PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS No. Kode : Terbitan : DAFTAR No.Revisi :0 TILIK Tgl.mulai berlaku : Halaman : 1/1
PUSKESMAS AMPELGADING NO 1.
URAIAN KEGIATAN APAKAH Mensosialisasi kan
dan
menjelaskan indikator target pencapaian kinerja
pada
Pengelola Program
dan
Pelayanan Puskesmas oleh 2.
Kepala
Puskesmas? Memperoleh data
dari
program UKM esensial, UKM pengembanga n
dan
UKP,
serta
data
manajemen dan 3.
Puskesmas? Mengumpulkan data
kinerja
kepada Pemegang Program
dan
Pelayanan Puskesmas?
di
YA
TIDAK
TB
Compliance Rate (CR)………………..% ……………………..………… Pelaksana
(…………………………….)