Askep Hiv Dengan Dermatitis Seboroik 14fm

ASKEP pasien hiv dan aids DERMATITIS SEBOROIK

A. Definisi Dermatitis seboroik adalah peradangan kulit yang sering terdapat pada daerah tubuh berambut, terutama pada kulit kepala, alis mata dan muka, kronik dan superfisial, didasari oleh faktor konstitusi. Dermatitis

seborik

(DS)

atau

seborrheic

eczema

merupakan penyakit yang umum, kronik dan, dan merupakan inflamasi superfisial dari kulit, ditandai oleh pruritus, berminyak, bercak merah dengan berbagai ukuran dan bentuk yang menutup daerah inflamasi pada kulit kepala, muka, serta telinga. B. Etiologi Etiologi dermatitis seboroik masih belum jelas, meskipun demikian berbagai macam faktor seperti faktor hormonal, infeksi jamur, kekurangan nutrisi, faktor neurogenik diduga berhubungan dengan kondisi ini. Menurut Djuanda (1999) faktor predisposisinya adalah kelainan konstitusi berupa status seboroik. Keterlibatan faktor hormonal dapat menjelaskan kenapa kondisi ini dapat mengenai bayi, menghilang secara spontan dan kemudian

1

muncul kembali setelah pubertas. Pada bayi dijumpai kadar hormon transplansenta meninggi beberapa bulan setelah lahir dan penyakitnya akan membaik bila kadar hormon ini menurun. Faktor lain yang berperan adalah terjadinya dermatitis seboroik berkaitan dengan proliferasi spesies Malassezia yang ditemukan di kulit sebagai flora normal. Ragi genus ini dominan dan ditemukan pada daerah seboroik tubuh yang mengandung banyak lipid sebasea (misalnya kepala, tubuh, punggung). Selden (2005)

menyatakan

dermatitis

seboroik

bahwa tetapi

Malassezia merupakan

tidak suatu

menyebabkan kofaktor

yang

berkaitan dengan depresi sel T, meningkatkan kadar sebum dan aktivasi

komplemen.

Dermatitis

seboroik

juga

dicurigai

berhubungan dengan kekurangan nutrisi tetapi belum ada yang menyatakan alasan kenapa hal ini bias terjadi. Pada penderita gangguan sistem syaraf pusat (Parkinson, cranial nerve palsies, major truncal paralyses) juga cenderung berkembang dermatitis seboroik luas dan sukar disembuhkan. Menurut Johnson (2000) terjadinya dermatitis seboroik pada penderita tersebut sebagai akibat peningkatan timbunan sebum yang disebabkan kurang pergerakan. Peningkatan sebum dapat menjadi tempat berkembangnya P. ovale sehingga menginduksi 2

dermatitis

seboroik.

Faktor

genetik

dan

lingkungan

dapat

merupakan predisposisi pada populasi tertentu, seperti penyakit komorbid, untuk berkembangnya dermatitis seboroik. Meskipun dermatitis seboroik hanya terdapat pada 3% populasi, tetapi insidensi pada penderita AIDS dapat mencapai 85%. Mekanisme pasti infeksi virus AIDS memacu onset dermatitis seboroik (ataupun penyakit inflamasi kronik pada kulit lainnya) belum diketahui1.Berbagai dermatitis

macam

seborok.

aurothioglucose,

pengobatan

Obat-obat

buspirone,

tersebut

dapat

menginduksi

adalah

chlorpromazine,

auranofin, cimetidin,

ethionamide, griseofulvin, haloperidol, interferon alfa, lithium, methoxsalen, methyldopa, phenothiazines, psoralens, stanozolol, thiothixene, and trioxsalen4. C. Klasifikasi dan manifestasi klinis 1. Dermatitis kontak Dermatitis kontak adalah respon peradangan kulit akut atau kronik terhadap paparan bahan iritan eksternal yang mengenai kulit. Dermatitis kontaki terbagi 2 yaitu : a. Dermatitis kontak iritan (mekanisme non imunologik) b. Dermatitis kontak alergik (mekanisme imunologik spesifik)

Perbedaan Dermatitis kontak iritan dan kontak alergik 3

N o. 1.

Dermatitis kontak Dermatitis kontak iritan alergik Penyeba Iritan primer Alergen kontak b S.sensitizer Permula Pada kontak Pada kontak ulang an pertama Penderit Semua orang Hanya orang yang a alergik Lesi Batas lebih jelas Batas tidak begitu Eritema sangat jelas jelas Eritema kurang jelas Uji Sesudah ditempel Bila sesudah 24 jam Tempel 24 jam, bila iritan bahan allergen di di angkat reaksi angkat, reaksi akan segera menetap atau meluas berhenti.

2. 3. 4.

5.

2. Dermatitis atopic Dermatitis atopik adalah keadaan peradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal dan umumnya sering terjadi selama masa

bayi

dan

anak-anak,

sering

berhubungan

dengan

peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga atau penderita. Kelainan kulit berupa papul gatal, yang kemudian

mengalami

ekskoriasi

dan

likenifikasi,

tempatnya

dilipatan atau fleksural.. 3. Dermatitis numularis Merupakan dermatitis yang bersifat kronik residif dengan lesi berukuran sebesar uang logam dan umumnya berlokasi pada sisi ekstensor ekstremitas. 4

4. Dermatitis seboroik Merupakan golongan kelainan kulit yang didasari oleh factor konstitusi, hormon, kebiasaan buruk dan bila dijumpai pada muka dan aksila akan sulit dibedakan. Pada muka terdapat di sekitar leher, alis mata dan di belakang telinga. Dermatitis seboroik umumnya berpengaruh pada daerah kulit yang mengandung kelenjar sebasea dalam frekuensi tinggi dan aktif. Distribusinya simetris dan biasanya melibatkan daerah berambut pada kepala meliputi kulit kepala, alis mata, kumis dan jenggot. Adapun lokasi lainnya bisa terdapat pada dahi, lipatan nasolabial, kanalis auditoris external dan daerah belakang telinga. Sedangkan pada tubuh dermatitis seboroik dapat mengenai daerah presternal dan lipatan-lipatan kulit seperti aksila, pusar, inguinal, infra mamae, dan anogenital1. Menurut usia dibagi menjadi dua, yaitu: a. Pada remaja dan dewasa Dermatitis seboroik pada remaja

dan

dewasa dimulai

sebagai skuama berminyak ringan pada kulit kepala dengan eritema dan skuama pada lipatan nasolabial atau pada belakang telinga. Skuama muncul pada kulit yang berminyak di daerah dengan peningkatan kelenjar sebasea (misalnya aurikula, jenggot, alis mata, tubuh (lipatan dan daerah infra mamae), kadang5

kadang bagian sentral wajah dapat terlibat. Dua tipe dermatitis seboroik dapat ditemukan di dada yaitu tipe petaloid (lebih umum ) dan tipe pityriasiform (jarang). Bentuknya awalnya kecil,

papul-papul

follikular

dan

perifollikular coklat kemerah-merahan dengan skuama berminyak. Papul tersebut menjadi patch yang menyerupai bentuk daun bunga atau seperti medali (medallion seborrheic dermatitis). Tipe pityriasiform

umumnya

berbentuk

makula

dan

patch

yang

menyerupai pityriasis rosea. Patch-patch tersebut jarang menjadi erupsi3. Pada masa remaja dan dewasa manifestasi kliniknya biasanya sebagai scalp scaling (ketombe) atau eritema ringan pada lipatan nasolabial pada saat stres atau kekurangan tidur. b. Pada bayi Pada bayi, dermatitis seboroik dengan skuama yang tebal, berminyak pada verteks kulit kepala (cradle cap). Kondisi ini tidak menyebabkan gatal pada bayi sebagaimana pada anak-anak atau dewasa. Pada umumnya tidak terdapat dermatitis akut (dengan dicirikan oleh oozing dan weeping). Skuama dapat bervariasi warnanya, putih atau kuning. Gejala klinik pada bayi dan berkembang pada minggu ke tiga atau ke empat setelah kelahiran. Dermatitis dapat menjadi general. Lipatan-lipatan

6

dapat sering terlibat disertai dengan eksudat seperti keju yang bermanifestasi sebagai diaper dermatitis yang dapat menjadi general. Dermatitis seboroik general pada bayi dan anak-anak tidak umum terjadi, dan biasanya berhubungan dengan defisiensi sistem imun. Anak dengan defisiensi sistem imun yang menderita dermatitis seboroik general sering disertai dengan diare dan failure

to

thrive

(Leiner’s

disese).

Sehingga

apabila

bayi

menunjukkan gejala tersebut harus dievaluasi sistem imunnya3. Menurut daerah lesinya, dermatitis seboroik dibagi tiga: a. Seboroik kepala b. Seboroik muka c. Seboroik badan dan sela-sela D. Patofisiologi Seborik merupakan keadaan terjadinya produksi sebum yang berlebihan pada daerah-daerah dimana kelenjar tersebut berada dalam jumlah besar (wajah, kulit kepala, alis mata, kelopak mata, kedua sisi hidung serta bibir atas, daerah malar (pipi), telinga, aksila, dibawah payudara, lipat paha dan lipatan gluteus didaerah pantat). Dengan adanya kondisii anatomis dimana secara predileksi didaerah tersebut banyak dipasok kelenjar sebasea atau yang terletak diantara lipatan kulit tempat bakteri dalam jumlah yang besar sehingga memungkinkan adanya respon inflamasi yang lebih tinggi. 7

E. Pemeriksaan penunjang 1. Pemeriksaan penunjang : a. Percobaan asetikolin ( suntikan dalam intracutan, solusio asetilkolin 1/5000). b. Percobaan histamin hostat disuntikkan pada lesi 2. Laboratorium a. Darah : Hb, leukosit, hitung jenis, trombosit, elektrolit, protein total, albumin, globulin b. Urin : pemerikasaan histopatologi F. Penatalaksanaan medis Terapi dermatitis seboroik dapat meliputi: 1. Umum Secara umum, terapi bertujuan untuk menghilangkan sisik dengan keratolitik dan sampo, menghambat pertumbuhan jamur dengan pengobatan anti jamur, mengendalikan infeksi sekunder dan mengurangi eritema dan gatal dengan steroid topikal. 2. Khusus a. Sistemik 1) Antihistamin H1 sebagai penenang dan anti gatal. 2) Vitamin B kompleks. 3) Kortikosteroid oral 4) Antibiotik seperti penisilin. 5) Preparat azol 6) Isotretinoin selama beberapa tahun yang ternyata efektif untuk mengontrol penyakitnya. 7) Narrow band UVB (TL-01) b. Topikal Pengobatan topikal dapat mengontrol dermatitis seboroik dan dandruff kronik pada stadium awal. Terapi yang dapat digunakan, contohnya fluocinolone, topikal steroid solution.

8

c. Obat Alternatif Terapi alami saat ini menjadi semakin populer. Tea tree oil (Melaleuca

oil)

adalah

minyak

esensial

yang

berasal

dari

Australia. Terapi ini dapat efektif bila digunakan setip hari dalam bentuk sampo 5 %. G. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Identitas Pasien. b. Keluhan Utama. Biasanya pasien mengeluh gatal, rambut rontok c. Riwayat Kesehatan.

1) Riwayat Penyakit Sekarang : Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan seperti yang ada pada keluhan utama dan tindakan apa saja yang dilakukan pasien untuk menanggulanginya. 2) Riwayat Penyakit Dahulu : Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit lainnya. 3) Riwayat Penyakit Keluarga : Apakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit lainnya. 2. Diagnosa keperawatan Dan Intervensi keperawatan a. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kekeringan pada kulit Tujuan : Kulit klien dapat kembali normal.

9

Kriteria

hasil

:

Klien

akan

mempertahankan

kulit

agar

mempunyai hidrasi yang baik dan turunnya peradangan, ditandai dengan mengungkapkan peningkatan kenyamanan kulit, berkurangnya derajat pengelupasan kulit, berkurangnya kemerahan, berkurangnya lecet karena garukan, penyembuhan area kulit yang telah rusak Intervensi: 1) Mandi paling tidak sekali sehari selama 15 – 20 menit. Segera oleskan salep atau krim yang telah diresepkan setelah mandi. Mandi lebih sering jika tanda dan gejala meningkat. Rasional :dengan mandi air akan meresap dalam saturasi kulit. Pengolesan krim pelembab selama 2 – 4 menit setelah mandi untuk mencegah penguapan air dari kulit. 2) Gunakan air hangat jangan panas. Rasional :air panas menyebabkan vasodilatasi yang akan meningkatkan pruritus. 3) Gunakan sabun yang mengandung pelembab atau sabun untuk kulit sensitive. Hindari mandi busa. Rasional :sabun yang mengandung pelembab lebih sedikit kandungan alkalin dan tidak membuat kulit kering, sabun kering dapat meningkatkan keluhan. 4) Oleskan/berikan salep atau krim yang telah diresepkan 2 atau tiga kali per hari. Rasional :salep atau krim akan melembabkan kulit. b. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pruritus. 10

Tujuan : Klien bisa beristirahat tanpa adanya pruritus. Kriteria Hasil :  Mencapai tidur yang nyenyak.  .Melaporkan gatal mereda.  Mempertahankan kondisi lingkungan yang tepat.  Menghindari konsumsi kafein.  Mengenali tindakan untuk meningkatkan tidur.  Mengenali pola istirahat/tidur yang memuaskan. Intervensi : 1) Nasihati klien untuk menjaga kamar tidur agar tetap memiliki ventilasi dan kelembaban yang baik. Rasional: Udara yang kering membuat kulit terasa gatal, lingkungan yang nyaman meningkatkan relaksasi. 2) Menjaga agar kulit selalu lembab. Rasional: Tindakan ini mencegah kehilangan air, kulit yang kering dan gatal biasanya tidak dapat disembuhkan tetapi bisa dikendalikan. 3) Menghindari minuman yang mengandung kafein menjelang tidur. kafein memiliki efek puncak 2-4 jam setelah dikonsumsi. 4) Melaksanakan gerak badan secara teratur. Rasional: memberikan efek menguntungkan bila dilaksanakan di sore hari. 5) Mengerjakan hal ritual menjelang tidur. Rasional: Memudahkan peralihan dari keadaan terjaga ke keadaan tertidur. c. Kurang pengetahuan

tentang

penyakit

pengetahuan terhadap penyakit Tujuan: Terapi dapat dipahami

b.d

dan

minimnya dijalankan

Kriteria Hasil : 11

 Memiliki pemahaman terhadap perawatan kulit.  Mengikuti terapi dan dapat menjelaskan alasan terapi.  Melaksanakan mandi, pembersihan dan balutan basah sesuai program.  Menggunakan obat topikal dengan tepat.  Memahami pentingnya nutrisi untuk kesehatan kulit. Intervensi : 1) Kaji apakah klien memahami dan mengerti

tentang

penyakitnya. Rasional: memberikan data dasar untuk mengembangkan rencana penyuluhan 2) Jaga agar klien

mendapatkan

informasi

yang

benar,

memperbaiki kesalahan konsepsi/informasi. Rasional: Klien harus memiliki perasaan bahwa sesuatu dapat mereka perbuat, kebanyakan klien merasakan manfaat. 3) Peragakan penerapan terapi seperti, mandi dan penggunaan obat-obatan lainnya. Rasional: memungkinkan klien memperoleh cara yang tepat untuk melakukan terapi. 4) Nasihati klien agar selalu menjaga hygiene pribadi juga lingkungan.. Rasional: Dengan terjaganya hygiene, dermatitis alergi sukar untuk kambuh kembali

12

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall. 2009. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis, Edisi 9. Jakarta: EGC. Doenges, Marilynn C, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman

untuk

Perencanaa

dan

Pendokumentasian

Perawatan Pasien, Edisi 3. Jakarta: EGC Eaton, Marilyn, dkk. 2009. Buku Ajar Keperawatn Pediatrik, Volume 2. Jakarta: EGC.

13

Guyton, Arthur C. 1996. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit (Human Physiology and Mechanisms Disease, Edisi Revisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Lang, Florian dan Silbernagl, Stefan. 2007. Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta: EGC.

14