Lampiran Icra 6r1j3t

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MEURAXA KOTA BANDA ACEH NOMOR :HK.02.04/I/ TENTANG KEBIJAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PADA KONTRUKSI DAN RENOVASI BANGUNAN DI RSUD MEURAXA KOTA BANDA ACEH KEBIJAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PADA PEKERJAAN DEMOLISI, KONTRUKSI DAN RENOVASI BANGUNAN DI RSUD MEURAXA KOTA BANDA ACEH I.

Kebijakan Umum A. Konstruksi merupakan faktor risiko yang diakui untuk infeksi terkait pelayanan kesehatan (HAIs), baik pada pasien, petugas maupun pengunjung rumah sakit. B. Gangguan debu, infiltrasi udara luar tanpa filter, gangguan fungsi sistem ventilasi pengaturan udara (air conditioner) dan kebocoran air yang mengakibatkan pertumbuhan jamur yang dapat menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa dan mematikan seperti Aspegillus, Fusarium, Scedosporium, zygomycetes, dan soil-borne bacteria seperti Nocardia. C. Gangguan sistem penyaluran air dapat mengakibatkan infeksi dari bakteri yang ditularkan melalui air seperti Legionella. D. Suatu usulan untuk pekerjaan Kontruksi Bangunan di lingkungan RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh yang akan diajukan kepada Direktur RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh harus disertai tembusan kepada Ketua Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS). E. Ketua Komite PPIRS harus selalu dihadirkan ketika ada kegiatan pembahasan mengenai perencanaan pekerjaan konstruksi bangunan yang akan dilaksanakan di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh. F. Suatu rancangan atau kerangka acuan kegiatan untuk Pekerjaan Kontruksi yang telah disahkan belum dapat dimulai sebelum memperoleh surat perintah melakukan pekerjaan dan surat izin memasuki area pekerjaan. G. Surat perintah melakukan pekerjaan dan surat izin memasuki area pekerjaan harus mempertimbangkan hasil penilaian resiko/Infection Control Risk Assesment (ICRA) dan rekomendasi yang dikeluarkan oleh komite PPIRS RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh sesuai dengan jenis pekerjaan konstruksi bangunan yang akan dilakukan terutama untuk kegiatan kelas III dan IV. H. Selama pelaksanaan pembangunan dan renovasi Direktur RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh menunjuk salah seorang Perawat Pencegahan & Pengendalian Infeksi (IPCN) menjadi salah satu dalam Tim Pengawasan Teknis pekerjaan tersebut. I. Tim PPIRS melalui IPCN melakukan pemeriksaan terhadap jalannya upaya pengurangan resiko infeksi sesuai rekomendasi Komite PPIRS, menggunakan formulir observasi dan catatan narasi setiap kali kunjungan. J. IPCN memastikan bahwa: 1. Rambu-rambu dan tanda peringatan dipasang secara yang tepat yang mengatur agar lalu lintas publik pejalan kaki terpisah dengan lalu-lintas kru dan material bangunan. 2. Terpasang penanda batas zona konstruksi 3. Terdapat fasilitas toilet dan mencuci tangan bagi pekerja konstruksi

2

4. Terpasang dinding pembatas antara daerah konstruksi dan daerah perawatan pasien yang bersebelahan yang terbuat dari bahan yang kuat ketinggian minimal 1,8 meter atau terdapat pita pembatas yang mengindikasikan bahwa akses terbatas. 5. Puing bangunan dibuang ke tempat sampah dengan sistem tertutup rapat pengangkutan mematuhi lalu lintas yang ditentukan. 6. Membasahi bawah tanah di lokasi konstruksi secara berkala untuk meminimalkan debu berterbangan 7. Penutupan atau pengisolasian sistem HVAC antara area konstruksi dan area lain pada daerah yang menggunakan sistem HVAC sentral dan pengembalian sistem setelah semua pekerjaan selesai 8. Pola aliran udara untuk meminimalkan penyebaran debu dimana filter ventilasi diperiksa terhadap sumbatan atau kebocoran selama dan setelah selesainya bangunan dan konstruksi, untuk memastikan bahwa tidak ada resirkulasi udara dari bangunan dan konstruksi daerah ke seluruh rumah sakit. 9. Setelah menyelesaikan kegiatan pembangunan, konstruksi, atau pembongkaran, harus dilakukan pembersihan awal tempat tersebut oleh kontraktor pelaksana atau petugas cleaning service dan memastikan bahwa semua puing-puing, debu dan kotoran telah diangkat. 10. Setelah tingkat kebersihan memuaskan, Komite PPIRS menerbitkan rekomendasi tertulis dan menginformasikan manajer terkait bahwa tempat atau bangunan tersebut sudah layak digunakan untuk bekerja. II.

Kebijakan khusus A. Penilaian Resiko/Infection Control Risk Assesment (ICRA) 1. Tim Pengawas Teknis Proyek terlebih dahulu harus melengkapi pengisian matrix awal pada formulir penilaian resiko infeksi/ICRA yang pekerjaan demolisi/perombakan atau pembangunan konstruksi baru atau renovasi yang memakai jasa pihak ketiga (proyek). Sedangkan bagi pekerjan swakelola, matrix awal pada formulir penilaian resiko infeksi/ICRA diisi oleh Kepala Instalasi Pemeliharaan Sarana Non Medik segera setelah rancangan pekerjaan disahkan. Kemudian formulir ICRA yang telah diisi disampaikan kepada Ketua Komite PPIRS sebagai bahan pertimbangan untuk menerbitkan rekomendasi. 2. Proses pengisian matrix diawali dengan menentukan Jenis/tipe Konstruksi sebagaiberikut: Tipe A Kegiatan inspeksi dan non-invasif: Ini termasuk, namun tidak terbatas pada kegiatan yang memerlukan pembongkaran plafon atau langit-langit untuk inspeksi visual (maksimal 60 cm2 dalam area 15 m2), pengecatan tetapi tidak pengamplasan, pekerjaan pelapisan dinding (wall covering), pekerjaan listrik, pekerjaan perbaikan pipa kecil yang mengganggu pasokan air ke daerah perawatan pasien lokal [misalnya satu ruangan] dengan durasi kurang dari 15 menit, pekerjaan mengakses saluran lantai, dan kegiatan pemeliharaan lainnya yang tidak menghasilkan debu atau memerlukan pembongkaran dinding atau akses ke langit-langit selain untuk pemeriksaan visual. Tipe B Pekerjaan skala kecil, aktivitas durasi pendek yang membuat debu minimal. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada kegiatan yang membutuhkan akses ke ruang saluran, pemotongan dinding atau langit-langit di mana migrasi debu dapat dikontrol seperti pekerjaan instalasi atau perbaikan listrik skala kecil, pekerjaan komponen ventilasi, pekerjaan kabel telepon atau kabel

3

komputer, dan pengamplasan pengecatan dinding atau pemasangan lapisan penutup dinding (wall covering) skala kecil. Ini juga mencakup pekerjaan pipa yang menimbulkan gangguan terhadap pasokan air lebih dari satu perawatan pasien daerah (> dua kamar) untuk pekerjaan yang kurang dari 30 menit. Tipe C Setiap pekerjaan yang menghasilkan debu moderat sampai tingkat tinggi atau memerlukan pembongkaran atau penghapusan komponen bangunan utama atau pekerjaan bongkar-pasang/perakitan bangunan seperti counter tops, lemari, dan sink. Ini termasuk, namun tidak terbatas pada kegiatan yang pengamplasan dinding untuk pengecatan atau pemasangan pelapis dinding, pembongkaran penutup lantai, plafon/langit-langit, pekerjaan konstruksi dinding baru, pekerjaan skala kecil terhadap saluran atau listrik di atas plafon/langit-langit, pekerjaan kabel utama, dan kegiatan yang tidak dapat diselesaikan dalam satu shift kerja. Hal ini juga termasuk pekerjaan pipa yang membutuhkan gangguan terhadap pasokan air lebih dari satu ruangan perawatan pasien (> dua kamar) selama lebih dari 30 menit tetapi kurang dari satu jam. Tipe D Pekerjaan proyek pembongkaran, konstruksi dan renovasi skala besar. Ini termasuk, namun tidak terbatas pada kegiatan yang melibatkan pembongkaran berat atau penghapusan sistem kabel lengkap dan pembuatan konstruksi baru yang membutuhkan shift kerja yang berturut-turut untuk menyelesaikannya. Hal ini juga termasuk pekerjaan pipa yang mengakibatkan gangguan terhadap pasokan air lebih dari satu ruangan perawatan pasien (> dua kamar) selama lebih dari satu jam. 3. Kemudian, ditentukan kelompok risiko infeksi berdasarkan lokasi/daerah pelaksanaan pekerjaan pembangunan atau renovasi yang akan dilakukan. Kelompok satu (resiko rendah) • Area perkantoran • Area Umum/Pengunjung • Area perbengkelan/Workshop Kelompok dua (resiko sedang) • Klinik rawat jalan (kecuali klinik bedah) • Ruangan Tata Usaha Rawat Pasien Masuk/Pulang • Laboratorium Sentral • Area pelayanan penunjang, namun tak terbatas pada:  Rehabilitasi Medik  Instalasi Gizi Kelompok tiga (resiko sedang sampai tinggi) Seluruh area perawatan pasien dinyatakan sebagai kelompok 3 dan 4. Kelompok 3 meliputi, namun tak hanya terbatas pada:  Semua ruangan di Instalasi Rawat Inap kecuali yang disebutkan pada kelompok 4  Instalasi Rawat Inap Anak  Ruangan Perawatan Geriatri  Ruangan Perawatan Jangka Panjang  Ruangan Bayi Normal  Instalasi Gawat Darurat  Sepanjang jalan/rute transportasi pasien kategori di atas.  Instalasi Radiologi dan Kedokteran Nuklir

4

     

Post anaesthesia care unit Kamar Bersalin Unit Rehabilitasi Pernafasan RuanganEkokardiografi Laboratorium klinik klinik gigi

Kelompok keempat (Resiko Sangat Tinggi)  ICU  HCU  CVCU  Instalasi Bedah Sentral  Ruangan Anestesi  Ruangan perawatan Oncology dan Haematology  Ruangan perawatan pasien Transplantasi  Klinik VCT  Hemodialisis  Sepanjang jalan/rute transportasi pasien-pasien kategori di atas  Laboratorium Kateterisasi Jantung  Ruangan Endoskopi/ IDT  Unit Produksi Instalasi Farmasi  CSSD  Instalasi SIMRS 4. Penilaian awal dilanjutkan dengan melakukan perkalian silang antara Tipe Konstruksi dengan Kelompok Resiko Infeksi untuk menentukan Kelas Kewaspadaan Pengendalian Infeksi diperlukan. Kelompok Resiko Resiko Rendah Resiko Sedang Resiko Sedang-Tinggi Resiko Sangat Tinggi

Tipe A I I I II

Tipe B II II II III

Tipe C II III III/IV III/IV

Tipe D III/IV IV IV IV

Persetujuan dan rekomendasi dari Komite PPIRS hanya diperlukan jika jenis Konstruksi menunjukkan bahwa risiko terhadap Infeksi berada pada Kelas III atau kelas IV. Proyek Kelas I atau II tidak akan membutuhkan persetujuan atau rekomendasi khusus dari Komite PPIRS. B. Izin memulai pelaksanaan Konstruksi dari Komite PPIRS Untuk semua proyek kelas III atau IV, Tim Pengawas Teknis Proyek terlebih dahulu harus melengkapi pengisian matrix awal pada formulir penilaian resiko infeksi/ICRA yang pekerjaan demolisi/perombakan atau pembangunan konstruksi baru atau renovasi yang memakai jasa pihak ketiga (proyek). Sedangkan bagi pekerjan swakelola, matrix awal pada formulir penilaian resiko infeksi/ICRA diisi oleh Kepala Instalasi Pemeliharaan Sarana Non Medik segera setelah rancangan pekerjaan disahkan. Kemudian formulir ICRA yang telah diisi disampaikan kepada Ketua Komite PPIRS sebagai bahan pertimbangan penerbitan rekomendasi untuk disetujui. C. Rekomendasi Pra-Konstruksi Kegiatan berikut ini harus dilakukan oleh dan menjadi tanggungan bagi pelaksana proyek:

5

1. Tentukan jalur masuk dan keluar kru pembangunan agar tidak mengganggu area publik, staf, pasien, dan pengunjung. Jika memungkinkan buatkan jalur khusus untuk keluar masuk kru dan material bangunan dan jalan khusus bagi publik, staf, pasien, dan pengunjung. 2. Pasang garis penanda lantai dengan warna kuning terang yang menandakan area terbatas zona konstruksi pada pintu masuk. 3. identifikasi jalur sistem air conditioner yang melayani area konstruksi dan daerah lain rumah sakit, lakukan isolasi sistem dari zona konstruksi. 4. Buat sarana untuk mengisolasi area konstruksi agar tidak mengkontaminasi area sekitar dengan melakukan pembuatan dinding/pagar pembatas ketinggian minimal 1,8 meter dan jika memungkinkan kembangkan sistem tekanan negatif di zona konstruksi yang memiliki filter pada saluran pembuangan. D. Rekomendasi Selama Konstruksi Kegiatan berikut ini juga harus dilakukan oleh dan menjadi tanggungan bagi pelaksana proyek: 1. Menjamin garis penanda lantai yang menandakan area terbatas zona konstruksi pada pintu masuk ke area konstruksi selalu terpasang. 2. Memastikan bahwa semua material yang keluar dan masuk zona konstruksi dikemas dengan aman dan terdapat sarana penampungan sampah sementara yang tertutup dan tabung seluncuran sampah. 3. Semua bahan yang dibawa melewati area pasien, petugas dan publik rumah sakit harus dikemas secara tertutup dan tidak ada tumpahan. 4. Memastikan bahwa kru konstruksi hanya menggunakan jalur yang ditunjuk untuk zona konstruksi. 5. Jika kru konstruksi terpaksa harus memasuki daerah non-konstruksi untuk ke warung atau toilet, maka disarankan terlebih dahulu memakai jas pelindung khusus keluar dari zona konstruksi (jika ada) yang disediakan di anteroom zona konstruksi 6. Memastikan saluran udara di zona konstruksi disegel dengan saluarn udara zona lain untuk mencegah kontaminasi pada sistem HVAC dan sekitarnya. 7. Memastikan bahwa zona konstruksi diisolir dengan dinding pembatas atau jika perlu dalam tekanan negatif terhadap daerah sekitarnya. E. Pembersihan Pasca konstruksi Kegiatan berikut ini harus dilakukan dan tetap menjadi tanggung jawab pelaksana proyek: 1. Buang semua puing-puing dan debu yang dihasilkan pekerjaan konstruksi, jaga agar tidak bertebaran jika memungkinkan gunakan vacuum HEPA-filter. Bersihkan langit-langit, dinding, rongga shafts, dan utility chases yang menjadi bagian dari proyek konstruksi. 2. Lakukan pembersihan semua permukaan di zona konstruksi: lantai, langitlangit, dinding, lemari dan furniture. F. Peran dan Mekanisme Kerja 1. Direktur RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh mengangkat salah satu IPCN sebagai bagian dalam Tim Pengawas Teknis Proyek Pembangunan untuk pekerjaan konstruksi kelas III dan IV. 2. Tim PPIRS akan melakukan penilaian setiap aspek PPI dari pekerjaan konstruksi tersebut. 3. Pejabat Pembuat Komitmen melalui Tim Pengawasan Teknis memastikan bahwa: a. Mengkoordinasikan masukan para anggota dalam mengembangkan rencana manajemen proyek yang komprehensif

6

b. Mencegah eksposur agen infeksi terhadap pasien, pengunjung, dan petugas c. Mengawasi semua aspek pengendalian infeksi dalam kegiatan konstruksi d. Menetapkan protokol pengendalian infeksi spesifik untuk daerah khusus e. Memberikan pendidikan tentang dampak infeksi konstruksi untuk staf dan pekerja konstruksi f. Memastikan kepatuhan terhadap standar teknis, ketentuan kontrak, dan peraturan g. Menetapkan mekanisme untuk mengatasi dan memperbaiki masalah dengan cepat h. Mengembangkan rencana kontingensi untuk gangguan listrik, gangguan pasokan air, kebakaran, penundaan jangka pendek atau panjang (karena aksi industri atau penundaan material) dan darurat i. Merumuskan perencanaan untuk mengantisipasi gangguan pengelolaan air (termasuk protokol pengeringan) untuk penanganan banjir, kebocoran, dan kondensasi Mengembangkan rencana perawatan selama serta sesudah berakhirnya pekerjaan konstruksi. III.

Pembinaan, Pengawasan A. Pembinaan dan pengawasan tertinggi dilakukan oleh Dewan Direksi RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh melalui Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS). B. Pembinaan dapat dilaksanakan antara lain melalui bimbingan teknis dan konsultasi. C. Pengawasan dilaksanakan dua macam, yakni pengawasan internal, yang dilakukan oleh kepala satuan kerja/instalasi terkait atau Tim Pengawas teknis di lingkungan RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh, dan pengawasan eksternal, yang dilakukan oleh Konsultan Pengawasan Pembangunan yang telah ditunjuk.

IV.

Penutup Demikian kebijakan ini disusun agar program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi pada Pekerjaan Kontruksi di RSUD Meuraxa Kota Banda AceH dapat diselenggarakan dengan baik dan menekan angka kejadian infeksi Nosokomial di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh . Ditetapkan di Banda Aceh Pada tanggal DIREKTUR ,

Dr. dr. Syahrul, Sp. S-K Pembina Utama Muda NIP. 19620202 198903 1 001