Caso Clínico Lupus Eritematoso Sistémico 6j4l1m

CASO CLÍNICO 1

Viernes 23 Mar. Dr. Díaz Grupo A

Mujer de 19 años de edad, sin antecedentes mórbidos relevantes, consulta el 1/08/17 en el Hospital Regional Docente por un cuadro febril asociado a tos con expectoración mucopurulenta escasa, tope inspiratorio y compromiso del estado general. Ante la sospecha de infección pulmonar se prescriben antibióticos en forma empírica y ambulatoria (claritromicina 500mg c/12 hrs).

Luego de 5 días con tratamiento acude nuevamente al hospital, por persistencia y empeoramiento del cuadro, al que se le agrega disnea, palpitaciones, artralgias (en pies, rodillas, caderas, zona lumbar, codos, manos) además de mialgias, por lo que queda hospitalizada el 6/08/17 para estudio y manejo terapéutico.

Al ingreso hospitalario presenta puño percusión positiva con sedimento urinario patológico (10 a 12 eritrocitos por campo y 4 a 6 leucocitos, con regular cantidad de células epiteliales, sin piocitos y bacterias escasas). Ante la sospecha de pielonefritis se inicia tratamiento con Levofloxacino y Cefotaxima, pero se cambia a Amoxicilina a las 72 hrs por continuar febril (sobre 38ºC).

Durante su hospitalización el cuadro empeora, la paciente se encuentra hipertensa, taquicárdica, polipneica, con piel pálida y mucosas hipo-coloreadas y ligera ictericia, desarrolla además artritis en las falanges de ambas manos, con eritema palmar; sobresale en el cuadro un eritema discoide en muslos y brazos, con edema maleolar; se constata además anemia (hematocrito: 24.4%, hemoglobina: 8.2 g/L) normocítica normocrómica y leucopenia (recuento leucocitario 3200), aumento de amilasa y fosfatasa alcalina (165.5 y 106 respectivamente), con progresivo incremento de la creatinina plasmática (0.99 a 1,20).

Con fecha 11/08/17 se realiza TAC tóraco-abdómino-pélvica, mostrando moderado derrame pleural bilateral, linfadenopatía para-aórtica y líquido en fondo vésico-uterino.

El día 13/08/17 la paciente desarrolla inestabilidad hemodinámica, mayor compromiso del estado general, taquicardia y acidemia metabólica hiperclorémica con anión gap normal (10.8) , por lo que es trasladada a UCI.

EXÁMENES DE LABORATORIO

1. Elabore un listado de los problemas de salud de la paciente. -

Fiebre

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Tos con expectoración

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Eritema discoide en muslos y brazos

mucopurulenta escasa

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Edema maleolar

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Disnea

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Anemia normocítica

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Palpitaciones

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Artralgias

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Leucopenia

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Mialgias

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Aumento de amilasa y

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Sedimento urinario patológico

normocrómica

fosfatasa alcalina -

Progresivo aumento de

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Hipertensa

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Taquicardia

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Derrame pleural bilateral

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Polipnea

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Linfadenopatía paraaórtica

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Ligera ictericia

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Líquido en fondo

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Artritis en las falanges de ambas manos con eritema palmar

creatinina plasmática

vésicouterino. -

Acidemia metabólica hiperclorémica con anión gap normal.

2. Sustente su listado anterior

Siendo los problemas de salud todos aquellos que requieren acción del agente de salud, debido a que pueden poner en riesgo la integridad del paciente. 3. Fundamente cada uno de los exámenes de laboratorio e interrelaciónelos con los datos clínicos. Hemograma: Es un cuadro de fórmulas sanguíneas en el que se expresan cantidad, proporción y variaciones de los elementos sanguíneos. Este examen se hace debido a la necesidad de conocer la formula leucocitaria en la paciente que tenía un diagnóstico probable de neumonía y pielonefritis. Análisis de gases arteriales: es un análisis de una muestra de sangre arterial normalmente tomada de la arteria radial, sirve en caso de análisis de la función

pulmonar y el seguimiento de personas que reciben regularmente oxígeno o terapia respiratoria. 4. Plantee su(s) hipótesis clínicas y susténtelas. -

1era hipótesis: Lupus eritematoso sistémico: basado en artralgias, mialgias, ictericia, artritis en falanges, eritema discoide, linfadenopatía paraaórtica y aumento de amilasa y fosfatasa alcalina. Al ser una afección sistémica de origen autoinmune inducido por autoanticuerpos circulantes y el depósito de complejos inmunes esto puede dañar diversos órganos, entre ellos la piel, articulaciones, pulmones, riñón, páncreas, etc. (2)

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2da hipótesis: Neumonía: basado en la fiebre, la tos con expectoración mucopurulenta escasa, disnea, mialgias y polipnea.

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3era hipótesis: Infección de vías urinarias altas: basado en la fiebre, puño percusión positiva, sedimento urinario patológico, edema maleolar, derrame pleural bilateral, líquido en fondo vésicouterino y acidemia metabólica hiperclorémica con anión gap normal.

5. Que otros exámenes de laboratorio son aplicables a este caso -

Análisis de anticuerpos antinucleares (AAN)

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Análisis de anticuerpos contra el ADN de doble cadena (anti-ADN-dc)

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Biopsias de tejido renal.

6. Sustente las razones por las que son necesarios estos análisis de laboratorio

a. Análisis de anticuerpos antinucleares: los AAN son un tipo de anticuerpos dirigidos contra el material nuclear de la célula, al estar presentes daña las células e incluso puede destruirlas. El análisis de sangre para detectar la presencia de AAN, es una prueba sensible en el lupus (97% pacientes con lupus dan positivo). b. Análisis de anticuerpos contra el ADN de doble cadena: los anti-ADN-dc son anticuerpos que atacan el ADN que se encuentran en el interior del

núcleo de las células. Los anticuerpos anti-ADN-dc están presentes en el 50% de las personas que padecen lupus. c. Biopsia renal: implica la obtención de una pequeña muestra del parénquima renal que luego se examina al microscopio. Los resultados de estas biopsias pueden mostrar el grado de inflamación y daño que se esté produciendo en el órgano. (3)

Referencias bibliográficas: 1. Infomed. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. Cuba. Tablas de referencia y valores normales de las pruebas de laboratorio más habituales. Disponible

en:

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/hematologia/valores_de_laboratorio.pdf 2. Guzman L. Bases de la Medicina Clínica. Lupus eritematoso sistémico. Facultad de

Medicina

de

la

Universidad

de

Chile.

Disponible

en:

http://www.basesmedicina.cl/reumatologia/14_4_lupus/14_4_lupus.pdf 3. National resource center on lupus. ¿Cuáles son los análisis de laboratorio para el lupus? [Internet]. Última actualización: 15 Jul 2013 [consultado 22 Mar 2018]. Disponible en: https://resources.lupus.org/es/entry/cuales-son-losanalisis-de-laboratorio-para-el-lupus