbangkan buat isolasi. 1. Perawatan Umum Neonatus dirawat dlm inkubator diruangan tersendiri dgn memperhatikan tindakan aseptik/antiseptik. Pemantauan gejala-gejala vital dikerjakan terus-menerus, keseimbangan cairan & elektrolit dicatat dgn baik & dikerjakan foto abdomen tiap 6-24 jam. 2. Istirahatkan Usus Pemberian makanan per oral dihentikan, dikerjakan dekompresi lambung dgn memasang pipa orogastrik (evidence level III, recommendation level B). Lavemen dgn gliserin diberikan kalau/jika neonatus belum defekasi. 3. Nutrisi a. Parenteral Selama dipuasakan (istirahat usus) nutrisi diberikan secara parenteral sesegera mungkin. Cairan yg diberikan dektrosa 10% ditambahkan NaCl & KCL masing-masing 100-150 ml/KgBB/hari. Nutrisi parenteral diberikan selama 1 bulan. Pemberian nurisi enteral dikerjakan secara bertahap jika secara klinis terbukti membaik. Jumlah kalori yg diberikan 90-110 Kkal/KgBB/hari. b. Enteral Nutrisi enteral bisa diberikan sesudah fase akut lewat, yaitu kira-kira hari ke 3-5 pada stage I & hari ke 10-14 pada stage II & stage III (evidence level III, recommendation level B). Nutrisi enteral diberikan secara hati-hati, sedikit demi sedikit secara bertahap, dimulai dgn ASI / susu formula diencerkan. Kalau/jika ada malabsorpsi karbohidrat diberikan susu formula bebas laktosa. 4. Antibiotik Mengingat manifestasi inisial NEC sama dgn sepsis, kian setiap neonatus tersangka NEC diperlakukan seperti kasus sepsis. Pemeriksaan darah, tinja, cairan serebrospinal segera dikerjakan termasuk jg kultur & sensitivitas. Pemberian antibiotika disesuaikan dgn hasil biakan / kuman yg kerap kali diketemukan ditempat perawatan. Bisa diberikan antibiotik broad spectrum ampisilin & gentamisin secara parenteral & pemberian antibiotik buat kuman anaerob pada stage III (evidence level II-3, recommendation level C). Jika terjadi perforasi usus bisa ditambahkan klindamisin. Antibiotika golongan beta-laktamase seperti sefalosporin & sefamisin jg penting pada pengobatan NEC karena bisa menangani kuman enterik gram negatif & toksisitasnya rendah. Tapi, pemberian antibiotik tetap berlandaskan hasil uji sensitivitas jika hasil sudah didapatkan. 5. Asidosis

Yg kerap kali terjadi pada NEC ialah metabolik asidosis, biasanya pada NEC sedang & berat.Diberikan Na-bikarbonat 2 mEq/KgBB intravena / dlm waktu 10-15 menit dgn kecepatan tak lebih dari 1 mEq per menit. Asidosis memiliki efek inotropik negatif, membuat dampak relaksasi otot jantung & kontraksinya menurun. 6. Koagulasi Intravaskuler Diseminata Keadann ini bisa dicurigai kalau/jika: a. Hematokrit rendah b. Trombosit rendah c. Masa protrombin memanjang d. Masa tromboplastin memanjang e. Fibrinogen menurun Sambil menunggu darah & trombosit buat transfusi, bisa diberikan terlebih dahulu plasma segar beku 15 ml/kgBB. Dgn pemberian plasma seringkali perdarahan berhenti & bahkan transfusi tak dibutuhkan lagi. Transfusi trombosit diberikan kalau/jika jumlah trombosit < 50.000/mm3 / kalau/jika jelas terdapat perdarahan sistemik & gastrointestinal yg berat. 7. Pembedahan Indikasi absolut tindakan pembedahan ialah jika terdapat perforasi (pneumoperitoneum) & adanya nekrosis usus (evidence level I, recommendation level C). Sedangkan indikasi relatif ialah klinik memburuk (asidosis metabolik, kegagalan pernafasan, oliguria, hipovolemia, trombositopenia, leukopenia, leukosistosis, terdapat gas di dlm vena porta, eritema dinding abdomen, masa dlm usus yg menetap & dilatasi usus yg menetap). Tindakan bedah pada dasarnya sama dgn tindakan pada peritonitis, yaitu menghentikan sumber infeksi / sumber kebocoran dgn reseksi usus yg nekrosis / perforasi. Rongga peritoneal lalu dicuci dgn larutan NaCl 0,9% hangat & buat mengembalikan kontinuitas usus dikerjakan anastomosis primer pada kedua ujung usus yg masih utuh Berikut ini ialah penatalaksanaan sesuai stadium yaitu : a. Stadium I Puasa & pemberian minum bisa diberikan sesudah 3 hari perbaikan. Antibotik spektrum luas selama 3 hari & selanjutnya sesuai hasil kultur b. Stadium IIA & IIB Puasa selama 2 minggu.  Pemberian minum : bisa dimulai sesudah 7-10 hari puasa jika pada pemeriksaan radiologi tak tampak pneumatosis. Nutrisi parenteral 90-110 kal/kgBB/hari.  Pemberian oksigen : Pemberian antibotik spektrum luas selama7-10 hari.Natrium bikarbonat 2 meq/kgBB jika terjadi asidosis metabolik. Dopamin dgn dosis rendah buat memperbaiki sirkulasi darah usus. c. Stadium IIIA & IIIB Dgn pengobatan stadium II, ventilasi mekanik jika dibutuhkan. Jika terdapat syok, segera atasi dgn pemberian cairan. Pemberian plasma segar & dopamin buat mempertahankan tekanan darah. 2.9 Pencegahan

Dgn memperhatikan patogenesis & faktor-faktor perinatal pada NEC, kian usaha yg terpenting dlm upaya pencegahan ialah memutuskan mata rantai hubungan antara asfiksia hipoksia, iskemia usus, & kerusakan mukosa usus. Disamping 1tu wajib pula dihilangkan faktor-faktor yg memperberat terjadinya kerusakan mukosa usus seperti mencegah terjadinya proliferasi bakteri usus. Tindakan-tindakan yg wajib diperhatikan dlm mencegah / mengurangi dampak lanjutan NEC ialah: . 1.

Peranan air susu ibu, (evidence level II-2, recommendation level A) Terbukti NEC tak diketemukan / sangat jarang terdapat pada neonatus yg minum ASI. Peranan ASI

dlm mencegah NEC ialah : a. ASI memiliki sifat iso-osmoler

b. Mengandung SIgA (Secretory immunoglobulin A) yg bermanfaat dlm menaikkan daya tahan tubuh. SIgA ini dibentuk karena sel plasma dinding usus, tahan terhadap enzim usus & memiliki fungsi antibakteri, anti virus, & antitoksin. c. ASI memiliki daya anti bakteri, lewat cara-cara lain yaitu mengandung laktoferin yg memiliki efek bakteriostatik terhadap E. coli. 2.

Cara pemberian makan, tak ada bukti yg menyatakan pemberian isi makanan dgn pelan

mengurangi risiko NEC, (evidence level I, recommendation level D) 3. Pemberian antibiotika per oral (evidence level I, recommendation level D). Pengobatan antibiotik per oral mengurangi risiko NEC, tetapi menaikkan risiko resistensi mikrobiota intestinal sehingga tak boleh diberikan rutin. 4.

Antenatal kortikosteroid, terdapat manfaat pemberian antenatal steroid mengurangi risiko NEC (evidence level I, recommendation level A)

5.

Imunoglobulin oral, dari data beberapa percobaan menyebutkan buat tak memberikan immunoglobulin oral buat mencegah NEC (evidence level I, recommendation level D)

6.

Suplemen asam amino, pemberian L-arginin / glutamine parenteral sebagai prekursor nitrit okiside hanya menjanjikan sedikit bisa mengurangi risiko NEC (evidence level I, recommendation level C)

7.

Probiotik, menaikkan mekanisme pertahanan usus, termasuk sekresi IgA, proliferasi sel epitel usus, menaikkan barir fungsi, mengurangi peradangan & sel epitel apoptosis. Probiotik bisa mengurangi risiko mortalitas NEC berat, tetapi pilihan regimen & dosis belum diteliti (evidence level I, recommendation level C)

BAB III KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian Pengkajian keperawatan ialah pemikiran dasar dari proses keperawatan yg bertujuan buat mengumpulkan data tentang pasien agar bisa mengidentifikasi, mengenali kasus-kasus kebutuhan kesehatan & keperawatan pasien baik fisik, mental & lingkungan. Pengkajian endiri erdiri dari anamesa, pengkajian fisik & diagostik : 1. Anamnesa a. Identitas pasien yg meliputi ; nama, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, diagnosa medis, tanggal masuk, tanggal pengkajian & alamat.

b. Identitas penanggung jawab yg meliputi ; nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, hubungan dgn pasien & alamat. c. Keluhan utama Pasien dgn NEC biasanya mengeluh adanya distensi abdomen. d. Riwayat kesehatan sekarang Riwayat dari keluhan utama, berisi tentang penyakit yg sedang dialami mencakup:  Provocatif/Paliatif Pada pasien NEC biasanya keaadaan mau memburuk jika diberi makan.  Qualitas/Quantitas Kualitas keluhan pasien NEC tergantung pada tataran keparahan NEC.  Region/radiasi Pasien NEC mau merasakan keluhan di daerah perut.  Skala Pasien NEC terutama pasien neonatus biasanya mau gampang rewel.  Timing Biasanya keluhan dirasakan dlm waktu bertahap. e. Riwayat kesehatan yg lalu. Pasien dgn NEC biasanya diketemukan adanya riwayat gangguan pencernaan. f. Riwayat kesehatan keluarga Ap4k4h anggota keluarga pasien ada yg memiliki penyakit menyebar.menular ataupun penyakit keturunan . g. Riwayat kehamilan & kelahiran  Prenatal Menjelaskan tentang bagaimana, keadann ibu pasien selama hamil, kemana ibu pasien memeriksakan kehamilan, ap4k4h mendapat suntikan TT & tablet Fe.  Natal Menjelaskan saat ibu persalinan, jenis persalinan, siapa yg menolong, & dimana tempat persalinan. Bagaimana letak neonatus waktu lahir & keadann neonatus saat lahir (APGAR SKORE). Berat badan & panjang badan & terdapat kelainan / tak.  Post natal Menjelaskan apa yg diberikan ibu pasien saat pasien masih neonatus, ap4k4h pasien diberi ASI / tak, berapa bulan pasien mendapat ASI eksklusif, MPA (Makanan Pengganti ASI), apa & siapa yg merawat tali pusat & hari keberapa tali pusat lepas. h. Riwayat imunisasi Menerangkan status imunisasi pasien, baik imunisasi dasar maupun imunisasi ulang (booster). i. Riwayat pertumbuhan & pertumbuhan  Pertumbuhan Status pertumbuhan anak terutama pada usia balita bisa dilihat dari KMS, & pemeriksaan lingkar kepala, TB, BB, LL.  Pertumbuhan

Status pertumbuhan pasien butuh diteliti secara rinci buat mengetahui ap4k4h semua tahapan pertumbuhan dilalui dgn mulus / terdapat penyimpangan. 2. Pemeriksaan Fisik. a. Penilaian keadann umum Menilai keadann umum pasien meliputi keadann sakit pasien, tataran kesadaran, gejalagejala vital & hal umum yg mencolok. Pada pasien dgn NEC mungkin letargi bisa menjadi tampilan awal. b. Pemeriksaan Sistemik.  Sistem pernapasan Pada pasien dgn NEC mungkin diketemukan adanya apnea  Sistem kardiovaskuler Pada pasien dgn NEC mungkin mau diketemukan bradikardi, serta perfusi perifer yg buruk.  Sistem pencernaan Pada pasien dgn NEC diketemukan adanya distensi abdomen, bunyi usus yg kemungkinan tak ada, edema di daerah abdomen & darah di dlm feses.  Sistem musculoskeletal Pada pasien dgn NEC diketemukan adanya perubahan aktifitas, seperti gampang menangis terutama pada pasien neonatus.  Sistem integument Pada pasien dgn NEC mungkin diketemukan adanya eritema pada dinding abdomen serta suhu badan yg tak stabil.  Sistem neurosensori Pada pasien dgn NEC mungkin diketemukan keadann letargi.  Sistem endokrin Pada pasien dgn NEC mungkin mau diketemukan adanya hipoglikemi.  Sistem genitourinarius Pada pasien dgn NEC biasanya tak diketemukan adanya gangguan dlm sistem ini. c. Aktivitas sehari-hari Aktivitas sehari-hari yg butuh dikaji meliputi : nutrisi (pasien NEC biasanya mengalami menurunnya pola makan), eliminasi (mungkin mau diketemukan darah dlm feses pada pasien NEC), pola istirahat/tidur, personal hygiene serta pola aktivitas sebelum & selama sakit. d. Aspek psikologis Butuh di ketahui dampak hospitalisasi anak terhadap manusia tua pasien. e. Aspek sosial. Butuh dikaji status pasien dlm keluarga, hubungan pasien dgn lingkungannya yg mau dipengaruhi karena aspek psikologis sebagai dampak dari penyakit yg dideritanya. 3. Pemeriksaan diagnostik a. Pemeriksaan Radiografik Diketemukan adanya dilatasi nonspesifik fokal di usus, penebalan dinding abdomen karena edema, & pneumatosis intestinalis (gelembung-gelembung gas kecil di dlm dinding usus). b. Pemeriksaan laboratorium

Biasanya mau diketemukan leukopenia (hitung sel darah putih total <6000/mm3), trombositopenia (hitung trombosit <5000/mm3 sebelum pembedahan) & asidosis metabolik. 3.2 Diagnosa Keperawatan & Intervensi Keperawatan 1. Ketidakseimbangan nutrisi : minus dari kebutuhan tubuh berhubungan dgn ketidakmampuan buat mengabsorpsi nutrien. Tujuan : Sesudah dikerjakan tindakan keperawatan selama 3×24 jam diharapkan pasien bebas dari gejalagejala malnutrisi dgn kriteria hasil : a. BB berkembang/berubah naik b. Asupan nutrisi terpenuhi INTERVENSI RASIONAL

Anjurkan ibu buat memberikan ASI ASI ialah makanan terbaik bagi eksklusif kepada neonatusnya. neonatus dibandingkan dgn pemberian susu formula.

Bantu ibu membuat keluar ASI

Mencukupi kebutuhan gizi , menciptakan & mempertahankan laktasi hingga neonatus bisa menyusu ASI

Timbang berat badan setiap hari

Memberikan informasi tentang keadann masukan diet / penentuan kebutuhan nutrisi

Observasi & catat masukan makanan Mengawasi Jumlah kalori/ kualitas pasien kekurangan konsumsi makanan

Pantau hasil pemeriksaan Lab. Misal: menaikkan efektivitas program Hb/Ht, BUN, Albumin, Protein & pengobatan termasuk sumber diet elektrolit serum nutrisi yg dibutuhkan

Kolaborasi, Berikan cairan IV Mencukupi kebutuhan cairan / hiperalimentasi & lemak sesuai indikasi nutrisi hingga masukan oral bisa dimulai.

2. Nyeri akut berhubungan dgn agens cedera.

Tujuan : Sesudah dikerjakan tindakan keperawatan selama 1×24 jam diharapkan nyeri berkurang, dgn criteria hasil : a. Tataran Nyeri : Keparahan nyeri yg bisa diamati (tataran nyeri pada 2 / minus (dgn skala 0-10)) . b. Tak Rewel INTERVENSI RASIONAL

Lakukan pengkajian nyeri yg Data dibutuhkan dlm mengevaluasi komprehensif meliputi lokasi, nyeri, menentukan pilihan intervensi karakteristik, awitan & durasi, & menentukan efektivitas terapi. frekuensi, kualitas, intensitas / keparahan nyeri, & factor presipitasinya.

Ajarkan manusia tua klien tentang Teknik nonfarmakologis penggunaan teknik non farmakologis membantu mengurangi nyeri. (misalnya dgn menggendong neonates

bisa

Kendalikan faktor lingkungan yg bisa Lingkungan yg nyaman mempengaruhi respons pasien terhadap membantu relaksasi ketidaknyamanan

bisa

Kolaborasi dgn tim medis pemberian obat analgetik dimungkinkan)

buat Agen farmakologi memiliki (jika komposisi yg bisa mengurangi / menghilangkan nyeri dgn menekan system saraf simpatis.

3. Inefektif perfusi jaringan (Cerebral, gastrointestinal, kardiopulmonal, cerebral, periffer) berhubungan dgn keadann organ yg belum sempurna Tujuan : Sesudah dikerjakan tindakan keperawatan selama 3×24 jam, diharapkan terjadi peningkatan perfusi jaringan, dgn criteria hasil : a. TTV dlm keadann nomal (tak terjadi tekan darah rendah, terdapat peningkatan denyut nadi, nadi teraba kuat, suhu normal, terjadi peningkatan pernafasan) b. Tak ada suara jantung & nafas tambahan c. Tekanan oksigen dlm rentang normal INTERVENSI RASIONAL

Monitor TTV

TTV bisa

menunjukkan

status

kesehatan klien secara umum

Monitor kesadaran neonates

Kaji adanya rigiditas, kedutan, Mengetahui respon awal dari bayi kegelisaan yg berkembang/berubah jika keadann perfusi jaringannya naik, peka rangsang & serangan kejang semakin memburuk

Kaji suara & irama jantung

Mengetahui kelainan pada jantung

4. Risiko Infeksi ditandai dgn pertahanan primer tak adekuat, kerusakan jaringan Tujuan : Sesudah dikerjakan tindakan keperawatan selama 3×24 jam diharapkan pasien terbebas dari gejala & gejala-gejala infeksi, dgn criteria hasil : tak terdapat gejala-gejala-gejala infeksi yg diawali dgn instabilitas suhu tubuh INTERVENSI RASIONAL

Pantau gejala & gejala-gejala infeksi Gejala & gejala-gejala yg muncul (misalnya, suhu tubuh) bisa memberikan gambaran terjadinya infeksi

Cuci tangan sebelum tindakan keperawatan

&

sesudah Mencegah terjadinya infeksi silang

Kaji factor yg bisa menaikkan Data dibutuhkan buat menghindari kerentanan terhadap infeksi. resiko rentan terjadi infeksi.

Kolaborasi pemberian dibutuhkan

dgn tim medis dlm Terapi antibiotik bisa antibiotik, kalau/jika parasit penyebab infeksi

5. Ansietas berhubungan dgn perubahan dlm status kesehatan anak

melawan

Tujuan : Sesudah dikerjakan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan ansietas berkurang dgn criteria hasil tataran ansietas ringan hingga sedang & mampu menunjukkan pengendalian diri terhadap ansietas, konsentrasi, & koping. INTERVENSI RASIONAL

Kaji tataran kecemasaan

Mengetahui manusia tua

kemampuan

koping

Berikan kesempatan kepada klien Membina hubungan saling percaya (manusia tua) buat mengungkapkan perasaan kecemasannya

Pada saat ansietas berat, dampingi klien Pendampingan yg diberikan bisa (manusia tua), bicara dgn tenang & membantu menguatkan sisi berikan ketenangan serta rasa nyaman psikologis pasien buat mengurangi ansietasnya

Berikan informasi tentang perawatan/ Informasi yg didapatkan bisa keadann anaknya membuat klien merasa lebih tenang

BAB IV KESIMPULAN Necrolitizing Enterocolitis ialah kelainan pada saluran pencernaan berupa bercak / nekrosis difus pada mukosa / submukosa kolon yg didapat & amat kerap kali terjadi pada neonatus prematur & dgn berat lahir sangat rendah. Skala penyakitnya berbeda-beda, dari yg rendah (bisa sembuh sendiri) hingga berat (inflamasi & nekrosis menyebar pada lapisan mukosa & submukosa usus). Necrotizing enterocoliis mewujudkan/adalah penyakit yg dominan terjadi pada neonatus premature. Pada neonatus prematur, terdapat penurun immunokompeten, immaturitas saluran cerna, & abnormalitas peristaltik. Hal ini bisa menyebabkan maldigesti & malabsorbsi nutrisi yg memacu pertumbuhan bakteri, kolonisasi, & iskemi pada usus neonatus prematur. Selain 1tu, ketidakstabilan kardiorespirasi, homeostatik, & miskinnya autoregulasi aliran darah, menyebabkan neonatus prematur lebih rentan terhadap kejadian iskemik / hipoksia, & menempatkan mereka pada risiko NEC. Etiologi NEC sendiri ialah hipoksia-iskemik, pemberian nurisi parenteral, imunitas yg minus dn terjadinya invasi bakteri. Semua etioogi tersuut akhirnya menjurus kepada terjadinya nekrosis pada usus. Ada beberapa manifestasi klinis yg ditimbulkan dari NEC tapi yg menjadi gejala awal

ialah instabilitas suhu tubuh dikarenakan terjadinya proses infeksi.Terdapat beberapa stadium dlm NEC yaitu stadium I (Suspect NEC), II(Terbukti NEC) & III (Stadium lanjutan). Dgn memperhatikan patogenesis & faktor-faktor perinatal pada NEC, kian usaha yg terpenting dlm upaya pencegahan ialah memutuskan mata rantai hubungan antara asfiksia hipoksia, iskemia usus, & kerusakan mukosa usus. Selain 1tu ada beberapa faktor yg bisa encegah NEC, & yg amat utama ialah memberikan ASI kepada si neonatus. Ini dikarenakan kandungan ASI tersebut sangat membantu proses penyembuhan. DAFTAR PUSTAKA Betz, C. Lynn & Suwden, L.A. 2004. Buku Saku Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC Caplan, Michael S; Jilling, Tamas. The pathophysiology of necrotizing enterocolitis Carpenito, Linda Juall. 1998. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC Doengus, E. Marilynn et al.2002. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC Hinchliff,Sue.1999. Kamus Keperawatan. Jakarta: EGC http://id.idoub.com/doc/54426675/ASUHAN-KEPERAWATAN-Necrotizingdiakses tanggal 08 April 2014 http://mechamechakawaine.blogspot.com/2011/04/patofisiologi-necrotizingenterocolitis.htmldiunduh 11 April 2014 http://www.emedicie.medscape.com/artikel/977956 diakses tanggal 09April 2014 http://www.scibd.com/doc/41128509/enterokolitisakses tangga 09April 2014 Kitterman. 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph Isi 1. Jakarta: EGC