Formula Rio 5a4436

“ESCUELA DE SUBOFICIALES y AGENTES, AGENTE JUAN JOSE VIDES” POLICÍA DE TUCUMÁN - Italia Nº 2.600 - 4000 – Tel. 451 4913 Email: [email protected] - San Miguel de Tucumán - República Argentina

POLICIA DE TUCUMAN AGTES, FORMULARIO N°:

“ESC. DE SUBOFICIALES Y AGENTE JUAN JOSE VIDES”

FORMULARIO DE EXAMENES INTELECTUALES APELLIDO Y NOMBRE:………………………………………………………………………….DNI N°:…………………………………… FECHA DE NACIMIENTO:………………………………………………………………………EDAD:……………………………………. LUGAR Y FECHA:………………………………………………………………………………………………………………………………….. LENGUA

HISTORIA

GEOGRAFIA

PROMEDIO

___________________ ____________________ ____________________ FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE APTO:

NO APTO:

________________________ FIRMA AUTORIDAD -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------POLICIA DE TUCUMAN “ESC. DE SUBOFICIALES Y AGTES, AGENTE JUAN JOSE VIDES” FORMULARIO N°: FORMULARIO DE EXAMENES INTELECTUALES APELLIDO Y NOMBRE:………………………………………………………………………….DNI N°:…………………………………… FECHA DE NACIMIENTO:………………………………………………………………………EDAD:……………………………………. LUGAR Y FECHA:………………………………………………………………………………………………………………………………….. LENGUA

HISTORIA

GEOGRAFIA

PROMEDIO

___________________ ____________________ ____________________ FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE APTO:

NO APTO:

________________________ FIRMA AUTORIDAD

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POLICIA DE TUCUMAN AGTES, FORMULARIO N°:

“ESC. DE SUBOFICIALES Y AGENTE JUAN JOSE VIDES”

FORMULARIO DE EXAMEN DE APTITUD FISICA APELLIDO Y NOMBRE:………………………………………………………………………….DNI N°:…………………………………… FECHA DE NACIMIENTO:………………………………………………………………………EDAD:……………………………………. LUGAR Y FECHA:………………………………………………………………………………………………………………………………….. FUERZA FLEXORA DE TRONCO N° REAL PUNTAJE

FUERZA FLEXORA DE BRAZOS N° REAL PUNTAJE

POTENCIA AEROBICA 1500 MTS. N° REAL PUNTAJE

PROMEDIO

___________________ ____________________ ____________________ FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE APTO:

NO APTO:

________________________ FIRMA AUTORIDAD -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------POLICIA DE TUCUMAN “ESC. DE SUBOFICIALES Y AGTES, AGENTE JUAN JOSE VIDES” FORMULARIO N°: FORMULARIO DE EXAMEN DE APTITUD FISICA APELLIDO Y NOMBRE:………………………………………………………………………….DNI N°:…………………………………… FECHA DE NACIMIENTO:………………………………………………………………………EDAD:……………………………………. LUGAR Y FECHA:………………………………………………………………………………………………………………………………….. FUERZA FLEXORA DE TRONCO N° REAL PUNTAJE

FUERZA FLEXORA DE BRAZOS N° REAL PUNTAJE

POTENCIA AEROBICA 1500 MTS. N° REAL PUNTAJE

PROMEDIO

___________________ ____________________ ____________________ FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE FIRMA DOCENTE APTO:

NO APTO:

________________________ FIRMA AUTORIDAD

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FORMULARIO NRO:_____________ INGRESO COMO ASPIRANTE A AGENTE (PERSONAL TRANSITORIO POLICIAL) DE LA POLICIA DE TUCUMAN – AÑO 2019.-

ETAPA SOCIAL – ENCUESTA AUTOISTRADA CONSIGNAS GENERALES:   

Leer con atención y responder las preguntas con letra impreta mayuscula. Completar todos los espacios y en caso de no tener que completar algún campo, realice una línea en el espacio destinado a la respuesta. En las respuestas en que se dan opciones marcar con cruz la respuesta elegida.

LA SIGUIENTE FICHA REVISTE CARÁCTER DE DECLARACION JURADA, LA INCOHERENCIA, INEXACTITUD O FALSEDAD DE LOS DATOS SUMINISTRADOS EN ESTA ENCUESTA SERA CAUSAL DE EXCLUSION DEL PROCESO DE SELECCIÓN.

 REALIZO TRAMITES DE INGRESO A LA POLICIA DE LA PROVIBCIA ANTERIORMENTE: SI NO En que año:________ Indique los motivos por lo que no continuo en el proceso_________________________________________________________________

 DATOS PERSONALES: NOMBRE Y APELLIDO:_________________________________________________________ N° DNI:______________________FECHA NAC.:_____________EDAD:___________________ ESTADO CIVIL:________________En caso de tener hijos indicar cantidad:________________ DOMICILIO DONDE VIVE ACTUALMENTE:_________________________________________ LOCALIDAD:____________________DEPARTAMENTO:_______________________________ PROVINCIA:_____________________COMISARIA A LA QUE PERTENECE:_________________ NRO. DE TELEFONO CELULAR:_________________________NRO. DE TELEFONO DONDE SE LO PUEDA UBICAR:_________________________PERTENECE A:_______________________

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NIVEL DE INSTRUCCIÓN: NOMBRE DE LA ESCUELA DONDE FINALIZO SUS ESTUDIOS SECUNDARIOS:______________________ __________________________________________________________________________________ TITULO OTORGADO:__________________________________________AÑO DE EGRESO:__________ POSEE ESTUDIOS TERCIARIOS Y/O UNIVERSITARIOS: SI NO En caso de estar cursando indique que carrera y nivel alcanzado:___________________________________________ __________________________________________________________________________________

ASPECTO LABORAL: TRABAJA ACTUALMENTE: SI

NO

SITUACION LABORAL: EFECTIVO

CONTRATADO

SIN CONTRATO

GRUPO FAMILIAR CONVIVIENTE: VINCULO

APELLIDO Y NOMBRE

DNI

EDAD

INSTRUCCION

PROFESION/OCUPACION

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HABITOS: CONSUME BEBIDAS ALCHOLICAS: SI

NO

CON QUE FRECUENCIA_________________________________________________________ CONSUME ALGUN TIPO DE DROGAS: SI

NO

ANTECEDENTES: REGISTRA ANTECEDENTES JUDICIALES O CONTRAVENCIONALES: SI

NO

Realice un plano, UBICANDO SU VIVIENDA EN LA MANZANA CENTRAL, colocando los nombres de las calles laterales y alguna referencia que pueda servir como guía, a fin de tener mayor precisión a la hora de encontrar su domicilio (por ejemplo una iglesia, un club, supermercado, centro de salud, escuela, etc)

QUEDA DEBIDAMENTE NOTIFICADO QUE LA PRESENTE REVISTA CARÁCTER DE DECLARACION JURADA. DECLARADO A LOS ________DEL MES DE _______________DEL AÑO__________.

___________________________________ FIRMA, ACLARACION Y DNI DEL POSTULANTE

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DECLARACION JURADA MEDICA – INGRESO 2019 APELLIDO Y NOMBRE: LUGAR Y FECHA DE NAC.: OBRA SOCIAL:

DNI N°: EDAD: FORMULARIO N°: DATOS MEDICOS

A) ANTECEDENTES PERSONALES

B) ANTECEDENTES FAMILIARES

Marque con una x las enfermedades padecidas Si No

Marque con una x las enfermedades padecidas por: PADRE

MADRE

ABUELOS

HERMANOS

DIABETES

☐

☐

☐

☐

TUBERCULOSIS

☐

☐

☐

☐

EPILEPSIA

☐

☐

☐

☐

ENF. CARDIACAS

☐

☐

☐

☐

☐

ENF. PSIQUIATRICAS

☐

☐

☐

☐

☐

☐

HIPERTENSION

☐

☐

☐

☐

PAROTIDITIS (Paperas)

☐

☐

OTRAS

☐

☐

☐

☐

VARICELA

☐

☐

EPILEPSIA

☐

☐

TUBERCULOSIS

☐

☐

HEPATITIS (Tipo)

☐

☐

PERDIDA DE CONOCIMIENTO

☐

☐

COLICOS RENALES

☐

☐

COLICOS HEPATICOS

☐

☐

ZONAS AFECTADAS 1- CRANEO 2- COLUMNA VERTEBRAL 3- TORAX 4- PELVIS 5- SUPERIORES

CIRUGIA APENDICE

☐

☐

(hombro, brazo, antebrazo, mano)

CIRUGIA HERNIA

☐

☐

(cadera, muslo, rodilla, pierna, pie)

CIRUGIA VESICULAR

☐

☐

MICOSIS

☐

☐

LUMBALGIA

☐

☐

PRESION ALTA

☐

☐

VARICOCELLE

☐

☐

ENFERMEDADES DIGESTIVAS

☐

☐

ALTERACIONES PSIQUIATRICAS

☐

☐

ASTIGMATISMO

☐

☐

MIOPIA

☐

☐

CONSUMO DE TABACO

☐

☐

ASMA BRONQUIAL

☐

☐

CONVULSIONES

☐

☐

DIABETES

☐

☐

DEPRESION

☐

☐

SINDROME VERTIGINOSO

☐

☐

SARAMPION

☐

RUBEOLA

ENFERMEDADES

C) FRACTURAS, LUXACIONES O ESGUINCES SUFRIDOS: Marque con una x donde corresponda

Mencione otras enfermedades padecidas: OTROS DATOS  USA ANTEOJOS?

SI

NO

6- INFERIORES Breve relato del hecho, donde sufrió la lesión:

Indique tratamiento:

Fecha de Lesión

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__________________________________________________________________________________  USA PROTESIS DENTALES?  POSEE TATUAJES? (indique cantidad, diseños y ubicación de los mismos)  Indique si consumio algun tipo de sustancia alucinogena  Indique si es ALERGICO a medicamentos, picaduras de insectos, comidas, etc. __________________________________________________________________________________  INTERNACIONES EN HOSPITALES O CLINICAS, DETALLE MOTIVOS: __________________________________________________________________________________ Declaro bajo juramento que los datos consignados son verdaderos, como así expreso mi voluntad de someterme a todos los estudios médicos que sean necesarios para comprobar mi aptitud física.SAN MIGUEL DE TUCUMAN, ___ de_____________ de 2019.______________________________ Firma y aclaración del postulante

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COLOCAR X SEGÚN CORRESPONDA

SI

NO

1. La totalidad de la documentación acompañada a la solicitud de ingreso a la Escuela de Suboficiales, son copia fiel de su original que oportunamente fuera exhibida. 2. La información y/o documentación acompañadas en el trámite de incorporación a la Escuela de Suboficiales y Agentes han sufrido modificaciones desde su presentación. 3. He finalizado y aprobado sin adeudar materias el ciclo secundario completo. 4. Me encuentro sometido en cualquier jurisdicción del país a: a) proceso/s penales b) proceso/s contravencionales 5. He sido llamado a prestar declaración indagatoria o acto equivalente por algún Magistrado. 6. Soy parte imputada y/o demandada en Juicios en trámite, en cualquier jurisdicción del país, ante los fueros de la Justicia

7. 8. 9.

10.

11.

12.

a) Penal b) Contravencional c) Faltas d) Civil e) Comercial f) De otra Naturaleza Me encuentro bajo embargos Me encuentro bajo inhibiciones Registro condena, auto de procesamiento y/o medida similar, como por ejemplo requerimiento de elevación a juicio, por incurrir en ocurrir en actos de fuerza contra el orden institucional y el sistema democrático, aun cuando se hubieren beneficiado por un indulto o condonación de la pena. Registro condena, auto de procesamiento y/o medida similar, como por ejemplo requerimiento de elevación a juicio, por violación de Derechos Humanos. Registro condena, auto de procesamiento y/o medida similar, como por ejemplo requerimiento de elevación a juicio, por delito doloso de cualquier índole Me encuentro inhabilitado para el Ejercicio de cargos Públicos

FIRMA Y ACLARACION DEL DECLARANTE

FIRMA Y SELLO DEL INTERVENTOR

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COLOCAR X SEGÚN CORRESPONDA

SI

NO

13. He sido sancionado con exoneración, cesantía o falta grave en la istración Publica Nacional, o provincial y/o municipal de la Provincia de Tucumán. 14. Me encuentro incluido en otras inhabilitaciones propias de la Policía de la Provincia, de acuerdo a lo establecido en la reglamentación de las Leyes correspondientes. 15. He sido sancionado con destitución o sanción equivalentes en las fuerzas policiales o de seguridad federales o provinciales u organismos de inteligencia. 16. Mi conducta se encuentra investigada bajo actuación istrativa de alguna naturaleza en organismos Gubernamentales. 17. He sido parte en calidad de sumariado o imputado en actuaciones istrativas en Fuerzas Policiales y/o de seguridad o en organismos de la istración Pública Nacional, provincial y/o Municipal de la Tucumán 18. He sido desvinculado de otra Fuerza Policial o de seguridad y/o Armadas y/u organismos penitenciarios Nacionales o Provinciales, por mi propia Voluntad. 19. Pertenezco a las Fuerzas Armadas 20. Soy legitimo de armas ante el RENAR. 21. Poseo armas de Fuego declaradas ante el RENAR. 22. Tengo conocimiento de estar embarazada o creo es posible que este embarazada (personal femenino) 23. Soy deudor Alimentario Moroso (Ley n° 269.

FIRMA Y ACLARACION DEL DECLARANTE

FIRMA Y SELLO DEL INTERVENTOR