Patologia Pulpar 5c232m

Patología pulpar Isabel Mora Vargas Lizeth A. Medina Loredo

las clasificamos de la siguiente forma: 





Inflamatorias :  Pulpitis reversibles :  Hiperemia pulpar  Herida pulpar  Pulpitis irreversibles:  Pulpitis agudas (serosa y purulenta)  Pulpitis crónicas (ulcerada e hiperplásica o pólipo pulpar) Muerte pulpar:  Necrosis pulpar  Gangrena pulpar (seca, húmeda) Degenerativas :  Atrofia pulpar (cálcica, adiposa, fibrosa hialina)  reabsorción dentinaria interna

GENERALIDADES Manifestaciones clinicas

Examen clinico

Examen radiografico

Pulpa sana

No se observan síntomas de importancia. Silencio clínico

Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad

No hay cambios Rx periapicales

Patologia pulpar reversible

*No existen antecedentes de dolor espontáneo. *Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos: frío,calor,dulce.

*Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas. *Obturaciones fracturadas o desadaptadas *Caries

No presenta cambios

ETIOLOGIA FISICAS

ELECTRICAS

MECANICAS TERMICAS

TRAUMA Accidental (deportes) Iatrogenia (procedimientos dentales)

Calor por preparacion de cavidades Calor exotermico por materiales dentales

Conduccion de frio y Desgaste patologico (atricion y calor por restauraciones erosion) profundas sin base Grietas dentinarias (fracturas incompletas)

Calor friccional por pulido de restauraciones

Corrientes galvanicas Radiacion Laser cobalto

Causas

QUIMICAS

EROSION POR QUIMICOS

ACIDO FOSFORICO, MONOMERO DE ACRILICO

BIOLOGICOS Bacterianas

Toxinas asociadas a caries

Invasion directa por caries o trauma

Colonizacion bacteriana por moo`s sanguineos

Caries

Tejido afectado

Síntomas

Tratamiento

Esmalte

Asintomático

Ameloplastia, selladores, aplicación de fluor.

Esmalte – dentina

Dolor provocado no persistente

Obturación

Esmalte – dentina – pulpa

Dolor provocado, persistente, intermitente e intenso.

RPD, endodoncia, extracción

Necrosis pulpar

Asintomático o dolor intenso con absceso periapical.

Endodoncia, extracción

Alteraciones pulpares Inflamatorias Reversibles Cambios anatomohistologicos que sufre la pulpa dental. Herida pulpar Herida pulpar Reversibles Reversibles

Hiperemia Hiperemia pulpar pulpar

Arteriosa Arteriosa venos y venos y mixta mixta

Herida pulpar Etiologia

Exposición accidental de la pulpa

Signos y sintomas

Hemorragia dolor provocado

Pruebas auxiliares

Rx: comunicación

Pronostico

Grandes posibilidades de reparación

Tratamiento

RPD, pulpectomia, pulpotomia.

Hiperemia pulpar Etiología

Estado preinflamatorio reaccional a un estimulo

Signos y síntomas

Dolor provocado no persistente

Pruebas auxiliares

No Rx

Tratamiento

Quitar la causa, RPI.

Alteraciones pulpares Inflamatorias Irreversibles Inflamación grave que no se resuelve, incluso aunque se elimine la causa.

Serosa Serosa Agudas Agudas Purulenta Purulenta Irreversibles Irreversibles Ulcerada Ulcerada Crónicas Crónicas Hiperplásica Hiperplásica

Pulpitis Aguda Serosa, Infiltrativa o Plasmática. 

Se caracteriza por un exudado seroso o plasma; dolor intermitente provocado al frio, disminuye con el calor; persistente intenso o espontaneo. Responde al mínimo estimulo.

Purulenta, Abcedosa o Supurativa Además de inflamación existe un contenido de exudado purulento dentro de la pulpa. El dolor es muy intenso al aplicar calor, y suele aliviarse momentáneamente al aplicar frío. No se observa radiográficamente

Tratamiento

• Pulpectomía

• Responde al máximo estimulo, no se observa radiográficamente. • Ulcera en la superficie expuesta a la pulpa, dolor esporádico de poca intensidad provocado a la succión y a la presión de los alimentos

Pruebas auxiliares

Signos y síntomas

Etiología

• Caries

Pulpitis crónica ulcerada

Pulpitis crónica ulcerada

Pulpitis hiperplásica o pólipo pulpar Inflamación de la pulpa debida a una exposición cariosa extensa en dientes jóvenes caracterizada por tejido de granulación recubierto a veces de epitelio resultante de irritación prolongada y de baja intensidad.

Etiología Etiología

Exposición cariosa progresiva y lenta; la irritación mecánica por la masticación y la infección bacteriana dan estimulación de baja intensidad necesaria para la formación del pólipo. 1 y 2 década de vida

Signos y síntomas Signos y síntomas

Asintomática excepto durante la masticación acompañado de hemorragia. Presencia de pólipo pulpar.

Pruebas auxiliares Pruebas auxiliares

No se observa rx; el diente responde poco o nada a la prueba térmica.

Tratamiento Tratamiento Pulpectomia

pólipo pulpar

Tratamiento 

Endodoncia en todos los casos

Necrobiosis 

Muerte parcial de la pulpa



Entre las pulpitis y la muerte pulpar hay un estadio intermedio.



Empieza a haber cambio de coloración en la pieza afectada, no se observa radiográficamente y responde al máximo estimulo.

Muerte Muerte pulpar pulpar Necrosis Necrosis pulpar pulpar

Gangrena Gangrena pulpar pulpar

GANGRENA PULPAR 





Es asintomática, hay olor (esto se debe a que los gérmenes descomponen la albúmina dando productos finales que son gases). Puede haber cambio de color en la corona del diente. La pulpa está desintegrada, esfacelada, blanca. El grado de destrucción depende del tiempo de instalación del proceso. Puede dar respuesta positiva al calor por presencia de fibras nerviosas que todavía no se han destruido. Puede ser húmeda (muchas bacterias), o seca (pocas bacterias)

Necrosis pulpar Muerte aséptica, puede ser por traumatismo y no hay bacterias, hay cambio de coloración en la pieza afectada, asintomática; no se observa radiográficamente y no responde a ninguno estímulo.

El tratamiento es la endodoncia de necrosis y gangrena.Se debe eliminar la pulpa de afuera hacia adentro todas las zonas de infección y material contaminado para no impulsar gérmenes hacia el ápice y evitar una agudización que produciría inflamación de la cara. Debe medicarse con Antibioticos. 

Degeneracion pulpar Lizeth Abigail Medina Loredo Isabel Mora Vargas

Degeneracion Pulpar  



Rara vez es reconocida clínicamente . Generalmente esta presente en personas de la 3ra edad o como resultado de irritación ligera y persistente, en caries o infeccion aunque el diente afectado pueda tener una cavidad cariosa o restauracion . En etapas iniciales no tiene sintomas precisos; el diente no se decolora y la pulpa puede reaccionar normalmente o ligeramente disminuido.

Degeneracion calcica Parte de la pulpa es reemplazada por material calcico como pulpolitos.  En otro tipo de calcificacion , el material calcico esta difusamente adherido a la pared del conducto formando parte integral de ella. 

Degeneracion atrofica Pulpas observadas histopatolologimante en pacientes senectos donde se encuentra un numero menor de cels. Fibrosas y aumento de liquido intercelular.  La pulpa es menos sensible a los estimulos. 

Degeneracion fibrosa 

En esta forma de degeneracion los elementos celulares de la pulpa estan reemplazados por fibras de tejido conectivo. Al ser removida , esta pulpa tiene una apariencia como de piel seca. No presenta ningun signo diagnostico para se distinguible clinicamente.

Reabsorción dentinaria interna 

La reabsorción dentinaria interna es una patología pulpar ocasionada por un proceso inflamatorio del complejo pulpo-dentinario, de etiología diversa, la cual por lo general cursa en un estadio asintomático y sólo se detecta por hallazgos radiográficos, que se manifiestan como un aumento en diámetro de la cámara pulpar o conducto radicular.



Debido a la naturaleza y evolución de esta patología, el procedimiento endodóntico de limpieza, conformación y sellado tridimensional, se puede tornar complicado.