Kuesioner 5w3d36

KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN MOTIVASI DAN STATUS GIZI REMAJA PUTRI DI SMP NEGERI 19 KOTA JAMBI TAHUN 2010 No. Responden KELAS

: :

Tgl. Pengumpulan Data :

Petunujuk Pengisian Kuesioner Kuesioner ini digunakan untuk suatu penelitian, isilah titik-titik sesuai pertanyaan yang diajukan. Responden adalah siswi SMP N 19 Kota Jambi. A. Penilaian Status Gizi (di isi oleh peneliti) 1. Sebutkan tanggal lahir: tanggal.............bulan..............tahun............. 2. Berat badan.....................kg. 3. Tinggi badan .....................cm

B. Pengetahuan ( di isi oleh siswi ) 1. Apa yang dimaksud dengan gizi ? a. Makanan sehat yang dihidangkan setiap hari b. Suatu proses organisme yang menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal c. Makanan yang dimakan yang disesuaikan dengan kemampuan ekonomi keluarga 2. Apa tujuan dari penimbangan berat badan? a. Untuk memberikan gambaran tentang tinggi tubuh b. Untuk memberikan gambaran massa tubuh c. Untuk memberikan gambaran lingkar tubuh 3. Tinggi badan merupakan antropometri yang menggambarkan keadaan ....... a. Berat tubuh b. Pertumbuhan tulang c. Pertambahan umur

4. Menurut AKG (angka kecukupan gizi). Berapa kalori yang dibutuhkan oleh seorang remaja a. 2050-2500 kkal b. >2500 kkal c. <2050 kkal 5. Cara terbaik memenuhi kebutuhan gizi remaja adalah memberikan makan yang mengandung...... a. Banyak Karbohidrat b. Gizi Seimbang c. Tinggi Protein 6. Apa manfaat gizi bagi remaja.......... a. Untuk Pertumbuhan dan perkembangan b. Untuk mengikuti tren makanan sehat c. Untuk menghidari diri dari penyakit 7. Komponen zat gizi yang paling baik bagi pertumbuhan remaja adalah ? a. Karbohidrat,protein,lemak,vitamin,mineral b. Protein saja c. Lemak,karbohidrat,mineral 8. Menurut anda buah dan sayur merupakan bahan makanan sumber.......... a. Karbohidrat b. Vitamin dan mineral c. Protein 9. Menurut anda, menu gizi seimbang itu adalah........... a. Susunan anekaragam makanan dalam jumlah yang sesuai b. Susunan makanan sehari-hari yang disajikan ibu c. Anekaragam makanan sehat yang disajikan setiap hari 10. Menurut anda apakah yang terjadi jika remaja kurang gizi.......... a. Sering keluar saat mengikuti pelajaran b. Sering tidak konsentrasi pada pelajaran c. Sering jajan karena tidak sarapan pagi

C. Motivasi (Di isi oleh siswi ) Petunjuk : Berikan jawaban pertanyaan dibawah ini sesuai dengan yang anda alami 1. Apakah orang tua (ibu) selalu menyiapkan sarapan pagi sebelum adik ke sekolah a. ya b. tidak 2. Apakah teman adik sering menganjurkan agar makan makanan yang bergizi ? a. ya b. tidak 3. Apakah jajan di sekolah dengan teman - teman lebih baik dari pada sarapan pagi di rumah sebelum ke sekolah? a. Ya b. Tidak 4. Apakah adik mencari informasi tentang kebutuhan gizi bagi remaja melalui televise, radio, majalah dan Koran? a. Ya b. Tidak 5. Apakah adik akan melakukan anjuran dari informasi yang adik terima tentang kebutuhan gizi remaja? a. Ya b. Tidak 6. Apakah menurut adik makanan Fast Food itu baik bagi kesehatan remaja? a. Ya b. Tidak 7. Apakah adik juga mendapatkan informasi gizi dari tnaga kesehatan(bidan,dokter, dll) ? a. ya b. Tidak 8. Apakah adik termasuk orang yang mengikuti tren makanan cepat saji ? a. Ya b. Tidak 9. Apakah adik memiliki pantangan pada makanan tertentu ? a. Ya b. Tidak 10. Apakah di rumah, keluarga memiliki makanan atau menu favorit ? a. Ya b. Tidak