Histologia Pulpar 1c2k3y
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Unidad 1 Histología y Fisiología de la pulpa
Formación de la dentina Nutrición de la dentina
Inervación del diente Defensa del diente
Surge del agregado mesodérmico conocido como papila dental,
El ectodermo interactúa con el mesodermo, y los odontoblastos inician el proceso de formación de dentina.
Surge la capa celular de odontoblastos adyacente y medial a la capa interna del órgano del esmalte ectodérmico.
Activada la producción de dentina continua hasta dar la forma a la corona y raíz del diente
FORMACIÓN DE LA DENTINA
•Nutrición de la dentina • Función de las células odontoblasticas y vasos sanguíneos subyacentes.
• Los nutrimentos se desplazan por los capilares pulpares hacia el liquido intersticial que viaja hacia la dentina a través de la red de los túbulos creada por los odontoblastos para dar cavidad a sus prolongaciones
INERVACIÓN DE PULPA Y DENTINA
Se realiza a través del liquido y su movimiento entre los túbulos dentinarios
Y los receptores periféricos y por consiguiente hacia los nervios sensoriales de la pulpa
DEFENSA DEL DIENTE Y LA PULPA
Se realiza mediante la creación de dentina nueva en presencia de irritantes La pulpa puede proporcionar esta defensa de modo intencional o accidental
La formación de capas de dentina puede reducir el ingreso de irritantes o evitar o retardar la penetración de la caries
1.2 Desarrollo Pulpar y Radicular.
El mesénquima induce el desarrollo de la lamina ectodérmica, la cual a su vez, propicia la formación de un folículo ectodérmico y por ultimo del esmalte.
Cada folículo define una concentración de células mesodérmicas, denominada papila dental. El mesénquima también determina la forma del órgano del esmalte. El folículo ectodérmica se modifica y adopta una forma especializada a modo de sombrero. El mesodermo situado abajo se reconforma para ajustarse a ese molde ectodérmico con lo
que se convierte en la verdadera papila dental.
Aparece una rica red de vasos sanguíneos y abundan las fibrillas reticulares que son cada vez mas complementadas por haces de colágeno.
Los odontoblastos surgen por el estimulo ectodérmico, se diferencian con mas rapidez maduran y producen dentina en el vértice de la cúspide, con lo que comienza a producir estructura
dentaria calcificada. Solo cuando se ha
formado la dentina aparecen los ameloblastos que producen el esmalte.
Así mismo, en la raíz en formación, en la presencia de la primera dentina sobre la vaina epitelial radicular la que da la señal de retroceso del ectodermo. Ponen en marcha la forma externa del diente y la configuración de la pulpa.
Cuando el diente hace erupción, la pulpa que se halla en su interior puede ya denominarse madura. Se ha formado casi toda la dentina coronal y gran parte de la radicular, y se ha establecido un patrón adulto de vasos sanguíneos y nervios.
1.3 Anatomía pulpar y radicular.
La pulpa viviente, crea y moldea su propio nicho en el diente.
La pulpa tiende a situarse en el centro del diente y a adquirir la forma en miniatura del mismo.
Llamamos a esta residencia de la pulpa cavidad pulpar y a sus dos partes principales:
Camara pulpar y conducto radicular.
Cuernos pulpares
Pulpa cameral
Pulpa en el conducto radicular
Foramen apical
Canal lateral
La palabra clave para comprender la anatomía macroscópica de la pulpa es «variación».
Es evidente la reducción del tamaño de la camara y los conductos que conlleva la edad.
Los estímulos externos también ejercen su efecto: caries, abrasión, erosión, traumatismo por impacto.
Estímulo menor
Dentina reaccionaria
Estímulo mayor
Dentina reparativa
CAMARA PULPAR.
En el momento de la erupción, la cámara pulpar de un diente refleja la forma externa del esmalte, dejando un filamento de sí misma llamado cuerno pulpar.
Con el tiempo la pulpa experimenta una reducción continua en su tamaño en todas las superficies, al producirse dentina secundaria y dentina irritacional.
CONDUCTO RADICULAR.
Una porción ininterrumpida del tejido conectivo pasa desde el ligamento periodontal a través del conducto o conductos radiculares apicales, hasta la camara pulpar, cada raíz posee al menos uno de estos corredores pulpares.
El conducto se adapta en gran medida a la forma de la raíz.
Meyer afirma que: las raices que son redondas y que tienen forma de cono suelen contener sólo un conducto, y que las raices elípticas que presentan superficies planas o cóncavas con mayor frecuencia presentan mas de un conducto.
AGUJEROS.
La anatomía del ápice radicular está determinada en parte por el número y la ubicación de los vasos sanguineos apicales presentes en el momento de la formación del apice.
Cuando el diente es joven y se encuentra en erupción, el agujero esta abierto.
De manera progresiva el conducto principal se estrecha.
1.4 Región central y periférica de la pulpa.
La pulpa tiene dos regiones definidas: central y periférica.
Zona de la pulpa periferica:
En la periferia de la pulpa se observan determinadas capas estructurales: junto a la predentina se encuentra la empalizada de celulas odontoblásticas columnares.
En el centro de estos odontoblastos se encuentra la capa subodontoblastica denominada «zona libre de células» de weil.
ZONA PULPAR CENTRAL. Contiene el principal sistema de soporte para la pulpa periférica, que incluye los grandes vasos y nervios y del cual se extienden ramas para irrigar e inervar las capas pulpares externas, de importancia decisiva.
1.5 Elementos estructurales.
Células formativas
Los odontoblastos son los responsables de la formación de pulpa y todos los tipos de dentina ya sean embrionaria o post embrionaria.
Células de defensa
Los histiocitos y macrófagos, eliminan bacterias y cuerpos extraños. Los leucocitos participan en la inflamación pulpar Los linfocitos participan en la formación de lesiones y reacciones inmunitarias.
Células nutritivas
Fibroblastos son las células principales y mas abundantes del tejido conectivo pulpar interviene en la síntesis proteica, precursores de las fibras de colágena, reticulares y elásticas, así como sustancia fundamental
Odontoblasto: es una célula altamente diferenciada, esta constituido por un cuerpo y una prolongación odontoblastica.
• Fibroblastos: son las células mas abundantes de la pulpa, sintetizan y secretan el colágeno y la sustancia fundamental.
• Celulas Mesenquimaticas: se hallan en toda el área celular y el la zona central de la pulpa. Son pluripotenciales.
• Células defensivas: Macrófagos, linfocitos, mastocitos y plasmocitos. Estos aumentan en cantidad ante procesos inflamatorios.
1.6 Elementos de soporte. Circulación sanguínea Formada por vasos sanguíneos( arteriolas y vénulas)
Circulación linfática se originan de la pulpa cerca de la zona pobre en células
Contiene nervios sensitivos y motores.
IRRIGACION DE LA PULPA Dispone de
un sistema vascular exclusivo
Arteriolas procedentes de las arterias dentales penetran por
Que le permite
superar los problemas derivados de estar encerrada en una caja rígida.
el agujero apical
y discurren por el centro de la pulpa, dando ramas laterales que a su vez se subdividen en capilares.
Por los conductos laterales pueden entrar vasos de menor calibre, pero es poco probable que proporcionen suficiente circulación colateral.
Al estrato odontoblastico llegan vasos mas pequeños, que se dividen ampliamente formando un plexo por debajo y por el interior del estrato odontoblastico
El retorno venoso
es recogido por una red de capilares que se unen formando vénulas que descienden por la zona central de la pulpa.
Esta disposición presenta una característica única: una derivación arteriovenosa que impide que se acumule una presión intolerable en ese retorno tan rígido.
Inervación esta ricamente inervada por fibras nerviosas tanto sensitivas como vegetativas
que penetran en la pulpa junto con los vasos sanguíneos a través del agujero apical.
Cuando los fascículos nerviosos llegan a la corona se van dividiendo en ramas mas pequeñas.
hasta convertirse en axones aislados que acaban en terminaciones nerviosas libres a nivel de la zona limítrofe entre la pulpa y la dentina
Inervación Sensitiva
Tipo A (mielínicas) RESPONSABLES DEL DOLOR AGUDO
Tipo C (amielímicas) RESPONSABLES DEL DOLOR DIFUSO
Que llegan a la pulpa a través del foramen apical.
Inervación Autónoma fibra C simpáticas conducción lenta. Las fibras parasimpáticas en pulpa producen vasodilatación a través de
liberación de óxido nítrico por células endoteliales.
Los Nervios mielínicos se ramifican en la zona basal de Weil y constituyen el plexo
nervioso subodontoblástico de Raschkow.
Inervación sensitiva fibras aferentes sensoriales del trigémino.
Fibras A –delta, mielinicas y de conducción rápida, se encargan de transmitir el dolor destinario agudo y localizado. Fibras C amielinicas y de conducción lenta, provoca un dolor sordo, palpitante y menos localizado. Fibras A –beta mielinicas y con la mayor velocidad de conducción, responden a la estimulación mecánica de la corona intacta.
1.7 Calcificaciones.
Básicamente existen dos tipos definidos de calcificaciones pulpares:
-
Dentículos: estructuras formadas que suelen llamarse piedras o cálculos pulpares.
-
Lineales: pequeñas masas cristalinas que se denominan calcificaciones difusas.
Características de los Cálculos pulpares. Masas calcificadas definidas
Mas a menudo aparecen en dientes maduros Suelen aumentar con la irritación extrema Surgen de manera espontanea Se identifican en radiografias
Se han clasificado en dos tipos: verdaderos y falsos . PERO YA SE HA DESCARTADO EL CALCULO PULPAR VERDADERO
Cálculos pulpares.
Tejido calcificado.
Matriz de colágeno.
Clasificación por ubicación
Libres - constituyen islas Adheridos - cálculos libres que se fusionaron con la dentina Embebidos – estuvieron adheridos posteriormente se rodearon de dentina
y
Calcificaciones Lineales.(o difusas) Orientación longitudinal Generalmente en zona radicular Forma de pequeñas espículas calcificadas Aumentan con la edad y la irritacion
1.8 Cambios pulpares con el envejecimiento.
El Estimulo de la función e irritación también contribuye al “envejecimiento” del diente.
La pulpa reacciona a su entorno, responde a los daños
Cambios dimensionales.
Volumen: cambia con el tiempo
Cambios estructurales.
Estructurales: células disminuyen y componente fibroso aumenta con el paso del tiempo.
Cambios Regresivos
el termino “regresivo” quiere decir, disminución de la capacidad funcional.
-
Menor numero de células
-
Vascularización menor
-
Aumento de elementos fibrosos
1.9 Reacción pulpar a la inflamación
La pulpa, formada a partir de la papila dentaria , es un tejido orgánico conectivo similar en composición a la mayoría de los tejidos blandos del cuerpo. En un individuo joven la pulpa posee un 25% de sustancia orgánica y un 75% de
agua. Estas proporciones varían con la edad, disminuyendo el porcentaje del agua y acumulando la cantidad de fibras.
La respuesta inflamatoria pulpar se compone de diversas reacciones vasculares y linfáticas complejas, así como trastornos tisulares locales. Esta respuesta comprende el aumento de la permeabilidad capilar, el deterioro
tisular y la necrosis.
La respuesta inflamatoria se presenta de dos modos:
Respuesta inflamatoria aguda y respuesta inflamatoria crónica.
Respuesta inflamatoria aguda
Una lesión en el tejido pulpar ocasiona en primer lugar, la contracción de los vasos sanguíneos, poco después se produce vasodilatación. Se liberan distintas
sustancias químicas que causan el aumento de volumen de las células endoteliales y aumento de la permeabilidad del endotelio.
Estas sustancias conocidas como como mediadores químicos de la inflamación son la histamina, serotonina, prostaglandinas, leucotrienos y otros.
Normalmente la histamina se almacena en gránulos de mastocitos, basófilos y plaquetas. El daño físico, algunos químicos y la producción antigénica de células sensibles a la Ig E originan su liberación en los tejidos actuando directamente sobre vasos locales aumentando su permeabilidad.
La serotonina se encuentra en plaquetas y tiene la misma función que la histamina.
Las prostaglandinas son secretadas por leucocitos. Estas aumentan la permeabilidad vascular, producen quimiotaxis, causan fiebre y sensibilizan
receptores pulpares a la estimulación por otros mediadores químicos como la bradicinina o la histamina.
Los leucocitos polimorfo nucleares y los reticulocitos secretan leucotrienos que actúan sobre la filtración vascular y quimio táctica.
Los mediadores plasmáticos como el Hageman, producen vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular e inducción de dolor, fibrilación de vascular y quimiotaxis leucocitaria.
Respuesta inmunitaria crónica
Si la inflamación no se resuelve en un lapso breve, esta se vuelve crónica. La
reparación se inicia y continua al mismo tiempo que l inflamación. Si el irritante no se elimina completamente, entra en equilibrio con las demás del cuerpo produciéndose un estado de cronicidad, que se caracteriza por la presencia de células distintas a las de la inflamación aguda; estas células son: linfocitos, macrófagos y células plasmáticas.
La presencia de estas células es una respuesta de cambio de Ph tisular (se vuelve acido). La función de los linfocitos es sintetizar, almacenar y
transportar núcleo proteínas para que otras células las usen.
Las células plasmáticas sintetizan y almacenan ARN y gammaglobulinas, estas celulas por lo tanto concentran proteínas para favorecer los procesos de regeneración o reemplazo.
Otro factor importante dentro del sistema defensivo son los anticuerpos o inmunoglobinas que son secretadas a la circulación por los linfocitos B. estos anticuerpos son sustancias elaboradas por el cuerpo que se combinan con proteínas extrañas llamadas antígenos para neutralizarlas.
1.10 Histología de la región periapical
El tejido apical de la pulpa difiere estructuralmente del tejido pulpar coronario. El tejido pulpar de la corona consiste principalmente de tejido conectivo celular y menos fibras de colágena; el tejido pulpar apical es más fibroso y contiene menos células.
Histoquímicamente, grandes concentraciones de glicógeno están presente en el tejido pulpar apical lo cual es compatible con un ambiente anaeróbico. Además, el tejido pulpar apical contiene concentraciones mayores de mucopolisacáridos ácidos sulfatados. Aunque se conoce la existencia de estas diferencias, su significado exacto no ha sido definido.
El tejido fibroso del conducto radicular apical es idéntico al del ligamento periodontal. Macroscópicamente, el tejido colágenoso apical es blanquecino en color.
Esta estructura fibrosa actúa como un a barrera contra la progresión apical de la inflamación pulpar. Sin embargo, no puede afirmarse que exista una inhibición total de inflamación periapical en pulpitis parciales o totales.
La estructura fibrosa de la pulpa apical mantiene los vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas que entran a la pulpa.
La pulpa y el diente recibe un gran número de vasos sanguíneos que se originan en los espacios medulares del hueso que rodea el ápice radicular.
Los vasos sanguíneos cursan entre el trabeculado óseo y a través del ligamento periodontal antes de entrar a los forámenes apicales como arterias o arteriolas.
Los vasos sanguíneos se ramifican en el tejido pulpar apical inmediatamente en varias arterias principales o centrales. Estos vasos están rodeados por grandes nervios mielínicos que también se dividen entrando a la pulpa.
En la región apical, los odontoblastos de la pulpa están ausentes o tienen una forma cuboidal.
La dentina que esos odontoblastos producen no es tan tubular como la dentina coronal, sino que, es más amorfa, irregular y esclerótica.
La dentina apical esclerótica es considerablemente menos permeable que la dentina coronal. Esta disminución en la permeabilidad tiene importancia puesto que los túbulos escleróticos son menos penetradas o son impenetrables por microorganismos u otros irritantes.
Bibliografía
Endodoncia técnica y fundamentos. Editorial Panamericana, 2002.Ingle, J. y Bakland. Endodoncia. 4ª. Edición. Cap. 5 “histología y fisiología de la pulpa dental”, pp.336-365
Formación de la dentina Nutrición de la dentina
Inervación del diente Defensa del diente
Surge del agregado mesodérmico conocido como papila dental,
El ectodermo interactúa con el mesodermo, y los odontoblastos inician el proceso de formación de dentina.
Surge la capa celular de odontoblastos adyacente y medial a la capa interna del órgano del esmalte ectodérmico.
Activada la producción de dentina continua hasta dar la forma a la corona y raíz del diente
FORMACIÓN DE LA DENTINA
•Nutrición de la dentina • Función de las células odontoblasticas y vasos sanguíneos subyacentes.
• Los nutrimentos se desplazan por los capilares pulpares hacia el liquido intersticial que viaja hacia la dentina a través de la red de los túbulos creada por los odontoblastos para dar cavidad a sus prolongaciones
INERVACIÓN DE PULPA Y DENTINA
Se realiza a través del liquido y su movimiento entre los túbulos dentinarios
Y los receptores periféricos y por consiguiente hacia los nervios sensoriales de la pulpa
DEFENSA DEL DIENTE Y LA PULPA
Se realiza mediante la creación de dentina nueva en presencia de irritantes La pulpa puede proporcionar esta defensa de modo intencional o accidental
La formación de capas de dentina puede reducir el ingreso de irritantes o evitar o retardar la penetración de la caries
1.2 Desarrollo Pulpar y Radicular.
El mesénquima induce el desarrollo de la lamina ectodérmica, la cual a su vez, propicia la formación de un folículo ectodérmico y por ultimo del esmalte.
Cada folículo define una concentración de células mesodérmicas, denominada papila dental. El mesénquima también determina la forma del órgano del esmalte. El folículo ectodérmica se modifica y adopta una forma especializada a modo de sombrero. El mesodermo situado abajo se reconforma para ajustarse a ese molde ectodérmico con lo
que se convierte en la verdadera papila dental.
Aparece una rica red de vasos sanguíneos y abundan las fibrillas reticulares que son cada vez mas complementadas por haces de colágeno.
Los odontoblastos surgen por el estimulo ectodérmico, se diferencian con mas rapidez maduran y producen dentina en el vértice de la cúspide, con lo que comienza a producir estructura
dentaria calcificada. Solo cuando se ha
formado la dentina aparecen los ameloblastos que producen el esmalte.
Así mismo, en la raíz en formación, en la presencia de la primera dentina sobre la vaina epitelial radicular la que da la señal de retroceso del ectodermo. Ponen en marcha la forma externa del diente y la configuración de la pulpa.
Cuando el diente hace erupción, la pulpa que se halla en su interior puede ya denominarse madura. Se ha formado casi toda la dentina coronal y gran parte de la radicular, y se ha establecido un patrón adulto de vasos sanguíneos y nervios.
1.3 Anatomía pulpar y radicular.
La pulpa viviente, crea y moldea su propio nicho en el diente.
La pulpa tiende a situarse en el centro del diente y a adquirir la forma en miniatura del mismo.
Llamamos a esta residencia de la pulpa cavidad pulpar y a sus dos partes principales:
Camara pulpar y conducto radicular.
Cuernos pulpares
Pulpa cameral
Pulpa en el conducto radicular
Foramen apical
Canal lateral
La palabra clave para comprender la anatomía macroscópica de la pulpa es «variación».
Es evidente la reducción del tamaño de la camara y los conductos que conlleva la edad.
Los estímulos externos también ejercen su efecto: caries, abrasión, erosión, traumatismo por impacto.
Estímulo menor
Dentina reaccionaria
Estímulo mayor
Dentina reparativa
CAMARA PULPAR.
En el momento de la erupción, la cámara pulpar de un diente refleja la forma externa del esmalte, dejando un filamento de sí misma llamado cuerno pulpar.
Con el tiempo la pulpa experimenta una reducción continua en su tamaño en todas las superficies, al producirse dentina secundaria y dentina irritacional.
CONDUCTO RADICULAR.
Una porción ininterrumpida del tejido conectivo pasa desde el ligamento periodontal a través del conducto o conductos radiculares apicales, hasta la camara pulpar, cada raíz posee al menos uno de estos corredores pulpares.
El conducto se adapta en gran medida a la forma de la raíz.
Meyer afirma que: las raices que son redondas y que tienen forma de cono suelen contener sólo un conducto, y que las raices elípticas que presentan superficies planas o cóncavas con mayor frecuencia presentan mas de un conducto.
AGUJEROS.
La anatomía del ápice radicular está determinada en parte por el número y la ubicación de los vasos sanguineos apicales presentes en el momento de la formación del apice.
Cuando el diente es joven y se encuentra en erupción, el agujero esta abierto.
De manera progresiva el conducto principal se estrecha.
1.4 Región central y periférica de la pulpa.
La pulpa tiene dos regiones definidas: central y periférica.
Zona de la pulpa periferica:
En la periferia de la pulpa se observan determinadas capas estructurales: junto a la predentina se encuentra la empalizada de celulas odontoblásticas columnares.
En el centro de estos odontoblastos se encuentra la capa subodontoblastica denominada «zona libre de células» de weil.
ZONA PULPAR CENTRAL. Contiene el principal sistema de soporte para la pulpa periférica, que incluye los grandes vasos y nervios y del cual se extienden ramas para irrigar e inervar las capas pulpares externas, de importancia decisiva.
1.5 Elementos estructurales.
Células formativas
Los odontoblastos son los responsables de la formación de pulpa y todos los tipos de dentina ya sean embrionaria o post embrionaria.
Células de defensa
Los histiocitos y macrófagos, eliminan bacterias y cuerpos extraños. Los leucocitos participan en la inflamación pulpar Los linfocitos participan en la formación de lesiones y reacciones inmunitarias.
Células nutritivas
Fibroblastos son las células principales y mas abundantes del tejido conectivo pulpar interviene en la síntesis proteica, precursores de las fibras de colágena, reticulares y elásticas, así como sustancia fundamental
Odontoblasto: es una célula altamente diferenciada, esta constituido por un cuerpo y una prolongación odontoblastica.
• Fibroblastos: son las células mas abundantes de la pulpa, sintetizan y secretan el colágeno y la sustancia fundamental.
• Celulas Mesenquimaticas: se hallan en toda el área celular y el la zona central de la pulpa. Son pluripotenciales.
• Células defensivas: Macrófagos, linfocitos, mastocitos y plasmocitos. Estos aumentan en cantidad ante procesos inflamatorios.
1.6 Elementos de soporte. Circulación sanguínea Formada por vasos sanguíneos( arteriolas y vénulas)
Circulación linfática se originan de la pulpa cerca de la zona pobre en células
Contiene nervios sensitivos y motores.
IRRIGACION DE LA PULPA Dispone de
un sistema vascular exclusivo
Arteriolas procedentes de las arterias dentales penetran por
Que le permite
superar los problemas derivados de estar encerrada en una caja rígida.
el agujero apical
y discurren por el centro de la pulpa, dando ramas laterales que a su vez se subdividen en capilares.
Por los conductos laterales pueden entrar vasos de menor calibre, pero es poco probable que proporcionen suficiente circulación colateral.
Al estrato odontoblastico llegan vasos mas pequeños, que se dividen ampliamente formando un plexo por debajo y por el interior del estrato odontoblastico
El retorno venoso
es recogido por una red de capilares que se unen formando vénulas que descienden por la zona central de la pulpa.
Esta disposición presenta una característica única: una derivación arteriovenosa que impide que se acumule una presión intolerable en ese retorno tan rígido.
Inervación esta ricamente inervada por fibras nerviosas tanto sensitivas como vegetativas
que penetran en la pulpa junto con los vasos sanguíneos a través del agujero apical.
Cuando los fascículos nerviosos llegan a la corona se van dividiendo en ramas mas pequeñas.
hasta convertirse en axones aislados que acaban en terminaciones nerviosas libres a nivel de la zona limítrofe entre la pulpa y la dentina
Inervación Sensitiva
Tipo A (mielínicas) RESPONSABLES DEL DOLOR AGUDO
Tipo C (amielímicas) RESPONSABLES DEL DOLOR DIFUSO
Que llegan a la pulpa a través del foramen apical.
Inervación Autónoma fibra C simpáticas conducción lenta. Las fibras parasimpáticas en pulpa producen vasodilatación a través de
liberación de óxido nítrico por células endoteliales.
Los Nervios mielínicos se ramifican en la zona basal de Weil y constituyen el plexo
nervioso subodontoblástico de Raschkow.
Inervación sensitiva fibras aferentes sensoriales del trigémino.
Fibras A –delta, mielinicas y de conducción rápida, se encargan de transmitir el dolor destinario agudo y localizado. Fibras C amielinicas y de conducción lenta, provoca un dolor sordo, palpitante y menos localizado. Fibras A –beta mielinicas y con la mayor velocidad de conducción, responden a la estimulación mecánica de la corona intacta.
1.7 Calcificaciones.
Básicamente existen dos tipos definidos de calcificaciones pulpares:
-
Dentículos: estructuras formadas que suelen llamarse piedras o cálculos pulpares.
-
Lineales: pequeñas masas cristalinas que se denominan calcificaciones difusas.
Características de los Cálculos pulpares. Masas calcificadas definidas
Mas a menudo aparecen en dientes maduros Suelen aumentar con la irritación extrema Surgen de manera espontanea Se identifican en radiografias
Se han clasificado en dos tipos: verdaderos y falsos . PERO YA SE HA DESCARTADO EL CALCULO PULPAR VERDADERO
Cálculos pulpares.
Tejido calcificado.
Matriz de colágeno.
Clasificación por ubicación
Libres - constituyen islas Adheridos - cálculos libres que se fusionaron con la dentina Embebidos – estuvieron adheridos posteriormente se rodearon de dentina
y
Calcificaciones Lineales.(o difusas) Orientación longitudinal Generalmente en zona radicular Forma de pequeñas espículas calcificadas Aumentan con la edad y la irritacion
1.8 Cambios pulpares con el envejecimiento.
El Estimulo de la función e irritación también contribuye al “envejecimiento” del diente.
La pulpa reacciona a su entorno, responde a los daños
Cambios dimensionales.
Volumen: cambia con el tiempo
Cambios estructurales.
Estructurales: células disminuyen y componente fibroso aumenta con el paso del tiempo.
Cambios Regresivos
el termino “regresivo” quiere decir, disminución de la capacidad funcional.
-
Menor numero de células
-
Vascularización menor
-
Aumento de elementos fibrosos
1.9 Reacción pulpar a la inflamación
La pulpa, formada a partir de la papila dentaria , es un tejido orgánico conectivo similar en composición a la mayoría de los tejidos blandos del cuerpo. En un individuo joven la pulpa posee un 25% de sustancia orgánica y un 75% de
agua. Estas proporciones varían con la edad, disminuyendo el porcentaje del agua y acumulando la cantidad de fibras.
La respuesta inflamatoria pulpar se compone de diversas reacciones vasculares y linfáticas complejas, así como trastornos tisulares locales. Esta respuesta comprende el aumento de la permeabilidad capilar, el deterioro
tisular y la necrosis.
La respuesta inflamatoria se presenta de dos modos:
Respuesta inflamatoria aguda y respuesta inflamatoria crónica.
Respuesta inflamatoria aguda
Una lesión en el tejido pulpar ocasiona en primer lugar, la contracción de los vasos sanguíneos, poco después se produce vasodilatación. Se liberan distintas
sustancias químicas que causan el aumento de volumen de las células endoteliales y aumento de la permeabilidad del endotelio.
Estas sustancias conocidas como como mediadores químicos de la inflamación son la histamina, serotonina, prostaglandinas, leucotrienos y otros.
Normalmente la histamina se almacena en gránulos de mastocitos, basófilos y plaquetas. El daño físico, algunos químicos y la producción antigénica de células sensibles a la Ig E originan su liberación en los tejidos actuando directamente sobre vasos locales aumentando su permeabilidad.
La serotonina se encuentra en plaquetas y tiene la misma función que la histamina.
Las prostaglandinas son secretadas por leucocitos. Estas aumentan la permeabilidad vascular, producen quimiotaxis, causan fiebre y sensibilizan
receptores pulpares a la estimulación por otros mediadores químicos como la bradicinina o la histamina.
Los leucocitos polimorfo nucleares y los reticulocitos secretan leucotrienos que actúan sobre la filtración vascular y quimio táctica.
Los mediadores plasmáticos como el Hageman, producen vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular e inducción de dolor, fibrilación de vascular y quimiotaxis leucocitaria.
Respuesta inmunitaria crónica
Si la inflamación no se resuelve en un lapso breve, esta se vuelve crónica. La
reparación se inicia y continua al mismo tiempo que l inflamación. Si el irritante no se elimina completamente, entra en equilibrio con las demás del cuerpo produciéndose un estado de cronicidad, que se caracteriza por la presencia de células distintas a las de la inflamación aguda; estas células son: linfocitos, macrófagos y células plasmáticas.
La presencia de estas células es una respuesta de cambio de Ph tisular (se vuelve acido). La función de los linfocitos es sintetizar, almacenar y
transportar núcleo proteínas para que otras células las usen.
Las células plasmáticas sintetizan y almacenan ARN y gammaglobulinas, estas celulas por lo tanto concentran proteínas para favorecer los procesos de regeneración o reemplazo.
Otro factor importante dentro del sistema defensivo son los anticuerpos o inmunoglobinas que son secretadas a la circulación por los linfocitos B. estos anticuerpos son sustancias elaboradas por el cuerpo que se combinan con proteínas extrañas llamadas antígenos para neutralizarlas.
1.10 Histología de la región periapical
El tejido apical de la pulpa difiere estructuralmente del tejido pulpar coronario. El tejido pulpar de la corona consiste principalmente de tejido conectivo celular y menos fibras de colágena; el tejido pulpar apical es más fibroso y contiene menos células.
Histoquímicamente, grandes concentraciones de glicógeno están presente en el tejido pulpar apical lo cual es compatible con un ambiente anaeróbico. Además, el tejido pulpar apical contiene concentraciones mayores de mucopolisacáridos ácidos sulfatados. Aunque se conoce la existencia de estas diferencias, su significado exacto no ha sido definido.
El tejido fibroso del conducto radicular apical es idéntico al del ligamento periodontal. Macroscópicamente, el tejido colágenoso apical es blanquecino en color.
Esta estructura fibrosa actúa como un a barrera contra la progresión apical de la inflamación pulpar. Sin embargo, no puede afirmarse que exista una inhibición total de inflamación periapical en pulpitis parciales o totales.
La estructura fibrosa de la pulpa apical mantiene los vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas que entran a la pulpa.
La pulpa y el diente recibe un gran número de vasos sanguíneos que se originan en los espacios medulares del hueso que rodea el ápice radicular.
Los vasos sanguíneos cursan entre el trabeculado óseo y a través del ligamento periodontal antes de entrar a los forámenes apicales como arterias o arteriolas.
Los vasos sanguíneos se ramifican en el tejido pulpar apical inmediatamente en varias arterias principales o centrales. Estos vasos están rodeados por grandes nervios mielínicos que también se dividen entrando a la pulpa.
En la región apical, los odontoblastos de la pulpa están ausentes o tienen una forma cuboidal.
La dentina que esos odontoblastos producen no es tan tubular como la dentina coronal, sino que, es más amorfa, irregular y esclerótica.
La dentina apical esclerótica es considerablemente menos permeable que la dentina coronal. Esta disminución en la permeabilidad tiene importancia puesto que los túbulos escleróticos son menos penetradas o son impenetrables por microorganismos u otros irritantes.
Bibliografía
Endodoncia técnica y fundamentos. Editorial Panamericana, 2002.Ingle, J. y Bakland. Endodoncia. 4ª. Edición. Cap. 5 “histología y fisiología de la pulpa dental”, pp.336-365
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