Laporan Pendahuluan Ca Mamae 6l4m6w

BAB 1. KONSEP DASAR PENYAKIT

1.1 Anatomi Fisiologi 1.1.1 Anatomi

Gambar 1.1 Anatomi Payudara (Sumber : Irmayanti, 2016) Pada wanita kelenjar mamae mulai berkembang pada permulaan masa pubertas (adolesens), pada umur 11-12 tahun. Kelenjar mamae tumbuh menjadi besar sebelah lateral linea aksilaris anterior/medial ruang interkostalis III dan sebelah kaudal ruang interkostalis VII-VIII. Kelenjar mamae terdapat di atas bagian luar fasia torakalis superfisialis di daerah jaringan lemak subkutis: 1. Ke arah lateral sampai ke linea aksilaris media 2. Melewati linea media mencapai kelenjar mamae sisi yang lain 3. Ke arah bawah mencapai daerah aksila (lipatan ketiak)

1

Kelenjar mamae menyebar di sekitar areola mamae, mempunyai lobus antara 15-20. Tiap lobus berbentuk pyramid dengan puncak mengarah ke areola mamae. Masing-masing lobus dibatasi oleh septum yang terdiri dari jaringan fibrosa yang padat. Serat jaringan ikat fibrosa terbentang dari kulit ke fasia pektoralis yang menyebar diantara jaringan kelenjar. Tiap lobus kelenjar mamae mempunyai saluran keluar yang disebut ductus laktierus yang melebar, disebut sinus laktiferus. Di daerah terminalis lumen sinus ini mengecil dan bercabang-cabang ke alveoli. Ruangan di antara jaringan kelenjar dan jaringan fibrosa diisi oleh jaringan lemak yang membentuk postur dari mamae sehingga permukaan mamae terlihat rata. Kelenjar-kelenjar mamae dapat dipisahkan dengan mudah dari fasia dan kedudukan mamae mudah bergeser. 1.1.2

Fisiologi Menurut Soetrisno 2010 menjelaskan Secara fisiologi, unit fungsional

terkecil jaringan payudara adalah asinus. Sel epitel asinus memproduksi air susu dengan komposisi dari unsur protein yang disekresi apparatus golgi bersama faktor imun IgA dan IgG, unsur lipid dalam bentuk droplet yang diliputi sitoplasma sel. Dalam perkembangannya, kelenjar payudara dipengaruhi oleh hormon dari berbagai kelenjar endokrin seperti hipofisis anterior, adrenal, dan ovarium. Kelenjar hipofisis anterior memiliki pengaruh terhadap hormonal siklik follicle stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH). Sedangkan ovarium menghasilkan estrogen dan progesteron yang merupakan hormon siklus haid. Pengaruh hormon siklus haid yang paling sering menimbulkan dampak yang nyata adalah payudara terasa tegang, membesar atau kadang disertai rasa nyeri. Sedangkan pada masa pramenopause dan perimenopause sistem keseimbangan hormonal siklus haid terganggu sehingga beresiko terhadap perkembangan dan involusi siklik fisiologis, seperti jaringan parenkim atrofi diganti jaringan stroma payudara, dapat timbul fenomena kista kecil dalam susunan lobular atau cystic change yang merupakan proses aging. Dimana fungsi dari payudara yaitu memproduksi ASI, menyalurkan ASI, dan sebagai ekstetika

1.2 Definisi 2

Ca Mamae adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. Jika benjolan kanker tidak terkontrol, maka sel-sel kanker bisa bermetastase pada bagian-bagian tubuh yang lain. Metastase bisa terjadi pada kelenjar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat. Selain itu, sel-sel kanker bisa bersarang ditulang, paru, hati kulit dan bawah kulit. (Erik T, 2005) Ca Mamae merupakan keganasan pada jaringan payudara yang dapat berasal dari epitel ductus maupun lobulusnya. (Kemenkes, 2017) Ca Mamae biasanya terdeteksi pada saat dilakukan pemeriksaan, sebelum gejala berkembang, atau setelah wanita memperhatikan benjolan. Sebagian besar massa terlihat saat terjadi benjolan di payudara dimana awalnya bersifat jinak dan terus berkembang dan menyebar sehingga tidak terkendali. Analisi mikroskopis payudara diperlukan untuk diagnosis definitis dan untuk mengetahui tingkat penyebaran (in situ atau invasif) dan ciri jenis penyakitnya. Analisis mikroskopis jaringan didapat melalui biopsi jarum atau bedah. Biopsi didasarkan pada klinis pasien individu faktor, ketersediaan perangkat biopsi, dan sumber daya tertentu (American Cancer Soxiety, 2015). 1.3 Epidemiologi Ca mamae merupakan salah satu jenis kanker terbanyak di Indonesia. Berdasarkan Pathological Based Registration di Indonesia, kanker payudara menempati urutan pertama dengan frekuensi relative sebesar 18,6%. (Data Kanker di Indonesia, 2010). Menurut Hasil Riskesdas tahun 2013 bahwa estimasi jumlah kasus Ca Mamae di Indonesia sebesar 61.682. Kasus terbanyak ada di Jawa Tengah yaitu sebesar 11.511. Diperkirakan angka kejadian di Indonesia sebesar 12/100.000 wanita, sedangkan di Amerika sebesar 92/100.000 wanita dengan mortalitas yang cukup tinggi yaitu 27/100.000 atau 18 % dari kasus yang ditemukan pada stadium lanjut dimana dalam upaya pengobatan sudah sulit untuk dilakukan. Oleh karena itu perlu adanya pemahaman tentang upaya pencegahan, diagnosis dini, pengobatan kuratif maupun paliatif, serta upaya rehabilitasi yang

3

baik agar pelayanan untuk penderita dapat dilakukan secara optimal. (Kemenkes, 2017)

1.4 Etiologi Ada beberapa penyebab dari Ca Mamae antara lain : 1. Usia Sekitar 60% terjadi pada usia diatas 60 tahun. Resiko terbesar ditemukan pada wanita berusia 75 tahun 2. Pernah Ca Mamae Wanita yang pernah menderita kanker in situ atau kanker invasif memiliki resiko tertinggi menderita Ca Mamae. Setelah payudara yang terkena diangkat, maka resiko terjadinya karsinoma pada payudara yang sehat meningkat sebesar 0,5-1%/tahun 3. Riwayat keluarga menderita kanker payudara Wanita yang ibu, saudara perempuan atau anaknya menderita kanker, memiliki resiko 3 kali lebih besar untuk menderita Ca Mamae 4. Faktor genetic dan hormonal Telah ditemukan 2 varian gen yang tampaknya berperan terjadinya kanker payudara, yaitu BRCA1 dan BRCA2. Jika seorang wanita memiliki salah satu dari gen tersebut, maka kemungkinan menderita kanker payudara sangat besar 5. Menarche (menstruasi pertama) sebelum usia 12 tahun, menopause setelah usia 55 tahun, kehamilan pertama setelah usia 30 tahun atau belum pernah hamil. Semakin dini menarke, semakin besar resiko Ca Mamae. Resiko menderita Ca Mamae adalah 2-4 kali lebih besar pada wanita yang mengalami menarke sebelum usia 12 tahun 6. Pemakaian pil KB atau terapi sulih esterogen Pil KB bisa sedikit meningkatkan resiko terjadinya Ca mammae, yang tergantung kepada usia, lamanya pemakaian dan faktor lainnya. Belum diketahui berapa lama efek pil akan tetap ada setelah pemakaian pil dihentikan. Terapi sulih estrogen yang dijalani selama lebih dari 5 tahun tampaknya juga sedikit meningkatkan resiko Ca mammae dan resikonya meningkat jika pemakaiannya lebih lama. 7. Obesitas pasca menopause 4

Obesitas sebagai faktor resiko Ca mammae masih diperdebatkan. Beberapa penelitian menyebutkan obesitas sebagai faktor resiko Ca mammae kemungkinan karena tingginya kadar estrogen pada wanita yang obes. 8. Pemakaian alkohol Pemakaian alkoloh lebih dari 1-2 gelas/hari bisa meningkatkan resiko terjadinya Ca mammae. 9. Bahan kimia Beberapa penelitian telah menyebutkan pemaparan bahan kimia yang menyerupai estrogen (yang terdapat di dalam pestisida dan produk industry lainnya) mungkin meningkatkan resiko terjadinya Ca Mamae 10. DES (dietstilbestrol) Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah keguguran memiliki resiko tinggi menderita Ca Mamae 11. Penyinaran Pemaparan terhadap penyinaran (terutama penyinaran pada dada), pada masa kanak-kanak bisa meningkatkan resiko terjadinya Ca Mamae 12. Faktor resiko lainnya Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kanker Rahim, ovarium dan kanker usus besar serta adanya riwayat kanker dalam keluarga bisa meningkatkan resiko terjadinya Ca Mamae (Buku Saku Dokter, 2014). 1.5 Klasifikasi Klasifikasi Stadium Stadium Ca mammae ditentukan berdasarkan Sistem Klasifikasi TNM American t Committee on Cancer (AJCC) 2010, Edisi 7, untuk Ca mammae yaitu : 1. Kategori T (Tumor) TX Tumor primer tidak bisa diperiksa T0 Tumor primer tidak terbukti Tis Karsinoma in situ Tis (DCIS) = ductal carcinoma in situ Tis (LCIS) = lobular carcinoma in situ Tis (Paget’s) = Paget’s disease pada puting payudara tanpa tumor T1

Tumor 2 cm atau kurang 5

T1mic

pada dimensi terbesar Mikroinvasi 0.1 cm atau kurang pada dimensi

T1 a

terbesar Tumor lebih dari 0.1 cm tetapi tidak lebih dari 0.5 cm pada dimensi terbesar

T1b

Tumor lebih dari 0.5 cm tetapi tidak lebih dari 1 cm

T1c

pada dimensi terbesar Tumor lebih dari 1 cm tetapi tidak lebih dari 2 cm

T2

pada dimensi terbesar Tumor lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari 5 cm

T3

padadimensi terbesar Tumor berukuran lebih dari

T4

5 cm pada dimensi terbesar Tumor berukuran apapun dengan ekstensi langsung ke dinding dada / kulit

T4a

Ekstensi ke dinding dada, tidak termasuk otot

T4b

pectoralis Edema (termasuk peau d’orange) atau ulserasi kulit payudara atau satellite skin nodules pada payudara

T4c T4d

yang sama Gabungan T4a dan T4b Inflammatory carcinoma

6

Gambar 1.5 Stadium tumor Ca mammae (Sumber : American Cancer Soxiety, 2015) 2.Kelenjar Getah Bening (KGB) regional (N) N0: tidak ada metastasis kelenjar limfe regional N1: metastasis kelenjar limfe regional N2: Metastasis pada KGB aksila ipsilateral yang terfiksir atau matted, atau KGB mamaria interna yang terdekteksi secara klinis* jika tidak terdapat metastasis KGB aksila secara klinis. N3 : Metastatis pada KGB infraklavikula iplateral dengan atau tanpa keterlibatan KGB aksila aau pada KGB mamaria interna yang terdeteksi secara klinis dan jika terdapat metastasi KGB aksila secara klinis atau metastasis pada KGB supraklivkula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan KGB kasila atau mamaria interna. 3. Metastasis Jauh (M) a. Mx

Metastasis jauh

b. M0

tak dapat dinilai Tak ada

c. M1

metastasis jauh Terdapat

Metastasis jauh Stadium T Stadium 0 Tis Stadium 1A T1 Stadium 1B T0 T1 Stadium IIA T0 T1 T2

Pengelompokan Stadium

N N0 N0 N1 NI N1 N1 N0

M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 7

Stadium IIB

T2 T3 T0 T1 T2 T3

N1 N0 N2 N2 N2 N1-

M0 M0 M0 M0 M0 M0

T4

N2 N1-

M0

Stadium IIIC

Semua

N2 N3

M0

Stadium IV

T Semua

Semua M1

T

N

Stadium IIIA

Stadium IIIB

a.Stadium 0 Dikatakan stadium 0 karena kanker masih berada di pembuluh/saluran payudara serta kelenjar susu, belum mengalami penyebaran keluar dari area tersebut b.Stadium 1 Stadium 1 A

Gambar 1.7

Stadium 1

A (Sumber : Soleha, 2017) Ukurannya masih sangat kecil dan tidak menyebar serta belum ditemukannya pada pembuluh getah bening.

8

Stadium 1B

Gambar

1.8

Stadium

1B (Sumber

: Soleha, 2017) Kanker payudara stadium 1B berarti bahwa sel kanker payudara dalam bentuk yang kecil ditemukan pada kelenjar getah bening dekat payudara. Tidak ada tumor dalam payudara, atau umor memiliki ukuran lebih kecil dari 2cm. c.Stadium 2 Stadium 2A

Gambar 1.9 Stadium 2A (Sumber : Soleha, 2017) 9

a. Kanker berukuran lebih kecil dari 2cm, mulai ditemukan titik-titik pada getah bening di area sekitar ketiak. b. Kanker telah berukuran 2-5 cm, pada pembuluh getah bening belum terjadi penyebaran titik-titik sel kanker c. Titik-titik di pembuluh getah bening ketiak mulai ditemukan namun tidak ada tanda tumor pada bagian payudara Stadium 2 B

Gambar 2 Stadium 2B (Sumber : Soleha, 2017) 1. Kanker berukuran 2-5 cm 2. Titik-titik pembuluh getah bening pada ketiak telah tersebar sel-sel kanker payudara 3. Tumor telah berukuran 5 cm namun belum terjadi penyebaran d. Stadium 3 Stadium 3A

10

Gambar 2.1 Stadium 3A (Sumber : Soleha, 2017) Kanker telah berukuran < 5cm dan telah terjadi penyebaran sel-sel kanker pada titik-titik pembuluh getah bening di ketiak Atau

Gambar

2.2

Stadium

3A (Sumber

:

Soleha,

2017) Tumor lebih besar dari 5cm dan bentuk kecil sel kanker payudara berada di kelenjar getah bening. Atau

Gambar 2.3

Stadium

3A (Sumber : Soleha, 2017) Tumor lebih dari 5 cm dan telah menyebar ke hingga 3 kelenjar getah bening di ketiak atau ke kelenjar getah bening di dekat tulang dada

11

Stadium 3B

Gambar 2.3 Stadium 3B (Sumber : Soleha, 2017) Terjadinya pembengkakan pada dinding dada yang juga sudah mulai adanya luka yang menghasilkan nanah pada dada. Penyebarannya bisa sudah mengenai getah bening di ketiak dan lengan atas Stadium 3C

Gambar

2.4

Stadium

3C (Sumber : Soleha,

2017) Telah dideteksi bahwa sel-sel kanker telah menyebat ke titik-titik pembuluh getah bening yaitu sekitar 10 area getah bening telah tersebar sel-sel kanker, tepatnya dibawah tulang selangka. e.Stadium 4 12

Gambar 2.5 Stadium 4 (Sumber : Soleha, 2017) Tidak diketahui telah berapa ukuran pasti sel kanker pada fase ini. Karena sel kanker telah menyebar ke jaringan lainnya yang sulit untuk diketahui. Sel kanker yang menyebar telah mulai menyebar ke berbagai lokasi, seperti tulang, paru-paru, hati dan juga tulang rusuk. 1.6 Patofisiologi Proses terjadinya kanker payudara dan masing-masing etiologi antara lain obesitas, radiasi, hyperplasia, optik, riwayat keluarga dengan mengkonsumsi zatzat karsinogen sehingga merangsang pertumbuhan epitel payudara dan dapat menyebabkan kanker payudara. Karsinoma mamae berasal dari jaringan epitel dan paling sering terjadi di sistem duktal, mula-mula terjadi hyperplasia sel-sel dengan perkembangan sel-sel atipik. Sel-sel ini akan berlanjut menjadi carcinoma insitu dan menginvasi stroma. Carsinoma membutuhkan waktu 7 tahun untuk bertumbuh dari sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar untuk dapat diraba (kira-kira berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu kira-kira seperempat dari carcinoma mamae telah bermetastasis. Carsinoma mamae bermetastasis dengan

13

penyebaran langsung ke jaringan sekitarnya dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah (Indonesian Cancer Foundation, 2012) Ca Mamae tersebut menimbulkan metastase dapat ke organ yang dekat maupun yang jauh antara lain limfogen yang menjalar ke kelenjar limfe aksilaris dan terjadi benjola, dari sel epidermis penting mnejadi invasi timbul krusta pada organ pulmo mengakibatkan ekspansi paru tidak optimal (Mansjoer, 2000). 1.7 Manifestasi Klinis Manifestasi klinis pada klien dengan Ca mamae adalah a. Teraba adanya massa atau benjolan pada payudara b. Payudara tidak simetris/mengalami perubahan bentuk dan ukuran karena mulai timbul pembengkakan c. Adanya perubahan kulit : penebalan, cekungan, kulit pucat disekitar putting susu, mengkerut seperti jeruk perut dan adanya ulkus pada d. e. f. g. h. i.

payudara Adanya perubahan suhu pada kulit : hangat, kemerahan, panas Ada cairan yang keluar dari puting susu Ada rasa sakit Ada pembengkakan di daerah lengan Adanya rasa nyeri atau sakit di daerah payudara Mulai timbul luka pada payudara dan lama tidak sembuh meskipun sudah

diobati, serta puting susu seperti koreng atau eksim dan tertarik ke dalam j. Metastase (menyebar) ke kelenjar getah bening sekitar dan alat tubuh lain 1.8 Pemeriksaan Diagnosis a.Fine Needle Aspiration Biopsi (FNAB)

14

Gambar 1.6 Fine Needle Aspiration Biopsi (FNAB) (Sumber : Jitendra, 2017) Prosedur pemeriksaan ini dengan cara menyuntikkan jarum berukuran 22– 25 gauge melewati kulit atau secara percutaneous untuk mengambil contoh cairan dari kista payudara atau mengambil sekelompok sel dari massa yang solid pada payudara. Setelah dilakukan FNAB, material sel yang diambil dari payudara akan diperiksa di bawah mikroskop yang sebelumnya terlebih dahulu dilakukan pengecatan sampel. Sebelum dilakukan pengambilan jaringan, terlebih dulu dilakukan pembersihan pada kulit payudara yang akan diperiksa. Apabila benjolan dapat diraba maka jarum halus tersebut di masukan ke daerah benjolan. Apabila benjolan tidak dapat diraba, prosedur FNAB akan dilakukan dengan panduan dari sistem pencitraan yang lain seperti mammografi atau USG. Setelah jarum dimasukkan ke dalam bagian payudara yang tidak normal, maka dilakukan aspirasi melalui jarum tersebut. Pada prosedur FNAB seringkali tidak dilakukan pembiusan lokal karena prosedur anastesi lebih memberikan rasa sakit dibandingkan pemeriksaan FNAB itu sendiri. Selain itu, lidokain yang digunakan sebagai bahan anestesi bisa menimbulkan artefak yang dapat terlihat pada pemeriksaan mikroskopis Hampir semua tumor dapat dilakukan biopsi aspirasi, baik yang letaknya superfisial palpable ataupun tumor yang terletak di dalam rongga tubuh unpalpable, dengan indikasi: a. Membedakan tumor kistik, solid dan peradangan b. Diagnosis prabedah kanker sebagai pengganti diagnosis potong beku intraoperatif c.Diagnosis pertama pada wanita muda yang kurang dari 30 tahun dan wanita lanjut usia d.Payudara yang telah dilakukan beberapa kali biopsi diagnostik e.Penderita yang menolak operasi atau anestesi f.Nodul–nodul lokal atau regional setelah operasi mastektomi g.Kasus Ca mammae stadium lanjut yang sudah inoperabel h.Mengambil spesimen untuk kultur dan penelitian Prosedur FNAB memiliki beberapa keuntungan antara lain FNAB adalah metode tercepat dan termudah dibandingkan biopsi eksisi maupun 15

insisi payudara. Hasil dapat diperoleh dengan cepat sehingga pasien dapat segera mendapatkan terapi selanjutnya. Keuntungan lain dari metode ini adalah biaya pemeriksaan lebih murah, rasa cemas dan stress pasien lebih singkat dibandingkan metode biopsi. Kekurangan dari metode ini hanya mengambil sangat sedikit jaringan atau sel payudara sehingga hanya dapat menghasilkan diagnosis berdasarkan keadaan sel. Dari kekurangan tersebut, FNAB tidak dapat menilai luasnya invasi tumor dan terkadang subtipe kanker tidak dapat diidentifikasi sehingga dapat terjadi negatif palsu b.Pemeriksaan Histopatologi Pemeriksaan ini dapat dilakukan baik dengan menggunakan jarum yang sangat halus maupun dengan jarum yang cukup besar untuk mengambil jaringan. Kemudian jaringan yang diperoleh menggunakan metode insisi maupun eksisi dilakukan pewarnaan dengan Hematoxylin dan Eosin. Metode biopsi eksisi maupun insisi ini merupakan pengambilan jaringan yang dicurigai patologis disertai pengambilan sebagian jaringan normal sebagai pembandingnya. Tingkat keakuratan diagnosis metode ini hampir 100% karena pengambilan sampel jaringan cukup banyak dan kemungkinan kesalahan diagnosis sangat kecil. Tetapi metode ini memiliki kekurangan seperti harus melibatkan tenaga ahli anastesi, mahal, membutuhkan waktu pemulihan yang lebih lama karena harus di insisi, menimbulkan

bekas berupa jaringan

parut yang nantinya akan

mengganggu gambaran mammografi, serta dapat terjadi komplikasi berupa perdarahan dan infeksi, c.Mammografi dan ultrasonografi Berperan dalam membantu diagnosis lesi payudara yang padat palpable maupun impalpable serta bermanfaat untuk membedakan tumor solid, kistik dan ganas. Teknik ini merupakan dasar untuk program skrinning sebagai alat bantu dokter untuk mengetahui lokasi lesi dan sebagai penuntun FNAB. Menurut Muhartono (2012), FNAB yang dipandu usg untuk mendiagnosis tumor payudara memiliki sensitivitas tinggi yaitu 92% dan spesifisitas 96%. Pemeriksaan ini mempergunakan 16

linear scanner dengan transd berfrekuensi 5 MHz. Secara sistematis, scanning dimulai dari kuadran medial atas dan bawah dilanjutkan ke kuadran lateral atas dan bawah dengan film polaroid pada potongan kraniokaudal dan mediolateral oblik. Nilai ketepatan USG untuk lesi kistik adalah 90–95%, sedangkan untuk lesi solid seperti FAM adalah 75–85%. Untuk mengetahui tumor ganas nilai ketepatan diagnostik USG hanya 62– 78% sehingga masih diperlukan pemeriksaan lainnya untuk menentukan keganasan pada payudara. d. MRI (Magnetic Resonance Imaging) dan CT-SCAN Walaupun dalam beberapa hal MRI lebih baik daripada mamografi, namun secara umum tidak digunakan sebagai pemeriksaan skrining karena biayanya mahal dan memerlukan waktu pemeriksaan yang lam. Akan tetapi MRI dapat dipertimbangkan pada wanita muda dengan payudara yang padat atau pada payudara dengan implant, dipertimbangkan pasien dengan resiko tinggi untuk menderita Ca Mamae. e. USG payudara USG payudara dapat memberi gambaran jelas mengenai kondisi jaringan kelenjar susu , tepi, ada tidaknya benjolan, ukuran, bentuk, sifat tumor, dan lainnya. Ketepatan USG dalam mendiagnosa sekitar 80-85% f. Pemeriksaan Immunohistokimia Pemeriksaan Imunohistokimia (IHK) adalah metode pemeriksaan menggunakan antibody sebagai probe untuk mendeteksi antigen dalam potongan jaringan (tissue sections) ataupun bentuk preparasi sel lainnya. IHK merupakan standar dalam menentukan subtipe kanker payudara. Pemeriksaan IHK pada karsinoma payudara berperan dalam membantu menentukan prediksi respons terapi sistemik dan prognosis. Pemeriksaan imunohistokimia yang standar dikerjakan untuk karsinoma payudara adalah : 1. Reseptor hormonal yaitu reseptor esterogen (ER) dan reseptor progesterone (PR) 2. HER2 3. Ki-67 1.9 Penatalaksaan Farmakologi dan Non Farmakologi 1. Penatalaksanaan Farmakologi 17

Obat kemo yang paling umum digunakan untuk Ca mammae dini meliputi antrasiklin (seperti doxorubicin/Adriamycin dan epirubicin/Ellence) dan taxanes (seperti paclitaxel/Taxol dan docetaxel/Taxotere). Ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan tertentu lainnya, seperti fluorouracil (5-FU), siklofosfamid (Cytoxan), dan carboplatin.Wanita yang memiliki gen HER2 dapat diberikan trastuzumab (Herceptin) dengan salah satu taxanes. Pertuzumab (Perjeta) juga dapat dikombinasikan dengan trastuzumab dan docetaxel untuk kanker HER2 positif. Banyak obat kemoterapi yang berguna dalam mengobati wanita dengan Ca mammae stadium lanjut, seperti: 1) Docetaxel 2) Paclitaxel 3) Agen Platinum (cisplatin, carboplatin) 4) Vinorelbine (Navelbine) 5) Capecitabine (Xeloda) 6) Liposomal doxorubicin (Doxil) 7) Gemcitabine (Gemzar) 8) Mitoxantrone 9) Ixabepilone (Ixempra) 10) Albumin-terikat paclitaxel (menangkap-paclitaxel atau Abraxane) 11) Eribulin (Halaven)(Samiadi, 2017). 2. Penatalaksanaan Non Farmakologi Terapi pada Ca mammae harus didahului dengan diagnosa yang lengkap dan akurat ( termasuk penetapan stadium ). Diagnosa dan terapi pada Ca mammae haruslah dilakukan dengan pendekatan humanis dan komprehensif. Terapi pada Ca mammae sangat ditentukan luasnya penyakit atau stadium dan ekspresi dari agen biomolekuler atau biomolekulersignaling. Terapi pada Ca mammae selain mempunyai efek terapi yang diharapkan, juga mempunyai beberapa efek yang tak diinginkan (adverse effect), sehingga sebelum memberikan terapi haruslah dipertimbangkan untung ruginya dan harus dikomunikasikan dengan pasien dan keluarga. Selain itu juga harus dipertimbangkan mengenai faktor usia, co-morbid, evidence-based, cost effective, dan kapan menghentikan seri pengobatan sistemik termasuk end of life isssues. 1. Pembedahan

18

Pembedahan merupakan terapi yang paling awal dikenal untuk pengobatan Ca mammae. Terapi pembedahan dikenal sebagai berikut : a. Terapi atas masalah lokal dan regional : Mastektomi, breast conserving surgery, diseksi aksila dan terapi terhadap rekurensi lokal/regional. b. Terapi pembedahan dengan tujuan terapi hormonal : Ovariektomi, Adrenalektomi, dsb. c. Terapi terhadap tumor residif dan metastase. d.Terapi rekonstruksi, terapi memperbaiki kosmetik atas terapi lokal atau regional dapat dilakukan pada saat bersamaan setelah beberapa waktu Jenis pembedahan pada Ca mammae: 1. Mastektomi a. Mastektomi Radikal Modifikasi (MRM) MRM adalah tindakan pengangkatan tumor payudara dan seluruh payudara termasuk kompleks

puting-areola, disertai diseksi

kelenjar getah bening aksilaris level I sampai II secara en bloc. Indikasi: Ca mammae stadium I, II, IIIA dan IIIB. Bila diperlukan pada stadium IIIb, dapat dilakukan setelah terapi neoajuvan untuk pengecilan tumor. (Kemenkes, 2017) b. Mastektomi Radikal Klasik (Classic Radical Mastectomy) Mastektomi radikal adalah tindakan pengangkatan payudara, kompleks puting-areola, otot pektoralis mayor dan minor, serta kelenjar getah bening aksilaris level I, II, III secara en bloc. Jenis tindakan ini merupakan tindakan operasi yang pertama kali dikenal oleh Halsted untuk Ca mammae, namun dengan makin meningkatnya pengetahuan biologis dan makin kecilnya tumor yang ditemukan maka makin berkembang operasi operasi yang lebih minimal. Indikasi:  Ca mammae stadium IIIb yang masih operable  Tumor dengan infiltrasi ke muskulus pectoralis major c. Mastektomi dengan teknik onkoplasti Rekonstruksi bedah dapat dipertimbangkan pada institusi yang mampu ataupun ahli bedah yang kompeten dalam hal rekonstruksi payudara

tanpa

meninggalkan

prinsip

bedah

onkologi. 19

Rekonstruksi dapat dilakukan dengan menggunakan jaringan autolog seperti latissimus dorsi (LD) flap atau transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap; atau dengan prosthesis seperti silikon. Rekonstruksi dapat dikerjakan satu tahap ataupun dua

tahap,

misal

dengan

menggunakan

tissue

expander

sebelumnya. (Kemenkes, 2017) d. Mastektomi Simpel Mastektomi simpel adalah pengangkatan seluruh payudara beserta kompleks puting- areolar,tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila. Indikasi: a. Tumor phyllodes besar b. Keganasan payudara stadium lanjut dengan tujuan paliatif menghilangkan tumor. c. Penyakit Paget tanpa massa tumor d. DCIS e. Mastektomi Subkutan (Nipple-skin-sparing mastectomy) Mastektomi subkutan adalah pengangkatan seluruh jaringan payudara, dengan preservasi kulit dan kompleks puting-areola, dengan atau tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila indikasi: a. Mastektomi profilaktik b. Prosedur onkoplasti f. Breast Conserving Therapy (BCT) Pengertian BCT secara klasik meliputi : BCS (=Breast Conserving Surgery), dan Radioterapi (whole breast dan tumor sit). BCS adalah pembedahan atas tumor payudara dengan mempertahankan bentuk (cosmetic) payudara, dibarengi atau tanpa dibarengi dengan rekonstruksi. Tindakan yang dilakukan adalah lumpektomi atau kuadrantektomi disertai diseksi kelenjar getah bening aksila level 1 dan level 2. Tujuan utama dari BCT adalah eradikasi tumor secara onkologis dengan mempertahankan bentuk payudara dan fungsi sensasi. BCT merupakan salah satu pilihan terapi lokal Ca mammae stadium awal. Beberapa penelitian RCT menunjukkan DFS dan OS yang sama antara BCT dan mastektomi. Namun pada 20

follow up 20 tahun rekurensi lokal pada BCT lebih tinggi dibandingkan Mastektomi tanpa ada perbedaan dalam OS. Sehingga pilihan BCT harus didiskusikan terutama pada pasien Ca mammae usia muda. Secara umum, BCT merupakan pilihan pembedahan yang aman pada pasien Ca mammae stadium awal dengan syarat tertentu. Tambahan radioterapi pada BCS dikatakan memberikan hasil yang lebih baik Indikasi : a. Ca mammae stadium I dan II. b. Ca mammae stadium III dengan respon parsial setelah terapi neoajuvan Kontra indikasi : a. Ca

mammae

yang

multisentris,

terutama

multisentris yang lebih dari 1 kwadran dari payudara. b. Ca mammae dengan kehamilan c. Penyakit vaskuler dan kolagen (relatif) d. Tumor di kuadran sentral (relatif) Syarat : 1) Terjangkaunya sarana mamografi, potong beku, dan radioterapi. 2) Proporsi antara ukuran tumor dan ukuran payudara yang memadai. 3) Pilihan pasien dan sudah dilakukan diskusi yang mendalam (Kemenkes, 2017). g. Salfingo Ovariektomi Bilateral (SOB) Salfingo ovariektomi bilateral adalah pengangkatan

kedua

ovarium dengan/ tanpa pengangkatan tuba Falopii baik dilakukan secara terbuka ataupun per-

laparaskopi.Tindakan ini boleh

dilakukan olehspesialis bedah umum atau Spesiali Konsultan Bedah Onkologi, dengan ketentuan tak ada lesi primer di organ kandungan. Indikasi :

21

a. Dilakukan oleh dokter bedah yang kompeten dan mempunyai timyang berpengalaman.( Spesialis bedah konsultan onkologi). b. Karsinoma payudara stadium IV premenopausal dengan reseptor hormonal positif. Catatan :Stadium IV dengan reseptor hormonal negatif dapat dilakukan dalam konteks penelitian klinis dan harus mendapatkan ethical clearance dari lembaga yang berwenang. (Kemenkes, 2017) h. Metastasektomi Metastasektomi adalah pengangkatan tumor metastasis pada Ca mammae. Tindakan ini memang masih terjadi kontroversi diantara para ahli, namun dikatakan

metastasektomi mempunyai angka

harapan hidup yang lebih panjang bila memenuhi indikasi dan syarat tertentu.Tindakan ini dilakukan pada Ca mammae dengan metastasis kulit, paru, hati, dan payudara kontralateral.Pada metastasis otak, metastatektomi memiliki manfaat klinis yang masih kontroversi. Indikasi: a. Tumor metastasis tunggal pada satu organ b. Terdapat gejala dan tanda akibat desakan terhadap organ sekitar Syarat: a. Keadaan umum cukup baik (status performa baik = skorWHO >3) b. Estimasi kesintasan lebih dari 6 bulan c. Masa bebas penyakit > 36 bulan (Kemnkes, 2017) 2. Terapi Sistemik a. Kemoterapi Kemoterapi yang diberikan dapat berupa obat tunggal atau berupa gabungan beberapa kombinasi obat kemoterapi. Kemoterapi diberikan secara bertahap biasanya sebanyak 6 – 8 siklus agar mendapatkan efek yang diharapkan dengan efek samping yang masih

dapat

diterima.

Hasil

pemeriksaan

imunohistokimia 22

memberikan

beberapa

pertimbangan

penentuan

regimen

kemoterapi yang akan diberikan. Beberapa kombinasi kemoterapi yang telah menjadi standar lini pertama (first line) adalah : 1. CHF Cyclophospamide100 mg/m2, hari 1 s/d 14 (oral)(dapat diganti injeksi cyclophosphamide 500 mg/m2, hari 1 & 8 ), Methotrexate 50 mg / m2 IV, hari 1 & 85 Fluoro-uracil 500 1.

2.

mg/m2 IV,hari 1 & 8. CAF Cyclophospamide 500 mg/m2, hari 1 Doxorubin 50 mg/m2, hari 1 5 Fluoro Uracil 500 mg/m2, hari 1 6 Interval 3 minggu / 21 hari, 6 siklus CEF Cyclophospamide 500 mg/m2, hari 1 Epirubicin 70 mg/m2, hari 1 5 Fluoro Uracil 500 mg/m2, hari 1 Interval 3 minggu / 21 hari, 6 siklus

Regimen Kemoterapi 1.

1. 2.

3. 4.

AC Adriamicin 80 mg/m2,hari 1 Cyclophospamide 600 mg/m2,hari 1 Interval 3-4 minggu, 4 siklus TA (Kombinasi Taxane – Doxorubicin) Paclitaxel 170 mg/m2, hari 1 Doxorubin 90 mg/m2, hari 1 ACT TC Cisplatin 75 mg/m2 IV, hari 1 Docetaxel 90 mg/m2, hari 1 Interval 3 minggu / 21 hari, 6 siklus Pilihan kemoterapi kelompok HER 2 negatif Dose Dence AC + paclitaxel Docetaxel cyclophospamide Pilihan kemoterapi HER 2 positif AC (Antharacycline) + TH (Taxotere dan Herceptin) TCH (Taxotere, Carboplatin, Herceptin)

b. Terapi hormonal Pemeriksaan imunohistokimia memegang peranan penting dalam menentukan pilihan kemo atau hormonal sehingga diperlukan 23

validasi pemeriksaan tersebut dengan baik. Terapi hormonal diberikan pada kasus-kasus dengan hormonal positif. Terapi hormonal bisa diberikan pada stadium I sampai IV. Pada kasus kanker dengan luminal A (ER+,PR+,Her2-) pilihan terapi ajuvan utamanya adalah hormonal bukan kemoterapi. Kemoterapi tidak lebih baik dari hormonal terapi..Pilihan terapi tamoxifen sebaiknya didahulukan dibandingkan pemberian aromatase inhibitor apalagi pada pasien yang sudah menopause dan Her2-.Lama pemberian ajuvan hormonal selama 5-10 tahun. (Kemnkes, 2017) c. Terapi target Pemberian terapi anti target hanya diberikan di rumah sakit tipe A/B. Pemberian anti-Her2 hanya pada kasus-kasus dengan pemeriksaan IHK yang Her2 positif. Pilihan utama anti-Her2 adalah herceptin, lebih diutamakan pada kasus-kasus yang stadium dini dan yang mempunyai prognosis baik (selama satu tahun: tiap 3 minggu). Penggunaan anti VEGF atau m-tor inhibitor belum direkomendasikan. (Kemnkes, 2017) d. Radioterapi Radioterapi merupakan salah satu modalitas penting dalam tatalaksana Ca mammae. Radioterapi dalam tatalaksana Ca mammae dapat diberikan sebagai terapi kuratif ajuvan dan paliatif. Radioterapi Kuratif Ajuvan Radioterapi pasca BCS (radioterapi seluruh payudara) Indikasi Radioterapi seluruh payudara pada pasca BCS diberikan pada semua kasus Ca mammae (ESMO Level 1, grade A). Hal ini disebabkan radioterapi pada BCS meningkatkan kontrol lokal dan mengurangi angka kematian karena Ca mammae dan memiliki kesintasan yang sama dengan pasien Ca mammae stadium dini yang ditatalaksana dengan MRM. Radioterapi seluruh payudara dapat diabaikan pada pasien Ca mammae pasca BCS berusia > 70 tahun dengan syarat: (ESMO Level 2, grade B, NCCN kategori 1). Reseptor estrogen +Klinis N0 T1 yang mendapat terapi hormonal (Kemenkes, 2017) 24

BAB 2. PATHWAY Faktor predisposisi dan resiko tinggi Hiperplasia pada sel mamae

Mensuplai nutrisi ke jaringan ca

Mendesak jaringan Mendesak sel sekitar syaraf Menekan jaringan Interupsi sel syaraf pada mamae Hipermetabolis ke nyeri jaringan Peningkatan konsistensi mamae

Suplai nutrisi jaringan lain

Mamae membengkak

BB turun Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Infiltrasi pleura parietal Ekspansi paru menurun Gangguan pola nafas

Massa tumor mendesak ke Perfusi jaringan jaringan luar terganggu

Ukuran mamae abnormal Mamae asimetrik

Mendesak per pembuluh darah Aliran darah terhambat

hipoksia Kecemasan

Bakteri patogen Resiko infeksi

Gangguan body image ulkus 25 Gangguan integritas jaringan

BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN SECARA TEORI 2.1 Pengkajian I. Identitas Klien Nama, umur (usia lebih dari 50 tahun beresiko terkena Ca mamae), jenis kelamin (jenis kelamin perempuan sangat beresiko terkena Ca mammae dibandingkan dengan laki-laki), agama, pendidikan, alamat, No. RM, pekerjaan, status perkawinan (wanita yang belum menikah memiliki resiko untuk terkena Ca Mamae) tanggal MRS, tanggal pengkajian, dan sumber informasi. II. Riwayat Kesehatan 1. Diagnosa Medik : Ca Mamae 2. Keluhan Utama : Terasa nyeri dan adanya benjolan pada payudara 3. Riwayat Penyakit Sekarang : a. Biasanya klien timbul benjolan pada payudara dan benjolan ini makin lama makin mengeras b. Terasa nyeri pada payudara jika benjolan semakin membesar c. Kulit payudara mengerut seperti kulit jeruk 4. Riwayat Kesehatan Terdahulu : a. Penyakit yang pernah dialami Pasien pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya seperti penyakit payudara jinak, hyperplasisa tipikal, dan pernah mengalami sakit bagian dada sehingga mendapatkan terapi penyinaran b. Alergi (obat, makanan, plester,dll) Tidak ada c. Imunisasi Imunisasi lengkap d. Kebiasaan/pola hidup/life style Kebiasaan makan tinggi lemak e. Obat-obat yang digunakan Biasanya klien mempunyai riwayat pemakaian kontrasepsi oral 5. Riwayat Penyakit Keluarga Wanita yang ibu, saudara perempuan atau anaknya menderita kanker, memiliki resiko 3 kali lebih besar untuk menderita Ca mammae. Adanya keluarga yang mengalami ca adanya keluarga yang mengalami ca 26

mammae berpengaruh pada kemungkinan klien mengalami ca mammae atau pun keluarga klien pernah mengidap penyakit kanker lainnya, seperti kanker ovarium dan kanker serviks Genogram : Ibunya menderita ca mamae, maka resiko besar untuk anak perempuannya menderita ca mamae III. Pengkajian Keperawatan 1. Persepsi Kesehatan & Pemeliharaan Kesehatan Biasanya klien menganggap benjolan di payudara adalah hal yang biasa dan tidak perlu untuk dibawa ke dokter 2. Pola Nutrisi/metabolic Biasanya klien mengalami gangguan dalam pemenuhan nutrisi karena klien susah makan dan akibatnya klien tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya. Adanya penurunan berat badan 3. Pola Eliminasi BAB dan BAK klien lebih sedikit dari biasanya karena klien sulit makan 4. Pola Aktivitas & Latihan (saat sebelum sakit dan saat di RS) Adanya gangguan dalam melakukan aktivitas sehari-hari karena adanya rasa nyeri pada payudara Aktivitas Harian (Activity Daily Living) Kemampuan perawatan diri

0

1

2

3

4

Makan / minum Toileting Berpakaian Mobilitas di tempat tidur Berpindah Ambulasi / ROM Ket : 0: tergantung total, 1: bantuan petugas dan alat, 2: bantuan petugas, 3: bantuan alat, 4: mandiri 5. Pola Tidur & Istirahat Biasanya klien mengalami gangguan tidur dikarenakan nyeri pada payudara yang ia rasakan 6. Pola Kognitif & Perceptual 27

Biasanya klien mengalami pusing pasca bedah sehingga ada komplikasi pada kognitif, sensorik maupun motorik 7. Pola Persepsi dan Konsep Diri Organ payudara merupakan alat vital bagi manusia. Kelainan atau kehilangan bahkan adanya gangguan mengakibatkan klien tidak percaya diri, malu dan kehilangan haknya sebagai wanita 8. Pola Seksual & Reproduksi Biasanya ada sedikit gangguan dalam kebutuhan reproduksinya dan biasanya kurang puas 9. Pola Peran & Hubungan Ada gangguan dalam hubungan dengan keluarga maupun orang lain. Gangguan peran pun ada karena klien tidak dapat melakukan perannya seperti biasa 10. Pola Manajemen Koping & Stress Biasanya klien akan mengalami stress yang berlebihan dan ada keputusasaan 11. Sistem Nilai & Keyakinan Aktivitas spiritual pasien mengalami penurunan khusunya dalam melaksanakan ibadah akibat dari nyeri dan ketidakmampuan melakukan aktivitas IV. Pemeriksaan Fisik Tanda vital seperti tekanan darah, nadi, RR, dan suhu Pengkajian Fisik Head to toe 1. Kepala Normal, kepala umumnya bulat dengan tonjolan frontal di bagian anterior dan oksipital dibagian posterior. 2. Mata Mata simetris kanan dan kiri. Konjungtiva anemis disebabkan oleh nutrisi yang tidak adekuat 3. Telinga Terlihat bersih dan tidak ada gangguan 4. Hidung Biasanya hidung kurang bersih, nampak secret, adanya pernafasan cuping hidung yang disebabkan oleh sesak nafas karena kanker sudah bermetastase ke paru 5. Mulut

28

Mukosa bibir tampak pucat dan kurang bersih. Biasanya gusi klien mudah terjadi perdarahan akibat rapuhnya pembuluh darah. Lidah terlihat tampak pucat dan kurang bersih. Mukosa bibir kering, tidak ada gangguan perasa 6. Leher Biasanya terdapat pembesaran getah bening 7. Dada Adanya kelainan kulit berupa Peu d’ orange (Nampak seperti kulit jeruk), dumpling, ulserasi atau tanda-tanda radang 8. Mamae a. Inspeksi Terdapat benjolan yang menekan payudara, adanya ulkus dan berwarna merah, dan payudara mengerut seperti kulit jeruk b. Palpasi Terasa benjolan keras dan teraba pembengkakan dan teraba pembesaran kelenjar getah bening diketiak 9. Abdomen a. Inspeksi Tidak ada pembesaran b. Palpasi Biasanya tidak terdapat bising usus c. Perkusi Biasanya hepar dan lien tidak teraba d. Auskultasi Tympani 10. Urogenital Biasanya genitalia bersih dan tidak ada gangguan 11. Ekstremitas Biasanya terjadi edema pada ekstremitas atas 12. Kulit dan kuku Terjadi perubahan kelembapan kulit, dan turgor kulit tidak elastis V. Pemeriksaan penunjang a. Biopsi payudara (jarum atau eksisi) Biopsy ini memberikan diagnosa definitife terhadap massa dan berguna untuk klasifikasi histologi pentahapan, dan selaksi terapi yang tepat. b. Foto thoraks Foto thorak dilakukan untuk mengkaji adanya metastase. c. CT scan dan MRI CT scan dan MRI teknik scan yang dapat mendeteksi penyakit payudara, khususnya massa yang lebih besar, atau tumor kecil, payudara mengeras yang sulit diperiksa dengan mammografi d. Ultrasonografi (USG)

29

Ultrasonografi dapat membantu dalam membedakan antara massa padat dan kista dan pada wanita yang jaringan payudaranya keras; hasil komplemen dari e. Mammografi. Mammografi Mammografi memperlihatkan struktur internal payudara, dapat untuk mendeteksi kanker yang tak teraba atau tumor yang terjadi pada tahap awal. 2.2 Diagnosa Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien dengan Ca Mamae antara lain : 1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya infiltrasi tumor 2. Cemas berhubungan dengan krisis situasi ditandai dengan peningkatan ketegangan, gemetar dan gelisah 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient ke jaringan 4. Gangguan citra tubuh berhubungan perubahan pada bentuk tubuh karena proses penyakit 2.3 Intervensi

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Nyeri

TUJUAN

akut Setelah

berhubungan dengan

PERENCANAAN

dilakukan

adanya tindakan

infiltrasi tumor

selama lebih dari 1 jam, nyeri pasien bisa berkurang

INTERVENSI

KRITERIA HASIL

KEPERAWATAN

(NOC)

(NIC)

1605 Kontrol nyeri 1400 Manajemen Setelah dilakukan Nyeri tindakan keperawatan 1. Lakukan selama lebih dari 1 jam

pengkajian

klien dapat mengatasi

komprehensif yang

nyerinya

meliputi

dengan : 1. Dapat

ditandai

nyeri lokasi,

karakteristik, mengenali

kapan nyeri terjadi 2. Klien dapat menggunakan

onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas

atau

beratnya nyeri dan 30

tindakan pengurangan

nyeri

faktor pencetus 2. Berikan informasi

mengenai nyeri tanpa analgesic 3. Ajarkan prinsip3. Klien melaporkan prinsip manajemen perubahan terhadap nyeri gejala nyeri pada 4. Kurangi atau professional eliminasi faktorkesehatan faktor yang dapat 4. Klien mengenali apa mencetuskan nyeri yang terkait dengan dan meningkatkan gejala nyeri 5. Klien melaporkan nyeri 5. Gali bersama nyeri yang terkontrol pasien faktor-faktor yang

dapat

menurunkan

dan

memperberat nyeri 6. Kolaborasi dengan pasien, terdekat kesehatan

orang dan

tim

lainnya

untuk memilih dan mengimplementasi kan

tindakan

penurun nyeri non farmakologi, sesuai Cemas

Setelah

berhubungan

dilakukan

dengan krisis

intervensi

situasi ditandai

keperawatan

dengan

selama 1x45

peningkatan

menit

Kriteria hasil : 1. Klien mampu

kebutuhan 4020 Pengurangan Kecemasan 1.

Gunakan

mengidentifikasi

pendekatan

dan

menenangkan

dan

mengungkapkan

meyakinkan 2. Jelaskan

semua

yang

31

ketegangan,

diharapkan

gemetar dan gelisah cemas

gejala cemas. 2. Mengidentifikasi, mengungkapkan,

berkurang.

dan menunjukkan teknik mengontrol cemas. 3. Vital sign dalam 4.

prosedur

termasuk

sensasi yang dirasakan yang

mungkin

akan

dialami 3. Berikan informasi factual diagnosis,

terkait perawatan

batas normal. dan prognosi Postur tubuh, 4. Berada disisi klien ekspresi wajah, untuk meningkatkan bahasa tubuh dan rasa aman dan tingkat aktivitas mengurangi ketakutan menunjukkan 5. Dengarkan klien 6. Kontrol stimulus berkurangnya untuk kebutuhan klien kecemasan yang tepat

Ketidakseimbangan

Setelah 1004 Status nutrisi Setelah dilakukan nutrisi kurang dari dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan tubuh tindakan 31-45 menit status berhubungan keperawatan nutrisi klien normal dengan selama 31ditandai dengan : ketidakmampuan 45 menit, 1. Tidak ada masalah mengabsorbsi maka klien pada asupan gizi, nutrient ke jaringan memiliki makanan dan cairan berat badan 2. Tidak adanya yang

ideal kekurangan energy 3. Normalnya rasio antara sesuai tinggi berat badan dan tinggi badan badan 4. 1014 Nafsu makan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 31-45 menit nafsu

1100 Manajemen nutrisi 1. Tentukan status gizi pasien dan kemampuannya memenuhi kebutuhan gizi 2. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi 3. Monitor kalori dan asupan makanan 4. Monitor kecenderungan 32

makan klien meningkat

terjadinya

ditandai dengan : 1. Adanya keinginan

penurunan dan

untuk makan 2. Meningkatnya intake makanan, nutrisi dan cairan 3. Tidak terganggunya rangsangan untuk makan 1015 Fungsi gastrointestinal Setelah dilakukan tindakan keperawatan 31-45 menit fungsi gastrointestinal kembali

kenaikan berat badan 1240 Peningkatan berat badan 1. Monitor mual muntah 2. Dukung peningkatan asupan kalori 3. Instruksikan cara meningkatkan asupan kalori 4. Kenali apakah

normal ditandai

penurunan berat

dengan : 1. Tidak terganggunya

badan yang dialami

nafsu makan 2. Tidak adanya nyeri

tanda penyakit

abdomen 3. Tidak adanya refluks

pasien merupakan terminal 5. Instruksikan pasien

lambung dan

dan keluarga

peningkatan

mengenai target

peristaltic 4. Klien tidak mengalami mual muntah 5. Tidak adanya

yang realistis terkait penyakit dan peningkatan berat badannnya

penurunan berat Gangguan

citra Setelah

tubuh berhubungan dilakukan perubahan

pada intervensi

badan 1200 Citra Tubuh 1. Gambaran internal

5220. Peningkatan Citra Tubuh 1. Gunakan bimbingan 33

bentuk karena penyakit

tubuh keperawatan diri 2. Kepuasaan dengan proses selama 1x45 penampilan tubuh menit 3. Kepuasaan dengan diharapkan fungsi tubuh gangguan 4. Penyesuaian terhadap

antisipatif menyiapkan pasien terkait dengan perubahan-perubahan citra tubuh 2. Bantu pasien untuk mendiskusikan

citra tubuh

perubahan tampilan

dapat

perubahan-perubahan fisik 5. Penyesuaian terhadap disebabkan adanya

berkurang.

perubahan fungsi tubuh

penyakit atau pembedahan 3. Monitor frekuensi dari pernyataan mengkritisi diri 4. Bantu pasien mengidentifikasi tindakan-tindakan yang meningkatkan penampilan 5. Dorong klien mengungkapkan perasaannya 6. Berikan dukungan emosi klien 7. Anjurkan keluarga klien untuk selalu mendampingi klien

2.4 Evaluasi No

Diagnosa

Evaluasi

Tanda tangan 34

1

Nyeri berhubungan

S : Pasien mengatakan nyerinya

dengan adanya

sudah berkurang

penekanan massa tumor

O : Nyeri hilang

DEAR

A : Masalah teratasi 2

3.

Cemas berhubungan

P : Lanjutkan Intervensi S : Pasien mengatakan sudah

dengan krisis situasi

tidak cemas

ditandai dengan

O : Pasien nampak tenang

peningkatan ketegangan,

A : Masalah teratasi

gemetar dan gelisah

P : Lanjutkan Intervensi

Ketidakseimbangan

S : Pasien mengatakan nafsu

nutrisi kurang dari

makannya sudah bertambah

kebutuhan tubuh

O : Berat badan pasien naik

berhubungan dengan

A : Masalah teratasi sebagian

DEAR

DEAR

P : Lanjutkan Intervensi

4

Gangguan citra tubuh S : Pasien mengatakan sudah berhubungan mastektomi

dengan mulai

menerima

keadaannya

DEAR

dengan

dan sudah mulai

percaya diri O : Pasien nampak berinteraksi aktif dengan lingkungannya A : Masalah Teratasi P : Lanjutkan Intervensi

BAB IV. DICHARGE PLANING Discharge Planing 35

Rencana pemulangan untuk pasien dengan Ca mammae yaitu : 1. Evaluasi kesiapan untuk pulang a. Tidak terdapat keluhan nyeri b. Kebutuhan nutrisi sudah adekuat 2. Memberikan intruksi kepada keluarga dan klien a. Penjelasan mengenai penyakit yang sedang diderita b. Pencegahan infeksi c. Edukasi mengenai nutrisi yang dibutuhkan d. Anjurkan untuk segera membawa ke pelayanan kesehatan ketika timbulnya nyeri atau benjolan nampak semakin besar e. Anjurkan untuk istirahat yang cukup dan teratur

DAFTAR PUSTAKA

36

. (2012). Kanker Payudara. https://bukusakudokter.org/2012/11/04/ca-mamae-kanker-payudara/. [diakses tanggal 8 Januari 2018]. American Cancer Society. 2015. Breast cancer facts and figure 2015-2016. Diambil dari https://www.cancer.org/content/dam/cancerorg/research/cancer-facts-and-statistics/breast-cancer-facts-andfigures/breast-cancer-facts-and-figures-2015-2016.pdf [diakses pada 8 januari 2018]. Bioherbaka. (2016). Tinjauan Medis: Cara Mengencangkan Payudara. http://bioherbaka.com/tinjauan-medis-cara-mengencangkanpayudara.html. [diakses tanggal 14 Januari 2017]. Buku saku dokter. 2017.Ca mammae atau Ca mammae. Diambil dari https://bukusakudokter.org/2012/11/04/ca-mamae-kanker-payudara/ [Diakses pada 8 Januari 2018]. Bulechek, Gloria M., Howard K. Butcher., Joanne M. Dochterman., cheryl M. Wagner. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC). 6th Edition. Singapore: Mosby, Elsevier Inc. Terjemahan oleh Nurjannah, Intansari., Roxsana Devi Tumanggor. Nursing Interventions Classification (NIC). Edisi Ke-6. Indonesia: CV Mocomedia. Erik, T. (2005). Kanker, Antioksidan dan Terapi Komplementer. Jakarta: Gramedia. Irmayanti, U. 2016. Anatomi Fisiologi Masa Nifas. Diambil dari https://sites.google.com/site/ulfhairmayyy05/anatomi-dan-fisiologipayudara [Diakses pada 8 Januari 2018]. Kementerian Kesehatan RI. (2017). Panduan Penatalaksanaan Kanker Payudara. http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKPayudara.pdf. [diakses tanggal 8 Januari 2018]. Kementerian Kesehatan RI. (2015). Situasi Penyakit Kanker. https://www.google.co.id/url? sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ah UKEwj11KP54dHYAhVEro8KHSwAB-UQFggoMAA&url=http%3A %2F%2Fwww.depkes.go.id%2F.php%3Ffile%3D %2Fpusdatin%2Fbuletin%2Fbuletinkanker.pdf&usg=AOvVaw35Jb54sFMKwOES38rnotah. [diakses tanggal 12 Januari 2017]. Konsula Amarta Nusantara. (2016). Kanker Payudara. https://www.konsula.com/blog/kanker-payudara/komplikasi-kankerpayudara/. [diakses tanggal 9 Januari 2018]. Lusiana, Bidan. (2017). Patofisiologi dan Proses Terjadinya Sel-Sel Kanker Payudara. https://bidanlusiana.com/kanker-payudara/patofisiologi-kankerpayudara/. [diakses tanggal 9 Januari 2018]. 37

Modern Cancer Hospital Guangzhou. (2015). Diagnosis Kanker Payudara. http://www.asiancancer.com/indonesian/cancer-diagnosis/breast-cancerdiagnosis/. [diakses tanggal 9 Januari 2018]. Moorhead, Sue., Marion Johnson., Meridean L. Maas., Elizabeth Swanson. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC). 5th Edition. Singapore: Mosby, Elsevier Inc. Terjemahan oleh Nurjannah, Intansari., Roxsana Devi Tumanggor. Nursing Outcomes Classification (NOC). Edisi Ke-5. Indonesia: CV Mocomedia. Pandik. (2018). Laporan Pendahuluan Ca Mamae (Carsinoma Mamae) / Kanker Payudara. https://www.academia.edu/14732106/LAPORAN_PENDAHULUAN_CA _MAMMAE_CARSINOMA_MAMMAE_KANKER_PAYUDARA? auto=. [diakses tanggal 8 Januari 2018]. Price, Sylvia, Wilson Lorrairee M. (1995). Buku 1 Patofisiologi “Kosep Klinis Proses-Proses Penyakit”, edisi : 4. Jakarta : EGC. Samiadi, Lika Aprilia. (2017). Komplikasi Pengobatan Kanker Payudara. https://hellosehat.com/pusat-kesehatan/kanker-payudara/komplikasipengobatan-kanker-payudara/. [diakses tanggal 9 Januari 2018]. Sjamsuhidayat, R dan De Jong W. (2004). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC. Syaiffudin. (2010). Anatomi Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi Untuk Keperawatan & Kebidanan, Ed. 4. Jakarta : EGC.

38