Hematometra 60113l

HEMATOMETRA

HEMATOMETRA - DEFINICION Acumulación de sangre en la cavidad uterina  Además: 

Hematocolpos:

en cavidad vaginal Hematosalpinx: en lumen tubárico

HEMATOMETRA

Hematometra

Hematocolpos

Hematosalpinx

HEMATOMETRA - CLASIFICACION  Puede

presentarse en forma:  

Aguda Crónica

HEMATOMETRA – Cuadro Agudo 

Sindrome Postaborto o Sindrome Redo:  Debido

a curetaje por succión  Causa desconocida  0.1–1/100 abortos por succión  Desarrolla severos calambres usualmente en las primeras 2 horas luego de la succión

HEMATOMETRA – Cuadro Agudo  Utero

agrandado y marcadamente blando  Tratamiento:  Curetaje inmediato  Usualmente sin anestesia o dilatación  Rapida remisión de sintomas  Uso de Oxitocina es estándar

HEMATOMETRA – Cuadro Crónico 

Originado por cualquier condición que obstruya el pasaje de sangre hacia el canal vaginal:  Himen imperforado  Tabiques longitudinales (con obstrucción)  Tabiques transversales (con obstrucción)

HEMATOMETRA – Cuadro Crónico Atresia vaginal  Agenesia de vagina  Atresia cervical  Cuerno uterino rudimentario (con endometrio funcionante)  Vagina doble con comunicación  Tabiques intrauterinos 

HEMATOMETRA – Cuadro Clínico 

Enormemente variable: Gran sintomatología con poca representación clínica  Gran colección de sangre con hemoperitoneo y pocos síntomas 

HEMATOMETRA – Cuadro Clínico 

Síntomas frecuentes: Dolor pélvico  Amenorrea primaria  Dispareunia  Dolor lumbar (obstrucción ureteral) 

HEMATOMETRA – Cuadro Clínico 

Spotting:  Debido a una pequeña comunicación que permite el paso de sangre  Sangre oscura  Puede ser fétida (indica infección)  Puede demorar el diagnóstico

HEMATOMETRA – Cuadro Clínico Vagina doble: persistencia de sangrado menstrual a pesar de la colocación de un tapón vaginal  Disfunción sexual:Incapacidad de penetración 



Lleva al diagnóstico de himen imperforado, tabique vaginal transverso o agenesia vaginal

HEMATOMETRA – Diagnóstico 

Exámen Clínico: Exploración cuidadosa de genitales externos  Tacto vaginal (Exploración bimanual)  Tacto Rectovaginal  Especuloscopía 

HEMATOMETRA – Diagnóstico 

Pruebas diagnósticas Ecografía  Urografía excretoria  Histerosalpingografía  Histeroscopía: 

Utiliza Dextrano de bajo peso molecular como método de distensión del útero  También tiene uso terapéutico cuando hay pequeños tabiques intrauterinos 

HEMATOMETRA – Diagnóstico 

Exploración bajo anestesia (EBA)  En casos extremadamente difíciles  Puede usarse en combinación con exploración laparoscópica de genitales internos

HEMATOMETRA – Tratamiento Escición de tejido que produce la obstrucción  Agenesia vaginal: Colgajo de piel para crear una vagina  Antes de tratar malformaciones uterinas hay que estudiar la función reproductora (pueden ser causa de abortos a repetición) 

HIMEN IMPERFORADO

HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clínico Los síntomas se presentan por acumulación de sangre  Si se detecta tempranamente se puede tratar antes de la aparición de síntomas  No hay síntomas con la primera o segunda menstruación  La vagina y útero pueden acumularlas fácilmente 

HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clínico Comienza como fatiga ligera con dolor tipo cólico leve y esporádico que sugiere menstruación, pero sin sangrado  Cuando se alcanza cierta presión comienza el pasaje retrógrado de sangre hacia las trompas 

HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clínico Con el tiempo puede llegar hasta el peritoneo (hemoperitoneo) y dar sintomatología de abdomen agudo  No hay hemoperitoneo cuando las fimbrias sellan el lumen tubárico  Síntomas de sobredistensión vaginal: dolor abdominal, discomfort pélvico, y dolor lumbar 

HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clínico No olvidar compresión de ureter  Síntomatología similar a la de ITU baja  Masa palpable suprapúbica (Utero crecido, globo vesical o ambos)  Protrusión del himen (puede ser oscuro a trasluz de la membrana distendida) 

HIMEN IMPERFORADO Tratamiento Cuando es descubierto antes de la menarquia el Tx. es quirúrgico  Se hacen incisiones a las 2, 4, 8, y 10 del reloj  Los cuadrantes se extirpan y los márgenes se afrontan  Para evitar dispareunia no se debe cortar muy próximo a la mucosa 

HIMEN IMPERFORADO Tratamiento No se debe realizar ninguna instrumentación intrauterina, ya que estando el útero distendido puede llegar a romperse  Luego de 2 – 3 semanas se debe inspeccionar el útero para asegurar su completo vaciamiento 

HIMEN IMPERFORADO Tratamiento

Incisiones