Clase Dependencia Severa Prof. Olivia (1) k1r4f

ADULTO MAYOR Y DEPENDENCIA

Olivia Luengo Enfermera – Docente UCSC

Los cambios que se producen a medida que envejecemos hacen de la persona mayor una persona vulnerable y susceptible de llegar a algún nivel de dependencia. Algunas personas mayores por falta o pérdida de capacidad física, psíquica o intelectual tienen necesidad de asistencia o ayudas importantes para realizar las actividades de la vida diaria y/o instrumentales

Factores que determinan la dependencia de una persona mayor

A-Fragilidad, problemas de la movilidad y enfermedades El deterioro de algunos sistemas (respiratorio, cardiovascular, etc.) provoca una disminución de la fuerza física, de la movilidad y del equilibrio.

Esta suele ir asociada al deterioro o empeoramiento de la capacidad de la persona para realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Este declive del organismo biológico se produce en todas las personas, aunque existen amplias diferencias en la forma en la que se envejece y en la que se afronta el envejecimiento. Además, el padecimiento durante la vejez de enfermedades crónicas tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus, accidente vascular cerebral, enfermedad respiratoria crónica (EPOC), Parkinson, demencia, artrosis, osteoporosis y fracturas provocadas por caídas u otros accidentes, contribuyen a la dependencia.

B-Limitaciones Sensoriales Las limitaciones sensoriales (sobre todo problemas de visión y de audición) influyen en gran medida en la dependencia de las personas mayores, porque dificultan de manera notable su interacción con el medio físico y social.

C-Consumo de fármacos La elevada frecuencia de enfermedades de diversos tipos entre las personas mayores trae consigo un alto consumo de fármacos Esto suele implicar efectos secundarios e interacciones farmacológicas no deseadas. La confusión, el deterioro cognitivo adicional, los efectos sedantes, la toxicidad cardíaca o la hipotensión ortostática son síntomas que provienen con frecuencia del consumo de fármacos por las personas mayores y tienden a aumentar su dependencia.

C- FACTORES PSICOLOGICOS Los trastornos cognitivos asociados al padecimiento de demencias como Alzheimer o los que se desarrollan tras sufrir un accidente cerebrovascular, son los problemas que afectan de forma más severa a la dependencia de las personas mayores porque limitan su actividad intelectual y su capacidad de recuerdo, de comunicación con los demás, de realización de acciones cotidianas, etc.

D- La Depresión La depresión contribuye de manera significativa a la dependencia en la edad avanzada. Lleva al aislamiento social, provoca un aumento de quejas sobre uno mismo y aumenta el declive cognitivo y funcional, todos ellos factores que potencian la dependencia.

E- Factores vinculados a la personalidad Las experiencias y aprendizajes a lo largo de la vida hacen que con la vejez las personas puedan transformar sus demandas y su postura sobre la aceptación de ayuda exterior ante las distintas situaciones de la vida cotidiana.

F-Factores ambientales Se refieren tanto al ambiente físico donde vive la persona mayor como a las actitudes y comportamientos de las personas cercanas a los mayores dependientes. Ambos pueden actuar ya sea a favor de su autonomía, o a favor de su dependencia.

CUIDADO DE LAS PERSONAS MAYORES Cuidar a las personas mayores, cuando no pueden satisfacer sus necesidades por sí solas, como levantarse, vestirse, deambular, etc., exige una gran capacidad humana para respetar la dignidad de ese “otro” a quien se está cuidando y una gran capacidad para mantener la Autonomía de esa persona mayor.

La tarea no es fácil.

• La familia se enfrenta a veces repentinamente, con un padre, madre, abuelo o abuela, profundamente deteriorado(a). • La familia debe entonces enfrentarse a una tarea nueva, desconocida y más aun, atemorizante. • Se produce un cambio de roles. Los padres necesitan ser cuidados por sus hijos. Los hijos se ven sobre demandados, ya que a su vez tienen hijos de quienes ocuparse • Esta situación puede ser muy natural, especialmente cuando se dan las condiciones materiales, como por ejemplo una casa grande y disponibilidad de tiempo para ocuparse de los padres. • Sin embargo, actualmente las condiciones de las familias no son las más óptimas para ocuparse de los padres: casas pequeñas, mujeres que pasan gran parte del tiempo en el trabajo, problemas con los hijos, especialmente adolescentes, por mencionar algunas dificultades. • Cuando las familias no pueden dar respuesta a las necesidades de su familiar mayor, se hace necesario ingresarlo a una institución que reemplace a la familia en los cuidados que como decíamos al inicio, demandan una gran capacidad de humanismo y de respeto por la dignidad de la persona mayor.

TAREA DEL SECTOR SALUD

Mejorar la calidad del cuidado de la persona postrada y aliviar a la familia cuidadora, disminuyendo la carga del cuidador/a, impidiendo de este modo la institucionalización.

GENERALIDADES DE LA SITUACIÓN DEL AM Hasta el año 1995 no existía un programa diferenciado para el AM en APS. Eran vistos desde sus cronicidades. Los avances de la gerontología y geriatría establecieron que el indicador de salud mas representativo del AM es su funcionalidad.

Durante el año 1996-1998 se llevó a cabo una investigación para crear un instrumento screning predictor de perdida funcionalidad. En 1999 se incorpora el EFAM al control sano El año 2007 se implementa el EMPAM como garantía AUGE que pone al centro la aplicación de EFAM sumándole otras mediciones de factores de riesgo.

El EMPAM no solo permite detectar factores de riesgo individual sino que además permite clasificar a la población según su funcionalidad.

Es así como el DEIS consólida la información País de la funcionalidad del AM y se establece que : 68% de AM son Autovalentes 21% Riesgo de Dependencia 5% Dependientes leve  3% Dependientes Moderados  3% Dependientes Severos

DEPENDENCIA SEVERA Implica dos actores:  La persona dependiente y la persona que cuida a la persona dependiente.  La persona que sufre dependencia requiere cuidados las 24 horas del día.

Conceptos Movilidad:  Capacidad de desplazamiento en el medio que rodea al individuo.  Imprescindible para tener autonomía.  Componente esencial de la vida autovalente.  Indicador del nivel de salud del AM y de su calidad de vida.  Mide su independencia.

Factores propios de cada individuo:  Habilidad y destreza motoras,  Capacidad cognitiva, y sensorio-perceptiva  Nivel de salud  Autoconfianza

La movilidad en personas mayores depende de: Recursos ambientales y externos:  Condiciones físicas del entorno.  Condiciones arquitectónicas.  Actitudes de familiares y cuidadores.

Clasificación de las actividades de la vida diaria

Actividades Básicas :  Bañarse Vestirse usar el inodoro Trasladarse continencia de esfínteres alimentación

Actividades instrumentales:  Tomar micro  Pagar cuentas  Comprar etc.

Dismovilidad o Inmovilismo Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.

Síndrome de Inmovilidad o desacondicionamiento Se caracteriza por:  Reducción marcada de la tolerancia al esfuerzo físico.  Debilidad muscular progresiva.  Pérdida de los automatismos y reflejos posturales necesarios para la deambulación, en casos graves.

RESULTADO DISMOVILIDAD O INMOVILISMO

DEPENDENCIA

FORMAS DE INSTALACIÓN

LARVADA

AGUDA        

Accidente Vascular Encefálico Hospitalización por infección Fracturas y Traumatismos IAM Amputación Trastornos del Animo Causas Neuropsiquiátricas Otras Enfermedades Agudas

         

Osteoartritis degenerativa Obesidad Demencias Sedentarismo Enfermedad de Parkinson Trastornos visuales y auditivos EPOC Cáncer Trastornos del ánimos Otras enfermedades de curso lento.

Características de la postración Hay muchas personas que sufren de postración:  Las causas son diferentes  Las edades son diferentes  Puede ser que un postrado esté al final de la vida  Puede ser que esté al comienzo de la vida  Las situaciones serán diferentes, tanto para quienes la viven como para quienes cuidan

… Pero hay muchas cosas comunes.

La postración constituye una gran tarea de la vida: 

Para quienes tienen reducida su vida a una cama



Para quienes ejercen el cuidado de estas personas.

Como enfrentar el cuidado  Cada vez más, la sociedad debe hacerse cargo de apoyar a quienes cuidan a otros.  Colaboración entre el consultorio y las familias que cuidan a los suyos. COMO SE OPERACIONALIZA:  1º Atención domiciliaria por el equipo de salud del consultorio  2º Capacitación y apoyo comunitario a la cuidadora  3º Apoyo monetario a las personas postradas que califican como pobres o indigentes, según Ficha de protección social, y son cuidados por sus familias.

Rol del Equipo de Salud El equipo de salud tiene un rol fundamental con dos pilares:

 Entregar conocimientos y competencias que mejoren la calidad del cuidado.  Entregar un soporte emocional, empático a quienes cuidan.

CUIDADOS BÁSICOS DE LA PERSONA POSTRADA 1- Satisfacción de Necesidades Básicas 2- Higiene y Confort 3- Prevención de UPP 4- Uso de Medicamentos 5- Cuidados de Cuidador

1-Satisfacción de Necesidades Básicas  Alimentación e Hidratación  Eliminación  Reposo y sueño  Movilidad y manejo postural  Estimulación Constituyen la base que toda familia debe proveer a su familiar postrado para asegurar un mínimo bienestar.

1.1 ALIMENTACIÓN  Es una de las necesidades más básica del ser humano  Si no comemos no sobrevivimos  Para la persona postrada probablemente uno de los pocos agrados que tenga

¿Para qué sirven los alimentos?  Reparar y formar los tejidos :Productos lácteos, Carnes, Huevos, legumbres  Aportar energías : Cereales  Regular el buen funcionamiento del organismo: Frutas y verduras Cada uno de estos grupos de alimentos debe estar presente diariamente en la alimentación

Consideraciones Si se alimenta normalmente por boca, es importante la buena presentación y el sabor de las comidas.

Antes de dar la comida, se debe hacer aseo de la boca y de las manos, y siempre el paciente debe estar sentado o semi sentado, sin importar si es por boca o por sonda. Si la persona tiene dificultades para alimentarse, esto puede deberse a problemas en la masticación.

La alimentación debe ser : fraccionada y de consistencia blanda, istrando alimentos molidos o papillas en vez de alimentos sólidos.

Vías alternativas de alimentación, cuando hay compromiso severo de la deglución:  Sonda nasogástrica  Sonda Nasoyeyunal  Gastrostomía

Alimentación por Sonda Nasogástrica  Debe ser instalada por la enfermera, incluso en domicilio.  Esta sonda permite el paso de alimento sintético o preparado en casa.  Para las sondas corrientes se recomienda cambiarlas cada 15 días .

Alimentación por Sonda Nasoyeyunal  istrada con bomba de infusión (en goteo continuo) de la misma forma en que se produce la absorción el yeyuno no es un reservorio que permita mantener un volumen de alimentos y la absorción se realiza durante la istración.  Sólo puede ser instalada por médico, bajo pantalla de rayos.  Por su menor diámetro y ubicación, recibe solo alimento líquido y sintético.  Requiere más vigilancia en cuanto a que se desliza con mas facilidad de su punto de fijación y se dobla con mayor frecuencia. Aunque, en condiciones ideales se complican con menos frecuencia de aspiración y neumonía aspirativa.

Gastrostomía Intervención quirúrgica, habitualmente ambulatoria, que conecta la cavidad gástrica al exterior mediante una sonda de corta longitud. Ventajas: acepta con mas facilidad alimento licuado hecho en casa, y sintético, produce mucho menos reflujo y aspiración. Requiere de una curación diaria con suero fisiológico y protección con gasa estéril. Esto previene complicaciones de infecciones agregadas. Requiere de supervisión permanente para evitar la extracción voluntaria o accidental de la sonda. Si se extrae la persona debe ser enviada a un servicio de urgencia para su reinstalación y poder continuar con su alimentación.

Hidratación Los adultos mayores sienten poca sed lo que los puede deshidratar si no consumen líquido. El calor, la fiebre y los diuréticos también pueden deshidratarlos. Los líquidos deben istrarse con el paciente sentado y en pequeña cantidad cada vez. La cantidad diaria debe fluctuar entre 1,5 y 2 litros, incluyendo el líquido de las comidas. Se recomienda restringir el líquido después de cenar para disminuir la orina durante la noche.

1.2- Eliminación La función de eliminación se refiere, a la gran importancia de mantener una permanente eliminación de orina y deposiciones, en la persona postrada. Normalmente el ser humano tiene un control voluntario de la micción, hay enfermedades que pueden alterar el control, generando incontinencia urinaria que es la pérdida involuntaria de orina.

Dos situaciones: a)

Pacientes con control de esfínteres

Uso de chata en las mujeres y de pato en los hombres para la eliminación de la orina Uso de silla con una perforación para instalar la bacinica para la eliminación de heces, ello evita el esfuerzo para el traslado al baño

b)

Paciente con incontinencia de esfínteres

 La alteración del control de los esfínteres genera incontinencia urinaria que es involuntaria de orina.

la pérdida

Para el manejo de la incontinencia urinaria de la mujer se usa, según el grado de pérdida: Toalla higiénica Pañal Sonda Foley. Para el manejo de la incontinencia urinaria del hombre se usa :  El pañal,  Sonda Foley  Estuche peniano. El estuche peniano tiene la forma de un condón, tiene un tubo que lo une a la bolsa recolectora de orina. Se debe tener presente que :  La mantención de la higiene del paciente postrado con incontinencia urinaria y fecal, es muy importante para su confort y bienestar general.  El aseo personal es algo tan vital e intimo que debe ser manejado con respeto, reserva e idealmente por las mismas personas.  Se debe recordar que este es uno de los motivos mas frecuentes de depresión y angustia en la persona postrada.

ESTREÑIMIENTO O IMPACTACIÓN FECAL  El estreñimiento es la disminución de la frecuencia de las deposiciones

 Se considera como frecuencia normal de deposiciones un mínimo de tres por semana, y un máximo de tres al día.  Las personas sin movilidad presentan con frecuencia estreñimiento,  Tienden a reprimir el reflejo natural de defecación lo que puede provocar una

acumulación de heces al final del intestino grueso y cerca del ano.  La impactación fecal es una complicación seria del estreñimiento.  Las heces retenidas se resecan y se endurecen, no pudiendo ser eliminadas espontáneamente, pudiendo llegar a una obstrucción intestinal o infección

urinaria.

Como prevenir Movilización activa o pasiva con ejercicios abdominales. La dieta debe tener alto contenido en fibra, además, de abundante líquido: entre uno y medio a dos litros diarios. Se recomienda hacer un horario para sentar en la chata. Se puede lograr que la persona puede acostumbrarse a un horario de eliminación, lo que facilitará enormemente la evacuación diaria, la higiene y el confort. La pieza debe tener una temperatura agradable para que la persona se pueda relajar. La persona no debe ser apurada, y debe respetarse su intimidad. Esta acción para ayudar a la evacuación diaria, proporciona enormes beneficios, tanto al postrado como al cuidador.

COLOSTOMÍA

Es una incisión (corte) en el colon (intestino grueso) para crear una abertura artificial o "estoma" a la parte exterior del abdomen. Esta abertura sirve de substituto al ano, a través del cual los intestinos pueden eliminar los productos de desecho hasta que sane el colon o se pueda hacer otra cirugía correctiva. Las heces caen dentro de una bolsa de recolección. Puede ser temporal o definitiva El manejo de la colostomía requiere de una capacitación especial de los cuidadores de acuerdo a los insumos que se utilicen Se debe mantener el aseo y recambiar las bolsas desechables, cada vez que sea necesario.

1.3 Cuidado del Sueño

El sueño es necesario para la persona ya que permite recuperarse de la fatiga del día. Aunque la persona este en cama, gasta energías. El sueño permite la recuperación física del individuo, lo que se traduce en una sensación de bienestar que se siente al despertar.

Consideraciones…. Pieza de la persona una temperatura adecuada. Hay personas que requieren de una luz muy tenue. Durante el día se le debe realizar movilización activa y pasiva a la persona postrada Actividades de distracción que deben ser horario diurno, finalizando al anochecer, para dar cabida y tiempo a la conciliación del sueño. Enseñar a la persona a relajarse para conciliar el sueño. Tratar que la persona no duerma mucho durante el día Los líquidos deben tomarse de preferencia durante el día, evitarlos en horas cercanas al momento de dormir La última comida del día debe ser temprano y manteniendo la posición semisentada o sentada hasta una o dos horas antes de dormir.

1.4 Movilización y manejo postural de la persona postrada en cama. Altura de la cama en que la línea superior del colchón, esté a la altura de las caderas del cuidador. Posición de la cama en la habitación: idealmente debe estar al centro de la habitación de tal manera que permita los desplazamientos por ambos costados al cuidador. Posturas adoptadas del cuidador

1.5 Estimulación Debe contar con estímulos, especialmente compañía y cariño de su familia y sus cuidadores. Con radio y televisión para escuchar noticias o música. El paciente debe usar la atención, la memoria, la imaginación y el lenguaje; esto favorecerá el estado de ánimo y su capacidad mental.

2- Higiene y Confort Condiciones de la cama (colchón anti escaras, sabanas y sabanillas, frazadas y almohadas) Baño en cama y cambio de sabanas Lavado de pelo Higiene de la boca Condiciones del vestuario

3- Prevención de UPP  Las escaras son uno de los principales riesgos de la persona que debe permanecer largos periodos en cama.  Es el daño lento y progresivo de la piel, por falta de circulación.  Comienza con un leve enrojecimiento, pudiendo llegar a transformarse en heridas o ulceras.

 Ocurre por la presión excesiva, continua o por arrastre, sobre una prominencia ósea del cuerpo

Las zonas de mayor riesgo son: Cabeza Hombros Codos Rodillas

Talones Columna Pliegue mamario Pliegue axilar Pliegue inguinal Pliegue intergluteo

Esto puede ocurrir habitualmente en las personas que: Permanecen por largos periodos en cama, sin cambiarse de posición Piel sucia, húmeda y en roce sobre superficies arrugadas o con restos de alimentos.

Suele agravar esta situación: La alimentación insuficiente La falta de líquidos y proteínas.

Factores de riesgo que predisponen a la aparición de escaras: Inmovilidad Alimentación e Hidratación deficientes ( en especial proteínas y líquidos) Inconciencia Alteraciones de la sensibilidad Incontinencia (no controlar la orina y la defecación)  Un factor que favorece extraordinariamente la formación de estas lesiones, es la humedad, (presencia de excrementos y de orina, macerando muy rápidamente la piel) y dando lugar de inmediato a la formación de la escara.  Mal estado higiénico  Mala circulación, como ocurre con los pacientes diabéticos

4.- Uso de Medicamentos

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Paciente correcto Hora correcta Medicamento correcto Dosis correcta Vía de istración correcta

5- Cuidados de Cuidador La persona que cuida a la persona postrada generalmente es una mujer, la esposa o una hija del paciente. Estos pacientes requieren cuidado las 24 horas del día. Muchas veces la cuidadora sacrifica su vida personal, deja de trabajar, deja de salir . Esto causa stress y agotamiento y puede conducir a enfermedades físicas y/o psicológicas (síndrome o estrés del cuidador). Se recomienda:

Que se establezcan turnos, que toda la familia colabore en el cuidado de a persona postrada. Que la cuidadora principal tenga por lo menos un día libre para su higiene mental y que sea atendida si se agota o se enferma. No se debe esperar que la cuidadora esté agotada para pedir ayuda. El cuidador necesita de apoyo y asistencia permanente. Es de alto riesgo el que una persona postrada sea cuidada por un cuidador en mal estado de salud física y/o mental.

El equipo de salud deben educar en autocuidado Dormir lo suficiente Hacer ejercicio con regularidad Evitar el aislamiento Salir de casa Mantener aficiones e intereses Organizar el tiempo Descansar

PROGRAMA ATENCIÓN DOMICILIARIA A PERSONAS CON DEPENDENCIA SEVERA

PROPÓSITOS El Programa está dirigido a todas aquellas personas que sufren algún grado de dependencia física o psíquica. Preparar a las familias que cuidan a este tipo de pacientes, con acciones de salud integral, considerando aspectos curativos, preventivos y promociónales con enfoque familiar y de satisfacción usuaria. Objetivo General Otorgar a la persona con Dependencia Severa, cuidador y familia una atención integral en su domicilio, en el ámbito físico, emocional y social, mejorando su calidad de vida, potenciando así su recuperación y/o autonomía.

Objetivos específicos • Atender de manera integral a personas que presentan dependencia severa, considerando las necesidades bio-psicosociales del pacientes y su familia. • Entregar a cuidador y familia, las herramientas necesarias para asumir el cuidado integral de la persona con dependencia severa.

• Reconocer el trabajo de cuidadores de las personas con dependencia severa, entregando capacitación y apoyo monetario, si cumple con los criterios de inclusión. • Resguardar la continuidad y oportunidad de atención en la red asistencial, realizando las coordinaciones oportunas en caso que el requiera ser derivado.

Componentes del Programa La Atención Domiciliaria a personas con Dependencia Severa, contempla dos componentes: 1. VISITA DOMICILIARIA 2. PAGO A CUIDADORES DE PACIENTES CON DEPENDENCIA SEVERA.

1. Visitas domiciliarias Programa señala; “El Equipo de Salud deberá contemplar 12 Visitas Domiciliarias Integrales en el domicilio del paciente, de las cuales a lo menos dos visitas anuales serán efectuadas por Enfermera u otro Profesional”

Visitas fines de tratamiento procedimientos o seguimiento serán fijadas por el equipo de salud según las necesidades del paciente.

2. PAGO A CUIDADORES DE PACIENTES CON D. SEVERA. Criterios de inclusión para la entrega de apoyo monetario a Cuidadores. El paciente debe cumplir con los siguientes criterios: Debe presentar dependencia severa: pacientes nuevos ingresados al programa según índice Barthel (menos o igual a 35 puntos según escala) Para que el cuidador reciba este beneficio monetario ( pago a cuidador), el beneficiario debe estar: 1.-Inscrito en su Centro de Salud. 2.-Ser beneficiario de Fonasa A ó B, de algún programa gubernamental. 3.-Ser clasificado en el rango pobreza: indigente o no indigente, mediante Ficha de Protección Social.(8500)

Auditorias

• Realizadas por Referentes del Programa del Servicio de Salud. • Auditar la ficha del paciente y visita domiciliaria al paciente de la ficha seleccionada. • Auditoria anual al 5% de la población beneficiaria.

MATERIAL DE APOYO      

Manual de cuidados domiciliarios a personas postradas CD para DVD: Cuidados Básicos Adulto Mayor Postrado Apartado para enfermeras a cargo de atención domiciliaria Plan de apoyo al cuidado Rotafolio de cuidados Set de fichas de apoyo al cuidador

REGISTROS  FICHA APLICACIÓN DEL INDICE DE BARTHEL  FICHA INGRESO DE ATENCIÓN DOMICILIARIA PARA PACIENTES POSTRADOS  TARJETON DE SIGUIMIENTO

PROCESO EDUCATIVO PARA LOS CUIDADOS 6 SESIONES: 1° 2° 3° 4° 5° 6°

Acogida y presentación individual de los cuidadores Cuidado del cuidador Alimentación y manejo de las evacuaciones Movilización y cuidado postural Cuidados de la piel Estimulación sensorial