Embriologia De La Laringe 4e4q3t

EMBRIOLOGIA DE LA LARINGE 1. Cuando aparece el divertículo pulmonar  Surge en embriones de 3mm (26 días) a partir del surco laringotraqueal. 2. Como se desarrolla la laringe  Se desarrolla como una diferenciación del mesodermo que rodea la porción terminal superior del divertículo pulmonar 3. Donde yace la glotis primitiva  Yace por tanto caudal al piso de la faríngea entre el 6to arco faríngeo y la eminencia hipobranquial 4. Porciones terminales mediales del 6to arco braquial que forman  Se alargan para formar los aritenoides, que junto con la glotis primitiva, crean una luz en forma de T. 5. Que surge de la eminencia branquial  La epiglotis, se define en el embrión de 28dias 6. Cuerdas vocales de donde se originan  se originan como una diferenciación en la pared lateral de la laringe en embriones de 20mm (40 días). Constan de tejido epitelial y mesodérmico.  8va y 10ma semana se dividen de manera sagital para crear los pares de cuerdas vocales (verdaderas y falsas) 7. Cartílagos hialinos de la faringe  Tiene su origen en el mesodermo de los arcos branquiales y aparecen durante la 4ta semana de gestación.  Cartílagos elásticos: mesodermo del piso de la laringe  Sufren osificación, se a completa a los 65años 8. Cartílagos aritenoides  Se conforman por tanto con las eminencias aritenoides; al principio están fusionados en un punto inferir con el cartílago cricoides y se separan de modo gradual por la formación de la articulación cricotiroidea; su desarrollo se completa hacia las 12 semanas de gestación 9. Cartílago cricoides  Se deriva del sexto arco branquial, a partir de dos masas mesodérmicas que se fusionan adelante del conducto faringotraqueal hacia la sexta semana de vida embrionaria.

10. Cartílago tiroides

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Procede de las porciones ventrales del 4to arco branquial, para fusionarse adelante del conducto faringotraqueal.  Su formación se completa alrededor de la 10ma semana, con la aparición de la articulación cricotiroidea.  Osificación inicia entre los 20 y 25 años. 11. Hueso hioides  Se deriva de los arcos branquiales 2do y 3ro  2do forma el cuerno menor y parte del cuerpo  3ro da origen al cuerno mayor y el resto del cuerpo del hioides.  Se osifica a partir de 6 diferentes centros y el proceso concluye hacia el 2año de vida. 12. Nervio glosofaríngeo  Proviene del 3er arco branquial, inerva a la epiglotis, valecula y regiones contiguas de la laringofaringe. 13. Nervio laríngeo superior  Surge del 4to arco branquial y ingresa a la laringe por la porción inferior del hueso hioides a través de la membrana tirohioidea. 14. Nervio laríngeo recurrente inferior  Es una rama del vago que entra a la laringe por abajo del 4to arco branquial, para inervar: - La mucosa inferior a las cuerdas vocales - Músculos intrínsecos de la laringe 15. Laringe infantil  Tiende a crecer con rapidez durante los primeros 6años de vida.  Laringe masculina posee mayores dimensiones internas y externas 16. Ubicación del cartílago cricoides  Al nacer: a nivel del borde superior de la 4ta vértebra cervical.  Varones: 7ma vertebra  Mujeres: 6ta vertebra 17. Cuando empieza a descender la laringe  Desciende lentamente en el nacimiento y en el 2do año de vida, hasta tener una posición casi estacionaria a los 11-12años. 18. Cuerdas vocales en el RN  50% membranosas y 50%cartilaginosas 19. Ángulos del cartílago tiroideo  Lactante: 110° a 120°  Varón adulto: 90°  Mujer: 120° ANATOMÍA DE LA LARINGE Hueso hioides

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Está formado por un cuerpo central, dos cuerpos mayores y dos menores. Su superficie posterosuperior sirve de unión a las membranas tirohioideas e hioepiglóticas. Representa el límite anterosuperior del espacio preepiglótico con la valécula inmediatamente por arriba. Entre la membrana tirohioidea y la superficie posteroinferior del cuerpo se halla en ocasiones una pequeña bolsa que es un remanente del conducto tirogloso. Se une a la mandíbula y la base del cráneo por el ligamento estilohioideo y diferentes músculos: digástrico, estilohioideo, milohioideo, hiogloso y geniohioideo. Estas estructuras ayudan a conservar la laringe en posición en el cuello y elevarla durante la deglución y fonación. Las uniones de los músculos esternohioideo y omohioideo ayudan en el movimiento inferior de la laringe.

Cartílago tiroides 

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Es cartílago hialino y es el más grande de la laringe. Se integra con dos alas que se unen en un plano anterior para formar un ángulo agudo, de unos 90° en el hombre y 120° en la mujer. En el hombre, este ángulo proyecta una prominencia subcutánea en su porción superior. Las alas están separadas en su región superior por una hendidura profunda conocida como hendidura tiroidea superior. En un estudio anatómico reciente efectuado por el autor se encontró que la altura de la porción central del cartílago tiroides es de unos 20 mm, en tanto que la de las alas es de 29 mm desde su porción más ancha, que tiene 36 mm. Las alas tiroideas poseen aspecto cuadrangular y cada esquina posterior cuenta con un cuerno; los superiores sirven de unión a los ligamentos tirohioideos externos y los inferiores se articulan con la superficie posterolateral del cricoides para conformar la articulación cricotiroidea. La región externa del ala tiroidea posee una línea oblicua en dirección anteroinferior, desde la base del cuerpo superior hacia el tubérculo inferior, que sirve de unión a los músculos esternotiroideo, tirohioideo y constrictor faríngeo inferior.

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En la parte medial del cartílago cricoides hay una pequeña prominencia, carente de pericondrio, que funciona como unión al tendón de la comisura anterior.

Cartílago cricoides 

Es un cartílago hialino, de forma anular, con un arco anterior estrecho, de 5 a 7 mm de altura y una lámina posterior más ancha, de 20 a 30 mm de longitud. Sus caras anterolaterales tienen una faceta que se articula con el cuerpo tiroideo inferior y en su superficie posterosuperior se articula con los cartílagos aritenoides.

Epiglotis 

Es un cartílago fibroelástico delgado y flexible en forma de hoja, está perforada por varios orificios, por abajo de la unión del ligamento hioepiglótico; esta porción forma, además, la pared posterior del espacio preepiglótico.

Cartílagos aritenoides 

Son dos cartílagos hialinos de aspecto piramidal, que se articulan con la cara superoexterna de la lámina posterior del cartílago cricoides.

Ligamentos y membranas 

La membrana tirohioidea une el borde superior del cartílago tiroides con el posterosuperior del hueso hioides. Porciones gruesas de esta membrana forman los ligamentos tirohioideos interno y externo.

Musculatura laríngea 

Musculatura extrínseca  Depresores, formados por los músculos tirohioideo, esternohioideo y omohioideo, con inervación del asa del hipogloso.  Elevadores, incluidos los vientres anterior y posterior del músculo digástrico, estilohioideo, geniohioideo y milohioideo.

Musculatura intrínseca

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Músculo cricotiroideo Músculo tiroaritenoideo  Externa, que se origina en la superficie anterointerna del cartílago tiroides y se inserta en la superficie anterior y externa de la apófisis muscular del cartílago aritenoides.  Interna, que procede de la superficie anterointerna del cartílago tiroides y se inserta en la apófisis vocal del cartílago aritenoides y directamente en la cuerda vocal.  Genera un movimiento rotacional alrededor del axis longitudinal de la articulación cricoaritenoidea, en una dirección anteroposterior.  Realiza un deslizamiento a lo largo del axis de dicha articulación en dirección medial y lateral.

FISIOLOGIA DE LA LARINGE Desde el tercer trimestre del embrazo, el feto tiene una coordinación precisa de la abertura faríngea con la inspiración, la resistencia laríngea al paso del aire corresponde casi al 19% de la resistencia aérea total. Durante la respiración normal las cuerdas vocales se hallan en abducción y la resistencia es menor. Durante la hipercapnia se amplía la glotis aumentando la actividad eléctrica del musculo cricoaritenoideo posterior. La actividad física de la laringe depende de su musculatura intrínseca, la laringe participa en el control del tiempo de ventilación al modificar la duración de la espiración. Existen 3 tipos de receptores pulmonares.  Estiramiento  Insuflación pulmonar progresiva  Irritativos Disminuyen R.R  No mielinizados  Aumenta la resistencia L. La inhibición de los músculos inspiratorios de la respiración por los receptores de estiramiento se conoce como reflejo de Hering-Breuer. Reflejo de cierre glótico  La laringe es un esfínter que previene la contaminación pulmonar durante la deglución, el reflejo de cierre se produce por una rápida contracción del musculo tiroaritenoideo en respuesta a la estimulación del nervio laríngeo superior, este reflejo aumenta durante la inspiración y disminuye en la espiración.  El laringoespasmo aparece en estados hipocápnicos y lo inhíbela hipercapnia. Facilita 1. 2. 3. 4.

Fase respiratoria Disminución de Pco2 Aumento de Po2 Presión intratorácica Negativa

Inhibe 5. 6. 7. 8.

Fase inspiratoria Aumento de Pco2 Disminución de Po2 P. intratorácica +

La aplicación de una bolsa en nariz y boca para producir hipoxia e hipercapnia puede ser útil para el tratamiento del laringoespasmo.

Fonación La laringe produce un tono fundamental de sonido, el cual se modifica por la acción de diferentes cámaras de resonancias situadas tanto en la región subglotica como arriba de la laringe. Durante la fonación las cuerdas vocales se encuentran en aducción y casi llegan a la línea media debido a la acción del músculo cricotiroideo. La posibilidad de que una cuerda vocal entre en o con la contralateral depende en esencia de tres tipos de fuerzas. 1. Tensión de la cuerda vocal 2. Disminución de la P. del aire subglotico con cada vibración causada por la abertura glótica. 3. Efecto de aspiración de aire

Cuando se producen tonos agudos las cuerdas vocales se tornan mas delgadas y lo contrario sucede con los graves, la frecuencia de vibraciones depende de factores diferentes. a) Efecto de masa de la porción vibratoria de la cuerda vocal. b) Tensión efectiva en la cuerda

Brooke y káiser dividieron las fibras musculares en cuatro grupos.

c) P. de aire subglotico.

grupo

Función

d) Región glótica, que determina el valorlento; del efecto de bernovilli I Tiempo de contracción desarrollan las tensiones más pequeñas y son las mas

resistenres a la fatiga IIA

T.C Mas rápido, con tensión y fatiga intermedios

IIB

T.C más rápido, con mayor tensión en relación I y
IIC

Fibras muy raras en el adulto; se consideran indiferenciadas o percusoras Receptores Hormonales Laríngeos  Estudios han demostrado la existencia de receptores hormonales de estrógenos y dehidrotestosterona en los tejidos de la laringe, son más numerosos alrededor del musculo vocal. Los andrógenos realizan una importante función en la diferenciación sexual de la laringe.  La proteína G es una proteína transmembranal que se acopla en forma específica con el receptor de estrógeno I y se ha detectado en la cuerda vocal.

Inmunopatología Laríngea

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La laringe contiene muchas gladulas tubuloalveolares, su secreciones actúan como lubricantes en la fonación laríngea y contribuyen además a la resistencia inmunológica Tomasi demostró la presencia de 11S IgA esta predomina en secreciones externas y la sintetizan en forma local el epitelio mucoso olos tejidos glandulares. La mucosa de la laringe también cuenta con IgG