Asuhan Keperawatan Teoritis Ca Paru 4c6f5k

ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS CA PARU

1. Pengkajian a. Identitas Klien: nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, alamat, pekerjaan, status perkawinan. Katarak biasanya lebih banyak pada orang yang berusia lanjut. Pekerjaan yang sering terpapar sinar ultraviolet akan lebih berisiko mengalami katarak. b. Riwayat kesehatan: diagnosa medis, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat kesehatan terdahulu terdiri dari penyakit yang pernah dialami, alergi, imunisasi, kebiasaan/pola hidup, obat-obatan yang digunakan, riwayat penyakit keluarga. Keluhan utama yang dirasakan yaitu penurunan ketajaman penglihatan dan silau. c. Riwayat penyakit saat ini d. Riwayat penyakit dahulu e. Riwayat penyakit keluarga Biasanya terdapat keluarga yang lain yang juga mengalami katarak. f.

Genogram

g. Pengkajian Keperawatan: § Persepsi kesehatan & pemeliharaan kesehatan Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan berbeda pada setiap klien.

§ Pola nutrisi/metabolik Tidak ada gangguan terkait pola nutrisi dan metabolic klien. § Pola eliminasi Tidak ada gangguan pada pola eliminasi klien. § Pola aktivitas & latihan Perubahan aktivitas biasanya/ hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan. § Pola tidur & istirahat Tidak ada gangguan pola tidur dan istirahat yang disebabkan oleh katarak. § Pola kognitif & perceptual Gangguan penglihatan (kabur/tak jelas), sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap, kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat/ merasa di ruang gelap. § Pola persepsi diri Klien berisiko mengalami harga diri rendah karena kondisi yang dialaminya. § Pola seksualitas & reproduksi Tidak ada gangguan pada pola seksualitas dan reproduksi yang diakibatkan oleh katarak. § Pola peran & hubungan Pola peran dan hubungan klien akan terganggu karena adanya gangguan pada penglihatannya.

§ Pola manajemen & koping stress § Klien dapat mengalami stress karena klien tidaka dapat melihat secara jelas seperti sebelumnya. § Sistem nilai dan keyakinan System nilai dan keyakinan seseorang akan berbeda satu sama lain. h. Pemeriksaan fisik § Keadaan umum, tanda vital § Pengkajian Fisik (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi): kepala, mata, telinga, hidung, mulut, leher, dada, abdomen, urogenital, ekstremitas, kulit dan kuku, dan keadaan lokal. Pada inspeksi mata akan tampak pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga retina tak akan tampak dengan oftalmoskop (Smeltzer, 2002). Katarak terlihat tampak hitam terhadap refleks fundus ketika mata diperiksa dengan oftalmoskop direk. Pemeriksaan slit lamp memungkinkan pemeriksaan katarak secara rinci dan identifikasi lokasi opasitas dengan tepat. Katarak terkait usia biasanya terletak didaerah nukleus, korteks, atau subkapsular. Katarak terinduksi steroid umumnya terletak di subkapsular posterior. Tampilan lain yang menandakan penyebab okular katarak dapat ditemukan, antara lain deposisi pigmen pada lensa

menunjukkan inflamasi sebelumnya atau kerusakan iris menandakan trauma mata sebelumnya

2. Diagnosa a.

Pre Operasi

1. Gangguan persepsi sensori visual / penglihatan berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan, penglihatan ganda. 2. Cemas berhubungan dengan pembedahan yang akan dijalani dan kemungkinan kegagalan untuk memperoleh penglihatan kembali. b.

Post Operasi

1. Gangguan rasa nyaman (nyeri akut) berhubungan dengan prosedur invasif. 2. Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (bedah pengangkatan).

3. Intervensi a. No 1

Pre operasi

Diagnosa Gangguan persepsi sensori visual / penglihatan berhubungan dengan penurunan a. ketajaman penglihatan, b. penglihatan ganda. c.

Noc Nic NOC: NIC: Fall prevention Fall prevention 1. Identifikasi kebiasaan dan behaviour faktor-faktor yang Indikator: mengakibatkan risiko jatuh Penggunaan alat bantu 2. Kaji riwayat jatuh pada dengan benar klien dan keluarga Tidak ada penggunaan karpet 3. Identifikasi karakteristik Hindari barang-barang lingkungan yang dapat

berserakan di lantai

2

Cemas berhubungan dengan pembedahan yang akan dijalani dan kemungkinan kegagalan untuk memperoleh penglihatan kembali.

meningkatkan terjadinya risiko jatuh (lantai licin) 4. Sediakan alat bantu (tongkat, walker)

5. Ajarkan cara penggunaan alat bantu (tongkat atau walker) 6. Instruksikan pada klien untuk meminta bantuan ketika melakukan perpindahan, joka diperlukan 7. Ajarkan pada keluarga untuk menyediakan lantai rumah yang tidak licin 8. Ajarkan pada keluarga untuk meminimalkan risiko terjadinya jatuh pada pasien NOC : NIC : a. Anxiety control Anxiety Reduction b. Coping (penurunan kecemasan) Kriteria Hasil : a. Gunakan pendekatan yang a. Klien mampu menenangkan mengidentifikasi dan b. Nyatakan dengan jelas mengungkapkan gejala harapan terhadap pelaku cemas pasien b. Mengidentifikasi, c. Jelaskan semua prosedur mengungkapkan dan dan apa yang dirasakan menunjukkan tehnik selama prosedur untuk mengontol cemas d. Temani pasien untuk c. Vital sign dalam memberikan keamanan batas normal dan mengurangi takut d. Postur tubuh, e. Berikan informasi faktual ekspresi wajah, bahasa mengenai diagnosis, tubuh dan tingkat tindakan prognosis aktivitas menunjukkan f. Dorong keluarga untuk berkurangnya menemani anak kecemasan g. Identifikasi tingkat kecemasan h. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan i. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

b. Past Operasi No Diagnosa 1 Gangguan rasa nyaman (nyeri · akut) berhubungan· dengan prosedur · invasif. · ·

Noc NOC : Pain Level, Pain control, Comfort level Kriteria Hasil : Mampu mengontrol nyeri Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) · Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang · Tanda vital dalam rentang normal

1.

2.

3. 4.

5. 6.

1.

2.

3. 4.

5.

6.

Nic NIC : Pain Management Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Kurangi faktor presipitasi nyeri Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) Ajarkan tentang teknik non farmakologi Tingkatkan istirahat Analgesic istration Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi Cek riwayat alergi Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)

2

Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (bedah pengangkatan).

NOC : a. Immune Status b. Knowledge : Infection control c. Risk control Kriteria Hasil : a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi b. Mendeskripsikan proses penularan penyakit, factor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya, c. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi d. Jumlah leukosit dalam batas normal e. Menunjukkan perilaku hidup sehat

NIC : Infection Control (Kontrol infeksi) 1 Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain 2 Pertahankan teknik isolasi 3 Batasi pengunjung bila perlu 4 Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien 5 Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan 6 Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan 7 Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat 8 Tingktkan intake nutrisi Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) 1 Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 2 Monitor hitung granulosit, WBC 3 Monitor kerentanan terhadap infeksi 4 Batasi pengunjung 5 Pertahankan teknik isolasi k/p 6 Berikan perawatan kuliat pada area epidema 7 Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase 8 Ispeksi kondisi luka / insisi bedah

9 Dorong masukkan nutrisi yang cukup 10 Dorong masukan cairan 11 Dorong istirahat 12 Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep 13 Ajarkan cara menghindari infeksi 14 Laporkan kecurigaan infeksi

C. Daftar pustaka Long, C Barbara. 1996. Perawatan Medikal Bedah : 2. Bandung: Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran Nettina, Sandra M. 2001. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa : Setiawan Sari. Ja karta: EGC Sidarta Ilyas. 2001. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI