Laporan Kasus Meningitis Tb 3rd49

LAPORAN KASUS Pembimbing: dr. Wariyah, Sp.S Disusun oleh: Pricilla Jemaga KEPANITERAAN KLINIK ILMU SARAF RSPI SULIANTI SAROSO FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

Identitas  Nama

 Umur  Jenis kelamin  Agama  Suku bangsa  Pendidikan terakhir  Pekerjaan  Alamat

 Nomor CM  Tanggal pemeriksaan

: Ny. A : 33 tahun : Perempuan : Islam : Jawa : SMK : Wiraswasta :Jl. Dukuh Barat No.19 : 317082 : 12 April 2016

Anamnesis  Autoanamnesis pada tanggal 12 April 2016 pukul 16.00 WIB

di bangsal Dahlia 1 RSPI Sulianti Saroso.  Keluhan Utama

 Nyeri kepala sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang  Pasien datang ke RSPI Sulianti Saroso dengan keluhan nyeri kepala

sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri Kepala pada seluruh kepala terutama pada kepala bagian belakang. Nyeri terasa seperti berat terutama pada kepala bagian belakang hingga ke leher. Nyeri kepala dirasakan hilang timbul. Setiap keluhan timbul intensitasnya bervariasi dari ringan ke berat. Lamanya serangan tidak menentu, dan biasanya hilang dengan minum obat. Nyeri dikatakan pasien dengan frekuensi tidak menentu bisa 3-4x dalam sehari. Pasien mengatakan bahwa keluhan nyeri timbul kapan saja. Rasa nyeri semakin berat jika pasien beraktivitas dan berkurang jika pasien beristirahat dan minum obat. Keluhan tidak dipengaruhi oleh makan coklat, cahaya matahari. Keluhan disertai mual.  Keluhan muntah, kejang, mulut miring, bicara pelo, penurunan kesadaran, tangan dan kaki lemas dan sulit digerakan disangkal pasien, penglihatan kabur, penglihatan ganda, silau disangkal pasien. Pasien mengaku tidak ada tanda-tanda khusus sebelum nyeri datang.

Riwayat Penyakit Sekarang  Pasien mengaku 2 bulan SMRS pasien demam 4 hari, demam

   



tidak terlalu tinggi, disertai nyeri kepala, mual ,badannya terasa lemas dan nafsu makan menurun pasien berobat dan diberi antibiotik serta obat penurun panas keluhannya berkurang. Namun keluhan nyeri kepala masih menetap Pasien mempunyai riwayat tb saat usia 7 tahun dan berobat selama 6 bulan tinggal serumah batuk lama disangkal Riwayat trauma kepala disangkal Setiap hari pasien menjaga toko pakaian dari jam 10.00 – 22.00 sejak 8 tahun Pasien sudah menikah sejak 8 tahun lalu namun hingga sekarang belum punya anak

• Riwayat penyakit dahulu : – Riwayat keluhan serupa sebelumnya (-) – Riwayat Asma Bronkial (+) – Riwayat TB (+) – Riwayat darah tinggi (-)

– Riwayat kolesterol (-) – Riwayat Diabetes Mellitus (-)

• Riwayat penyakit keluarga : – Riwayat keluhan serupa (-)

Pemeriksaan Fisik Status Generalis • Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

• GCS

: E4 M6 V5

• Tekanan Darah : 120 / 70mmHg • Nadi

: 88 x/menit

• RR

: 18 x/menit

• Suhu

: 36.3° C

Pemeriksaan Fisik • Kepala

Bentuk : Normocephal Mata : ca-/-, si -/Hidung : Sekret -/-, tonsil T1-T1, Mulut : Arkus faring anterior tidak hiperemis, arkus faring posterior tidak hiperemis, dinding faring tidak dapat dinilai – Telinga : normotia kanan/kiri, membran timpani utuh – – – –

• Leher : trakea ditengah, pembesaran KGB-, tiroid tidak membesar • Thorax: – Cor : tidak terlihat adanya ictus cordis, batas jantung kanan: ICS V

linea strenalis dextra, kiri : ICS V midclavicula line sinistra, atas : ICS II parasternal line sinistra – Pulmonal : retraksi (-) , Rh-/- , wh -/-,

 Abdomen: • Tampak datar, bising usus (+), timpani, supel, nyeri tekan -,

pembesaran hepar -, ballotement  Anus dan genitalia : dalam batas normal  Ekstremitas: • Atas: akral hangat, oedem (-) • Bawah : akral hangat, oedem (-)

 Tulang belakang : tidak ada kelainan, gibbus (-)  Kulit : tampak kering  Kelenjar getah bening : (-)

Pemeriksaan neurologis  Kesadaran : GCS  E4M6V5

 Rangsang meningeal  Kaku kuduk  Brudzinski I  Brudzinski II  Brudzinski III  Brudzinski IV  Laseque

 Kernig

: (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : (+) :(+)

Pemeriksaan nervus cranialis • Nervus I ( N. Olfaktorius) :

- normosmia +/+ • Nervus II (N. Optikus) : -visus : Tidak dilakukan pemeriksaan -RCL(+/+), RCTL(+/+) -lapang pandang : sama seperti pemeriksa -tes buta warna tidak dilakukan

• Nervus III (N. Okulomotorius), IV (N.

Troklearis), VI (N. Abducens)

– Kedudukan bola mata simetris, strabismus -/-, enopthalmus -/– – –

– –

, exopthalmus -/Ptosis -/Pergerakan bola mata dapat dan simetris, penilaian nistagmus /Pupil : kanan-kiri bentuk bulat, ukuran 0,3 cm, isokor, posisi ditengah Refleks akomodasi dan konvergensi : bola mata bergerak ke arah nasal dan pupil miosis Diplopia -/-

 NervusV (trigeminus): - Sensorik cabang oftalmik, maksilaris, dan mandibularis terasa dan sama

kuat - Motorik membuka mulut dapat, menggerakan rahang dapat kuat +/+, menggigit kontraksi M.Maseter & M.Temporalis kuat +/+

 Nervus VII (fasialis):

- Raut muka

 simetris +/+

- fissura palpebra

 simetris +/+

- mengangkat alis

 dapat, simetris +/+

- mengerutkan dahi

 dapat, simetris +/+

- memejamkan mata

 dapat, simetris, lagophtalmus -/-

- mencucukan bibir - menyeringai

 dapat, simetris +/+  dapat, simetris +/+

- Menggembungkan pipi  dapat, simetris +/+

 N VIII ( N. Vestibulocochlearis) ;  Rhomberg   N IX , N X ( N. Glossopharyngeus, N.Vagus )  Kualitas suara  baik

- disatria : - sengau : - menelan : dapat - mengejan : dapat - kedudukan palatum mole dan arcus faring simetris, uvula ditengah

 Nervus XI ( N. Aksesorius) :

 M.Sternocleidomastoideus dapat, sama kuat  M.trapezius dapat, sama kuat  Nervus XII ( N. Hipoglossus): • Kedudukan lidah saat menjulurkan lidah: berada

ditengah • Atropi papil lidah (-) • Tremor lidah (-) • Fasikulasi (-)

• Trofi ; • Lengan • Tungkai

: tenar & hipotenar eutrofi : tibialis anterior eutrofi

• Tonus: • Tonus pasif :lengan dan tungkai (normotoni) • Tonus aktif : rigiditas -/-, spasitisitas -/-

• Kekuatan 5555 Ekstremitas Superior Dextra

5555 Ekstremitas Superior Sinistra

5555 Ekstremitas Inferior Dextra

5555 Ekstremitas Inferior Sinistra

Refleks Fisiologis  Refleks

 Refleks  Refleks  Refleks

 Refleks

Biseps : +/+ Triceps : +/+ Brachialis : +/+ Patella : +/+ Achilles : +/+

Refleks Patologis • Hoffman tromner -/-

• Babinski -/• Chaddock -/• Oppenheim -/-

• Gordon -/• Schaefer -/• Klonus paha -/• Klonus kaki -/-

 Sensorik :

- Ekseroreseptif : sensasi nyeri +/+, sensasi raba

halus +/+ dan sensasi suhu (tidak dilakukan) - Propioreseptif : sensasi diskriminatif dan posisi baik

Pemerikaan laboratorium pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

Lekosit

10,0

3,6 – 11,0

Eritrosit

5,32

3,80 – 5,20

Hemoglobin

14,5

11,7 – 15,5

Hematokrit

45

35 – 47

Trombosit

495

150 – 440

M.C.V

84

80 – 100

M.C.H

27

26 – 34

M.C.H.C

32

32 – 36

Basofil

0

0–1

Eosinofil

1

2–4

Batang

1

3–5

Segman

63

50 – 70

Limfosit

30

25 – 40

Monosit

5

2–8

LED

19

0 – 20

CD4

1083

410 -1590

Foto thorax (12 – 4 – 2016)  Cor besar normal, Aorta tak melebar

 Corakan bronchovaskular baik  Tak tampak infiltrat  Tampak kalsifikasi kedua apex dan lap.atas

 Hilus tak menebal  Sinus, diafragma baik  Kesan: TB Paru lama

Resume  Telah diperiksa seorang wanita berusia 33 tahun dengan keluhan

nyeri kepala sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri Kepala pada seluruh kepala terutama pada kepala bagian belakang. Nyeri terasa seperti berat terutama pada kepala bagian belakang hingga ke leher. Nyeri kepala dirasakan hilang timbul. Setiap keluhan timbul intensitasnya bervariasi dari ringan ke berat. Lamanya serangan tidak menentu, dan biasanya hilang dengan minum obat. Nyeri dikatakan pasien dengan frekuensi tidak menentu bisa 3-4x dalam sehari. Pasien mengatakan bahwa keluhan nyeri timbul kapan saja. Rasa nyeri semakin berat jika pasien beraktivitas dan berkurang jika pasien beristirahat dan minum obat. Keluhan tidak dipengaruhi oleh makan coklat, cahaya matahari. Keluhan disertai mual.

 Pada pemeriksaan fisik didapat:

Status Generalis  Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

 GCS

: E4 M6 V5

 Tekanan Darah

: 120 / 70mmHg

 Nadi

: 88 x/menit

 RR

: 18 x/menit

 Suhu

: 36.3° C

Pemeriksaan Rangsang meningeal  Laseque : (+)  Kernig :(+)

Pemeriksaan foto thorax: Kesan: TB paru lama

Diagnosa  Meningitis e.c susp. TB

Diagnosa Banding  Meningitis bakteri

 Meningitis virus

Rencana diagnostik  Lumbal pungsi

 CT scan kepala

Terapi  Medikamentosa  IVFD NaCl 0,9 % + Neurosanbe I/ 24 jam  Dexametasone 4 x 10 mg iv  Ranitidine 2 x 1 amp  Cap camp 2 X 1 • Clobazam 5 mg • Tiamin 50 mg • Paracetamol 300 mg 

Nonedikamentosa: • bed rest

Tinjauan pustaka Meningitis TB

Definisi  merupakan peradangan pada selaput otak (meningen) yang

disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis.  Penyakit ini merupakan salah satu bentuk komplikasi yang sering muncul pada penyakit tuberkulosis paru.

Mycobacterium tuberculosis  Bakteri batang gram positif  Berukuran 0.4-3 µ

 Sifat tahan asam  Hidup selama berminggu-

minggu dalam keadaan kering  Lambat bermultiplikasi (setiap 15 sampai 20 jam).

Epidemiologi Tuberkulosis di Dunia  Di Indonesia, meningitis tuberkulosis masih banyak

ditemukan karena morbiditas tuberkulosis pada anak masih tinggi.  Angka kejadian tertinggi dijumpai pada anak umur 6 bulan sampai 4 atau 6 tahun.  Meningitis tuberkulosis menyerang 0.3% anak yang menderita tuberkulosis yang tidak diobati.  Sebagian besar memberikan gejala sisa, hanya 18% pasien yang akan kembali normal secara neurologis dan intelektual.

PATOGENESIS Skema patofisiologi meningitis tuberkulosa BTA masuk tubuh ↓ Tersering melalui inhalasi Jarang pada kulit, saluran cerna ↓ Multiplikasi ↓ Infeksi paru / focus infeksi lain ↓ Penyebaran hematogen ↓ Meningens

Meningens ↓ Membentuk tuberkel ↓ BTA tidak aktif / dormain

Bila daya tahan tubuh menurun ↓ Rupture tuberkel meningen ↓ Pelepasan BTA ke ruang subarachnoid ↓ MENINGITIS

Gejala klinis meningitis tuberkulosa  Stadium I : Stadium awal  Gejala prodromal non spesifik : nyeri kepala, malaise, demam,

anoreksia

 Stadium II : Intermediate

lemah, perubahan kepriadian kaku kuduk/iritasi meningen defisit neurologis minor berupa parese syaraf kranialis  Stadium III : Advanced  Penurunan kesadaran  Kejang  Defisit neurlogis

Pemeriksaan penunjang  Sputum BTA

 Foto thorax  Lumbal pungsi  CT scan kepala

Terapi  Pengobatan 2 bulan pertama obat

dosis

INH 300 mg

1 x sehari

Rifampisin 450 mg

1 x sehari

Pirazinamid 500 mg

3x1

Ethambutol 250 mg

3x2

Terapi  Pengobatan 7 – 10 bulan berikutnya obat

dosis

INH 300 mg

1 x sehari

Rifampisin 450 mg

1 x sehari sebelum makan pagi

TERAPI

Kortikosteroid  Cara pemberian Prednisone : 2 – 5 mg/kgBB/hari, 20 mg/hari (3

dosis) 2 – 4 minggu, lanjut 1 mg/kgBB/hari, 1 – 2 minggu Deksametason : 10 mg/4-6 jam/IV, jika keadaan baik 4 mg/6 jam/IV. Diberikan jika ada edema otak Diberikan lebih kurang 3 bulan