Enf Espacio Aereo 162h4r

ENFERMEDAD DEL ESPACIO AEREO. COLAPSO PULMONAR Dra. Mariela Carranza Bouroncle MR1 Radiologia HNERM

Espacio aereo • Segmento distal de la v.a encargado del intercambio gaseoso . • Se excluyen las conductoras. • Anatomicamente >Acino pulmonar ( porcion distal al bronquiolo terminal). • Unidad funcional> lobulo pulmonar secundario.Contiene aproximadamente 12 acinos

LESIONES DEL ESPACIO AEREO

• Ocupación del espacio aéreo o colapso.

Sinonimos • Consolidación • Opacidad del espacio aéreo • Patrón alveolar

NEUMONIA O CONSOLIDACION

DEFINICION DE CONSOLIDACION • Cuando el aire del alveolo es reemplazado por • Líquido : exudado, trasudado • Células • Sangre • Pus,

El reemplazo del aire en el alvéolo puede ser • Intrínseco (edema, hemorragia, células).

• Extrínseco por expansión de una patología intersticial (linfoma).

Lesión alveolar Diagnósticos diferenciales: • • • •

Exudado inflamatorio :Neumonía Hemorragia :Trauma Trasudado :Edema Malignidad :Linfoma

SIGNOS RADIOLOGICOS • • • • • • • • • •

Nódulos acinares de 4-10 mm.. Tendencia a la confluencia. Bordes mal definidos Borramiento de vasos pulmonares Broncograma / alveolograma aéreo. Limite pleural. Distribución lobar o segmentaria. Distribución en alas de mariposa. Aparición y desaparición rápida. Mantenimiento del volumen pulmonar.

Nodulos acinares • Lesion elemental. Signo mas precoz. • Miden 6 a 8mm • Contorno mal definido: algodonoso.

Nodulos acinares

Opacidades coalescentes • Confluyen formando opacidades mayores

BORDES MAL DEFINIDOS

BRONCOGRAMA • La consolidacion proporciona el suficiente contraste para que el aire que persiste en la luz bronquial permeable sea visible en forma de estructura aereas linales ramificadas en el interior de la consolidacion

BRONCOGRAMA AEREO

Aire conservado en la vía aérea

Alveolograma • Pequenas burbujas aereas en el seno de la consolidacion. • Antes en alveolos ahora bronquiolos: Bronquiolograma.

Limite pleural • Indefinida hasta que alcanza cisura que ejercen barrera. • Pero hay cisuras incompletas puede existir paso de uno a otro lobulo.

Volumen pulmonar conservado • Tambien aumentado> neumonias por klebsiella, neumococo, pseudomona,estafilococo.. • En carcinoma broncogeno central…neumonia por obstruccion, se acumulan secreciones distales..aumento de volumen (pulmon ahogado)

LESION ALVEOLAR LOCALIZACION DE LAS LESIONES (Signo de la silueta ) • Cualquier opacidad intratoráxica que este en o con el borde cardiaco, de la aorta o del diafragma lo borrara. • Una lesión intratoráxica que no esta en contigüidad con estas estructuras no obliterara sus bordes.

Signo de la Silueta

LESION ALVEOLAR Posibilidades: 1.-Borde cardiaco borrado 2.-Borde cardiaco superpuesto 3.-Borde derecho de la aorta ascendente borrado 4.-Borde derecho de la aorta ascendente superpuesto 5.-Borde izquierdo del arco aórtico borrado 6.-Borde izquierdo del arco aórtico superpuesto 7.-Borde lateral de la aorta descendente borrado 8.-Diafragma borrado

Neumonia redonda • Simula patron de nodulo o masa. • Frecuente en ninos. • Ejem> klebsiella, neumococo, pseudomona, estafilo, legionella. • Exudado progresa por poros de kohn y canales de lambert mas que por v.a

LESION ALVEOLAR CLASIFICACION: • Lesiones alveolares localizadas • Lesiones alveolares difusas • Densidades multifocales mal definidas

Lesiones alveolares localizadas • Patrón consolidativo limitado a lóbulos o segmentos • Causas: Neumonía Hemorragia TBC Aspiración Linfoma

Lesiones alveolares localizadas • Neumonía: .+++ frecuente .Por neumococos .En general es lobar y segmentaria .Límites precisos cuando llegan a la cisura que limita el lóbulo afectado .Condensación homogénea .Broncograma en su interior

Neumonía lobular

Lesiones alveolares localizadas • Neumonía Tipos: Neumonia lobular .Consolidación relativamente homogénea Bronconeumonía .Lesión inicial en bronquios terminales con varios focos de infección .De forma parcheada Neumonia intersticial

Lesiones alveolares localizadas • Neumonia: .Complicaciones Formación de abscesos pulmonares Empiema

Lesiones alveolares localizadas • Hemorragia .Densidades confluentes con bordes mal definidos

Lesiones alveolares localizadas • TBC: .+++lóbulos superiores .+++cavitación .adenopatías

Patrón acinar :TBC

Lesiones alveolares localizadas • Aspiración : .En postoperatorio .+++lóbulos inferiores

rll

Neumonia aspirativa

lll

Lesiones alveolares localizadas • Linfoma: .Secundario a la coalescencia de múltiples áreas parcheadas .--- frecuente .Simula una neumonia Homogéneo Broncograma

Lesiones alveolares difusas • • • • •

Afectan a la totalidad del espacio aéreo Distribución perihiliar “alas de mariposa” Densidades nodulares Difusas confluentes Bordes mal definidos

Lesiones alveolares difusas • Causas: .Edema pulmonar .Neumonías no habituales .Hemorragias

Lesiones alveolares difusas • Edema pulmonar .Extravasación anómala de líquido en tejido pulmonar .Ocupa espacio intersticial o alveolar .Con o sin cardiomegalia .+++Insuficiencia cardiaca izquierda Alas de mariposa Con cardiomegalia

EAP

Densidades multifocales mal definidas • Consolidación del espacio aéreo de forma parcheada y múltiple • No se limitan a un solo lóbulo o segmento • No confluyen en “alas de mariposa”

Densidades multifocales mal definidas • Causas: .Inflamatorias Bronconeumonias Hongos TBC Sarcoidosis • Vasculares .Infartos sépticos

Densidades multifocales mal definidas • Bronconeumonias: .Condensaciones lobulillares .Patrón de nódulos algodonosos mal definidos y de distribución difusa “parches”

ATELECTASIA o colapso

DEFINICION • Insuflacion incompleta de todo el pulmon o parte de el, con perdida de volumen, que se asocian a un aumento de la densidad radiologica.

ATELECTASIA

CONDENSACION

• EL aire es absorbido y no se reemplaza.

• Espacio aereo ocupado

• PERDIDA DE VOLUMEN

• VOLUMEN CONSERVADO O AUMENTA

• EN AMBOS PROCESOS HAY AUMENTO DE DENSIDAD

Colapso pulmonar • • • •

Todo el pulmon. Hemmitorax blanco. Diagnostico diferencial con derrame masivo. Observar desplazamiento mediastinico

ATELECTASIA PULMONAR TOTAL

Colapso lobular • Solo un lobulo • Signos radiologicos ▫ Directos ▫ Indirectos

Signos directos • Signos broncovasculares :acercamiento de las estructuras broncovasculares del área afectada y una separación en los lóbulos adyacente por insuflación compensatoria.

• Desplazamiento cisural hacia el lobulo afectado. • Perdida de aereacion: opacidad de vertice hiliar

LSD

LM

LID

LSI

LII

Signos Indirectos • • • • •

Elevacion hemidiafragmatica. Desplazamiento mediastinico homolateral Retraccion costal Desplazamiento hiliar Hiperinsuflacion compemsadora del pulmon restante

Colapso segmentario

Colapso subsegmentario

Atelectasia redonda • Asociada a enfermedad pleural cronica (exposicion al asbesto). • Disposicion periferica con engrosamientos pleurales (clacificados) • Signos ▫ ▫ ▫ ▫

Masa esferica en lobulos inferiores Broncograma ereo Seudocavitacion Ovillo broncovascular: signo de la cola de cometa (TC)

TIPOS DE ATELECTASIA

1-PASIVA •Perdida del volumen que acompaña a grandes procesos que ocupan el espacio pleural. •Causas: Neumotórax Hidrotórax Hemotórax Masas pleurales

Vía aérea permeable

ATELECTASIA PASIVA

ATELECTASIA PASIVA

2-POR CICATRIZACION El pulmón es más rígido de lo normal (fibrosis)

Vía aérea permeable

2-POR CICATRIZACION

ATELECTASIA POR FIBROSIS

3-OBSTRUCTIVA(POR REABSORCION) Es la más frecuente .Ocurre por obstrucción bronquial (tumor, moco...) El aire desaparece en un lóbulo obstruido 24 a 48 horas después

ATELECTASIA POR OBSTRUCCION

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

4.-ATELECTASIA ADHESIVA • Se relaciona con el agente tenso activo pulmonar. • Causas: Sindrome de distres respiratorio del recién acido.

ATELECTASIA ADHESIVA

5.-ATELECTASIA COMPRESIVA • Perdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes • Causas: Tumor Atrapamiento aéreo (bullas)

ATELECTASIA COMPRESIVA

GRACIAS.