Bab Ix Dokumen Yang Dipersyaratkan 5h6h6j

A

B

Kumpulan SK Bab IX

1 2 3

No

4

1

5

2

6

3

Jenis SK SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien SK tentang keharusan melakukan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KPC, KNC SK penanganan KTD, KPC, KNC.

7

4

SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu kasus)

8

5

SK tentang evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis

9

6

SK tentang Penanggungjawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis, Bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut

10

7

SK tentang budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan klinis di puskesmas, bukti sosialisasi, evaluasi terhadap budaya mutu dan keselamatan pasien, serta tindak lanjutnya

11

8

SK tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya

12

9

SK tentang standar dan SPO layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan standar dan SPO, hasil monitoring dan tindak lanjut

13

10

SK tentang penyusunan standar dan SPO klinis mengacu pada acuan yang jelas

14

11

SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan klinis

15 16

12 13

SK tentang indikator mutu layanan klinis SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien

17

14

SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi masing-masing dalam tim

18

15

SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Uraian tugas, program kerja tim

19

16

Ketetapan tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang direncanakan

20

17

SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan

A 21

18

B

SK penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

C 1 2 3

BAB/EP

4

9.1.1.1

5

9.1.1.5

6

9.1.1.6

7

9.1.1.8

8

9.1.2.1

9

9.1.2.1

10

9.1.2.2

11

9.1.2.3

12

9.2.2.1

13

9.2.2.2

14

9.2.2.3

15 16

9.3.1.1 9.3.1.2

17

9.4.1.1

18

9.4.1.2

19

9.4.2.6

20

9.4.2.7

C 21

9.4.4.1

Kumpulan SPO Bab IX No 1 2 3 4 5 6

Jenis SPO SPO penanganan KTD, KPC, KNC. SPO tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya SPO untuk memilih fungsi dan proses pelayanan yang prioritas untuk diperbaiki, kriteria menetapkan proses prioritas, bukti identfikasi proses prioritas SPO tentang prosedur penyusunan layanan klinis Dokumen SPO layanan klinis di puskesmas SPO penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Bab 9.1.1.6 9.1.2.3 9.2.1.1 9.2.2.4 9.2.2.5 9.4.4.1

Dokumen Lain yang Dipersyaratkan Bab IX No

Jenis Dokumen Lain

1

Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di puskesmas menurut kriteria puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia, dan standar pencapaian

2

Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis

3

Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut

4 5

Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KPC, KNC Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut

6 7

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya

8

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti monitoing, bukti evaluasi dan tindak lanjut

9

Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik

10

Bukti keterlibatan kepala puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki

11

Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti keterlibatan dalam penyusun rencanan

12 13

Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti monitoring dalam pelaksanaan Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan

14

Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

15

Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

16

Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien

17

Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di puskesmas berdasarkan berbagai pertimbangan

18

Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki

19 20

Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis

21 22

Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim

23

Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan evaluasi

24

Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun secara periodik

25

Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

26

Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

27

Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

28

Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

29

Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

30

Bukti tindak lanjut, buktri perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis

31

Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

32

Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien

33

Hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi tersebut

34

Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Bab/EP 9.1.1.2

9.1.1.3 9.1.1.4 9.1.1.7 9.1.1.9 9.1.1.10 9.1.3.1 9.1.3.3 9.2.1.2 9.2.1.4 9.2.1.5 9.2.1.6 9.2.1.7 9.3.1.3

9.3.1.4 9.3.2.1 9.3.2.2 9.3.2.3 9.3.3.1 9.3.3.2

9.3.3.3 9.4.1.3 9.4.1.4 9.4.2.1 9.4.2.2 9.4.2.4 9.4.2.8 9.4.3.1 9.4.3.2 9.4.3.3 9.4.3.4

9.4.4.2

9.4.4.3 9.4.4.4

Dokumen Eksternal Bab IX No 1 2

Jenis Dokumen Pedoman Keselamatan Pasien (Rumah Sakit) Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekan (self evaluation, peer review) mutu klinis

3

Acuan yang digunakan untuk menyusun standar dan SPO layanan klinis (PERMENPAN NO…)

4

Dokumen/Panduan sebagai acuan berupa: (1) Pedoman pemeriksaan fisik diagnositik, (2) Pedoman pemeriksaan penunjang medik, (3) Pedoman pengobatan dasar, (4) Pedoman Pengobatan rasional, (5) Pedoman PI/UP

Bab/EP 9.1.1.1 9.1.2.1 9.2.2.2

9.3.1.3

Kerangka Acuan No 1

Jenis Kerangka Acuan Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut

Bab/EP 9.1.3.2