C10 Clasificación Y Cuidados Del Paciente Ostomizado 5y6b2v

Grupo C9 y C10

Definición : • Las ostomías digestivas son comunicaciones artificiales de un órgano con la pared abdominal mediante una intervención quirúrgica, con la finalidad de suplir las vías naturales de excreción o de alimentación cuando estas se interrumpen por cualquier causa clínica.

Ostomía es una apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo.

Clasificación: Según su función:

Según el Tiempo de Permanencia:

Estomas de alimentación. • Su objetivo es la instilación de sustancias nutrientes en el tubo digestivo. • En este grupo se incluyen las gastrostomías y las yeyunostomías. Estomas de evacuación o de derivación. • La función de este tipo de estomas es derivar al exterior el contenido intraluminal de cualquier parte del tubo digestivo. (ileostomías, colostomías). Fístulas mucosas: • Suponen la exteriorización de un tramo intestinal excluido. Estos estomas son siempre de colon.

• Temporal • definitivas

Clasificación: Según el Órgano Implicado: • • • • •

Gastrostomia Ileostomia yeyunostomia Colostomia Ureterostomia

• Según la técnica – |Abierta / Laparoscópica / Percutánea – Ostoma lateral o en asa, tipo Wagensteen – Ostoma doble o en cañón de escopeta, tipo Devine o Mikulicz – Ostoma único o terminal, tipo Hartmann

OSTOMIAS DIGESTIVAS • Ileostomía • Colostomía • Esofagostomas

OSTOMÍAS DE ALIMENTACIÓN • Gastrostomía • Yeyunostomía

OSTOMÍAS UROLÓGICAS • Nefrostomía • Ureterostomía

Según el Órgano Implicado:

INDICACIONES

• Procedimiento temporal: Evitar aspiración nasogástrica prolongada después de procedimientos abdominales mayores. • Procedimiento permanente: Con fines de alimentación en lesiones no resecable de esófago

Consiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen generalmente para introducir una sonda de alimentación en el estómago.

TIPOS • Gastrostomía temporal: Procedimiento de Witzel o Stamm • Gastrostomía permanente: Procedimiento de Janeway y sus variaciones • Otros: Gastrostomía endoscópica percutánea

INCISICION Y EXPOSICION

• Incisión pequeña alta en la región media del recto abdominal • Se recomienda una posición alta ya que el estomago puede estar contraído

GASTROSTOMIA DE STAMM •

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Se hace un incisión en ángulo recto con el eje longitudinal del estomago a fin de reducir el numero de arterias con hemorragia Se introduce sonda punta en hongo o foley (16- 18 F) un tramo de 10 a 15 cm

Sutura con seda fina a ambos lados de la sonda Se invierte la pared gástrica alrededor de la sonda mediante sutura en bolsa de tabaco

Generalmente como un procedimiento temporal

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Se elige un punto a cierta distancia de los márgenes de la incisión para pasar la sonda a través de la pared anterior del abdomen Se fija la pared del estomago al peritoneo alrededor de la sonda.

GASTROSTOMIA DE JANEWAY • En la pared anterior del abdomen delinea un colgajo rectangular cuya base este cerca de la curvatura mayor • El colgajo se hace mas grande de lo que se cree conveniente porque se contrae • Se corta la parte del estomago cerca de la curvatura menor y se extiende la incisión a ambos lados y hacia la curvatura mayor • Se tira el colgajo hacia abajo y se coloca la sonda hacia lo largo de la superficie interna del colgajo • Cierra sutura continua con seda (mucosa) y con material absorbible (submucosa y serosa) • Cierra piel

Uno de los tipos de gastrostomía permanente

GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (GEP) • En adultos y niños sin realizar laparotomía • Depende del paso seguro de un endoscopio, el cual debe dilatarse con aire en el interior del estomago • Contraindicaciones absolutas: - Imposibilidad de pasar el endoscopio con seguridad - Imposibilidad de identificar la iluminación transabdomial de la punta con luz del endoscopio. • Contraindicaciones relativas: Ascitis Coagulopatía tratada parcialmente Infección intraabdominal

Ventajas de GEP vs gastrostomía quirúrgica abierta

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Evita laparotomía Menor cicatriz Tiempo operatorio menor No requiere anestesia general Menos dolor postoperatorio Reinicio de alimentación a las 24 horas Acortamiento de estadía hospitalaria (alta a las 48-72 horas).

• Es la exteriorización del íleon a la pared abdominal en el cuadrante inferior derecho del abdomen. • Las heces producidas en este caso son fluidas y continuas, siendo muy irritantes para la piel por su alto contenido en enzimas proteolíticas.

Junto con la colostomía son conocidas como ostomías de eliminación

INDICACIONES Las causas más frecuentes de ileostomía son las siguientes: • Colitis ulcerosa • Poliposis cólica familiar • Enfermedad de Crohn • Cáncer de colon y recto • Enterocolitis • Amebiasis

• LLEOSTOMÍA DEFINITIVA: TECNICA CONVENCIONAL DE BROOKE

Es el resultado de una resección del intestino, abocando a piel el extremo del íleon que esté libre de enfermedad. Esta exteriorización se realiza mediante la eversión de la pared intestinal, quedando un pezón o tetón con el fin de evitar el o de las heces con Ia piel circundante al estoma.

1)

2)

3) 4)

Seleccionar el lugar adecuado: En el cuadrante inferior derecho del abdomen. NO interferencia con eminencia ósea o adiposa  ajuste hermético y no haya fugas del contenido intestinal Extraer un cilindro de 2 cm de diámetro (piel, TCSC y la aponeurosis superficial). Se divulsiona el músculo en la dirección de sus fibras y se extirpa del mismo diámetro en el peritoneo y fascia transversalis queda preparado el trayecto El extremo distal del íleon se cierra definitivamente El mesenterio se divide en la extensión requerida (10 a 15 cm) para garantizar la extracción sin tensión y con buena vascularización de un segmento de íleon de 6 cm sobre el nivel de la piel

5) Abrir el extremo del íleon y evertirlo sobre sí mismo: Dejando un pezón o tetón de 3cm  evita el o de las heces con Ia piel circundante al estoma. 6)El borde de la porción evertida de íleon se fija al borde de la piel con puntos separados de material no absorbible o de ácido poliglicólico fino (3-0).

ILEOSTOMIA- TECNICA DE BROOKE

• LLEOSTOMÍA TEMPORAL:

DOS ESTOMAS EN UNA SOLA INCISION

Al igual que en las colostomías, existen dos alternativas: ILEOSTOMÍA EN ASA DOS ESTOMAS EN SITIOS DIFERENTES

ILEOSTOMÍA EN CAÑON DE ESCOPETA

ILEOSTOMIA EN ASA • • • • • •

Se corta unas pulgadas de tejido conectivo entre los pliegues del intestino delgado Se saca el tubo liberado a través de una incisión en la piel del abdomen bajo, creando una protrusión plegada "similar a un asa". Se coloca un soporte plástico bajo el asa para evitar que el intestino protruído se deslice nuevamente dentro del cuerpo. Se hace un corte en la pared del intestino, haciendo que se abra en dos orificios separados llamados "estomas". Un estoma conduce a la parte superior del tracto gastrointestinal adhiere una bolsa de ostomía para recolectar la materia fecal. El segundo estoma que conduce al intestino grueso  utilizado principalmente para evacuar el exceso de mucus de los intestinos.

ILEOSTOMIA EN CAÑON DE ESCOPETA • •

• • •

Se corta el tejido conectivo de los intestinos Se realiza una incisión lateral en el intestino y se exterioriza y mantienen las dos bocas por medio de un tutor rígido,( que se retira aproximadamente a los diez días de la intervención) Otra posibilidad es seccionar parte del intestino y fijar los 2 extremos en la piel, dejando un puente cutáneo entre ellos El estoma bajo seguirá evacuando mucus El estoma superior  evacuará materia fecal.

YEYUNOSTOMIA g Yeyunostomía: • Es la comunicación del intestino delgado proximal con la piel. Su finalidad es la alimentación enteral del paciente cuando su circuito digestivo está dañado o interrumpido, por lo que en esencia consiste en la colocación de un tubo en el yeyuno para la alimentación. • La apertura puede ser temporal o permanente.

INDICACIONES

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Obstrucciones esofágicas, gástricas o duodenales benignas o malignas; donde no existe posibilidad de usar el estómago como vía de soporte nutricional . Previo a una cirugía mayor o a tratamientos radio/quimioterápicos donde no sea aconsejable usar el estómago. Fístula digestiva anastomótica del tubo digestivo superior y que se desee cerrar la misma (fístula esófago-gástrica, esófago-yeyunal, del muñón duodenal o post duodenopancreatectomía). Gastroparesia Dehiscencias duodenales. Traumatismos duodenopancreáticos y pancreatitis.

Colocación de sonda de yeyunostomía PREPARACIÓN: Paciente en posición semifowler o en decúbito dorsal, recostado en lado derecho. Facilita el flujo de solución por gravedad y evita aspiración de líquido a pulmones.

PROCEDIMIENTO:

TÉCNICAS DE YEYUNOSTOMÍAS Laterales

De Witzel

De Delang Lateral directa

Técnicas

En Y Terminales En Omega

COLOSTOMÍA

(definición)

La palabra colostomía viene de las palabras colon y estoma, estoma significando boca o abertura.

en la actualidad se dispone de 2 dispositivos para conseguir cierto grado de continencia en pacientes colostomizados cuando las heces son sólidas y hay una cierta regularidad en su eliminación. Estos 2 dispositivos son el obturador y el sistema de irrigación.

Es la comunicación quirúrgica de una parte del intestino grueso (colon) con la pared abdominal, para permitir la salida al exterior de las heces.

INDICACIONES • • • •

Obstrucción intestinal Ca de colon Necrosis o Perioración Distal del Intestino Rectitis Actínica (en Ca cervico uterino) COMPLICACIONES

• Menores: - dermitis pericolostómica • Mayores: - Necrosis del Asa - Invaginacion de la colostomia con peritonitis por el derrame del liquido fecaloide. - Hemorragia (puede ser severa) - Obstrucción Intestinal

USO de COLONOSTOMÍA Los intestinos funcionarán como el normal lo hacía, excepto que: * El colon más allá de la colostomía está desconectado o removido. * El ano ya no sirve más como la salida.

DEFINITIVA:

TEMPORALES:

Neoplasia De Recto Carcinoma de Ano Prolapso rectal intratable Lesiones traumáticas anales o rectales Lesiones medulares

Malformaciones congénitas Fístulas Trauma de Colón y Recto

•Irritación de la piel •Herniación alrededor de la colonostomía. • Cólicos que duren más de dos o tres horas •Olor extraño severo que dure más de una

semana. •Lesión del estoma •Sangrado contínuo en la unión entre la piel y el estoma •Desecho acuoso severo que dure más de cinco o seis horas •Sangrado excesivo de la abertura del estoma,

o una cantidad moderada en la bolsa en varios vaciamientos.

CONSECUENCIAS

TIPOS DE COLOSTOMIAS POR LA UBICACIÓN

POR EL TIEMPO TRANSVERSAL

TEMPORAL PERMANENTE

ASCENDENTE

SIGMIODEA / DESCENDENTE

Se realiza en la parte superior del abdomen. Permite que las heces salgan del colon antes de que lleguen al colon descendente.

Existen 2 tipos

Se localiza en el lado derecho del abdomen. El desecho es muy líquido.

Este tipo de colostomía raramente es usada, dado que una ileostomía es mejor estoma cuando el desecho es muy líquido. Las heces en la mitad derecha del colon son líquidas y contienen muchas enzimas digestivas. El desecho de una colostomía ascendente será generalmente suelto o semi-sólido.

Localizada al final del colon descendente.

Se encuentra en el lado inferior izquierdo del abdomen. La mayoría de las veces, la materia fecal es de consistencia firme y se puede tener control voluntario sobre su evacuación.

CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO

I.

Higiene del estoma y colocación de los dispositivos:

 La piel de alrededor del estoma se limpia:

 Secar con una toalla a toquecitos evitando frotar bruscamente

• Se coloca una crema protectora en la piel circundante. Pasta lassar; Hipoglós, Centella de belladona, Polvos de Caraya.

• Una vez que la piel está bien limpia y seca, se procederá a colocar bolsa

COLOCACIÓN DEL DISPOSITIVO:

Bolsa de 1 Pieza: • Primero se debe medir el diámetro exacto del ostoma • A continuación se debe recortar el adhesivo al diámetro del ostoma para que quede lo más ajustado posible. • Retirar el papel protector que protege el adhesivo. • Seguidamente adherirlo cuidadosamente sobre la piel. Es mejor si se hace empezando de abajo a arriba. • Mantener la mano encima del adhesivo durante unos segundos ya que con el calor de la mano el adhesivo se pega mejor. • Los cambios de la bolsa de 1 pieza se realizan al menos 1 vez al día.

Retirada del dispositivo:

• Para retirar el adhesivo de la piel, hay que hacerlo lentamente, despegando de arriba hacia abajo y sujetando la piel con la otra mano.

Bolsa de 2 piezas • Medir el diámetro exacto ostoma y recortar el disco adhesivo a esa medida. • Seguidamente retirar el papel protector y pegar el adhesivo del disco a la piel. • A continuación quitar el papel protector de la bolsa y pegar sobre la lámina transparente del disco de abajo hacia arriba. • El disco ha de cambiarse cada 3 días y la bolsa al menos 1 vez al día

CAMBIO DE BOLSA: • Sujetar la lámina transparente de fijación del disco, mientras se retira la bolsa de arriba hacia abajo. • Colocar otra bolsa sobre el mismo disco.

RETIRADA:

• Para retirar el disco, hay que hacerlo lentamente de arriba hacia abajo sujetando la piel con la otra mano.

Desechar Dispositivos Tirar a la basura habiéndolas puesto previamente en otra bolsa bien cerrada.

o CUIDADOS DE LA PIEL

FILTRO ANTIOLOR

Uso de Polvos Uso de Pastas

•Son filtros presentes en las bolsas que facilitan la salida de los gases y los inodorizan. • Si se va a duchar con la bolsa y luego no se la va a cambiar, necesitará ponerse una pegatina sobre el filtro para que éste no se moje y deje de funcionar.

Dieta equilibrada.

Beber un mínimo de 2 litros de líquidos al día.

ALIMENTACIÓN Mantener los horarios de las ingestas para conseguir la regularización del tránsito intestinal.

Masticar bien los alimentos No abusar de los picantes

o Rehabilitación después de una Ostomia • Irregularidad de las evacuaciones: No pueden establecer hábitos regulares de defecación porque el contenido ileal es líquido y sale de manera continua. • Se utilizara la bolsa noche y día con un recambio c/ 4 o 6h • Se considera como una prótesis intestinal • Cuando la ostomía ha alcanzado la total cicatrización puede usar un aditamento que se adhiere a la piel con un adhesivo especial. • Un estoma debe revisarse al cabo de 3 semanas cuando haya cedido el edema • El tamaño final y el tipo de aditamento solo pueden definirse al cabo de 3 meses • El sitio y magnitud del orificio artificial son importantes en la atención del mismo • Cuando el paciente tiene un vientre prominente o es obeso le será menos factible la limpieza y cuidado por sí solo

oComplicaciones de las Ostomias

IRRITACION CUTANEA ESTENOSIS

HERNIA

PROLAPSO

RETRACCION

MAL UBICACIÓN DEL OSTOMA

ASPECTOS PSICOLOGICOS • La persona ostomizada puede presentar diferentes reacciones ante la ostomía: – De alivio, después de la intervención quirúrgica. – Preocupación y nerviosismo, aunque puede enfocar el futuro de forma constructiva. – Pena y depresión intensa durante un periodo más o menos largo de tiempo, manifestando incluso cierta hostilidad. – Reacción inmediata de aceptación en el postoperatorio inmediato a la que sigue un periodo de depresión.

• Para combatir esta situación, el paciente suele poner en marcha "Estrategias de Afrontamiento": • Buena información. • Buscar apoyo • Atribución del problema a causas externas para poder mantener su propia estima de forma positiva. • Negación • Afrontamiento directo y activo de la situación para intentar dominarla • Los que atendemos al ostomizado debemos ayudarle a desarrollar y usar esos medios y otros posibles, sin imponer nuestras propias normas de afrontar la situación. • Mantener por nuestra parte un actitud empática para facilitar la intercomunicación, con la finalidad de que sea la persona ostomizada sujeto activo en el proceso de adaptación-aceptación.