Cairan Tubuh Dan Diare 44n2u

DIARE & CAIRAN TUBUH Prof.Muzief Munir, SpAK Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

PENYEBAB DIARE Infeksi Enteral

Parenteral

:

Non Infeksi : Virus ( Rotavirus ) Intolerans Bakteri Invasif : Stafilokokus -CH Disentri -Protein Kamfilobakter -Lemak Salmonela Amubiasis Antibiotika Noninvasif : Kholera-Eltor Intoksikasi Etec Psikis Parasit Jamur Otitis Media Morbilli

Anatomi Usus Halus 

     

1. Lapisan Usus Halus 1.1. Lapisan Mukosa a. Dilapisi oleh mucous b. Epitel c. Lamina Propria d. Lapisan Otot mukosa 1.2. Lapisan Sub-Mukosa

Peran Pencernaan 

KARBOHIDRAT ( Polisakarida )

 Amilase Kel. Ludah & Pancreas

DISAKARIDA

 DISAKARIDASE





LAKTOSE

MALTOSA

SUKROSA

MONOSAKARIDA

INTOLERAN LEMAK   

         

TES LABORATORIUM 1. TINJA 1.1. MAKROSKOPIK : Lunak Coklat muda Kuning Mengapung ( berminyak ) 1.2. TES SUDAN 2. TES LIPIODOL Pemberian Lipiodol secara Oral Dosis : BB < 10 kg : 5 cc 10-20 kg : 0.5 cc/kg BB > 20 kg : 10 cc Tampung Urine Tes Amilum atau Chloroform

Peran Usus Dalam Pengaturan Cairan

Sumber Cairan Makan/Minum Saliva Sekresi Cairan Lambung Cairan Empedu Cairan Sekresi Pankreas Cairan Sekresi Usus Halus

Jumlah ( ml ) 2000 ml 1500 ml 2500 ml 1000 ml 1000 ml 3000 ml

10.000 ml

Pengeluaran Cairan /Tinja

100 ml

Flow Rates of Fluid/Day

PEMBAGIAN DIARE MENURUT PERUBAHAN PA 

KERUSAKAN MUKOSA

TANPA KERUSAKAN

 

VIRUS

BAKTERI INVASIF



Lapisan

Mukosa Rusak

BAKTERI NON INFEKSI Non Invasif

atas mukosa rusak

Enterotoksin

Enzim Disakaridase <<

Tinja mengandung gula

Eritrosit & Lekosit

Mikroskopik tinja

Psikis Intoksikasi Intolerans

Mekanisme Diare Defisiensi Disaccharidase Minum manitol atau Sorbitol Garam Inggeris 2.Sekresi >> Enterotoksin Asam Empedu Laxansia 3.Malabsobsi Def.Enzim Pancreas 4.Eksudasi Radang Reaksi Radang infeksi Usus ( Shigellosis ) 1.Osmotik

Akibat Diare 1. Kehilangan

2. Perobahan Histopatologis mukosa

Cairan & Elektrolit Perubahan Homeostatik

Gangguan “Intake”

Kerusakan Mukosa Intoleran CH

Volume Osmolalitas Kes. Asam Basa D.Ringan D.Hipertonik Asidosis Metabolik Sedang D. Hipotonik D.Berat D.Isotonik

3. Anoreksi

Defisit Kalori & Protein

Elektrolit Hipernatremia Hipokalemia Hipokalsemia Hipomagnesemia Gangguan Gizi

Patofisiologi Gangguan Homeostatik pada gizi Buruk Gangguan permeabiltet  membran Sel  

   

   

 

Masuknya Natrium dan Cairan dari Ekstrasel kedalam Intrasel

Penurunan Tekanan Osmotik Cairan Ekstrasel Masuknya Cairan Ekstrasel yg lebih hipotonik kedalam intrasel

1. Meningkatnya cairan intrasel 2. Natrium Intrasel meningkat 3. Kalium Intrasel menurun 4. Natrium Ekstrasel menurun Jumlah Cairan Tubuh meningkat Hipotonisitas Cairan Tubuh bertambah Diare & Infeksi Cairan Ekstrasel menurun Cairan dan Natrium Intrasel meningkat Hipo kalemia dan hipomagnesemia

Bahaya yang mengancam pada Gizi buruk 

    

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Hipotermi Kegagalan Jantung sebagai akibat udem otot jantung Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit Hipoglikemia Hipokalemia Sepsis

Penentuan Derajat Dehidrasi Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kesadaran

CM

CM, Gelisah

Apatis - Koma

Perasaan Haus

+

++

+++/-

Nadi/Denyut Jantung Normal

Meningkat

Cepat – Tak teraba

Respirasi

Normal

Meningkat

Kussmaul

Turgor Kulit

Normal

Berkurang

Buruk

Tonus Otot

Normal

Berkurang

Buruk

Mata

Normal

Agak Cowong

Cowong

Fontanel

Normal

Cekung

Sangat Cekung

Produksi Urin

Normal

Berkurang

Oliguria-Anuri

Penentuan Derajat Dehidrasi Sistem Angka 

Klinik



Angka 1 Anak terlihat sehat



1. K .U



2. Kulit Turgor Normal 3. Mata Normal 4. Respirasi 20 – 30 x/m atau Fontanel Normal 5. Nadi/DJ < 120x/m 6. Mulut Normal

         

Skor < 7 7 – 13 > 13

: D. Ringan D.Sedang : D.Berat

2 Terlihat sakit, Gelisah Kurang cowong 30 – 40

3 Sakit berat,Syok Apatis Koma Jelek Sangat Cowong 40 – 60x/m

Cekung 120 – 140 Kering

Sangat Cekung > 140x/m Kering dan sianosis

Gejala Dehidrasi Berat Gejala Klinik D.Isotonik

D.Hipertonik

D. Hipotonik

Keadan Umum

Apatis

Irritabel /Gelisah

Koma

Kulit

Dingin

Variatif

Dingin

Selaput Lendir

Basah

Kering

Basah

Turgor & Elas-

Sangat kurang

berkurang

Sangat kurang

tisitas Mata

Cekung

Cekung

Cekung

Ubun besar

Cekung

Cekung

Cekung

Nadi

Cepat& Lemah

Cepat&Keras

Sangat lemah

Gejala CNS

Tidak biasa

Sering kejang

Tidak biasa

Perubahan Osmolaritas Cairan Tubuh Osmol = 1.9 x ( Na+ + K+) + Ureum/6 + Glukosa/18 Atau Osmol = 2 x Na+ + Ureum/6 + Glukosa /18

Hipertonis : > 320 mosm /kg atau Na+ > 150meq/l Hipotonis : < 250 mosm/kg atau Na+ < 127meq/l

Dehidrasi Hipotonik

Osml < 250 mosm/kg

Dehidrasi Hiponatremia

Na+ : 127 meq/l

GEJALA KLINIK Sakit Kepala Mual & Muntah Lemah Kejang

Hipernatremia

Dehidrasi Hipertonis Osml : > 320 mosm/kg

Na+

: > 150 meq/l

GEJALA KLINIK Hiperpireksia Gangguan Kesadaran dengan /tanpa kejang Mukosa kering Refleks Fisiologis meningkat Kulit teraba tebal Nadi pengisian baik

Keseimbangan Asam-Basa pH dipertahankan pada : 7.35 – 7.45 1.

Sistem Bufer : pH = pK +Log (Bikarbonat) /( CO2 )

Normal perbandingan Bikarb./CO2 = 20/1 CO2 dalam tubuh terdapat dalam bentuk : 1. Bikarbonat : 27 meq/l 2. H2CO3 : 1.35 meq/l 3. CO2 : 1.35 meq/l 2.

3.

Sistem Bufer Hb Pembentukan Bikarbonat melalui peningkatan aktivitas enzim Carbonic anhidrase

CO2 + H2O

CA

Bikarb + H+

HIPOKALEMIA ( K+ < 3.5 meq/l) 

Kelemahan Otot



Otot Gerak Kelemahan Umum



Perobahan EKG

Otot Polos Meteorisme

Gelombang T tumpul

 

Refleks Fisiologis

Bising Usus << Gel.U

  

Interval QT >>

Otot Pernafasan

Takikardia ST Depres

Gambaran EKG Hipokalemia

ASIDOSIS 

 

Asidosis Metabolik

pCO2 < HCO3 <



Asidosis Respiratorik Gangguan Kesadaran Mual dan Muntah Hipercapnea pCO2 >> HCO3 >

Nilai Analisa Gas Darah Nilai Normal pH 7.35-7.45 pCO2 35-45 mmHg HCO3 22-27 meq/l pO2 80 – 100 mmHg O2 Saturasi 95 – 100%

Nilai Kritis < 7.25/>7.5 < 20 / > 60 < 15 meq/l/ 40 meq/l <40 mm Hg < 75

Nilai Normal Tanda Vital 

NADI

SISTOLE FREK.NAFAS



Limit Atas

Limit Bawah

80 mmHg 40x/m

Limit Atas



Bayi

160xm



Prasekolah

140x/m 90 mm Hg 30x/m



Remaja

120x/m 100 mmHg 20x/m

Pengobatan Diare 

     

1. Rehidrasi 2. Pengaturan Diet( Makanan & Minuman ) 3. Simtomatik Antipiretika bila disertai febris Antispasmodik tidak boleh diberikan 4. Antibiotika ( Atas indikasi yang ketat & tepat)

REHIDRATION

ISF

DEFICIT (Dehydration)

ISF BLOOD

BLOOD

ICF

ICF

DEHIDRASI DEFICIT (Dehydration)

ISF

DEFICIT (Dehydration)

ISF ISF

BLOOD

BLOOD

ICF

ICF

Normal

D. Ringan / Sedang 70 cc/Kg BB/4-5 Jam Rehidrasi Oral/IGD Total Rehidrasi

BLOOD

ICF

Dehidrasi Berat Rehidrasi IVFD : 30 cc /Kg BB/1 Jam

Emergensi

1. REHIDRASI

  

!. Rehidarsi Oral ( Ad Libitum atau Intragastrik )

1.1. Oralit Rumah Tangga ( Home made ) a. Lar. Gula –Garam :

  

b. Larutan Air Tajin :

  

c. Air Kelapa Muda :

     

- NaCl 3.5.gram - Gula 20. Gram - Air 1000 cc Tepung Beras 30 Gr Air 1L Garam secukupnya Air Kelapa 500 cc Air 500 cc Garam 3.5 gram

1.2. Oralit Lengkap a. Oralit Standar WHO :

NaCl Nabik. KCl

: 3.5 gram : 2.5 gram : 1.5 gram

b. Oralit Rendah Natrium 

1. Pedialyte

    

2. Renalyte



Catatan : 1 Gram Nacl 1 Gram KCl

 

Na+ : K+ : Cl - : Sitrat. : Dextrose : : Na+ : 15 meq K+ : 4 meq Cl- : 13 meq Na+ : 17 meq K+ 13 meq

22.5 meq 10 meq 17.5 meq 15 meq 25 Gram Sitrat : 2 meq

ClCl-

17 meq 13 meq

DERAJAT DEHIDRASI 

Dehidrasi Berat





Dehidrasi Sedang :

70 cc/kg bb/4 jam

 



Emergensi : 30-40 cc/kg bb/jam

Dehidrasi Ringan

Rumatan ( NWL + CWL + Suhu )/24 jam

Rehidrasi 

1. Seminar Rehidrasi Nasional (1982)



Derajat

Umur Jenis



      

Cairan

Ringan Sedang Berat

Semua Oralit Semua Oralit 1. Tahap I : Emergensi Neonatus

1 RL/ 3 Dexrose

Jumlah 50 cc/kgbb/ 4 jam 75 cc/kgbb / 4 jam 40 cc/kgbb

/ 2 jam

Bayi & Anak RL 40 cc/kgbb / 1 jam 2 .Tahap II : Rehidrasi Total : 60 cc/kgbb/4 jam 3. Tahap III : Rumatan : NWL + CWL + Suhu

Skema Rehidrasi IVFD Prosedur Rehidrasi ( Sekuen Pemberian Cairan )

Jumlah Cairan ( Tetes/menit)

Rehidrasi Oral ( IntraGastric Drip )

Tindakan Emergensi ( Mengatasi Renjatan )

30 cc/kg BB /Jam ( 10 tts/kg BB/menit)

Dapat diberikan cairan oral ( tetes lambung )

Rehidrasi Total

70 cc/kg BB/4 jam ( 5 tts/kg BB/menit ) selama 4 jam

Tetes Intragastrik dapat diteruskan

Rumatan

NWL+ CWL +Kenaikan suhu tubuh( 12 cc/kg bb untuk setiap kenaikan 10 C)

KU lemah atau Diare masih banyak, maka IVFD dipertahankan

KU Baik , Rumatan Secara Oral/Intragastrik

Kehilangan Normal Cairan Cairan Tubuh (Normal Water Loss = NWL ) Dalam keadaan normal terjadi kehilangan cairan tubuh melalui : 1.Kehilangan secara Insensibel ( Insensible Water Loss ) 1.1. Paru : 15 cc / 100 cal 1.2. Kulit : 30 cc/100 cal 2. Kehilangan melalui Urine : 50 cc / 100 cal 3. Kehilangan melalui tinja : 5 cc/ 100 cal 

4.

5.

Total Insensible water loss

: 100 cc/100 cal =

NWL I. Berat Badan Kebutuhan Cairan Normal - 10 kg 100 cc/kg bb 10-20 kg 1000 cc + 50 ( BB – 10 ) > 20 kg 1500 cc + 20 ( BB – 20 ) II. Darrow - 10 kg 10 – 15 kg 15 – 25 kg

100 cc/kg bb 80 cc/kg bb 65 cc/kg bb

Jumlah Cairan Rumatan NWL + CWL ( 25 cc/kg BB ) + 12 cc/kg BB untuk kenaikan suhu 1o C di atas normal

2. Cara 2 

Rehidrasi Akut : 70 cc/kgbb -4 jam



Rehidrasi Total



Rumatan

Cara 3 ( WHO ) Umur



< 1 Thn

 

Tahap Emergensi 30 cc/kg bb

> 1 Thn

30 cc/kg bb (1/2 jam )



( 1 jam )



Rehidrasi Total 70 cc/kg bb 70 cc/kg bb



( 5 jam )



Rumatan

( 2 ½ jam )

( NWL + CWL + Suhu )

KEBUTUHAN CAIRAN PADA DEHIDRASI    

Jumlah Cairan = Defisit + NWL +CWL (PWL) Rehidrasi Tahap Emergensi

30 cc/kg bb – 1 jam

( Mengatasi Renjatan)



Rehidrasi Total Rumatan :

70 cc/kg bb/4 jam NWL + CWL + Suhu

NWL : BB – 10 kg 10 – 20 kg > 20 kg

100 cc/kg BB 1000 cc + 50( BB-10 ) 1500 + 20 ( BB-20 )

MACAM CAIRAN INTRAVENA 

Cairan

Elektrolit ( meq/l )

    

 

Kalori Osmol.

Dextrose Na+ K+ Ca Cl- Laktat

RL RL D5 KaEn 1B KaEn 3A KaEn 3 B

50 37.5 27 27

130 130 38.5 60 50

4 4 10 20

3 3 -

109 109 38.5 50 50

28 28 20 20

200 150 108 108

273 551 285 290 290

LARUTAN DLM AMPUL Cairan

Elektrolit Meq/cc Na K Cl Bik. Mg Sulf. KCl 7.4% - 25 25 - - - 1 meq Meylon 8.4% 25 - - 25 1 meq MgSO4 20% - - - - 42 42 1.66 meq

Macam Cairan Garam Fisiologis

Lar. Ringer Laktat Na+ 130 meq/l K+ 4 meq/l Ca++ 3 meq/l 



Na+ 154 meq/l



Osmolalitas : 308 mosm/l



Cl154 meq/l

Laktat 28 meq/l Cl109 meq/l

273 mosl/l

2. Dietik  







2.1. Intolerans Laktosa : - Test Reduksi Tinja + ( Clinitest) - pH tinja < 6.1 Susu Bebas Laktosa ( Free Lactose Milk ) 2.2. Alergi Protein Susu Sapi : Chalange Test +

   

Susu Kedele

Protein Hydrolised Milk 1. Hidrolisa total 2. Hidrolisa parsial

3. Pemberian Antibiotika  



Pemberian antibiotika tanpa indikasi yang ketat dapat memperberat diare

Antibiotika

Gangguan Gizi

  





Over growth Bateri Anaerob Jamur Deconjugasi Garam Empedu Emulsi Lemak

ATP-ase

Diare