Landasan Terori Askeb Kehamilan 7 Langkah Varney 1x6o1o

B. LANDASAN TERORI ASKEB KEHAMILAN 7 LANGKAH VARNEY 1. PENGKAJIAN Anamnesis •

Identitas pasien Identitas umum, perhatian pada usia ibu, status perkawinan dan tingkat pendidikan. Range usia reproduksi sehat dan aman antara 20 – 30 tahun. Pada kehamilan usia remaja, apalagi kehamilan diluar nikah, kemungkinan ada unsur penolakkan psikologis yang tinggi. Tidak jarang pasien meminta aborsi. Usia muda juga faktor kehamilan resiko tinggi untuk kemungkinan adanya komplikasi obstetri seperti preeklampsi, ketuban pecah dini, persalinan preterem, abortus.

•

Keluhan Utama Sadar / tidak akan kemungkinan hamil, atau ada keluhan / masalah lain yang dirasakan.

•

Riwayat kehamilan sekarang / riwayat penyakit sekarang -

Ada/tidaknya gejala dan tanda kehamilan. Jika ada aminorea, kapan hari pertama haid terakhir. Siklus haid biasanya berapa hari. Hal ini penting untuk memperkirakan usia kehamilan menstrual dan memperkirakan saat persalinan menggunakan rumus neagle (h + 7b - 3 + x + 1mg) untuk siklus 28 +x hari

-

Ditanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilan ini sebelumnya atau belum (jika sudah, berarti ini bukan kinjungan antenatal pertama, namaun tetap penting untuk data dasar ini sial pemeriksaaan kita).

•

Apakah ada keluhan / masalah dari sistem organ lain, baik yang berhubungan fisiologis kehamilan maupun tidak.

•

Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit sistemik dan yang mungkin mempengaruhi atau diperberat oleh kehamilan (penyakit jantung, paru, ginjal, hati, DM), riwayat alergi makanan / obat tertentu dan sebagainya. Ada / tidaknya riwayat operasi umum/lainnya maupun kandungan miomektom, sectio cesrea dan sebagainya.

•

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan, dan sebagainya. •

Riwayat khusus obstetri gynekologi - Adakah riwayat kehamilan/persalinan/abortus sebelumnya (dinyatakan dengan kode G P A, gravida/para/abortus), berapa jumlah anak hidup. - Ada/tidaknya masalah – masalah pada kehamilan /persalinan sebelumnya seperti prematuritas, cacat bawaan, kematian janin, perdarahan dan sebagainya. - Penolong persalinan terdahulu, cara persalinan, pnyembuhan luka persalinan, keadaan bayi saat baru lahir, berat badan lahir bila masih ingat. - Riwayat menarche, siklus haid, ada/tidak nyeri haid atau gangguan haid, ada/tidaknya nyeri haid atau gangguan haid lainnya, riwayat kontrasepsi, lama pemakaian, ada masalah/tidak.

•

Riwayat sosial / ekonomi Pekerjaan, kebiasaan, kehidupan sehari – hari.

Pemeriksaan fisik Status generalis/pemeriksaan umum -

Penilaian keadaan umum, komunikasi/kooperasi. Tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan), tinggi/berat badan. Kemungkinan resiko tinggi pada ibu dengan tinggi ,145 cm, berat badan , <45 kg atau >75 kg.

-

Batas hipertensi pada kehamilan yaitu 140/909 mmHg (nilai diastolik lebih bermakna untuk prediksi sirkulasi plasenta).

-

Kepala

ada/tidaknya

nyeri

kepala

(anemia

headache

nyeri

frontal,

hypertensive/tension headache nyeri suboksipital berdenyut). -

Mata konjungtiva pucat/tidak, sklera iterik/tidak inpeksi

-

Muka : cholosma gravidarum, keadaan selaput mata, oedema pada muka.

-

Mulut /THT ada tanda radang/tidak, lendir, perdarahan gusi, gigi geligi.

-

Leher : keadaan kelenjar gondok, keadaaan kelenjar limfa dan lain – lain.

-

Vulva : keadaan perinium, varises tanda chadwick, condiloma dan lain – lain.

-

Ekstremitas diperiksa terhadap oedema, pucat, sianosis, varises, simetris (kecurigaan polio, mungkin terdapat kelainan bentuk panggul).

-

Jika ada luka terbuka atau focus infeksi lain harus dimasukkan menjadi masalah dan direncanakan penatalaksanaannya.

Status obstetricus / pemeriksaan obstetric Abdomen Inspeksi

: mulai dari ujung rambut (muka) sampai keujung kuku (kaki)

Palpasi : tentukan tinggi fundus uteri (pada kehamilan muda dilakukan dengan palpasibimanual dalam, dapat diperkirakan ukuran uterus, pada kehamilan lebih besar diatas 24 minggu, tinggi fundus dapat diukur dengan pita ukur sentimeter, jarak antara fundus uteri dengan tepi atas sympisis os pubis). Palpasi tujuannya untuk menentukan : -

Besarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya kehamilan.

-

Menentukan letak anak dalam rahim.

Pemeriksaan palpasi leopold dilakukan dengan sistematika leopold 1 s/d leopold IV. Hasil pemeriksaan palpasi dituli sebagai berikut : 1. L.1 = PERTENGAHAN PUSAT-PX/teraba.........kepala/bokong 2. L.II = PU-KA/PU-KI 3. L.III = LET-KEP / LET-BO / LET-LI, U 4. L.IV = 1/5,2/5……dst, konvergen, sejajar, divergen Mc.Donald : ..........Cm (kehamilan > 24 minggu) Perkusi : Reflek patella (+) kanan atau kiri Auskultasi : DJJ (+) -

120 – 160 x/menit

-

<120 x /menit

-

>160 x/menit

II. Identifikasi Diagnosa, Masalah, dan Kebutuhan Hari /

Data dasar

Diagnosa/Masalah/ kebutuhan

tanggal Pada trimester II

DX : Ibu G P A hamil......

S:

minggu, janin tunggal hidup

- Pergerakan Janin

presentasi kepala Masalah : tidak ada

O:GPA

Kebutuhan :

HPHT :

- Dukungan keluarga serta

Tp

:

perhatian dari keluarga

K/U

:

TB

:

Cm

BB

:

Kg

- Motivasi hidup sehat (gizi,

LILA :

Cm

istirahat, personal hygiene).

TD

:

mmHg

S

:

o

N

:

x/i

RR

:

x/i

- Membimbing perawatan payudara.

C

Sklera

: :

Closma gravidarum : Kelopak mata

:

- Kedua mamae : - Putting susu :

Ekstermitas atas dan bawah Oedema : Varices : Palpasi Leopold I

:

II :

- Informasi tentang kondisi ibu dan janin

Inspeksi - Konjungtiva

tentang

III : IV : MC.DONALD :

Cm

Auskultasi : Djj : Perkusi : Reflek Patella :

Ka/Ki

Pemeriksaan Labor :

III. Antisipasi Diagnosa / Masalah Potensial Langkah ini penting dalam melakukan asuhan yang aman dimana langkah ini penulis dapat mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosa atau masalah yang sudah teridentifikasi. Pada langkah ini penulis dapat membuat antisipasi bila mungkin pencegahan. IV. Identifkasi Kebutuhan yang memerlukan penanganan segera Kesinambungan dari proses manajemen kebidanan langkah III. Baik itu kolaborasi, konsultasi, dengan dokter dan tenaga kesehatan lainnya berdasarkan kondisi pasien. V. Rencana tindakan Pada lengkah ini rencana asuhan yang menyeluruh tidak saja meliputi yang sudah teridentifikasi atau setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka konsep pedoman antisipasi terhadap klien tersebut seperti asuhan mandiri, penyuluhan, anjuran/konseling, tes diagnostik/laboratorium. Follow up atau rujuk bila ada masalah patologi. Pada langkah ini jika ada informasi/data yang tidak bisa dilengkapi juga bisa mencerminkan rasional yang benar. VI. Pelaksanaan

Melaksanakan apa yang telah direncanakan pada langkah V secara langsung ke klien sesuai protap. Bila mendapat kesulitan bisa berkolaborasi dengan dokter. Kaji ulang terhadapa tindakan yang belum terlaksana dan yang telah terlaksana. VII. Evaluasi Langkah ini sebagai pengecekan apakah rencana asuhan tersebut efektif dalam pelaksanaan dan menghasilkan kemajuan pada setiap tindakan. Apakah kehamilan berlangsung normal dari trimester 1 hingga akhir kehamilan.

A. Landasan Teori Askeb Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metoda pemecahan masalah secara sistematis, mulai dari pengkajian, analisa data/diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi dan kegiatan yang menjadi tanggung jawab dalam memberikan pelayanan kepada klien yang mempunyai kebutuhan dan masalah dalam kesehatan, ibu masa hamil, masa persalinan, masa nifas, bayi setelah lahir, serta keluarga berencana. Metoda asuhan kebidanan dilaksanakan dengan 5 langkah, yaitu : 1. Pengkajian Pengkajian adalah pendekatan sistematik untuk mengumpulkan data dan menganalisanya sehingga dapat diketahui diagnosa masalah dan kebutuhan serta rencana pelaksanaan yang akan diberikan. Dalam melakukan pengkajain untuk mendapat data dasar diperoleh dari klien, keluarga, petugas kesehatan, catatan dan laporan mengenai klien. Pengkajian terdiri dari : a. Identitas meliputi biodata pasien yaitu : nama, umur, kebangsaan, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat kantor dan alamat rumah termasuk identitas suami. b. Anamnesa :

1. Keluhan utama pasien : Biasanya klien datang dengan keluhan keluar bercak-bercak darah tanpa rasa nyeri. 2. Riwayat Kehamilan a. Riwayat menstruasi : HPHT…diketahui usia kehamilan 7-8 minggu. b. Tanda-tanda kehamilan : ada (+) c. Pergerakan fetus : belum ada c. Pemeriksaan 1. K/U 2. Vital sign 3. Pemeriksaan fisikan TFU belum teraba, gerakan Anak belum ada 4. Pemeriksaan penunjang HB dan kebutuhan 2. Identifikasi Diagnosa, Masalah dan kebutuhan a) Diagnosa kehamilan dengan abortus imminens ditegakkan berdasarkan fisik dan laboratorium yang menunjukkan gejala-gejala kehamilan dengan abortus imminens. Diagnosa adalah GI P0 A0 hamil 7-8 minggu janin tanggal hidup intra uterin dengan abortus imminens. b) Masalah Masalah yang dihadapi ibu adalah cemas akan keadaan bayinya 3. Rencana tindakan Rencana tindakan meliputi : -

Rencana terapi dan asuhan

-

Pendidikan kesehatan

-

Konseling

-

Rujukan maupun tindak lanjut Pada langkah ini bidan membuat rencana untuk menentukan

pendekatan/tindakan apa yang diberikan pada klien dalam memecahkan masalah dan mencukupi kebutuhan klien. 4. Pelaksanaan

Pelaksanaan dapat dilakukan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan. Pelaksanaan ini dapat dilakukan oleh bidan, klien maupun tenaga kesehatan lainnya yang membantu klien mengatasi masalah dan memenuhi kebutuhan klien

dapat

berupa

pendidikan,

informasi

konseling,

pemeriksaan,

penyuluhan dan pengobatan ringan. 5. Evaluasi Evaluasi adalah tolak ukur keberhasilan dari suatu tindakan dalam mengatasi dan memenuhi kebutuhan klien yang kemungkinan masalah bisa dipecahkan atau sebaliknya bisa timbul masalah baru. Evaluasi merupakan langkah akibat dari proses manajemen kebidanan dan merupakan kegiatan yang sengaja dan berkesinambungan yang melibatkan klien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. Tahap evaluasi menuntut tanggung jawab atas tindakan yang terperinci dalam rencana, mengatasi masalah dan kebutuhan klien dapat dilihat dengan keadaan klien, perilaku dan hasil pemeriksaan.