Blanko Laporan Anak.xls 4j2kq
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report r6l17
Overview 4q3b3c
& View Blanko Laporan Anak.xls as PDF for free.
More details 26j3b
- Words: 1,140
- Pages: 10
DATA DASAR KESEHATAN ANAK TAHUN PUSKESMAS
: 2017 :
FORM 2 DATA SARANA ∑ Puskesmas
∑ Sarana Rujukan Kekerasan Terhadap Anak (KtA)
NO
1
DESA
2
RS melayani Tumbuh Kemban PKT/PRT di g P2TP2A RSUD
3
4
5
Melaksanakan MTBS
ABS
%
<60%
∑ Sekolah Yang Melaksana SD/MI
Melaksanakan SDIDTK
>60 %
6
ABS
%
7
TOTAL
SARANA
< 50 % dari jml sasaran Balita
50 - 75 % dari jml sasaran Balita
> 75 % dari jml sasaran Balita
8
9
Mampu laksana PKPR
10
SMP/MTs
Mampu Tata ∑ ∑ Laksana Absolu Cakupan (%) Absolut Kasus KtA t
11
12
13
14
FORM 2
∑ Sekolah Yang Melaksanakan UKS SMP/MTs
SMA/MA/SMK
Cakupan ∑ Cakupan (%) Absolut (%)
15
16
17
SARANA
DATA DASAR KESEHATAN ANAK TAHUN 2017 PUSKESMAS
:
BULAN
:
FORM 1 DATA SASARAN
∑ sasaran Bayi
∑ Anak Balita
∑ Penduduk N O
(12-59 bulan)
(0-11 bulan)
DESA
15% Neonatal komplikasi ditangani
∑ Anak Pra Sekolah (60-71 bulan)
Sasaran Remaja
10 - 14 Tahun
∑ Siswa
15 - < 18 Tahun
TK/ RA Kelas 1 SD/MI
TK/RA L
P
JML
L
P
JML
L
P
JML
L
P
JML
L
P
JML
L
P
JML
L
P
JML L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
JUMLAH
SASARAN
∑ Sekolah
P 10
JML
L
P 11
JML
Kelas 1 SMP/MTs L
P 12
JML
Kelas 1 SMA/MA/ SMK L
P 13
SMA/ SMK/ MA
JML 14
15 SMP/ 16 SD/ MTs MI
17
DATA DASAR KESEHATAN ANAK TAHUN 2017 BULAN PUSKESMAS
: :
FORM 3
DATA SUMBER DAYA MANUSIA
∑ Tenaga Puskesmas terlatih Asfiksia NO
1
∑ Tenaga Puskesmas terlatih BBLR
∑ Tenaga Puskesmas terlatih MTBS
∑ Tenaga Puskesmas terlatih SDIDTK
DESA
2
JUMLAH
Dokter
Bidan
3
4
Perawat Dokter 5
6
Bidan
Perawa t
dokter
Bidan
Perawat
Dokter
Bidan
Perawat
7
8
9
10
11
12
1
14
∑ Tenaga Puskesmas terlatih PKPR
15
∑ Tenaga Terlatih Tata Laksana Kasus KtA Puskesmas Dokter / Dokter Gigi
Perawat / Bidan
16
17
LAPORAN BULANAN KESEHATAN ANAK BULAN
:
PUSKESMAS
:
FORM 4 DATA CAKUPAN
∑ Balita
Cakupan KN KN1 NO
KN Lengkap kumulatif
DESA
Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani
kumulatif
kumulatif
bln lalu
bln ini
absolut
%
bln lalu
bln ini
absolut
%
bln lalu
3
4
5
6
7
8
9
10
11
bln ini
L 1
2
Cakupan Kunjungan Bayi ( = Kunjungan Campak )
absolut
P
L
P
12
13
kumulatif
%
bln lalu
14
15
kumulatif
bln absolu ini t
%
bln lalu
bln ini
16
18
19
20
JUMLAH
Cakupan Program 1
Cakupan Pelayanan Anak Balita
s/d SEPTEMBER 2015
17
absolu t
%
21
22
Cakupan anak prasekolah (60 - 71 bulan) dilayani SDIDTK min 2 kali/thn
(0kumulatif 59 bulan) yang mempun bln lalu bln ini absol % ut yai buku KIA
23
24
25
26
27
Jumlah Balita
Mendap Berkunj atkan ung ke Pelayan Puskes an mas MTBS
28
29
%
30
DATA DASAR KESEHATAN ANAK BULAN
:
PUSKESMAS
FORM 5 DATA CAKUPAN PROGRAM
NO
DESA
JUMLAH
∑ Siswa yang Diperiksa melalui Penjaringan kesehatan Kelas 1 Kelas 1 Kelas 1
∑ Sekolah yang melaksanakan Penjaringan kesehatan
∑Sekolah yang Melaksanakan Pemeriksaan Berkala
SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI SMA/MA/SMK ∑ ∑SMP/MTs ∑ ∑ ∑ Cakupan Cakupan Cakupan ∑ Cakupan ∑ Cakupan ∑ Cakupan Cakupan Cakupan ∑ Cakupan Absolu Absol Absolu Absol Absol (%) (%) (%) Absolut (%) Absolut (%) Absolut (%) (%) (%) Absolut (%) t ut t ut ut #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
DATA DASAR KESEHATAN ANAK Bulan PUSKESMAS
FORM 6 DATA CAKUPAN PROGRAM Jenis Kekerasan
NO
∑ Kekerasan Seksual
DESA 0-11 bln
1
2
58
1-4 thn 5-9 thn 59
60
10-14 thn 61
∑ Kekerasan Fisik 1518 thn 62
∑ Kekerasan Emosional
0-11 bln
1-4 thn
5-9 thn
10-14 thn
15-18 thn
0-11 bln
1-4 thn
5-9 thn
63
64
65
66
67
68
69
70
∑ Kekerasan Penelantaran
10-14 15-18 thn thn 71
72
JUMLAH
Cakupan Program 3
Maret 2016
0-11 bln
1-4 thn
5-9 thn
73
74
75
10-14 15-18 thn thn 76
77
0-11 bln 78
∑ ∑ LAPAS/ ∑SLB LAPAS / RUTAN ∑ Kekerasan Trafiking Yang RUTAN ANAK Dibina yang yang Dibina 1-4 5-9 10-14 15-18 Dibina thn thn thn thn 79
80
81
82
83
84
85
DATA DASAR KESEHATAN ANAK TAHUN 2017
PUSKESMAS BULAN Form L-5
Kematian dan Penyebabnya
L
P
L
P
L
P
L
P
Januari 2016
P
L
P
Campak
Malaria
ISPA (12-59 bulan)
Diare
Sebab Kematian Anak Balita
∑ Kematian Anak Balita Lain-lain
Kelainan Saraf
Tetanus
Kelainan Saluran Cerna
Lain-lain
(29 hr 11 bln)
Diare
Sebab Kematian Bayi
∑ Kematian Bayi
L
JUMLAH
Lap Kematian
Ikterus
Kel. Kongenital
Total
Sepsis
<250 >2500 gr 0 gr
∑ ∑ Lahir ∑ Total mati Kematian Kematia kematian n 7-28 0-6 hari Neo hari
TN
DESA
Asfiksia
No .
Sebab Kematian Neonatal
BBLR
Total lahir hidup
Pneumonia
Kematian Neonatal
Lain-lain
DBD
Kematian Anak Balita
Lap Kematian
Januari 2016
Lamp 6-3 Data Dasar ∑ Remaja yg Merokok No.
Desa 10-14 th
2
JUMLAH
42
∑ Remaja yg memakai NAPZA selain merokok dan alkohol
∑ Remaja yg mendapat yankes di puskesmas
∑ Remaja yang dirujuk
15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th
laki - laki 1
∑ Remaja yg memakai alkohol
43
perempuan 44
45
laki - laki 46
47
perempuan 48
49
laki - laki 50
51
perempuan 52
53
laki - laki 54
55
perempuan 56
57
laki - laki 58
59
perempuan 60
61
: 2017 :
FORM 2 DATA SARANA ∑ Puskesmas
∑ Sarana Rujukan Kekerasan Terhadap Anak (KtA)
NO
1
DESA
2
RS melayani Tumbuh Kemban PKT/PRT di g P2TP2A RSUD
3
4
5
Melaksanakan MTBS
ABS
%
<60%
∑ Sekolah Yang Melaksana SD/MI
Melaksanakan SDIDTK
>60 %
6
ABS
%
7
TOTAL
SARANA
< 50 % dari jml sasaran Balita
50 - 75 % dari jml sasaran Balita
> 75 % dari jml sasaran Balita
8
9
Mampu laksana PKPR
10
SMP/MTs
Mampu Tata ∑ ∑ Laksana Absolu Cakupan (%) Absolut Kasus KtA t
11
12
13
14
FORM 2
∑ Sekolah Yang Melaksanakan UKS SMP/MTs
SMA/MA/SMK
Cakupan ∑ Cakupan (%) Absolut (%)
15
16
17
SARANA
DATA DASAR KESEHATAN ANAK TAHUN 2017 PUSKESMAS
:
BULAN
:
FORM 1 DATA SASARAN
∑ sasaran Bayi
∑ Anak Balita
∑ Penduduk N O
(12-59 bulan)
(0-11 bulan)
DESA
15% Neonatal komplikasi ditangani
∑ Anak Pra Sekolah (60-71 bulan)
Sasaran Remaja
10 - 14 Tahun
∑ Siswa
15 - < 18 Tahun
TK/ RA Kelas 1 SD/MI
TK/RA L
P
JML
L
P
JML
L
P
JML
L
P
JML
L
P
JML
L
P
JML
L
P
JML L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
JUMLAH
SASARAN
∑ Sekolah
P 10
JML
L
P 11
JML
Kelas 1 SMP/MTs L
P 12
JML
Kelas 1 SMA/MA/ SMK L
P 13
SMA/ SMK/ MA
JML 14
15 SMP/ 16 SD/ MTs MI
17
DATA DASAR KESEHATAN ANAK TAHUN 2017 BULAN PUSKESMAS
: :
FORM 3
DATA SUMBER DAYA MANUSIA
∑ Tenaga Puskesmas terlatih Asfiksia NO
1
∑ Tenaga Puskesmas terlatih BBLR
∑ Tenaga Puskesmas terlatih MTBS
∑ Tenaga Puskesmas terlatih SDIDTK
DESA
2
JUMLAH
Dokter
Bidan
3
4
Perawat Dokter 5
6
Bidan
Perawa t
dokter
Bidan
Perawat
Dokter
Bidan
Perawat
7
8
9
10
11
12
1
14
∑ Tenaga Puskesmas terlatih PKPR
15
∑ Tenaga Terlatih Tata Laksana Kasus KtA Puskesmas Dokter / Dokter Gigi
Perawat / Bidan
16
17
LAPORAN BULANAN KESEHATAN ANAK BULAN
:
PUSKESMAS
:
FORM 4 DATA CAKUPAN
∑ Balita
Cakupan KN KN1 NO
KN Lengkap kumulatif
DESA
Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani
kumulatif
kumulatif
bln lalu
bln ini
absolut
%
bln lalu
bln ini
absolut
%
bln lalu
3
4
5
6
7
8
9
10
11
bln ini
L 1
2
Cakupan Kunjungan Bayi ( = Kunjungan Campak )
absolut
P
L
P
12
13
kumulatif
%
bln lalu
14
15
kumulatif
bln absolu ini t
%
bln lalu
bln ini
16
18
19
20
JUMLAH
Cakupan Program 1
Cakupan Pelayanan Anak Balita
s/d SEPTEMBER 2015
17
absolu t
%
21
22
Cakupan anak prasekolah (60 - 71 bulan) dilayani SDIDTK min 2 kali/thn
(0kumulatif 59 bulan) yang mempun bln lalu bln ini absol % ut yai buku KIA
23
24
25
26
27
Jumlah Balita
Mendap Berkunj atkan ung ke Pelayan Puskes an mas MTBS
28
29
%
30
DATA DASAR KESEHATAN ANAK BULAN
:
PUSKESMAS
FORM 5 DATA CAKUPAN PROGRAM
NO
DESA
JUMLAH
∑ Siswa yang Diperiksa melalui Penjaringan kesehatan Kelas 1 Kelas 1 Kelas 1
∑ Sekolah yang melaksanakan Penjaringan kesehatan
∑Sekolah yang Melaksanakan Pemeriksaan Berkala
SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI SMA/MA/SMK ∑ ∑SMP/MTs ∑ ∑ ∑ Cakupan Cakupan Cakupan ∑ Cakupan ∑ Cakupan ∑ Cakupan Cakupan Cakupan ∑ Cakupan Absolu Absol Absolu Absol Absol (%) (%) (%) Absolut (%) Absolut (%) Absolut (%) (%) (%) Absolut (%) t ut t ut ut #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
DATA DASAR KESEHATAN ANAK Bulan PUSKESMAS
FORM 6 DATA CAKUPAN PROGRAM Jenis Kekerasan
NO
∑ Kekerasan Seksual
DESA 0-11 bln
1
2
58
1-4 thn 5-9 thn 59
60
10-14 thn 61
∑ Kekerasan Fisik 1518 thn 62
∑ Kekerasan Emosional
0-11 bln
1-4 thn
5-9 thn
10-14 thn
15-18 thn
0-11 bln
1-4 thn
5-9 thn
63
64
65
66
67
68
69
70
∑ Kekerasan Penelantaran
10-14 15-18 thn thn 71
72
JUMLAH
Cakupan Program 3
Maret 2016
0-11 bln
1-4 thn
5-9 thn
73
74
75
10-14 15-18 thn thn 76
77
0-11 bln 78
∑ ∑ LAPAS/ ∑SLB LAPAS / RUTAN ∑ Kekerasan Trafiking Yang RUTAN ANAK Dibina yang yang Dibina 1-4 5-9 10-14 15-18 Dibina thn thn thn thn 79
80
81
82
83
84
85
DATA DASAR KESEHATAN ANAK TAHUN 2017
PUSKESMAS BULAN Form L-5
Kematian dan Penyebabnya
L
P
L
P
L
P
L
P
Januari 2016
P
L
P
Campak
Malaria
ISPA (12-59 bulan)
Diare
Sebab Kematian Anak Balita
∑ Kematian Anak Balita Lain-lain
Kelainan Saraf
Tetanus
Kelainan Saluran Cerna
Lain-lain
(29 hr 11 bln)
Diare
Sebab Kematian Bayi
∑ Kematian Bayi
L
JUMLAH
Lap Kematian
Ikterus
Kel. Kongenital
Total
Sepsis
<250 >2500 gr 0 gr
∑ ∑ Lahir ∑ Total mati Kematian Kematia kematian n 7-28 0-6 hari Neo hari
TN
DESA
Asfiksia
No .
Sebab Kematian Neonatal
BBLR
Total lahir hidup
Pneumonia
Kematian Neonatal
Lain-lain
DBD
Kematian Anak Balita
Lap Kematian
Januari 2016
Lamp 6-3 Data Dasar ∑ Remaja yg Merokok No.
Desa 10-14 th
2
JUMLAH
42
∑ Remaja yg memakai NAPZA selain merokok dan alkohol
∑ Remaja yg mendapat yankes di puskesmas
∑ Remaja yang dirujuk
15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th 10-14 th 15-18 th
laki - laki 1
∑ Remaja yg memakai alkohol
43
perempuan 44
45
laki - laki 46
47
perempuan 48
49
laki - laki 50
51
perempuan 52
53
laki - laki 54
55
perempuan 56
57
laki - laki 58
59
perempuan 60
61
Related Documents 171j1w
Blanko Laporan Penggunaan Psikotropika 5f2v52
August 2020 0
Blanko Laporan Mingguan 144g3w
April 2020 20
Blanko Laporan Anak.xls 4j2kq
April 2020 17
Blanko Phbs 6n4k21
December 2020 0
Blanko Kaufvertrag 5b105q
November 2019 72
Blanko Bpkp 3w3c1v
April 2020 22More Documents from "Una Yumna" 621672
Blanko Laporan Anak.xls 4j2kq
April 2020 17
Panduan Pelayanan Seragam 3t6j67
July 2020 0
Dermatomiositis 2h1s6m
December 2020 0
Branches Of Commerce 3x6v4m
April 2022 0
Uraian Tugas 3c1h1c
July 2020 0