Erupción Dentaria Fases 1l5q37

Erupción y recambio dentario La erupción es el movimiento de los dientes a través del hueso y la mucosa que los cubre, hasta emerger y funcionar en la cavidad bucal. La perforación de la mucosa es entonces solo un signo clínico del proceso eruptivo que, en general, puede dividirse en 3 fases: •

Preeruptiva

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Eruptiva prefuncional

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Funcional

Fase preeruptiva En este periodo el germen debe movilizarse en diferentes direcciones para mantener su posición en un hueso que se expande. Durante esta fase, los maxilares están creciendo en ancho, alto y largo; los dientes temporales en consecuencia se mueven, con remodelación ósea de la cripta, en dirección vestibular y oclusal. Fase eruptiva prefuncional Empieza con el inicio de la formación radicular y termina cuando el diente toma o con su antagonista •

La raiz o raices empiezan a formarse por proliferación de la vaina radicular.

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El diente en erupción se mueve oclusalmente a través del hueso de la cripta, para ar el epitelio bucal.

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Ocurre perforación de la mucosa y o del diente con el ambiente bucal

A medida que la pieza erupciona, los bordes laterales de la mucosa bucal se transforman en la unión dentogingival y el epitelio reducido del esmalte participa en la formación de la llamada adherencia epitelial. Ocurre la maduración del periodonto, proceso que compromete organización fibrilar, aposición y remodelación osteocemetaria; y en los tejidos bajo los dientes, en el fondo del hueso alveolar, con remodelación de tejidos duros y blandos hasta la completación de la formación radicular.

La formación del ápice radicular continúa por algún tiempo después de que el diente ha entrado en funciones. 1- 1 año y medio en temporales 2-3 en permanentes Fase funcional Los principales cambios que ocurren se relacionan con la completación de la raíz, desde que hay o oclusal; y a reestructuraciones de los tejidos de soporte durante la vida de la pieza dentaria Exfoliación Es la eliminación fisiologica de los dientes temporales, para ser reemplazados por los permanentes, como resultado de la progresiva reabsorción de sus raíces.  Presión del diente permanente sucesor, que moviliza una respuesta osteoclástica, induciendo reabsorción radicular.  Debilitamiento de los tejidos de soporte como resultado de la reabsorción y modificación del hueso alveolar.  Fuerzas masticatorias aumentadas debido al mayor desarrollo muscular propio de la cara en crecimiento. La reabsorción, como la erupción, no es un proceso continuo, al alterar periodos de actividad con periodos de reposo. Durante estos últimos puede haber reparación de hueso y cemento en áreas limitadas, resultando en reinserción dentaria.

Cronología de la erupción El inicio de la erupción de las piezas temporales se establece a partir de los 6 meses del nacimiento, con una amplia desviación estándar de +- 6-9 meses. Por este motivo es posible encontrar dientes natales, neonatales, y en el otro extremo, erupción de las primeras piezas al año de vida del niño.

Los ciclos eruptivos de la formula temporal se pueden dividir en: 1. grupo incisal: 1er año de vida 2. 1er molar y canino: año y medio 3. Segundos molares: 2 y 2 años y medio Primer periodo de reposo Una vez erupcionada la formula temporal, no hay nuevos eventos eruptivos clínicos durante un periodo de 3 años. Sincronizadamente con los desarrollos esqueléticos, las piezas dentarias permanentes se encuentran en completación de sus coronas (caninos y premolares) y conformación radicular (incisivos y primeros molares). Primer periodo de recambio Representa el inicio de la dentición mixta, por sustitución y agregación de piezas en el arco, esto es, el reemplazo incisal y la aparición distal de molares permanentes. La duración de esta fase es poco más de 2 años. Segundo periodo de reposo También llamado periodo intertransicional, comienza cuando los incisivos están completamente erupcionados y termina cuando se inicia el reemplazo de los caninos y molares temporales por caninos y premolares. La duración de esta etapa, es de aprox 1 año y medio. Segundo periodo de recambio Esta ultima fase de recambio, con grandes variaciones individuales, resulta en el reemplazo de la zona de sostén, caninos y molares temporales, por caninos y premolares, terminando con la erupción de los segundos molares permanentes.

ANOMALIAS DE LA DENTICION Estructura y color ANOMALIAS DE LA ESTRUCTURA ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE La formación del esmalte ocurre en dos fases: deposito de la matriz del esmalte y su calcificación . La perturbación del esmalte puede ser el resultado de una alteracion en la formación de la matriz lo que origina una cantidad insuficiente de esta para que pueda ser calcificada con normalidad. A las alteraciones de la estructura de un tejido se les denomina clásicamente displacía, que es una anomalía en el desarrollo del esmalte. Existen líneas de guía para el disgnostico diferencial del tipo de displacias. Las mas destacables son: Historia familiar Distribucion de la alteración Identidad de agente causal DISPLACIA GENETICA amelogenesis imperfecta Anomalia estructural del esmalte de tipo hereditario. Este trastorno del desarrollo de la dentición se debe a una función anormal de los ameloblastos o a una alteración en el deposito estructural y la calcificación de la matriz del esmalte que segregan los ameloblastos. En la amelogenesis imperfecta, junto con la anomalía estructural el diente puede afectar las dos denticiones, puede coexistir alteraciones de la oclusión.

según la etapa del desarrollo dental se alter, los efectos estructurales del esmalte se clasifican en 3 tipos: 1.- tipo hipoplasico: es la forma mas rara de presentacion 2.-tipo hipocalcificado: es la forma mas frecuente 3.-tipo inmaduro: en este caso se presenta en la fase final de la amelogenesis, durante e proceso de maduración del esmalte DISPLACIAS AMBIENTALES Las coronas de los dientes, por la misma nauraleza de su desarrollo, suministraron un registropermanente de cualquier alteración metabolica, sistémica o local que ocurra durante su formación. Este fenómeno permite realizar investigaciones retrospectivas sobre el momento en que se formo el esmalte y por cuanto tiempo actuo la noxa responsable de la displasia. Estps principios rigen tanto para los periodos pre y posnatales como para las denticiones permanente.

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HIPOPLASIA POR INGESTION DE FLUOR

La fluorosis es una alteracion del desarrollo dental producida por la ingestion excesiva de fluor en las etapas criticas de la formación dental. La fluorosis dental comienza a manifestarse cuando ña concentración de fluor ingerido supera cifras de 1,8 partes por millón al dia. DEFICIT NUTRICIONALES •

Entre ellos incluiremos gran numero de factores etiológicos, como déficit de vitamínicos, proteínicos o minerales. En estudios de campo sobre hipoplasia de esmalte, a menudo es difícil separar las alteraciones nutricionales de otros factores, como nacimineto prematuro, problemas neonatales etc.

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Varios déficit vitamínicos (A,C,D y K) se han relacionado, en animales con hipoplasia del esmalte, pero en el hombre solo se ha demostrado que en déficit crónico de vitamina D esta asociado con la displasia

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS Las infecciones graves, sobre todo aquellas que originan fiebre alta y exantemas en particular en el primer año de vida, afectan a veces a la actividad ameloblastica y provocan lesiones hipoplasicas en el esmalte que se conocen categóricamente como hipoplasia febril. INFECCIONES PRENATALES

Puesto que los ameloblastos son susceptibles a las noxae ambientales, es lógico pensar que la displasia ocurra cuando el feto queda expuesto a la acción de ciertos migroorganismos duranre las etapas de calcificación de los dientes. Las infecciones prenatales mas características son:  

Sifilis congenita rubeola

NEFROPATIAS El síndrome nefrótico es una alteración de la función renal caracterizada clínicamente por edemas marcados, proteinuria grave, hipoproteinemia e hiperlipemia. Los niños afectados por este síndrome presentan en sus piezas permanentes un alto porcentaje de hipoplasias, existiendo una correlacion entre el momendo de la enfermedad renal y el momento en que ocurrio la displacia del esmalte. ENDOCRINOPATIAS DIABETES: los hijos de madres diabéticas tienen alta probabilidad de presenta hipoplasia del esmalte en dientes pimarios. HIPOPARATIROIDISMO: va a manifestarse funadamentalmente como displasia de la dentina, por lo que se analizara de los defectos ambientales de la dentina

LESIONES CEREBRALES •

La paralisis cerebral cursa, en un porcentaje importante de casos, con alteraciones en la formación del esmalte. En general la hipoplasia es frecuente en niños con bajo coeficiente intelectual y/o alteraciones neurológicas. Incluso, los defectos del esmalte constituyen una ayuda para establecer la cronología de la lesión cerebral en px en los que la causa no este bien definida.

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La esclerosis tuberosa, síndrome neurocutaneo que cursa con retraso mental, epilepsia y adenomas sebáceas, se caracteriaza porque todas las superficies dentales presentan defectos del esmalte en forma de depresiones.

ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO •

La fenilcetonuria es una alteración del metabolismo caracterizada por un retraso mental grave debido a la presencia de altos niveles de los metabolitos de la fenilalania.

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La prevalencia de hipoplasia del esmalte es significativamente superior en px, si se comparan con px fenilcetonuricos mentalmente retardados sin fenilcetonuria.

También es posible encontrar displasias del esmalte en otras enfermedades metabólicas Galactosemia, alcaptonuria, la hiperoxaluria y la porfiria eritropoyectica congenita. ALERGIA Niños con alergia congenita presentan áreas de hipoplasia en la dentición temporal. Las lesiones del esmalte se localizan en el tercio oclusal de los caninos primarios y los primeros molares, lo que indica que se inicio en el ultimo trimestre de la gestación. ALTERACIONES NEONATALES Una variedad de factores etiológicos asociados con el periodo neonatal (nacimiento prematuro, hipocalcemia etc) pueden causar hipoplasia del esmalte. Estas displasias se llaman líneas neonatales y no afecta la dentición permanente. FACTORES LOCALES INFECCION APICAL. La hipoplasia localizada del esmalte de los dientes permanentes puede ser causada por infecciones aplicales de los predecesores temporalees. Esta displasia fue descrita por Bush y Wellover en 1855, aunque se le ha atribuido a Turner, desominandose los dientes de Turner TRAUMATISMOS: los traumatismos en la dentición temporal pueden causar un patrón de displasia similar al causado por la infección apical de un diente primario. A diferencia de esta, la displasia inducida por traumatismos es mas frecuente en los dientes anteriores. CIRUGIA: la cirugía reparadora de labio leporino y fisura palatina es considerada responsable de una alta tasa de displasia de esmalte en dientes anteriores sup tanto en dentición temporal como permanente. En el momento del acto quirúrgico reparativo son mas susceptibles de ser lesionados IRRADIACION: La radioterapia a dosis curativas, por ejemplo, ante una neoplasia, pueden causar displasia de esmalte. Los dientes temporales no suelen afectarse por la irradiación a no ser que la mujer embarazada reciba tratamiento radioterápico y el feto este expuesto accidentalmente a ello.

MAXILITIS NEONATAL AGUDA. Es una infección local de la mandubula mucho mas intensa y grabe que la periodontitis apical, que ocurre en las primeras semanas de vida. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA DENTINA Poco después de la histodiferenciacion de los amelolastos, en la papila dental, y por inducción de estos, se diferencian los odontoblastos. dos tipos principales de enfermedades genéticas pueden afectar a la estructura y la forma de la dentina: ENFERMEDADES PRIMARIAS: este primer grupo incluye las enfermedades genéticas, que únicamente dan como resultado alteraciones en los dientes. • •

Dentinogenesis imperfecta Displasia de dentina

TRASTORNOS QUE AFECTAN LA DENTINA Y OTROS SISTEMAS CORPORALES: Es convenientemente señalar que en casos de síndromes complejos o alteraciones sistémicas, la lesión de la dentina no es aislada, pues también afectan otras estructuras dentales. Los defectos estructurales de la dentina aparecen también en las enfermedades metabólicas relacionadas con el calcio y fosfato. •

Raquitismo familiar hipofosfatemico

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Seudohipoparatiroidismo

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Sindrome de Ehlers-Danlos

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calcinosis

ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE- DENTINA  

Odontogenesis imperfecta Odontodisplasia regional (dientes fastasma o dentición localizada del desarrollo dental)

ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL CEMENTO Las displasias aisladas del cemento son raras, y es muy difícil separarlas de las otras estructuras dentales, en especial de las del ligamento periodontal. DISPLASIAS HEREDITARIAS

Hipofosfatasia Cementosis multiple hereditaria Disostosis cleidocraneal DISPLASIAS AMBIENTALES Concrescencia (unión del cemento de las raíces de dos o mas dientes) ANOMALIAS DEL COLOR Diferentes tinciones extrínsecas e intrínsecas pueden afectar tanto a la dentición temporal como a la permanente.    

pigmentacion tetraciclina Eritroblastosis fetal Porfiria eritropoyetica congenita Fibrosis quística

Preguntas A las alteraciones de la estructura de un tejido se les denomina clásicamente R: displasía líneas de guía para el disgnostico diferencial del tipo de displacias:   

Historia familiar Distribucion de la alteración Identidad de agente causal

según la etapa del desarrollo dental se alter, los efectos estructurales del esmalte se clasifican en 3 tipos:   

1.- tipo hipoplasico: es la forma mas rara de presentacion 2.-tipo hipocalcificado: es la forma mas frecuente 3.-tipo inmaduro: en este caso se presenta en la fase final de la amelogenesis, durante el proceso de maduración del esmalte

Menciona 3 anomalias del color    

pigmentacion tetraciclina Eritroblastosis fetal Porfiria eritropoyetica congenita Fibrosis quística

trastornos que afectan la dentina y otros sistemas corporales:    

Raquitismo familiar hipofosfatemico Seudohipoparatiroidismo Sindrome de Ehlers-Danlos Calcinosis

¿Cuáles son las fases del proceso eruptivo?   

Fase preeruptiva Fase prefuncional Funcional

¿Cuál es el suceso más importante que ocurre en la fase prefuncional del proceso eruptivo? •

Ocurre perforación de la mucosa y o del diente con el ambiente bucal

¿Qué es la exfoliación dental? Es la eliminación fisiologica de los dientes temporales, para ser reemplazados por los permanentes, como resultado de la progresiva reabsorción de sus raíces. ¿Cuándo inicia la erupción de las piezas temporales? A partir de los 6 meses del nacimiento, con una amplia desviación estándar de +- 6-9 meses ¿Cuándo ocurre el segundo periodo de reposo del proceso eruptivo? comienza cuando los incisivos están completamente erupcionados y termina cuando se inicia el reemplazo de los caninos y molares temporales por caninos y premolares.