Princípios Básicos De Radioproteção 2c5861

c V c : Qualquer atividade envolvendo radiação ou exposição deve ser justificada em relação a outras alternativas e produzir um benefício líquido positivo para a sociedade. V c : O projeto, o planejamento do uso e a operação de instalações e de fontes de radiação devem ser feitos de modo a garantir que os expositores sejam tão reduzidos quanto razoavelmente exeqüível = baixa (principio ALARA), levando-se em consideração fatores sociais e econômicas. V c : As doses individuais de trabalhadores e de indivíduos do público não devem exceder os limites anuais de dose equivalente estabelecidos em norma específica. V V

Œ) Nenhum trabalhador deve estar exposto à radiação sem que: V a) Seja necessário; V b) Tenha conhecimento dos riscos radiológicos associados ao seu trabalho; V c) Esteja adequadamente treinado para o desempenho seguro da s suas funções; V 2) Compensações ou privilégios especiais para trabalhadores não devem, em nenhuma hipótese, substituir requisitos aplicáveis de norma específica; V 3) Menores de Œ anos não devem ser trabalhadores; V 4) Gestantes não devem trabalhar em área s controladas; V 5) Para mulheres com capacidade reprodutiva, a dose no abdômen não deve exceder a Œ mSv em qualquer período de 3 meses consecutivos; V 6) A dose acumulada no feto durante o período de gestação não deve exceder Œ mSv;V 7) Estudantes, aprendizes e estagiários menores de Œ6 anos, cujas atividades envolvam radiação, não devem receber, por ano, doses superiores aos limites primários para indivíduos do público, nem doses superiores a ŒŒ daqueles limites em cada exposição independente; V ) Estudantes, aprendizes e estagiários entre Œ6 e Œ anos não devem receber doses superiores a 3Œ da dose do limite para trabalhadores; V 9) Estudantes e estagiários com idade maior de Œ anos devem obedecer o limite para trabalhadores. V

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moléculas) fenômeno biológico (em relação às moléculas) fisiológico ( em relação ao organismo) V

fenômeno

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ose elevada tempo curto; oses baixas com tempo de exposição muito lento latência de dezenas de anos. V ‰ - :V

Reversíveis

poder de restauração das células; V

Irreversíveis

c ncer (mutação das células) X necrose (morte das células); V

Transmissibilidade a maior parte das alterações que ocorrem em uma célula não de transmitem a outras. Efeitos hereditários podem ser transmitidos através da reprodução (células germinativas); V Limiar alguns efeitos biológicos exigem um valor mínimo de radiação ionizante para se manifestar. É o mínimo de radiação necessária para que ocorra algum efeito biológico); V Radiossensibilidade as células não respondem igualmente a mesma dose de radiação. Ex.: plaquetas, leucócitos, hemáceas. (corresponde a sensibilidade de cada célula aos efeitos de radiação ionizante). V Î # :V

Somáticos ocorrem nas células somáticas e não se transmitem aos descendentes. Ex.: lesão de pele (radiodermite); Hereditários se transmitem aos descendentes;V Estocásticos

a probabilidade de oco rrer é função da dose; V

Não estocásticos ( eterminísticos) dose e existe um limiar de dose. V

a gravidade aumenta com o aumento da

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orma hematopoética da síndrome V - Cada tipo de célula apresenta sensibilidade diferente pa ra radiação; V - As doses relativamente baixas (<2Sv); V - As células afetadas são as com maior sensibilidade: leucócitos, linfócitos, medula óssea; V - Estágio da doença: febre, infecção, hemorragia. V

orma de trato gastro intestinal V - Acima de 6 Sv células do tecido epitelial do trato gastro intestinal são destruídas, derrubando assim uma barreira vital. Logo teremos: perda de líquidos, infecção dominante e diarréia aguda. V orma cerebral V - Acima de 2 Sv. Provocando desorientação e choque. * - :V

Período de latência muito grande, anos após a radiação. Ex.: c ncer. V A - % :V

Atinge óvulos e espermatozóides. V Efeitos: albinismo, homofilia, daltonismo, etc. V · c

Gônodas

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medula óssea

tireóide

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Se não houver critério rigoroso de proteção e controle das radiações, haverá sempre o risco de exposição, não só para aqueles que operam equipament os ou para pesquisadores que lidam com tais elementos, mas também para pessoas que estiverem em locais executando tarefas bem diferentes. Todavia o risco à exposição de radiação depende das instalações e protetores existentes e do tipo de radiação se é ma is ou menos intensa. Por exemplo, as radiações gama e X podem atravessar paredes, avançar dist ncias maiores com intensidade suficiente para causar danos à sociedade. V Os efeitos das radiações sobre o organismo dependem da dose recebida e podem se fazer sentir através da:V Ingestão, os elementos radioativos penetram no organismo pela água ou comida contaminada;V Inalação de gases e poeiras radioativos corresponde a um grande perigo, devido ao fato de que a radiação é lançada dentro dos pulmões e nesse caso, pode ser facilmente absorvida; V Absorção de radiações através da pele é a mais comum e também muito perigosa. A exposição poderá ocorrer sobre todo o corpo ou sobre parte dele. Quando atinge todo corpo, o principal efeito é sobre o sangue e sobre órgãos formadores de sangue. Os danos são vários, como: anemia, leucemia, c ncer de pele, c ncer ósseo, c ncer de tireóide, etc. Os efeitos da radiação dependem da radiação recebida. Por isso, quanto a exposição a radiação é localizada sobre determinado órgão, poder á destruí-lo uo lesá-lo. Por exemplo,

quando atingem os olhos podem causar cataratas ou a cegueira. Atingindo a pele, torna-se seca e rígida, sujeita a queimadura, tumores e c ncer. Poderá causar esterilidade temporária ou permanente, quando atinge os órgã os reprodutores. Podem até mesmo causar alterações nas gerações futuras do indivíduo exposto - são os efeitos genéticos. Enfim a exposição a radiações constitui um risco sério para o homem, se não houver meios de proteção e controle sistemáticos.V Medidas de prevenção e controle adotadas com muito critério e correção podem eliminar os riscos de qualquer fonte de radiação, chegando mesmo a manter qualquer exposição abaixo dos níveis estabelecidos. V Consegue-se o controle dos riscos de radiações externas, restringindo áreas específicas para as atividades que envolvam materiais radioativos e também adotando-se sistemática de trabalho e procedimentos que impeçam a contaminação de áreas vizinhas e do meio exterior, isto é, da água, do ar e do solo.V a mesma forma, a proteção do trabalhador pode ser conseguida impedindo se que as fontes radioativas atinjam as vias de absorção do organismo. Isto pode ser feito através da utilização de adequados equipamentos, métodos e técnicas de operação, bem como através do cumprime nto de normas rígidas na execução de tarefas.V Em geral, as radiações são invisíveis e dificilmente detectáveis pelas pessoas, através dos seus sentidos, com exceção da parte visível do espectro. Considerando os efeitos térmicos (aquecimento) provocados pel as radiações, se esta for perigosa, a sensação de calor pode não mais servir para avisar o risco. O mais correto é utilizar detectores nos locais para acusar a existência e intensidade da radiação, porém só especialistas devem lidar com estes detectores.

Como um profissional totalmente responsável pelas próprias ações, a responsabilidade da proteção radiológica tanto do paciente quanto dos companheiros de trabalho é particularmente importante para os técnico. Um estudo completo e a compreensão da prote ção radiológica é essencial para todo tecnólogo radiologista, mas está além do escopo deste texto sobre anatomia e posicionamento. Entretanto, a aplicação ou os princípios de proteção radiológica são partes essenciais de um curso de anatomia e posicionamento radiológico, porque é responsabilidade de todo técnico sempre certificar-se de que a dose de radiação recebida tanto pelo paciente quanto pelo examinador seja a mínima possível.

Proteção do técnico: Os técnicos devem sempre lembrar que pela própria natureza de seu trabalho sofrem exposição ocupacional à radiação e, portanto,

devem seguir todas as práticas de segurança possíveis para limitar a exposição.

Padrões federais permitem que os radiologistas recebam até 5 rem por ano, uma dose máxima permissível ( MP) que é dez vezes maior que a dose limite para a população geral. Entretanto, devido ao pequeno risco dos efeitos a longo prazo de baixos níveis de radiação, é importante que os radiologistas limitem ao máximo possível a sua exposição. Há um princípi o de proteção denominado ALARA que vai muito além na proteção do trabalhador que o nível MP. Este princípio afirma que a exposição ocupacional deve ser mantida ³As Low As ReasonablyAchievable´ (no menor nível possível). Este é um importante princípio pelo qual todos os radiologistas devem esforçar -se, e a seguir é fornecido um resumo de quatro formas importantes pelas quais pode ser alcançado:

Œ- Sempre usar um dosímetro ou outro dispositivo de monitorização, embora o dosímetro não diminua a exposição do usuário, a existência de registros precisos a longo prazo de dosímetro ajuda na avaliação de um programa de segurança radiológica.

2- Se for necessário conter os pacientes, a pessoa que auxilia na contenção NUNCA deve ficar na frente do feixe primário ou útil e deve SEMPRE usar aventais e luvas de proteção. Utilizar aparelhos ou faixas de contenção sempre que possível, e apenas como último recurso deve alguém permanecer na sala para conter os pacientes, esta pessoa nunca deve pertencer à equipe de radiologia.

3- Em exames no leito ou de pacientes traumatizados e em procedimentos de fluoroscopia, SEMPRE usar aventais de chumbo e permanecer o mais distante possível (princípio da lei do inverso do quadrado) da fonte de raios X para proteção contra exposição à radiação difusa.

4- Praticar o uso da colimação, filtração do feixe primário, técnicas de maior kVp, écrans de alta velocidade, e mínima repetição de exames. A exposição do radiologista é devida basicamente à radiação dispersa do paciente. Portanto, a redução da exposição do paciente resulta em redução da exposição do radiologista também.

LIMITES PRIMÁRIOS ANUAIS (Œ2 meses) de OSE EQUIVALENTE

ose Equivalente

Trabalhador Público

ose equivalente efetiva 5 mSv (5 rem) . E. E. por órgãos ou tecidos

5mSv (5 rem)

ose equivalente na pele 5mSv (5 rem) ose equivalente p cristalino

ΠmSv (,Πrem) ΠmSvt

5 mSv (5rem)

Œ5mSv (Œ5 rem)

5 mSv (5 rem)

ose equivalente p extremidades5 mSv (5 rem) 5 mSv (5 rem)

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Todo profissional técnico está sujeito a um código de ética que inclui responsabilidade pelo controle e limitação da exposição à radiação dos pacientes sob seus cuidados. Esta é uma responsabilidade séria e cada uma das seis formas específicas, fornecidas a seguir, para reduzir a exposição do paciente deve ser compreendida e posta em prática. Estas são:

& $ ' A primeira e mais básica forma de evitar radiação desnecessária é evitar a repetição desnecessária de radiografias. Uma das causas de repetição de radiografias é a má comunicação entre o técnico e o paciente. Instruções confusas e não compreendidas sobre a respiração são uma das cousas mais comuns de movimento e da necessidade de repetição das radiografias. Quando os proced imentos não são claramente explicados, o paciente pode apresentar maior ansiedade e nervosismo devido ao medo do desconhecido. Esta tensão decorrente da incerteza e do medo freqüentemente aumenta o estado de confusão mental do paciente e compromete usa capacidade de cooperar totalmente. Para evitar isso, o radiologista deve levar o tempo necessário, mesmo com pouco tempo e escalas de trabalho apertadas, para explicar cuidadosa e completamente as instruções respiratórias, bem como o procedimento geral em ter mos simples que o paciente possa compreender.

Os pacientes devem ser avisados antecipadamente de quaisquer movimentos ou ruídos estranhos do equipamento durante a exposição. Também qualquer

sensação de queimação ou outros possíveis efeitos de injeções dur ante exposições devem ser explicados ao paciente.

O descuido no posicionamento ou a seleção de fatores de exposição incorretos também são causas comuns de repetições e devem ser evitados.

O posicionamento correto e preciso requer um bom conhecimento e compreensão de anatomia porque estes permitem ao técnico visualizar o tamanho, formatos e localizações das estruturas radiografadas. subir

D( ' A filtração do feixe primário de raios X reduz a exposição do paciente pela absorção da maioria daqueles raios X ³inúteis´ de menor energia que expõe basicamente a pele e o tecido superficial do paciente. O efeito final da filtração é um ³endurecimento´ do feixe de raios X, resultando em um aumento da energia efetiva ou da penetrab ilidade do feixe de raios X.

A filtração é descrita de duas formas. A primeira é a filtração inerente ou integrante das estruturas que constituem o próprio tubo de raios X. Para a maioria dos tubos de raios X esta eqüivale aproximadamente a ,5 mm de alumínio. A segunda, e mais importante para os técnicos, é a filtração adicional, que é o grau de filtração acrescentado entre o tubo de raios X e o colimador.

O alumínio é o metal mais comumente usado para filtros em radiologia diagnóstica, sendo o molibdêni o freqüentemente usado em mamografias. O grau de filtração adicional necessária, estabelecido por leis federais, depende da faixa de kVp operante do equipamento. Os fabricantes do equipamento de raios X devem atender a estes padrões. A filtração do equipam ento é avaliada anualmente ( e após um grande reparo do equipamento, tal como a substituição do tubo ou colimador) por pessoal qualificado, tal como um físico médico. A responsabilidade do técnico é verificar se o filtro apropriado, para cada tubo, está no lugar.

‰#' Colimação precisa é outra forma importante de reduzir a exposição do paciente por limitação do tamanho e do formato do feixe de raios X apenas à área de interesse clínico, ou àquela área que deve ser visualizada no filme ou em outro receptor de imagem.

O colimador retangular variável é comumente usado em equipamento radiográfico diagnóstico para fins gerais. O campo iluminado define cuidadosamente o campo do feixe de raios X em equipamento precisamente calibrado e pode ser usado de f orma eficaz para determinar a região irradiada.

O conceito de divergência do feixe de raios X deve ser considerado na colimação precisa. Portanto, o tamanho do campo iluminado que aparece na superfície cut nea do paciente apresentar -se-á menor que o tamanho verdadeiro da área anatômica que está colimando. Isto é mais evidente em um exame lateral da coluna torácica ou lombar no qual há considerável dist ncia entre a superfície cut nea do campo iluminado, quando colimado corretamente na área de interesse, parecerá muito pequeno, exceto se for considerada a divergência do feixe de raios X.

A prática da colimação à área de interesse clínico resulta em uma significativa diminuição da exposição do paciente e aumenta a qualidade da imagem através de diminuição da dispersão.

Regra de Colimação: Uma regra geral indica que os limites da colimação devem ser visíveis no filme em todos os quatro lados, se o tamanho do filme for suficientemente grande para permitir isto, sem cortar a anatomia essencial. Para algumas partes do corpo, tal como um grande abdômen de adulto, pode não ser possível colimação lateral visível na radiografia. Entretanto, na maioria dos exames, tal como dos membros superiores e inferiores, coluna vertebral e cr nio, a colimação dos quatro lado s visível na radiografia é possível sem cortar a anatomia essencial.

Îc ' A proteção de área específica é necessária quando tecido ou órgãos particularmente sensíveis, tais como o cristalino, mamas e gônadas, estão dentro ou p róximas do feixe útil. Exemplos deste tipo de proteção da área são os protetores da mama e gônadas que podem ser usados sobre mamas e gônadas juvenis para determinados exames, tal como a seriografia da coluna na escoliose. Outro exemplo é um tio de proteto r ocular que pode ser usado ao radiografar partes do cr nio se não encobrir a anatomia essencial.

A proteção da área mais comum é a proteção gonadal, usada para proteger os órgãos reprodutivos da irradiação quando estão dentro ou próximo do feixe primário.

Os escudos gonadais para homens devem ser colocados distalmente à margem inferior da sínfise púbica, cobrindo a ária dos testículos ou escroto. É um pouco mais difícil determinar a proteção gonadal em mulheres para cobrir a área dos ovários, trompas de falópio e útero. Uma regra geral para mulheres adultas é cobrir uma área -Œ cm acima da sínfise púbica e 4 -5 cm para cada lado da linha média pélvica. Podem ser usados vários formatos de escudo tais como oval, redondo, em forma de coração, em forma de V ou U e triangular. A área protegida seria proporcionalmente menor em jovens com apenas cerca de 2,5 cm de largura e 4 cm de comprimento colocado diretamente acima da sínfise púbica.

Para mulheres estes escudos de contato planos colocados corretamente sobr e as gônadas podem reduzir a exposição em cerca de 5. A redução da exposição das gônadas em pacientes do sexo masculino é maior, de até 9 -95 quando escudos de contato são usados corretamente.

üc $ ) ' As gestações e possíveis gestações exigem consideração especial para todas as mulheres em idade de procriação em virtude da evidência de que o embrião em desenvolvimento é particularmente sensível à radiação. Esta preocupação é particularmente crítica durante os dois primeiros meses de gravidez quando o feto é mais sensível à exposição à radiação, e a mãe geralmente não está ciente da gravidez. Portanto, devido à preocupação com possíveis gestações de mulheres em idade fértil, a regra dos dez dias foi recomendada pela CIRP (Comissão Inte rnacional de RádioProteção).

$ : esta regra afirma que todos os exames radiológicos da pelve e da parte inferior do abdômen devem ser marcados durante os primeiros dez dias após o início da menstruação. Este é o período em que se tem maio r certeza de não haver gravidez. A exceção a esta regra seria se o médico considera que é melhor que a paciente seja submetida a este exame mesmo após este período de dez dias, com os possíveis riscos.

Em grandes departamentos não é prático, ou é mesmo im possível, certificar-se de que todos os exames sejam marcados seguindo esta regra dos dez dias. Entretanto, cartazes ou letreiros devem ser colocados nas salas de exame e de

espera, lembrando à paciente que deve informar alguém sobre sua certeza ou possibilidade de gravidez.

Se a regra dos dez dias não pode ser sempre seguida para possíveis gestações, é importante utilizar todas aquelas práticas de proteção radiológica, principalmente a colimação cuidadosa e a proteção das gônadas.

Na gestação conhecida, os exames a seguir resultam em maiores doses para o feto e podem exigir confirmação do médico solicitante e do radiologista quanto à indicação do exame: Coluna lombar Pelve Sacro e Cóccix êmur proximal e quadril Urografia intravenosa Vesícula biliar Procedimentos fluoroscópicos (Abdômen) Tomografia computadorizada (abdômen)

*( * ) + : Outra prática importante de proteção radiológica envolve o uso daqueles fatores de exposição ótimos e de combinações filme-écran de alta velocidade, que redizem a exposição do paciente.

A seleção de fatores de exposição ótimos não deve apenas resultar na maior qualidade possível da radiografia fornecendo o máximo de informações diagnósticas, mas também deve resultar na menor dose possível para o paciente. O uso de técnicas de elevada kVp com menor mAs reduz significativamente a dose para o paciente. oi fornecida uma regra geral que afirma que devem ser selecionados a maior kVp e o menor mAs possí veis que resultem em uma radiografia aceitável.

O uso de combinações filme-écran ideais também reduz fortemente a dose recebida pelo paciente. Para écrans de velocidade média, cerca de 95 da exposição radiográfica resultam da luz emitida pelos écrans int ensificadores e apenas 5 dos raios primários. Esta percentagem é ainda maior com écrans de alta velocidade comumente usados hoje, tal como écrans de terras raras, assim reduzindo ainda mais a dose recebida pelo paciente.

eterminados filmes com emulsão mais espessa ou com diferentes sais químicos são mais rápidos ou mais sensíveis, reduzindo, assim, o grau de exposição necessário. Entretanto, o uso de filmes e écrans de maio velocidade reduz a definição da imagem ou a niti dez dos detalhes. Portanto, é tal como dos membros superiores e inferiores, quando não se usa uma grade. Uma

regra geral semelhante à regra da kVp -mAs afirma ³Use a combinação filmeécran de maior velocidade que resulte em imagens aceitáveis para diagnóstico´. V V