Kak Pengelolaan Rekam Medis 294o5z

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

PUSKESMAS RIMBA RAYA Jln. Transmigrasi No. 1, Kota Jantho

KERANGKA ACUAN PENGELOLAAN REKAM MEDIS PUSKESMAS LONGKIB

PENDAHULUAN Puskesmas Longkib sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan memiliki peran yang sangat strategis dalam upaya mempercepat peningkatan derajat kesehatan masyarakat khususnya di Kota Subulussalamum umumnya seluruh Indonesia. Dewasa ini peran strategis tersebut semakin menonjol mengingat timbulnya perubahan perubahan,epidemiologi penyakit,perubahan struktur demografis,perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi (IPTEK), perubahan struktur sosial ekonomi masyarakat dan pelayanan yang lebih bermutu, ramah dan sanggup memenuhi kebutuhan masyarakat atau pasien terhadap tuntutan perubahan pola pelayanan kesehatan di Indonesia. Puskesmas Longkib sebagai lembaga kesehatan dituntut pula untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan pada masyarakat. Definisi rekam medis (RM) dalam Permenkes Nomor: 269/MENKES/ PER/III/2008 adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.Pelayanan rekam medis yang berkualitas merupakan keadaan yang diinginkan oleh

pasien,

keluarga

pasien,

pemberi

pelayanan

dan

Puskesmas

Longkib.

LATAR BELAKANG Pelayanan klinis harus diberikan dengan efektif dan efisien.Dalam pelaksanaannya harus menghindari pengulangan yang tidak perlu.Untuk itu diperlukan upaya pendukung yang sesuai dengan kemampuan puskesmas,dan dipadukan sebagai hasil kajian dalam merencanakan dan melaksanakan layanan klinis pasien. Berkas rekam medis adalah suatu sumber informasi utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien sehimgga merupakan alat komunikasi yang penting.agar informasi ini berguna dan mendukung asuhan pasien berkelanjutan,maka perlu tersedia selama pelaksanaan asuhanpasien dan setiap saat dibutuhkan,serta dijaga dan selalu diperbaharui.

TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS A. TUJUAN UMUM 1. Terselenggaranya pelayanan rekam medis sesuai dengan ketentuan yang berlaku 2.

Meningkatkan mutu penyelenggaraan pelayanan rekam medis di Puskesmas Longkib

B. TUJUAN KHUSUS 1. Menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam pelaksanaan layanan 2. Memberlakukan keseragaman penggunaan kode diagnose dan

kode prosedur

/tindakan untuk mendukung pengumpulan dan analisis data 3. Menentukan petugas yang memiliki akses informasi sesuai dengan kebutuhan dan tanggungjawab pekerjaan 4. Menetapkan kebijakan suatu system yang memandu penyimpanan dan pemrosesan rekam medis 5. Menjamin kesinambungan pelayanan dengan prosedur kelengkapan rekam medis

I.

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN No. Kegiatan Pokok 1.

Menetapkan

Rincian Kegiatan

kebijakan

pelayanan rekam medis

tentang Membuat rekam medis bagi setiap pasien dengan metode identifikasi yang baku Menetapkan

system

pengkodean,penyimpanan,dokumentasi

rekam

medis Menetapkan kebijakan penyimpanan dan masa retensi rekam medis Membuat SOP penyimpanan rekam medis 2.

Menetapkan kebijakan dan prosedur Membuat untuk menghindari

SK

Kepala

Puskesmas

yang

pengulangan mewajibkan penulisan lengkap dalam rekam

yang tidak perlu dalam pelaksanaan medis layanan 3.

Menetapkan

standarisasi

klasifikasi

diagnosis

terminology yang digunakan

kode Membuat

SK

tentang

standarisasi

kode

dan klasifikasi diagnosis dan terminology yang digunakan Membuat standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminology yang digunakan

Membuat pembakuan singkatan yang digunakan 4.

Mengidentifikasi praktisi kesehatan Membuat SOP tentang akses rekam medis dan mana saja yang mempunyai akses mensosialisasikannya ke berkas rekam medis

Menentukan praktisi kesehatan yang mempunyai akses terhadap rekam medis

5.

II.

Menjaga kerahasiaan rekam medis

Membuat SOP kerahasiaan rekam medis

SASARAN 1. Seluruh staff Puskesmas Longkib 2. Seluruh Pasien yang berkunjung ke Puskesmas Longkib

III.

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN Kegiatan dilaksanakan pada tahun 2018 2018 No.

Kegiatan

1

2

3

4

5

6

7 8 9 1 1 1 0 1 2

1.

Membuat rekam medis bagi setiap pasien dengan metode identifikasi yang baku

2.

Menetapkan

system

pengkodean,penyimpanan,dokumentasi rekam medis 3.

Menetapkan kebijakan penyimpanan dan masa retensi rekam medis

4.

Membuat SOP penyimpanan rekam medis

5.

Membuat

SK

Kepala

Puskesmas

yang

mewajibkan penulisan lengkap dalam rekam medis 6.

Membuat SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminology yang digunakan

7.

Membuat

standarisasi

kode

klasifikasi

diagnosis dan terminology yang digunakan 8.

Membuat

pembakuan

singkatan

yang

digunakan 9.

Membuat SOP tentang akses rekam medis dan mensosialisasikannya

10.

Menentukan

praktisi

kesehatan

yang

mempunyai akses terhadap rekam medis 11.

IV.

Membuat SOP kerahasiaan rekam medis

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap 3 bulan sekali

V.

PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN Laporan

kegiatan

dibuatsesuaidengan

format

yang

telahditetapkandandiserahkankepadaDinasKesehatanKabupaten.Laporanawaldiberikansetela h Tim Mutudibentukdan program telahdisusun.Laporanselanjutnyadiberikansetelah program berjalan 1 kali dalamsetiapbulandanperkembangannyadibahasdalamlokakarya mini bulanan di Puskesmassehinggadapatdilakukanevaluasi.

Ditetapkan di : Jantho pada tanggal : 13 September 2018 KEPALA PUSKESMAS RIMBA RAYA

dr. Umar NIP. 19830131 201103 1 001