Askep Trauma Thoraks 1k3n

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN TRAUMA THORAKS DISUSUN UNTUK PEMENUHAN TUGAS KEPERAWATAN

OLEH KELOMPOK I ISABELA E. MANSEN ANDRI. LONA YENI RATU RADJA CALVIN. LINOME

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PATRIA HUSADA BLITAR SEMESTER VI 2014/2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirannya Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahnya kepada kami sehingga kami dapat menyusun makalah ini dengan tepat pada waktunya. Shalawat serta salam tercurahkan kepada junjungan nabi kita Muhammad SAW beserta para sahabatnya. Makalah ini di buat untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Trauma dimana makalah ini berisi tentang Trauma Thorax. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dari pihak lain maka penulis tidak akan dapat menyelesaikan makalah ini. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih yang tulus kepada semua pihak yang telah membantu menyelesaikan makalah ini.

Penulis.

Blitar,23 maret 2015

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR...................................................................................

i

DAFTAR ISI................................................................................................

ii

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................

1

1.1 Latar Belakang...................................................................................

2

1.2 Rumusan Masalah..............................................................................

2

1.3 Tujuan Penulisan ...............................................................................

2

1.4 Manfaat Penulisan .............................................................................

2

BAB II TINJAUAN TEORI....................................................................................

3

2.1 Pengertian Trauma Dada / Thorax....................................................

3

2.2 Anatomi Fisiologi.............................................................................

4

2.3 Etiologi..............................................................................................

4

2.4 Klasifikasi.........................................................................................

5

2.5 Patofisiologi......................................................................................

6

2.6 Pathway.............................................................................................

8

2.7 Komplikasi........................................................................................

9

2.8 Pemeriksaan Diagnostik....................................................................

9

2.9 Penatalaksanaan ...............................................................................

12

2.10 Terapi...............................................................................................

14

BAB III KONSEP KEPERAWATAN........................................................................

15

3.1 Pengkajian..........................................................................................

15

3.2 Pemeriksaan Fisik..............................................................................

16

3.3 Diagnosa Keperawatan......................................................................

16

3.4 Intevensi Keperawatan.......................................................................

17

BAB IV PENUTUP...................................................................................................

21

4.1 Kesimpulan.......................................................................................

21

4.2 Saran..................................................................................................

21

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................

22

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah Trauma thoraks adalah luka atau cedera yang mengenai rongga thorax yang dapat menyebabkan kerusakan pada dinding thorax ataupun isi dari cavum thorax yang disebabkan oleh benda tajam atau benda tumpul dan dapat menyebabkan keadaan gawat thorax akut. Trauma thoraks diklasifikasikan dengan tumpul dan tembus. Trauma tumpul merupakan luka atau cedera yang mengenai rongga thorax yang disebabkan oleh benda tumpul yang sulit diidentifikasi keluasan kerusakannya karena gejala-gejala umum dan rancu (Brunner & Suddarth, 2002). Trauma dada menyebabkan hampir 25% dari semua kematian yang berhubungan dengan trauma di amerika serikat dan berkaitan dengan 50% kematian yang berhubungan dengan trauma yang mencakup cedera sistem multiple. Trauma dada diklasifikasikan dengan tumpul atau tembus (penetrasi). Meski trauma tumpul dada lebih umum, pada trauma ini seringtimbul kesulitan dalam mengidentifikasi keluasan kerusakan karena gejala-gejala mungkin umum dan rancu. Cedera pada dada sering mengancam jiwa dan mengakibatkan satu atau lebih mekanisme ptologi berikut:  Hipoksemia akibat gangguan jalan napas, cedera pada parenkim paru, sangkar iga, dan otot pernapasan , kolaps paru dan pneumonia.  Hipovolemia  akibat kehilangan cairan masif dari pembuluh besar, ruptur jantung, atau hemotoraks.  Gagal jantung  akibat tamponade jantung, kontusio jantung, atau tekanan intra toraks yang meningkat.

1.2. Rumusan Masalah

Beberapa hal yang menjadi pokok permasalahan dalam pembahasan makalah ini adalah : 1. Apa definisi trauma thorax ? 2. Apa etiologi trauma thorax ? 3. Apa manifestasi trauma thorax ? 4. Apa patofisiologi trauma thorax ? 5. Bagaimana penatalaksanaan trauma thorax dan Asuhan Keperawatan? 1.3. Tujuan Penulisan Diharapkan penulis atau pembaca dapat mengetahui serta dapat mendemontrasikan penatalaksanaan penderita trauma thorax. 1.4. Manfaat Penulisan 1.Mengetahui definisi trauma thorax 2.Mengetahui etiologi trauma thorax 3.Mengetahui manifestasi trauma thorax 4.Mengetahui patofisiologi trauma thorax 5.Mengetahui cara penatalaksanaan trauma thorax

BAB II

TINJAUAN TEORI 2.1 . Pengertian Trauma thoraks adalah luka atau cedera yang mengenai rongga thorax yang dapat menyebabkan kerusakan pada dinding thorax ataupun isi dari cavum thorax yang disebabkan oleh benda tajam atau benda tumpul dan dapat menyebabkan keadaan gawat thorax akut. Trauma thoraks diklasifikasikan dengan tumpul dan tembus. Trauma tumpul merupakan luka atau cedera yang mengenai rongga thorax yang disebabkan oleh benda tumpul yang sulit diidentifikasi keluasan kerusakannya karena gejala-gejala umum dan rancu (Brunner & Suddarth, 2002). Trauma dada adalah abnormalitas rangka dada yang disebabkan oleh benturan pada dinding dada yang mengenai tulang rangka dada, pleura paru-paru, diafragma ataupun isi mediastinal baik oleh benda tajam maupun tumpul yang dapat menyebabkan gangguan system pernafasan. Kecelakaan tabrakan mobil, terjatuh dari sepeda motor adalah mekanisme yangpaling umum dari trauma tumpul dada. Mekanisme yang paling umum untuk trauma tembus dada termasuk luka tembak dan luka tusuk (Brunnar& Suddart, 2001).

2.2. Anatomi Fisiologi

Struktur thoraks yang menyerupai sangkar atau tulang-tulang dada, terdiri atas 12 verthebrathorakalis, 12 pasang tulang iga (costae), dan sternum. Tulang iga dan sternum membentuk susunan sangkar dan menyokong rongga thoraks. Ruang antara tulang-tulang iga disebut ruang interkostalis dan diberi nomor berdasarkan tulang iga diatasnya (contoh: ruang intercostalis kedua berada dibawah tu;ang iga kedua). Diafragma adalah otot yang memisahkan rongga toraks dari abdomen dan digunakan selama inspirasi.  Dinding dada. Tersusun dari tulang dan jaringan lunak. Tulang yang membentuk dinding dada adalah tulang iga, columna vertebralis torakalis, sternum, tulang clavicula dan scapula. Jarinan lunak yang membentuk dinding dada adalah otot serta pembuluh darah terutama pembuluh darah intrerkostalis dan torakalis interna.  Dasar toraks. Dibentuk oleh otot diafragma yang dipersyarafi nervus frenikus. Diafragma mempunyai lubang untuk jalan Aorta, Vana Cava Inferior serta esofagus.

 Isi rongga torak. Rongga pleura kiri dan kanan berisi paru-paru. Rongga ini dibatasi oleh pleura visceralis dan parietalis.Rongga Mediastinum dan isinya terletak di tengah dada. Mediastinum dibagi menjadi bagian anterior, medius, posterior dan superior. Dada berisi organ vital paru dan jantung. Pernafasan berlansung dengan bantuan gerak dinding dada. Jaringan paru dibentuk oleh jutaan alveolus yang mengembang dan mengempis tergantung mengembang dan mengecilnya rongga dada. Inspirasi terjadi karena kontraksi otot pernafasan , yaitu m.intercostalis dan diafragma,

yang

menyebabkan

rongga

dada

membesar

dan

paru-paru

mengembang sehingga udara terhisap ke alveolus melalui trakea dan bronkus. Sebaliknya bila m.intercostalis melemas, dinding dada mengecil kembali dan udara terdorong keluar. Sementara itu, karena tekanan intra abdomen, diafragma akan naik ketika m.intercostalis akan tidak berkontraksi. Ketiga faktor ini, yaitu kelenturan dinding toraks, kekenyalan jaringan paru, dan tekanan intraabdomen, menyebabkan ekspirasi jika otot intracostal dan diafragma kendur dan tidak mempertahankan keadaan inspirasi. Dengan demikian ekspirasi merupakan kegiatan pasif (Sjamsuhidajat, 2004). 2.3. Etiologi 1. Tamponade jantung: disebabkan luka tusuk dada yang tembus ke mediastinum/daerah jantung. 2. Hematotoraks: disebabkan luka tembus toraks oleh benda tajam, traumatik atau spontan 3. Pneumothoraks : spontan (bula yang pecah) ; trauma (penyedotan luka rongga dada), iatrogenik (pleural tap, biopsi paru-paru, insersi CVP, ventilasi dengan tekanan positif). 2.4. Klasifikasi 1.

Tamponade jantung Trauma tajam didaerah perikardium atau yang diperkirakan menembus jantung.

        

2.

Gelisah. Pucat, Keringat dingin. Peninggian TVJ (tekanan vena jugularis). Pekak jantung melebar. Bunyi jantung melemah. Terdapat tanda-tanda paradoxical pulse pressure. ECG terdapat low voltage seluruh lead. Perikardiosentesis keluar darah

Hematotoraks :  Pada WSD darah yang keluar cukup banyak dari WSD.  Gangguan pernapasan

3.

Pneumothoraks :  Nyeri dada mendadak dan sesak napas.  Gagal pernapasan dengan sianosis.  Kolaps sirkulasi. Dada atau sisi yang terkena lebih resonan pada perkusi dan suara napas

yang terdengar jauh atau tidak terdengar sama sekali. pada auskultasi terdengar bunyi klik. Jarang terdapat luka rongga dada, walaupun terdapat luka internal hebat seperti aorta yang ruptur. Luka tikaman dapat penetrasi melewati diafragma dan menimbulkan luka intra-abdominal. 2.5. Patofisiologi Trauma benda tumpul pada bagian dada / thorax baik dalam bentuk kompresi maupun ruda-paksa (deselerasi / akselerasi), biasanya menyebabkan memar / jejas trauma pada bagian yang terkena. Jika mengenai sternum, trauma tumpul dapat menyebabkan kontusio miocard jantung atau kontusio paru. Keadaan ini biasanya ditandai dengan perubahan tamponade pada jantung, atau tampak kesukaran bernapas jika kontusio terjadi pada paru-paru. Trauma benda tumpul yang mengenai bagian dada atau dinding thorax juga seringkali menyebabkan fraktur baik yang berbentuk tertutup maupun terbuka. Kondisi fraktur tulang iga juga dapat menyebabkan

Flail Chest , yaitu suatu kondisi dimana segmen dada tidak lagi mempunyai kontinuitas dengan keseluruhan dinding dada. Keadaan tersebut terjadi karena fraktur iga multipel pada dua atau lebih tulang iga dengan dua atau lebih garis fraktur. Adanya semen fail chest (segmen mengambang) menyebabkan gangguan pada pergerakan dinding dada. Jika kerusakan parenkim paru di bawahnya terjadi sesuai dengan kerusakan pada tulang maka akan menyebabakan hipoksia yang serius. Sedangkan trauma dada / thorax dengan benda tajam seringkali berdampak lenih buruk daripada yang diakibatkan oleh trauma benda tumpul. Benda tajam dapat langsung menusuk dan menembus dinding dada dengan merobek pembuluh darah intercosta, dan menembus organ yang berada pada posisi tusukannya. Kondisi ini menyebabkan perdaharan pada rongga dada (Hemothorax), dan jika berlangsung lama akan menyebabkan peningkatan tekanan didalam rongga baik rongga thorax maupun rongga pleura jika tertembus. Kemudian dampak negatif akan terus meningkat secara progresif dalam waktu yang relatif singkat seperti Pneumothorax,penurunan ekspansi paru, gangguan difusi, kolaps alveoli, hingga gagal nafas dan jantung. Adapun gambaran proses perjalanan patofisiologi lebih lanjut dapat dilihat pada skema

2.6. PATWAY Trauma thorax

Mengenai rongga thorax sampai rongga pleura,udara bila masuk (pneumothorax) karena tekanan negatif intrapleura luar akan terhisap kerongga pleura (sucking wound). Open pneumothorax Close pneumothorax Tension pneumothorax

Terjadi robekan pembuluh darah intercostal, pembuluh darah jaringan paru-paru terjadi perdarahan : (perdarahan maka udara jaringan interstitium, perdarahan masuk intraalveolar, diikuti kolaps kapiler Kecil-kecil dan ateleksasi) Tekanan perifer pembuluh paru naik (aliran darah turun). - Ringan < 300 cc = di punksi - Sedang 300-800 cc = di Drain - Berat > 800 cc = torakotomi

Tekanan pleura meningkat terus Sesak napas yang progresif meningkat terus Nyeri bernapas Bising napas berkurang hilang &.dekompresi ) Bunyi napas sonor/hipersonor Photo thorax gambaran udara lebih ¼ dari rongga thorax.

Tekanan pleura mendesak paru-paru (kompresi

Pertukaran gas berkurang Sesak napas yang progresif  Nyeri bernapas/pernafasan asimetris/adanya jejas/trauma Bising napas tak terdengar Nadi cepat/lemah, anemis/pucat. Photo thorax 15-35%

WSD (Water Seal Drain) Terdapat luka pada WSD  Nyeri pada luka bila bergerak Perawatan WSD harus diperhatik Inefektif kebersihan jalan nafas pernafasan

- kerusakan integritas kulit - resiko terhadap infeksi - perubahan kenyamanan nyeri - ketidakefektifan pola - gangguan mobilitas fisik

2.7. Komplikasi

1. Iga : fraktur multiple dapat menyebabkan kelumpuhan rongga dada. 2. Pleura, paru-paru, bronkhi : hemo/hemopneumothoraks-emfisema pembedahan. 3. Jantung : tamponade jantung ; ruptur jantung ; ruptur otot papilar ; ruptur klep jantung. 4. Pembuluh darah besar : hematothoraks. 5. Esofagus : mediastinitis. 6. Diafragma : herniasi visera dan perlukaan hati, limpa dan ginjal (Mowschenson, 1990). 2.8. Pemeriksaan Diagnostik 1. Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik Anamnesa yang terpenting adalah mengetahui mekanisme dan pola dari trauma, seperti jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, kerusakan dari kendaraan yang ditumpangi, kerusakan stir mobil /air bag dan lain lain 2. Radiologi : Foto Thorax (AP) Pemeriksaan ini masih tetap mempunyai nilai diagnostik pada pasien dengan trauma toraks. Pemeriksaan klinis harus selalu dihubungkan dengan hasil pemeriksaan foto toraks. Lebih dari 90% kelainan serius trauma toraks dapat terdeteksi hanya dari pemeriksaan foto toraks. 3. Gas Darah Arteri (GDA) dan Ph Gas darah dan pH digunakan sebagai pegangan dalam penanganan pasien-pasien penyakit berat yang akut dan menahun. Pemeriksaan gas darah dipakai untuk menilai keseimbangan asam basa dalam tubuh, kadar oksigen dalam darah, serta kadar karbondioksida dalam darah. Pemeriksaan analisa gas darah dikenal juga dengan nama pemeriksaan ASTRUP, yaitu suatu pemeriksaan gas darah yang dilakukan melalui darah arteri. Lokasi pengambilan darah yaitu: Arteri radialis, A. brachialis, A. Femoralis. Didalam tabel berikut ini dapat dilihat nilai normal dari GDA dan pH, serta kemungkinan diagnosis terhadap perubahan nilai dari hasil pemeriksaannya : Nilai Normal

Asidosis

Alkaliosis

pH ( 7,35 s/d 7,45 )

Turun

Naik

HCO3 (22 s/d 26) PaCO2 (35 s/d 45) BE (– 2 s/d +2) PaO2 ( 80 s/d 100 )

Turun Naik Turun Turun

Naik Turun Naik Naik

Tabel 1.1 : Nilai Normal dan Kesimpulan Perubahan Hasil AGD dan pH (Hanif, 2007) Pemeriksaan AGD dan pH tidak hanya dilakukan untuk penegakan diagnosis penyakit tertentu, namun pemeriksaan ini juga dapat dilakukan dalam rangka pemantauan hasil / respon terhadap pemberian terapi / intervensi tertentu kepada klien dengan keadaan nilai AGD dan pH yang tidak normal baik Asidosis maupun Alkaliosis, baik Respiratori maupun Metabolik. Dari pemantauan yang dilakukan dengan pemeriksaan AGD dan pH, dapat diketahui ketidakseimbangan sudah terkompensasi atau belum / tidak terkompensasi. Pada tabel berikut ini dapat dilihat acuan perubahan nilai yang menunjukkan kondisi sudah / tidak terkompensasi. Jenis Gangguan Asam Basa

PH

Total CO2

PCO2

Asidosis respiratorik tidak terkonpensasi

Rendah

Tinggi

Tinggi

Alkalosis respiratorik tidak terkonfensasi Asidosis metabolic tidak terkonfensasi Alkalosis metabolic tidak terkonfensasi Asidosis respiratorik kompensasi alkalosis

Tinggi Rendah Tinggi Normal

Rendah Rendah Tinggi Tinggi

Rendah Normal Rendah Normal

metabolic Alkalosis respiratorik kompensasi asidosis Normal

Rendah

Normal

metabolic Asidosis metabolic kompensasi alkalosis Normal

Rendah

Rendah

respiratorik Alkalosis metabolic kompensasi asidosis Normal

Tinggi

Tinggi

respiratorik Tabel 2.2 : Acuan Nilai Hasil Pemantauan AGD dan pH ( FKUI, 2008) 4. CT-Scan Sangat membantu dalam membuat diagnosa pada trauma tumpul toraks, seperti fraktur kosta, sternum dan sterno clavikular dislokasi. Adanya retro sternal hematoma serta cedera pada vertebra torakalis dapat

diketahui dari pemeriksaan ini. Adanya pelebaran mediastinum pada pemeriksaan toraks foto dapat dipertegas dengan pemeriksaan ini sebelum dilakukan Aortografi. 5. Ekhokardiografi Transtorasik dan transesofagus sangat membantu dalam menegakkan diagnosa adanya kelainan pada jantung dan esophagus. Hemoperikardium, cedera pada esophagus dan aspirasi, adanya cedera pada dinding jantung ataupun sekat serta katub jantung dapat diketahui segera. Pemeriksaan ini bila dilakukan oleh seseorang yang ahli, kepekaannya meliputi 90% dan spesifitasnya hampir 96%. 6. EKG (Elektrokardiografi) Sangat membantu dalam menentukan adanya komplikasi yang terjadi akibat trauma tumpul toraks, seperti kontusio jantung pada trauma. Adanya abnormalitas gelombang EKG yang persisten, gangguan konduksi, tachiaritmia semuanya dapat menunjukkan kemungkinan adanya kontusi jantung. Hati hati, keadaan tertentu seperti hipoksia, gangguan elektrolit, hipotensi gangguan EKG menyerupai keadaan seperti kontusi jantung. 7. Angiografi Gold Standard’ untuk pemeriksaan aorta torakalis dengan dugaan adanya cedera aorta pada trauma tumpul toraks.

8. Torasentesis : menyatakan darah/cairan serosanguinosa. 9. Hb (Hemoglobin) : Mengukur status dan resiko pemenuhan kebutuhan oksigen jaringan tubuh. 2.9. Penatalaksanaan 1.Bullow Drainage / WSD Pada trauma toraks, WSD dapat berarti : a) Diagnostik : Menentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau kecil, sehingga dapat

ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita

jatuh dalam shock. b) Terapi :

Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul di rongga pleura. Mengembalikan tekanan rongga pleura sehingga "mechanis of breathing" dapat kembali seperti yang seharusnya. c) Preventive : Mengeluarkan udaran atau darah yang masuk ke rongga pleura sehingga "mechanis of breathing" tetap baik. 2. Perawatan WSD dan pedoman latihanya : a. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang. Mendeteksi di bagian dimana masuknya slang, dan pengganti verband 2 hari sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa yang menutup bagian masuknya slang dan tube tidak boleh dikotori waktu menyeka tubuh pasien. b. Mengurangi rasa sakit dibagian masuknya slang. Untuk rasa sakit yang hebat akan diberi analgetik oleh dokter. c. Dalam perawatan yang harus diperhatikan : a) Penetapan slang. Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan tidak terganggu dengan bergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian masuknya slang dapat dikurangi.

b) Pergantian posisi badan. Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang bantal kecil dibelakang, atau memberi tahanan pada slang, melakukan pernapasan perut, merubah posisi tubuh sambil mengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah lengan atas yang cedera. d. Mendorong berkembangnya paru-paru.  Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru mengembang.  Latihan napas dalam.  Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisi duduk, jangan batuk waktu slang diklem.  Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi. e. Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction. Perdarahan dalam 24 jam setelah operasi umumnya 500 - 800 cc. Jika perdarahan dalam 1 jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus dilakukan

torakotomi. Jika banyaknya hisapan bertambah/berkurang, perhatikan juga secara bersamaan keadaan pernapasan. f. Suction harus berjalan efektif : Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jam setelah operasi dan setiap 1 - 2 jam selama 24 jam setelah operasi. g. Perawatan "slang" dan botol WSD/ Bullow drainage. 1. Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari , diukur berapa 2.

cairan yang keluar kalau ada dicatat. Setiap hendak mengganti botol dicatat pertambahan cairan dan

adanya gelembung udara yang keluar dari bullow drainage. 3. Penggantian botol harus "tertutup" untuk mencegah udara masuk

yaitu meng"klem" slang pada dua tempat dengan

kocher. 4. Setiap penggantian botol/slang harus memperhatikan sterilitas botol dan slang harus tetap steril. 5. Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja dirisendiri, dengan memakai sarung tangan. 6. Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada, misal : slang terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll. 1. Dinyatakan berhasil, bila : a. Paru sudah mengembang penuh pada pemeriksaan fisik dan radiologi. b. Darah cairan tidak keluar dari WSD / Bullow drainage. c. Tidak ada pus dari selang WSD. 2.10. Terapi : a. Antibiotika b. Analgetika c. Expectorant.

BAB III KONSEP KEPERAWATAN 3.1. Pengkajian Point yang penting dalam riwayat keperawatan : 1. Umur : Sering terjadi usia 18 - 30 tahun. 2. Alergi terhadap obat, makanan tertentu. 3. Pengobatan terakhir. 4. Pengalaman pembedahan. 5. Riwayat penyakit dahulu. 6. Riwayat penyakit sekarang. 7. Dan Keluhan. 3.2. Pemeriksaan Fisik 1. Sistem Pernapasan a. Sesak napas b. Nyeri, batuk-batuk c. Terdapat retraksi klavikula/dada

d. Pengambangan paru tidak simetris e. Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain f. Pada perkusi ditemukan Adanya suara sonor/hipersonor/timpani, hematotraks (redup). g. Pada asukultasi suara nafas menurun, bising napas yang berkurang/menghilang h. Pekak dengan batas seperti garis miring/tidak jelas i. Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat. j. Gerakan dada tidak sama waktu bernapas. 3.3. Sistem Kardiovaskuler : a. Nyeri dada meningkat karena pernapasan dan batuk b. Takhikardia, lemah c. Pucat, Hb turun /normal d. Hipotensi. 4. Sistem Persyarafan : Tidak ada kelainan.. 5. Sistem Perkemihan : Tidak ada kelainan. 6. Sistem Pencernaan : Tidak ada kelainan. 7. Sistem Muskuloskeletal - Integumen. a. Kemampuan sendi terbatas b. Ada luka bekas tusukan benda tajam c. Terdapat kelemahan d. Kulit pucat, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub kutan. 8. Sistem Endokrine : a.Terjadi peningkatan metabolisme b.Kelemahan. 9. Sistem Sosial / Interaksi : Tidak ada hambatan. 10. Spiritual : Ansietas, gelisah, bingung, pingsan. 3. 4. Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan ekspansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi cairan/udara. 2. ketidakefektifan kebersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan. 3. Perubahan kenyamanan: nyeri akut berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.

4. Resikolaboratif: atelektasis dan penggeseran mesiatinum. 5. Kerusakan integritas kulit berhubngan dengan trauma mekanik terpasang bullow drainage. 6. Resiko terdapatnya infeksi berhubungan tempat masuknya infeksi sekunder terhadap trauma.

3.5. Intervensi keperawatan Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi 1. Pola Nafas tidak efektif berhubungan dengan : - Hiperventilasi - Penurunan energi/kelelahan - Perusakan/pelemahan muskuloskeletal - Kelelahan otot pernafasan - Hipoventilasi sindrom - Nyeri - Kecemasan - Disfungsi Neuromuskuler - Obesitas - Injuri tulang belakang DS: - Dyspnea - Nafas pendek DO:

Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi NOC: Respiratory status : Ventilation Respiratory status : Airway patency Vital sign Status Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama..... pasien menunjukkan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan kriteria hasil:  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dg mudah, tidakada pursed lips)  Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)

NIC: Membuka jalan napas Memposisikan pasien untuk mendaptkan ventilasi maksimal Mengeluarkan sekret dengan batuk efektif atau suction Mengajarkan batuk efektif Auskultasi suara napas Memonitor status respiratori dan oksigenasi. Terapi oksigen Memebersihkan sekresi pada mulut, hidung dan trakea Memelihara kepatenan jalan napas Memberikan suplemen oksigen Memonitor aliran

- Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi - Penurunan pertukaran udara per menit - Menggunakan otot pernafasan tambahan - Orthopnea - Pernafasan pursed-lip - Tahap ekspirasi berlangsung sangat lama - Penurunan kapasitas vita - Respirasi: < 11– 24 x/mnt

 Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)

oksigen Memonitor kemampuan pasien dalam memelihara oksigen Mengobservasi tanda terjadinya hipoventilasi Memonitor kecemasan pasien Mngajarkan pada pasoen dan keluarga bagaimana menggunakan oksigen dirumah Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Pasang mayo bila perlu Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Berikan bronkodilator : -…………………..

Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2 Bersihkan mulut, hidung dan secret

trakea Pertahankan jalan nafas yang paten Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi Monitor vital sign Informasikan pada pasien dan keluarga tentang tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas Ajarkan bagaimana batuk efektif Monitor pola nafas

2.Bersihan Jalan Nafas tidak efektif berhubungan dengan: - Infeksi, disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma, trauma - Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus,adanya benda asing di jalan nafas.

DS:

NOC:  Respiratory status : Ventilation  Respiratory status : Airway patency  Aspiration Control  Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …………..pasien menunjukkan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil :  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)  Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi

NIC: Bantuan ventilasi Aktivitas: Memelihara kepatenan jalan nafas Memonitor eek perubahan oksigenasi Membantu bernafas dalam Mengauskultasi suara nafas Mengajarkan teknik bernafas lewat mulut Mengajarkan teknik bernafas dengan baik Memonitor kelemahan otot respirasi Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning. Berikan O2 ……l/mnt, metode………

-Dispneu DO: - Penurunan suara nafas - Orthopneu - Cyanosis - Kelainan suara nafas (rales, wheezing) - Kesulitan berbicara - Batuk, tidak efekotif atau tidak ada - Produksi sputum - Gelisah - Perubahan frekuensi dan irama nafas

pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)  Mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor yang penyebab.  Saturasi O2 dalam batas normal  Foto thorak dalam batas normal

Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Berikan bronkodilator : -……………………… Monitor status hemodinamik Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab Berikan antibiotik : -……………………. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2 Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan peralatan : O2, Suction, Inhalasi.

BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Trauma thoraks adalah luka atau cedera yang mengenai rongga thorax yang dapat menyebabkan kerusakan pada dinding thorax ataupun isi dari cavum thorax yang disebabkan oleh benda tajam atau benda tumpul dan dapat menyebabkan keadaan gawat thorax akut. Trauma thoraks diklasifikasikan dengan tumpul dan tembus. Trauma tumpul merupakan luka atau cedera yang mengenai rongga thorax yang disebabkan oleh benda tumpul yang sulit diidentifikasi keluasan kerusakannya karena gejala-gejala umum dan rancu (Brunner & Suddarth, 2002). Cedera pada dada sering mengancam jiwa dan mengakibatkan satu atau lebih mekanisme ptologi berikut:  Hipoksemia akibat gangguan jalan napas, cedera pada parenkim paru, sangkar iga, dan otot pernapasan,kolaps paru dan pneumonia.  Hipovolemia

akibat kehilangan cairan masif dari pembuluh besar, ruptur jantung, atau hemotoraks.  Gagal jantung akibat tamponade jantung, kontusio jantung, atau tekanan intra toraks yang meningkat. 4.2 Saran Dalam melakukan asuhan keperawatan khususnya dengan gangguan sistem pernafasan trauma toraks hendaknya mengetahui terlebih dahulu gambaran keadaan pasien dan rencana asuhan keperawatan yang tepat untuk penanganan yang lebih DAFTAR PUSTAKA

Crowin, Elizabeth. 2009. Patofisiologi . Jakarta : EGC Muttaqin, Ariff. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika. Shamsuhidajat, R. 2004. Buku Ajar Ilmu bedah. Edisi 2. Jakarta: EGC Smeltzer, Suzanne C.2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart.Edisi 8. Volume 1. EGC. Jakarta . Smeltzer, Suzanne C.2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.Edisi 8. Volume 1. EGC. Jakarta . Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosis keperawatan dengan intervensi NIC dan Kriteria hasil NOC . Jakarta: EGC