Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Anak Balita Dan Anak Pra Sekolah 2k5n50

FORMULIR REKAPITULASI LAPORAN KESEHATAN ANAK BALITA DAN ANAK Kota

:

Propinsi

:

Jml Sasaran

No

DESA

1

2

L

P

3

4

Cakupan Buku KIA

Jml Anak Balita Punya Buku KIA

Jumlah Cakupan DDTK

Jumlah Cakupan MTBS

% Anak Balita Jml Balita Jml Kunj. Anak punya Buku Sakit di Balita Sakit KIA MTBS

% Balita Sakit di MTBS

Anak Balita dan Prasekolah

Jml Balita % Balita di MTBS dirujuk MTBS dirujuk

Jml Balita & % Balita & Jml Balita & % Balita & Praseklh Praseklh Praseklh Praseklh DDTK DDTK kontak DDTK 2 DDTK 2 kontak 1 1 kali/th kali/th

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

1 Bulang 2 P. Buluh 3 Temoyong 4 Pantai Gelam 5 Batu Legong 6 Setokok

TOTAL

Mengetahui, Kepala Puskesmas Bulang

dr. RIYALDI NIP. 19791021 200604 1 010

L

P 23

L 24

P 25

26

ANAK PRA SEKOLAH Bulan

:

TK

Jumlah Kematian

kolah Jml Balita & Praseklh DDTK dirujuk L

P 27

28

% Balita & Praseklh DDTK dirujuk

JUMLAH Kunjungan Balita

Keterangan ISPA

Diare

Lain2

L

P

L

P

L

P

L

P

L

P

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

Batam, Pemegang Program,

Hermina F. Purba NRPTT. 02.4.047.7295

39