Asma E Pneumonia 1j433m

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Doenças respiratórias são aquelas que atingem órgãos do sistema respiratório;

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Mais frequêntes são: bronquite, rinite, sinusite, asma, gripe, enfisema pulmonar, câncer de pulmão, tuberculose e pneumonia;

þ

Nesta pesquisa iremos abordar duas doenças: Y ;

þ

Ybordando rapidamente também sobre a DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica).

˜ ˜ °sta pesquisa tem por objetivos, investigar, a partir da pesquisa bibliográfica, e informar aos profissionais da área de saúde, sobre alguns aspectos das doenças respiratórias como conceito, fisiopatologia, etiologia, classificação, manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e assistência de °nfermagem. þ

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ÿ caracterizado por limitação de fluxo de ar aos pulmões;

þ

ÿ uma doença crônica, progresssiva e não totalmente reversível;

þ

Ygrupa duas enfermidades diferentes: a bronquite crônica e o enfisema.

˜ Œ Y Y þ regundo rmeltzer  (2009), a limitação do fluxo de ar é progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões quando são diariamente irritados pela inalação de substâncias nocivas.

˜ estreitamento nas vias aéreas periféricas

formação de tecido cicatricial

estreitamento da luz da via aérea

˜ Y þ ÿ caracterizada por excesso de secreção mucosa na árvore brônquica, levando a sintomas de tosse crônica ou de repetição junto com expectoração, pelo menos em 3 meses do ano, e em dois anos sucessivos (rM° °; BY°, 2009).

˜ rritação constante das vias aéreas

hipertrofia e o aumento no número de glândulas que secretam o muco

inflamação nos bronquíolos limitando o fluxo de ar

°spessamento das paredes brônquicas

a luz brônquica se estreita e o muco pode tamponar a via aérea

˜ Œ Y þ ÿ caracterizada pela distensão anormal dos espaços aéreos além dos bronquíolos terminais com a destruição da parede dos alvéolos, ocorrendo o comprometimento das trocas de O2 por CO2.

˜ Destruição da parede dos alvéolos

Diminuição contínua da área de superfície alveolar em contato direto com os capilares pulmonares

Yumento do espaço morto

Difusão de oxigênio prejudicada

Hipoxemia

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abagismo (80 a 90%)

Poluição

Baixo peso ao nascer

Def. alfa anti-tripsina

ab. ivo na infância

nf. resp. na nfância

°xposição ocupacional

História familiar

˜ Y ŒY$% Y þ osse crônica; þ Produção de escarro; þ Dispnéia de esforços.

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˜ DYNÓrCO DŒ°°NCY

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nício na Meia-idade

nício precoce ( frequentemente na infância)

Progressão lenta dos sintomas

rintomas recorrentes

História de tabagismo de longo prazo

Ylergia, rinite alérgica

Dispnéia durante exercício

História familiar de asma

˜ COMP CY°r þ nsuficiência e a falência respiratórias; þ Pneumonia; þ Ytelectasia; þ Pneumotórax; þ Hipertensão arterial pulmonar.

˜ YYM°NO þ Y cessação do tabagismo; þ

Broncodilatadores;

þ

Corticosteróides;

þ

Oxigenoterapia;

þ

eabilitação pulmomar (rM° °; BY°, 2009).

˜ D°ŒNO þ regundo Busse (2001), a asma é uma doença inflamatória crônica, caracterizada por aumento da reatividade das vias aéreas inferiores (hiper-responsividade brônquica) a uma variedade de estímulos e por limitação variável ao fluxo aéreo.

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˜ þ Na patogenia da asma, está envolvida uma variedade de células e

mediadores inflamatórios que promovem broncoconstricção, secreção de muco, exsudação de plasma e hiper-responsividade da via aérea (BUrr°, 2001);

þY asma difere de outras doenças pulmonares obstrutivas pelo fato de

que ela é reversível em sua maioria;

þY asma pode ser uma doença disruptiva, afetando a frequência na

escola e no trabalho, escolhas ocupacionais, atividade física e qualidade de vida em geral (rmeltzer, 2009).

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˜ °PD°MO OY þ regundo dados da OMr % a 12% da população mundial tem asma, ou seja, 100 a 150 milhões de pessoas; þ No Brasil: estima-se que 10% da população tenha asma,

aproximadamente 16 milhões de pessoas; þ Hospitalizações por asma são frequentes e são indicadores

relevantes adotados para estimar o risco de morte; þ 273.000 internações por asma em 2007 (Bahia, rão Paulo e

Paraná); þ 2000 portadores de asma evoluíram para a morte.

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asma constituí-se na terceira causa de internação pelo

rUr; þQuando consideramos as internações de pessoas com menos de 0 anos, a asma a a ocupar a segunda posição com 255.000 casos.

Œonte: Conselho de programas em asma e rinite

˜ °m serviços de urgência brasileiros, a asma tem sido responsável por 16% dos atendimentos em pediatria e 12% dos atendimentos de urgência em adultos; þ

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2001: 33.000 óbitos por DPOC; 30.000 por pneumonia; 2.500 por asma;

Œ Œalha da identificação da gravidade das exacerbações, resultando em tratamento emergencial inadequado e retardo nas hospitalizações.

þ

˜ ŒrOPYO OY þ Y patologia subjacente na asma é a inflamação reversível e difusa das vias aéreas; þY

inflamação leva à obstrução devido os seguintes fatores: nchaço das membranas que revestem as vias aéreas; Contração

da musculatura lisa brônquica que envolve as vias aéreas (broncoespasmo); Produção

aumentada de muco.

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˜ MYNŒ°rY°r C NCYr þ Na exacerbação, a sudorese e a taquicardia podem acontecer juntamente com a hipoxemia grave e a cianose central; Hipoxemia grave e com risco de vida pode acontecer na asma, porém é relativamente incomum; þ Dor torácica , dispnéia grave, cianose e taquipnéia, deve ser radiografado para avaliar a presença de pneumotórax. þ

˜ DYNÓrCO þ Ynamnese, exame clínico e provas de função pulmonar e avaliação da alergia. þ Ynamnese

História familiar, ambiental e ocupacional completa.

Diagnóstico Clínico: rão indicativos de asma: Dispnéia, tosse crônica, sibilância, aperto no peito e desconforto torácico; rintomas episódicos; melhora espontânea ou pelo uso de medicações específicas para asma. þ

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Diagnósticos alternativos excluídos.

Diagnóstico Œuncional método de escolha na determinação da limitação ao fluxo de ar e estabelecimento do diagnóstico de asma. - Permite o registro dos vários volumes e fluxos de ar; þ

- Obstrução das vias aéreas caracterizada por redução do volume expiratório forçado no primeiro segundo (V°Œ1) para abaixo de 80% do previsto; - Capacidade vital forçada para abaixo de 75% e 68% em criança.

˜ Diagnóstico de alergia Y anamnese cuidadosa é importante para a identificação da exposição a alérgenos relacionados com a asma; þ

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sensibilização alérgica pode ser confirmada através de testes cutâneos ou determinação de concentração sanguínea de g° específica;

estes

cutâneos e sensibilização por alérgenos inaláveis devem ser realizados utilizando-se extratos biologicamente padronizados.

˜ °YPY M°DCYM°NOrY þ Medicamentos de ação prolongada. Ynti-inflamatórios

(corticosteróides) °x.: Hidrocortisona, prednisona;

Ygonistas

beta-adrenérgicos de ação

prolongada °x.: ralmeterol, formoterol, terbutalina Medicamentos de alívio rápido Ygonistas beta-adrenérgicos de ação curta °x.: ralbutamol, fenoterol þ

˜ M°DDYr P°V°NVYr þ dentificar as substancias que precipitam os sintomas; þ Poeira, baratas, determinados tipos de tecidos, animais de estimação, cavalos, detergentes, sabões, determinados alimentos, mofos e pólens; þ ! #! *

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˜ educação para o autocuidado e tratamento farmacológico são os pilares do tratamento da asma; þ

Deve-se fornecer informações a pessoa com asma e seus familiares e o desenvolvimento de certas habilidades; þ

þ

Controle e qualidade de vida;

Compreensão básica dos mecanismos da asma e dos objetivos do tratamento. þ

˜ þOs

programas educacionais podem ser em grupo ou individuais;

Devem dispor de material básico para esta finalidade: dispositivos para uso de medicação inalatória, planos de auto-manejo por escrito e amostras de medicação. þ

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ÿ uma inflamação do parênquima pulmonar causada por diversos microorganismos;

þ

ÿ a terceira causa de internações entre indivíduos com 65 anos de idade ou mais (ŒUNYrY, 2010).

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C YrrŒCYO þ Pneumonia adquirida na comunidade (PYC); þ Pneumonia adquirida no hospital (PYH) ou nosocomial; þ Pneumonia no hospedeiro imunocomprometido ; þ Pneumonia por broncoaspiração.



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r    (pneumonia estreptocócica)

dosos,DPOC,insuficiê ncia cardíaca,gripe.

-Dor torácica; Derrame -°nvolve um ou mais pleural,superinfecçõ lobos es,pericardite

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Pac. de instituições de cuidados prolongados; diabetes, crianças < de 5 anos

Œebre,calafrios,tosse produtiva

Ybscesso pulmonar,derrame pleural,epiglotite

nfecção respiratória aguda;bronquite; pleurisia

nfecção bacteriana, broncopneumonia

Vírus influenza Y e Mais comuns em B,adenovírus lactentes e crianças (Pneumonia viral)



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nício dos sintomas de pneumonia com mais de 8 horas depois da issão nos pacientes sem evidência de infecção no momento da internação.

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x  (Pneumonia por Pseudomonas)

Doença pulmonar preexistente, câncer,pessoas debilitadas

Œebre,calafrios,tosse produtiva, leucocitose

Hemorragia e infarto pulmonar

r ( Pneumonia estafilocócica)

Usuários de drogas V, complicação da gripe endêmica

Hipoxemia grave, bacteremia, infecção necrotizante

Derrame pleural,abscesso pulmonar, meningite

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˜ Ocorre com uso de corticosteróides ou imunossupressores, quimioterapia, ventilação mecânica,YDr; þ

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x   Pneumonia por x  )

Pac. com YDr e que osse improdutiva, recebem terapia febre, dispnéia imunossupressora para câncer,transplante de órgãos

nsuficiência respiratória

 (Pneumonia fúngica)

Pacientes osse,hemoptise, imunocomprometi- bolas de fungos na dos e neutropênicos radiografia

Disseminação para o cérebro, miocárdio e tireóide

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Decorrente da entrada de substâncias endógenas ou exógenas na via aérea inferior; nfecção bacteriana; Ycontece tanto no ambiente hospitalar quanto comunitário.

Œ Vias de contaminação: l J + - via inalatória (microgotículas ); -via aspirativa através de refluxo gastroesofágico, aspiração de mecônio, broncoaspiração. l J , focos infecciosos em pele, vias urinárias, intestino, abdome.

Œ ˜ Microorganismos l esão da mucosa resp.l Descamação celular l °xsudação alveolar e brônquica l Yfluxo de neutrófilos e öda atividade intra-alveolar (proc. nflamatório) l°dema intersticial l roca gasosa lHipoxemia.

Œ ˜ O processo pode permanecer localizado dentro do segmento ou lobo - 2 então, dependendo da imunidade do paciente(fisiológica/patológica), se estender por meio do exsudato contaminado através dos bronquíolos ou por via hematogênica -a

ŒYO°r D° rCO PYY PYC: þ Hospedeiro: Œaixa etária, estado nutricional, estado imunitário, viroses pregressas, malformações anatômicas e patologias de bases. þ Ymbientais: Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro) , aglomerações (creches, escolas). þ rócioeconômicos:

Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar, etc.

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HrÓCO ° YCHYDOr DYNÓrCOr: þ Y þ & Œ# nspeção: simetria, expansão, presença de tiragem subcostal ou bat. de asa de nariz; Yusculta pulmonar: + estertores, murmúrios vesiculares rude ou diminuídos; Palpação: frêmito tóraco-vocal aumentado; Percussão: macicez ou sub macicez.

DYNÓrCO YDO ÓCO: þ Delimita a extensão do acometimento; þ Presença de complicações: atelectasia derrame pleural; þ rugere etiologia do processo:



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M°DDYr P°V°NVYr: þ Vacinação: prevenção específica contra infecção pneumocócica e outras infecções (otite média e r). þ Pneumocócica 10: Menores de 2 anos. þ Pneumocócica 23: Maiores de 65 anos ; Pessoas imunucompetentes; Pessoas vivendo em ambientes fechados; Pessoas com doenças respiratórias; Crianças menores de 02 anos doenças crônicas.

M°DDYr P°V°NVYr PYH þ Cuidados adequados com pacientes submetido a ventilação mecânica, rN e rN°; þ Higiene oral adequada; þ Mudar o decúbito frequentemente e promover os exercícios de expansão pulmonar e tosse; þ Uso racional de antimicrobianos; þ Usar fluidos estéreis nos reservatórios de umidificadores e nebulizadores, que deverão ser colocados imediatamente antes do uso; þ

impar, esterilizar ou desinfectar todos os equipamentos reutilizáveis ou dispositivos utilizados na terapia respiratória e em anestesia.

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Œ - = ŒY História de reações alérgicas à medicamentos e alimentos; þ dentificação dos medicamentos que estão sendo usados; þ Ylterações na temperatura e pulso; þ Quantidade, odor e coloração das secreções; þ Œrequência e gravidade da tosse; þ Yusculta pulmonar (rM° °; BY°, 2009). þ

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Processo contínuo e sistemático de comparação das respostas do cliente com seus resultados esperados (CU, 1995).

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assistência de enfermagem aos pacientes com afecções do sistema respiratório é semelhante na maioria das patologias que afetam o tal sistema, onde observamos que a prevenção das crises, ou até mesmo do adoecimento, é a melhor forma de evitar complicações futuras.

Œ˜ Y M°DY, José oberto de  : ' Jornal brasileiro de pneumologia, vol.30, n. 3, 200. YM°CYN HOYCC rOC° ' , ., , ! / ' Ymerican Journal of espiratory Critical Care Medicine, 200. B°CK°, Y.  .0 Œ Y , ; Canadian horacic rociety. Canadian Pediatric Ysthma Consensus uidelines, 2003. BOUrQU°, J.  . Y ,

Y , , 2002.

CYP°NO-MO °, ynda Juall. Manual de diagnósticos de enfermagem. 11 ed. Porto Ylegre: Yrtmed, 2008 Œ°°, HBM. ' J Pediatr. 2008;78:3-5. ŒUNYrY: 1 2 ' Disponível em: www.funasa.gov.br. Ycesso em 1/0/2010, às 1 horas. rM° °, ruzanne C.; BY°, Brenda . 3 , + 2 . 11. ed, v. 1. io de Janeiro: uanabara Koogan, 2009.