Ceklist Biosko.doc 5m53a

PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN LINGKUNGAN (INSPEKSI SANITASI) GEDUNG BIOSKOP

DATA UMUM 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Nama Bioskop Alamat Nama Pengelola Jumlah Karyawan Tahun Berdiri Izin usaha penomoran Tanggal pemeriksaan Nama pengambil data Tanggal pengambil data

: : : : : : : : :

DATA KHUSUS a. Cheklist Pengambilan data Sanitasi Bioskop No

VARIABEL UPAYA

1.

PERSYARATAN

KOMPONEN YANG DINILAI

KES. LING DAN BANGUNAN A.

UMUM 1. Lokasi

Ditempat yangluas Terhindar dari pencemaran lingkungan Terletak di tempat yang strategis seperti

5. Lingkungan / Halaman

didekat perumahan Ditempat yang tinggi dan kering Bersih Tidak terdapat genangan air Penerangan yang cukup Air limbah mengalir dengan lancar Terdapat rambu-rambu lalu lintas Terdapat pagar pembatas

KONTRUKSI UMUM 1. Lantai

Bersih Bahan Kuat, Kedap air, permukaan rata Tidak licin dan mudah dibersihkan

YA

TDK

KET.

Tidak memungkinkan terjadinya genangan air (miring ke arah saluran 5. Dinding

9. Atap

11.Langit-Langit

14.Pintu

16.Pagar

pembuangan) Bersih Berwarna terang Kedap Suara Kedap Air Tidak bocor/kuat Tidak memungkinkan terjadinya genangan air Tinggi dari lantai min 2,5 m Kerangka kuat jika terbuat kayu anti rayap Berwarna terang Kuat Dapat mencegah masuknya serangga dan tikus Kuat Terpelihara

BAGIAN DALAM RUANG PERTUNJUKAN 1. Kursi

Kuat Bersih Lebar min 40 cm Tinggi kursi dari lanti 48 cm Tinggi sandaran 38-40 cm Sandaran kursi tidak tegak lurus (ergonomi) Jarak kursi terdepan dengan layar min

5. Gang/Lalu lintas

6m Lebar lalu lintas utama min 1,6m lebar lalu lintas keliling ruang pertunjukan min 50 cm lalu lintas antara baris kursi untuk jalan penonton ke tempat duduknya min

8. Pintu bahaya/darurat

40 cm Lebar min 1,6 m tinggi 1,8 dan dapat membuka keluar Jarak pintu satu dengan lainnya minimal 5m Letak pintu bahaya sebelah kanan dan kiri

Terdapat lampu merah dengan tulisan 12.Ventilasi

yang jelas “Pintu Darurat” Terdapat perlengkapan untuk mengatur sirkulasi udara a. Ventilasi Alam (luas ventilasi 15 % dari luas lantai) b. Ventilasi mekanis (exhauster, AC) Kondisi ruangan terasa nyaman/tidak panas dengan suhu antara 20-25oC kelembapan diantara 40-50%

15.Pencahayaan

System pencahayaan tidak menimbulkan kesilauan max 150 lux Tersedia penerangan untuk pembersihan Kuat penerangan pada setiap tangga 3 fc

18.Proyektor

Tidak bergetar Gambar terlihat jelas Pertukaran udara pada ruang proyektor baik Jarak proyektor dengan layar ± 40m

21.Layar

Berwarna putih dengan pinggiran berwarna gelap Tinggi dasar layar sejajar dengan pemandangan pada kursi terdepan Jarak layar dengan kursi terdepan adalah minimal 10 m

24.Sistem suara

Baik dan jelas Tidak terlalu keras yaitu antara 80-85dB Tidak bergema

FASILITAS SANITASI 1. Jamban

Bersih dan terpelihara Jumlah jamban Jumlah jamban min 1 buah untuk 60 kursi Jamban pria dan wanita terpisah Tersedia Air bersih yang cukup Terdapat air bersih min 5 fc Terdapat wash tafel dilengkapi dengan sabun Terdapat tissue Tidak berbau

Terdapat kotak sampah Lantai tidak licin Lantai miring kearah saluran pembuangan Bebas serangga dan tikus Penerangan mencukupi 16. Peturasan

Ventilasi cukup Tersedianya air bersih yang cukup Bersih, tidak berbau dan terpelihara Jumlah Peturasan Jumlah peturasan min 1 buah untuk 80 kursi

20. Tempat sampah

Tersedia tempat sampah dengan jumlah yang cukup Permukaan bagian dalam halus dan dilengkapi penutup Mudah diangkat Dapat menampung jumlah sampai pada selesai pertunjukan Terdapat pemilahan sampah organic dan anorganik Kuat Kedap air Mudah dibersihkan Apakah ada alat kebersihan Apakah alat kebersihan berfungsi

30. Pembuangan air limbah

dengan baik Saluran air limbah dengan system tertutup kaedap air Air limbah mengalir dengan lancar Dihubungkan dengan roil kota atau diolah dalam SPAL

Lain-Lain 1. Kotak P3K

Tersedia min 1 kotak P3K yang berisi

2. Pemadam

obat-obatan sederhana Tersedia alat pemadam kebakaran yang

kebakaran

berfungsi baik dan mudah dijangkau Terdapat penjelasan tentang cara Fire Fog penggunaannya

3. Ruang Tunggu

Bersih Tertata rapih dan menarik Terdapat tempat sampah yang cukup

Terdapat tempat putug rokok Lantai tidak licin dan mudah dibersihkan Lantai miring kea rah saluran

10. Ruang Telepon

12. K3 Karyawan

pembuangan Dinding berwarna terang Bersih Masih berfungsi dengan baik Digunakan untuk umum Tersedia APD APD memenuhi syarat Jumlah APD mencukupi Tidak pernah terjadi kecelakaan kerja Terdapat jamsostek bagi karyawan Ada sanksi tidak menggunakan APD

\

B. Quesioner Pengambilan Data Sanitasi Bioskop DATA UMUM 1. Sejarah : .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... 2. Struktur Organisasi : .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... 3. Jumlah Kursi :..................................................................................................... 4. Jumlah karyawan :.................................................................................................... Pria :.................................................................................................... Wanita :.................................................................................................... 5. Tingkat Pendidikan Karyawan: a. Sekolah menengah atas:............................................................................................. b. Diploma :............................................................................................ c. Sarjana :............................................................................................ 6. Jumlah karyawan yang memiliki kartu kesehatan:......................................................... 7. Jumlah pengunjung rata-rata perhari:.............................................................................. DATA KHUSUS A. Penyehatan Air Bersih 1. Sumber Air Bersih yang digunakan? ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................

2. Berapa sumber air bersih yang digunakan? ................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. 3. Berapa kebutuhan per hari? ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... 4. Bagaimana pendistribusiannya? .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... 5. Apakah sumber air bersih pernah tercemar? ................................................................................................................................................. ......................................................................................................................................... 6. Jika pernah, tercemar oleh apa ? Bagaimana cara penyelesaiannya? ................................................................................................................................................. ......................................................................................................................................... 7. Apakah pernah dilakukan pemeriksaan kualitas air bersih ? ................................................................................................................................................. ......................................................................................................................................... 8. Jika pernah, pemeriksaan apa saja yang pernah dilakukan ? a. Mikrobiologi (.................) Parameter yang diperiksa

:

Bagaimana hasilnya : ............................................................................................................................. ........................................................................................................................................... .............. b. Kimia

(.................)

Parameter yang diperiksa

:

Bagaimana hasilnya

:

........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ............................................................................................................. c. Fisik

(.................)

Parameter yang diperiksa

:

Bagaimana hasilnya

:

........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ............................................................................................................. 9. Apabila dalam hasil pemeriksaan kualitas air terdapat parameter yang menyimpang dari standar, hal apa yang dilakukan ? ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 10. Apabila ada hasil inspeksi sanitasi yang menunjukkan tingkat resiko tinggi, hal apa yang dilakukan ? ................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... B. Tempat Penampungan Sampah Sementara (TPS) 1. Berapa rata-rata volume sampah perhari? .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. 2. Berapa jumlah tempat sampah yang disediakan ? ................................................................................................................................................ 3.

.............................................................................................................................................. Jenis sampah apa yang dihasilkan ? ................................................................................................................................................

4.

............................................................................................................................................... Berapa kali dalam seminggu pembuangan sampah ke TPA dilakukan? ................................................................................................................................................

5.

............................................................................................................................................... Dimana tempat akhir pembuangan sampah ? ................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................

C. SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah) 1. Berapakah rata – rata volume limbah cair yang dihasilkan dalam setiap harinya ? ............................................................................................................................................... ................................................................................................................................................ 2. Apakah terdapat pengolahan limbah? ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ 3. Bagaimana cara pengolahan limbah cair yang dihasilkan di bioskop? ................................................................................................................................................ 4.

............................................................................................................................................ Apakah pernah dilkukan pemeriksaan limbah cair di Bioskop?

................................................................................................................................................ 5.

................................................................................................................................................ Jika pernah, parameter apa yang diukur dan bagaimana hasilnya ? ................................................................................................................................................ ...................................................................................................................................... .....

6.

Apakah saluran perpipaan limbah cair berada diatas saluran perpipaan air bersih ? ..................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................. D. Halaman 1. Berapakah luas halaman bioskop ? ................................................................................................................................................ 2. 3.

.............................................................................................................................................. Alat apa yang digunakan untuk ihkan halaman? .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. Berapa kali frekuensi penyapuan halaman dilakukan ? ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................

E. PEKERJA DAN APD 1.

Berapa jumlah petugas kebersihan 1. Halaman APD yang digunakan 2. Ruang dalam dan luar bioskop APD yang digunakan

:................................................................ :............................................................... :................................................................ :................................................................

3. Pengolahan sampah dan limbah cair :.......................................................... APD yang digunakan 2.

:................................................................

Berapa jumlah petugas pengoperasi proyektor :.................................................................. APD yang digunakan

:.................................................................