Irrigacion Vesical 1h681b

Irrigación vesical I definición: La técnica de lavado vesical consiste en la introducción de líquido (habitualmente suero fisiológico) en la vejiga y su posterior extracción, bien de forma continua o intermitente, a través de la sonda vesical. TIPOS DE LAVADO VESICAL: A.- LAVADO VESICAL CONTINUO A través de una sonda de 3 vías la vejiga es irrigada continuamente mediante un sistema de irrigación cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. También recibe el nombre de irrigación continua de la vejiga Este tipo de lavado vesical evita la obstrucción de la sonda por coágulos. B.-LAVADO VESICAL INTERMITENTE Puede realizarse mediante dos sistemas:  Sistema de irrigación cerrado o La sonda vesical de 2 vías se conecta, gracias a un conector en Y, a la bolsa colectora y a un equipo de goteo, de forma que se puede alternar la irrigación y el vaciado de la vejiga. o Se emplea cuando no existen coágulos sanguíneos o descamaciones mucosas en el drenaje urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan con menor frecuencia.  Sistema de irrigación abierto o Requiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con suero fisiológico para irrigar manualmente la vejiga. También recibe el nombre de irrigación manual de la vejiga. o Se emplea para desobstruir una sonda taponada por coágulos o mucosidad.

ii. objetivos: El lavado vesical es un procedimiento que pretende mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical, siempre que se sospeche que está obstruida por coágulos, restos quirúrgicos, moco, etc., y para irrigar la vejiga con medicación, si bien esto último no es frecuente en pediatría.  Los objetivos del sondaje permanente son: o Control de diuresis. o Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía. o Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la vejiga. o Proporción de una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.  Los objetivos del sondaje temporal son: o Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina. o Obtención de una muestra de orina estéril. o Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción.

iii.indicaciones: El lavado vesical está indicado en niños que presentan:  Hematuria moderada o severa (cirugía genitourinaria, transplante renal, traumatismo

renal cerrado, contusión vesical, etc.).

 Obstrucción de la sonda urinaria. • Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria. • Recoger muestra de orina estéril. • Determinar la orina residual después de una micción  espontánea. • Permitir la cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía  y prevenir la tensión sobre la herida pélvica o abdominal. • Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o  istrar medicación. • Control estricto de la diuresis. • Previa determinadas intervenciones quirúrgicas. • En personas con incontinencia urinaria que presentan  lesiones de la piel que pueden contaminarse con la orina y que interesa mantener secas.

IV.CONTRAINDICACIONES: Además de las contraindicaciones del sondaje vesical, podemos destacar como propias del lavado vesical:      

Sospecha de perforación o rotura vesical. Reflujo vesico-ureteral. Prostatitis aguda. Lesiones uretrales (estenosis, fístulas…) Traumatismos uretrales (doble vía…) o pélvicos. Incontinencia urinaria: el sondaje vesical no está indicado

 como primera opción, sino que antes se intentará  una reeducación vesical o uso de colectores o pañales.

V. RECURSOS HUMANOS:  Enfermera.  Enfermera, auxiliar de Enfermería o cuidador en domicilio.

V.I EQUIPOS Y MATERIALES: Sondas vesicales para lavado vesical; Las sondas varían en calibre, composición, diseño y longitud. El calibre exterior se mide en unidades Charriere (Ch) o French (Fr). Cada una de estas unidades equivale a 1/3 de mm., siendo siempre la numeración par. Se elegirá una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuación del contenido de la vejiga y la irrigación de ésta. Las sondas vesicales permanentes para realizar lavados vesicales en pediatría son sondas Foley, y según su composición podemos diferenciar dos tipos: SONDAS DE LÁTEX (siliconizadas o no) Son blandas y maleables, de punta roma y multiperforada. Son sondas de primera elección en postoperatorios, controles de diuresis, retención aguda de orina, etc. Poseen un balón para su fijación vesical. Pueden ser de 2 o de 3 vías.

Imagen 1: Sonda de látex siliconizado

Imagen 2: Extremos de una sonda de látex siliconizado

SONDAS DE SILICONA Son semirígidas y transparentes. Pueden llevar estrías dispuestas en sentido longitudinal a lo largo de toda la sonda, cuya misión es facilitar la eliminación de exudados uretrales que se forman cuando la sonda se mantiene mucho tiempo en la uretra. También poseen un balón de retención para evitar que la sonda se salga de la vejiga. Las sondas de silicona son de elevado coste, pero ofrecen dos ventajas:por un lado, irritan menos la vejiga; y por otro, pueden mantenerse sin cambiar más tiempo que las demás. Además, son las más hipoalergénicas, por lo que es preferible su utilización.

Imagen 3: Sonda de silicona

Imagen 4: Extremos de una sonda de silicona

Según el número de vías de la sonda, se pueden distinguir dos tipos de sondas útiles para lavados vesicales:

SONDAS DE 2 VÍAS Son sondas que poseen dos canales: uno de mayor diámetro para evacuar la orina de la vejiga a la bolsa colectora, y otro más pequeño con válvula de conexión Luer que sirve para llenar el globo de de seguridad que impide que se salga la sonda de la vejiga.

Imágenes 5 y 6: Sondas de 2 vías

SONDAS DE 3 VÍAS Son sondas con tres luces en su extremo distal: una luz es para conectarla a la bolsa colectora de orina, otra (con válvula de conexión Luer) es para el llenado del globo de seguridad y la otra es para la conexión a irrigación continua. En la actualidad no existen en el mercado sondas de 3 vías de calibres adecuados para niños pequeños.

Imágenes 8 y 9: Sondas de 3 vías Se ha de seleccionar una sonda vesical de 2 ó 3 vías en función del tipo de lavado vesical a emplear y la disponibilidad de material. En aquellos casos en que esté indicado el lavado vesical continuo pero no se pueda llevar a cabo por falta de sondas de 3 vías de calibre adecuado, se procederá a realizar lavado vesical intermitente con sistema cerrado alternado irrigación y drenaje.

Lavado vesical continuo Equipo La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería. Material necesario: Sonda vesical de 3 vías. Material para sondaje vesical. Guantes no estériles. Guantes estériles. Pinza de plástico para clampar. Sistema colector de orina. Paño estéril.

Gasas estériles. Antiséptico. Bolsa de suero para irrigación. Equipo para irrigación. Adaptador Luer-Lock. Soporte para suero. Esparadrapo.

LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema cerrado Equipo: La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería. Material necesario: Sonda de 2 vías. Gasas estériles. Material para sondaje vesical. Antiséptico. Guantes no estériles. Bisturí. Guantes estériles. Bolsa de suero para Pinzas de plástico para clampar. irrigación. Sistema colector de orina. Equipo para irrigación. 2 Paños estériles. Soporte para suero. Conexión en Y (en su defecto, 2 Esparadrapo. conectores universales + llave de 3 pasos + adaptador Luer-Lock).

LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema abierto Equipo: La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería. Material necesario: Sonda vesical de 2 vías. Jeringas de 50 cc. de cono ancho. Material para sondaje vesical. Suero fisiológico estéril. Guantes estériles. Gasas estériles. Pinza de plástico para clampar. Antiséptico. Sistema colector de orina. Esparadrapo Paño estéril.

vii. diagnostico De enfermeria: Alteracion de la nutricion R/C deseo de la capacidad de comer y nauseas E/V perdida de peso Alteracion de la eliminacion R/C ausencia de sonidos intestinales E/V por distencion abdominal y nauseas Deficit del volumen de liquidos R/C retencion excesiv de liquidos R/V edemas en inferiores Alteracion del dolor R/C aumento del peristaltismo E/V colicos Deficit de conocimiento R/C perdida de la conciencia E/V deambulacion de la mente

viii.procedimientos: INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION

Procedimiento. Invariantes funcionales generales que inician el procedimiento:

Disminuye el nivel de ansiedad y facilita la colaboración del paciente

Verificar la indicación médica: basado en la Historia Clínica el enfermero revisará los datos del paciente y los aspectos relacionados con la técnica que se debe cumplir.

Es necesario orden medica para iniciar el tratamiento en la cantidad y el ritmo de perfusión. En general si el denado es anguinolento la solución a irrigar se istra con rapidez para reducir el riesgo de obstruccion por algun coagulo.

Identificar al paciente según su esfera psicológica: se le preguntará el nombre, una vez verificado, se indagará sobre su estado de ánimo y se le explicará la técnica que se realizará y las ventajas que tendrá para su estado de salud.

Lavado de las manos: se realizará un lavado higiénico o médico de las manos (se valorarán las condiciones del paciente, del área y de acuerdo con el pensamiento valorativo y crítico de enfermería se realizará este tipo de lavado de las manos). Disminuye la microorganismos

transmisión

de

Preparar el equipo: para evitar interrupciones durante el procedimiento y evitar molestias al paciente (incluir el parabán). Las variantes funcionales son:

Colocar el parabán.

Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

Poner al paciente en la posición indicada: el hombre en decúbito supino y la mujer en decúbito supino

Disminuye el riesgo de ITU No hay buenas evidencias prevenga la bacteriuria

de

que

con las rodillas flexionadas y separadas.

ligeramente

Colocar el hule y la sábana tirante bajo las caderas del paciente.

Permite la monitorización de la diuresis y la valvula antireflujo disminuye el riesgo de infección en los pacientes en estado critico que precisan control de diuresis horario

Realizar el lavado higiénico o médico de las manos.

Colocarse los guantes.

Realizar la antisepsia de la conexión sonda-tubuladura.

La orina de la bolsa de diuresis es un medio excelente par el crecimiento de microorganismos Con el fin de evitar transmisión de microorganismos

Colocar la riñonera o cubeta estéril debajo de la conexión.

Cargar la jeringuilla con la solución salina o el agua estéril (aproximadamente 30 mL).

Desconectar cuidadosamente la sonda del tubo, asegurarse que ambos extremos del tubo y de la sonda estén protegidos con un tapón o gasa estéril.

La solución de irrigación que se utiliza con mas frecuencia en el suero salino isotónico debe irrigarse a una temperatura ambiente ya que una solución fría pude producir molestias y espasmos vesicales

Introducir la jeringuilla en el extremo de la sonda (sin que entre aire) y suavemente inyectar la solución salina o el agua estéril.

Retirar la jeringuilla y dejar que la solución drene en la riñonera.

Si el líquido no sale, conectar la jeringuilla y aspirar suavemente. También se puede intentar movilizar al paciente rotándolo. Se puede intentar este procedimiento 2 veces más, siempre tratando de no lesionar y ante

De esta forma se evita la entrada de aire en la vejiga Se evita la acumulación de solución en la

cualquier médico.

inconveniente

avisar

al

Conectar la sonda-tubuladura con técnica aséptica.

Quitarse los guantes, colocarlos en el recipiente de desecho y realizar el lavado higiénico o médico de las manos.

vejiga y por lo tanto el riesgo de distención vesical e incluso lesión Pueden aparecer coagulos visibles que obstruyan el sistema y puede ocurrir también hemorragia

Para evitar contaminaciones

Si el lavado se debe repetir, se utiliza un nuevo equipo y extraer nuevamente la solución del frasco. Las invariantes funcionales generales que concluyen el procedimiento son:

Se evita el traumatismo del tejido urinario

Acomodar al paciente según su esfera psicológica: se le preguntará sobre alguna molestia y se le volverá a explicar los beneficios que tiene para su estado de salud esta técnica, así como alguna duda o inquietud que tenga.

La presencia de dolor durante la irrigacion puede significar que se ha producido algún coagulo o que el sistema de drenaje se ha obstruido

Recoger el material utilizado: trasladar al cuarto de cura o de enfermería el equipo utilizado y los rios.

Desechar el material no recuperable que fue utilizado.

Disminuye el riesgo a infección

Proceder a la limpieza del equipo y los materiales que se destinarán a la desinfección, descontaminación y esterilización.

En ocasiones se producen acodamientos que interrumpen el flujo y causan obstruccion

Realizar el lavado higiénico o médico de las manos (se valorarán las condiciones del paciente, del área y de acuerdo con el pensamiento valorativo

Como medidas de bioseguridad Para eliminar cualquier tipo microorganismos

de

y crítico de enfermería se realizará este tipo de lavado de las manos).

Anotar en la Historia Clínica el cumplimiento de la indicación: para que quede constancia de la acción ejecutada.

Para constatar el procedimiento realizado

ix. consideracions especiales: Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estéril, debemos cambiarla por una sonda nueva. Si se introduce erróneamente la sonda en vagina, debe desecharse, desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el procedimiento. Para inflar el balón debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiológico, puesto que el sodio puede provocar la rotura del balón. Inflar el balón con los mililitros de agua bidestilada que recomienda el fabricante. Esta maniobra no debe molestar al paciente. Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama, se debe pinzar el tubo. El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado, por lo que no debe desconectarse para limitar el riesgo de infección. Si hay que recoger una muestra se utilizará la zona de la tubuladura indicada para ello. Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo, de 2-4 meses. La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mínimo. La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad y cambiarse cada semana.

X. BIBLIOGRAFIA:

http://www.ecn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo142/capi tulo142.htm http://books.google.com.pe/books?id=Pm2jgObxYXYC&pg=PA588&lpg=P A588&dq=lavado+vesical+procedimientos+ENFERMERIA&source=bl&ots =CeJIhw3aUV&sig=MOz95dU37IQexvZDQv0G5mIQhDE&hl=es&ei=R0W rTsnoBIi3twfY_X8Dg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDcQ6AEwBT ge#v=onepage&q&f=false http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=applicatio n%2Fpdf&blobheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DL avado+vesical.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospi talGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=127 1685145403&ssbinary=true

XI.ANEXOS:

Procedimientos y cuidados en enfermería médico-quirúrgica