9.1.1 Ep 5 Laporan Bulanan Analisis Dan Tindak Lanjut Ikp p2t64

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN UPT.PUSKESMAS NUSA PENIDA III Br.Iseh Desa Klumpu Kecamatan Nusa Penida (80771) Bali Telp.0811380005 E-mail : [email protected] KERANGKA ACUAN KEGIATAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

A. PENDAHULUAN

Keselamatan ( Safety ) telah menjadi isu global termasuk Pelayanan kesehatan yang ada di Puskesmas. Dunia medis sudah dikenal sejak jaman 400 tahun sebelum masehi, yang diperkenalkan oleh Hippocrates. Pada jaman sekarang, Hippocrates dikenal dengan sumpahnya dan menjadi Father of Medicine. Prinsip sumpah yang diperkenalkan oleh bapak medis ini adalah primum, non nocere yaitu First, do no harm. Maksud dari sumpah ini adalah, dalam pelayanan medis untuk menyelamatkan

pasien

adalah

memprioritaskan

tindakan

yang

tidak dapat

memperburuk kondisi pasien atau justru menimbulkan Kejadian Tidak Diharapkan / KTD (adverse event) (Depkes RI, 2008; Kumar, 2010). Namun diakui dengan semakin berkembangnya ilmu dan teknologi Pelayanan kesehatan berpotensi terjadinya kejadian tidak diharapkan- Keselamatan pasien ( adverse event ) apabila tidak dilakukan dengan hati-hati.

B. LATAR BELAKANG

Jumlah Pengunjung UPT. Puskesmas Nusa Penida III cenderung mengalami peningkatan dari waktu seiring dengan meningkatnya kepersertaan BPJS.Tidak dapat dipungkiri, bahwasannya pada jaman ini tidak ada satupun tenaga medis yang secara sengaja menyalahi sumpah ini. Akan tetapi pada kenyataannya, dengan semakin berkembanganya teknologi dan pengetahuan yang kompleks, kejadian ini cukup sering terjadi dan tidak terhindarkan secara tidak sengaja (WHO, 2007). Hal ini sendiri pernah 1

dikemukakan oleh Institute of Medicine di Amerika Serikat, bahwasannya kejadian KTD cukup tinggi dan menimbulkan kematian. Dikatakan bahwa angka KTD di New York mencapai 3,7% dengan angka mortalitas mencapai 13,6%. Data-data yang dikumpulkan di berbagai negara seperti Amerika, Inggris, Denmark, dan Australia oleh WHO pada tahun 2004, menyebutkan bahwa angka KTD berkisar antara 3,2 – 16,6% (Depkes RI, 2008). Hingga saat ini data pasti mengenai KTD maupun Kejadian Nyaris Cedera / KNC (near miss) masih beluh tersedia di Indonesia. Akan tetapi berbagai regulasi dan kegiatan sudah dan sedang dilaksanakan untuk menghindari kejadian tersebut terjadi di berbagai fasilitas kesehatan termasuk di tingkat puskesmas. Sehingga pembentukan desain sistem kesehatan dengan prioritas keselamatan pasien perlu diterapkan di berbagai fasilitas kesehatan termasuk tingkat puskesmas (Depkes RI, 2008; Kemenkes RI, 2017).

C. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

TUJUAN UMUM : Meningkatkan mutu layanan UPT. Puskesmas Nusa III melalui suatu sistem dimana Puskesmas membuat asuhan pasien menjadi lebih aman.

TUJUAN KHUSUS : 1.

Terciptanya budaya keselamatan pasien di UPT Puskesmas Nusa Penida III melalui penerapan 7 langkah keselamatan pasien, standar keselamatan pasien dan sasaran keselamatan pasien.

2.

Terlaksananya sistem pelaporan kejadian keselamatan pasien (KTD, KTC, KPC, KNC, dan insiden sentinel) di UPT Puskesmas Nusa Penida III, penanganan yang tepat, diketahui penyebabnya dan terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KTC, KPC, KNC dan insiden sentinel tidak terulang.

2

3.

Terlaksananya sistem manajemen risiko klinis untuk mencegah risiko- risiko yang mungkin terjadi dalam proses pelayanan.

4.

Tersedianya sarana prasarana dan alat kesehatan yang mendukung pelaksanaan upaya keselamatan pasien.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO 1

KEGIATAN POKOK Penerapan

sasaran

RINCIAN KEGIATAN dan Penyusunan

standar keselamatan pasien

Sasaran

dan

standar

Keselamatan Pasien Sosialisasi Sasaran dan standar Keselamatan Pasien Penilaian

capaian

Sasaran

dan

standar

Keselamatan Pasien Evaluasi dan analisis capaian Sasaran dan standar Keselamatan Pasien Tindak lanjut hasil evaluasi dan analisis capaian Sasaran dan standar Keselamatan Pasien 2

Pelaporan keselamatan

kejadian Verifikasi, investigasi dan pelaporan insiden pasien

(KTD, keselamatan pasien

KTC, KNC, KPC dan kejadian sentinel)

Penentuan

grade

kejadian

keselamatan

pasien dan analisis penyebab kejadian sesuai grade (RCA untuk kasus yang moderate sampai berat)

3

Pelaksanaan Risiko Klinis

Manajemen Identifikasi Risiko, analisis risiko, pelaksanaan FMEA untuk area yang menjadi prioritas 3

perbaikan dan rencana tindak lanjut upaya minimaliasi risiko Pelaksanaan upaya minimalisasi risiko Evaluasi pelaksanaan upaya minimalisasi risiko dan tindak lanjutnya 4

Pendidikan

Keselamatan Pendidikan keselamatan pasien kepada staf

Pasien

secara berkala Orientasi keselamatan pasien pada petugas baru atau yang baru bertugas di unit tertentu

5

Pengadaan sarana prasarana Melakukan perencanaan terintegrasi yang yang

mendukung

upaya memuat upaya keselamatan pasien

keselamatan pasien

Pengadaan sarana prasarana pendukung yang menunjang upaya keselamatan pasien

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

NO

1

KEGIATAN

PELAKSANAAN

POKOK

KEGIATAN

Penerapan

 Pertemuan

LINTAS

LINTAS

PROGRAM

SEKTOR

TERKAIT

TERKAIT

 Tim

Camat

Dana Kapitasi JKN

sasaran dan

penyusunan

Manajemen

untuk

standar

sasaran dan

untuk

memimpin

standar

penyisipan

minilok LS

agenda KP

dengan

4

KETERANGAN

keselamatan

keselamatan

pasien

pasien

 Kepala

 Penetapan

Ruangan,

sosialisai

terlibat

KP

sasaran dan

dalam

standar KP oleh

pengukuran

Kepala

sasaran

Puskesmas

dan standar

 Mensosialisaikan dalam Minilokakarya LP dan LS  Pengukuran sasaran dan standar KP di masing- masing unit oleh Tim KP  Melakukan pertemuan analisis pencapaian dan tindak lanjut  Memberi rekomendasi untuk pengambilan kebijakan pada kepala Puskesmas

5

penyisipan

KP

2

Pelaporan

 Menangani

kejadian keselamatan

 Kepala

cedera pasien

Ruangan,

 Melakukan investigasi dan

dalam

KTC, KNC,

verifikasi

pengukuran

KPC dan

kejadian

sasaran

 Mencatat

sentinel)

JKN

terlibat

pasien (KTD,

kejadian

Dana Kapitasi

dan standar KP

kejadian pada keselamatan pasien masingmasing unit.  Melakukan pelaporan melalui formulir KP  Melakukan grading kejadian  Melakukan RCA

3

Pelaksanaan  Melakukan

 Tim Mutu

Dana Kapitasi

Manajemen

pertemuan

 Kepala

JKN

Risiko Klinis

identifikasi

Ruangan,

melalui

terlibat

risiko

dalam

Menerapkan

registrasi

langkah-

risiko dan

langkah

penerapan

pencegahan

upaya

risiko

minimalisasi



risiko

6

 Pelaksanaan FMEA untuk manajemen risiko pada area prioritas 4

Pendidikan

 Melakukan

Keselamatan

sosialisasi dan

Pasien

pendidikan

 Tim Manajemen

Dana Kapitasi JKN

 Kepala

keselamatan

Ruangan,

pasien setiap 3 bulan kepada staf  Memberikan pendidikan keselamatan pasien pada orientasi petugas 5

Pengadaan

 Mengidentifikasi

sarana

sarana

prasarana

prasarana yang

yang

diperlukan untuk

mendukung

KP

upaya

 Tim Manajemen  Kepala Ruangan,

 Memasukkan

keselamatan

dalam

pasien

perencanaan sesuai anggaran yang tersedia

7

Dana Kapitasi JKN

F.

SASARAN

STANDAR KESELAMATAN PASIEN

NO

INDIKATOR

TARGET

1. Hak Pasien 1.1 Pasien

mendapatkan

pelayanan

oleh

dokter

yang

100%

bertugas. 2. Mendidik Pasien dan Keluarga 2.1 Kelengkapan formulir KIE dan informed consent

100%

3. Keselamatan Pasien dalam Kesinambungan Pelayanan 3.1 Kelengkapan “catatan rujukan pasien”.

100%

4. Penggunaan Metode-Metode Peningkatan Kinerja untuk Melakukan Evaluasi dan Program Peningkatan Keselamatan Pasien 4.1 Kegiatan

manajemen

insiden:

pelaporan,

analisis, 100%

penyusunan strategi perbaikan, implementasi tindak lanjut (sosialisasi dan aksi) insiden KPC, KNC, KTD, KTC dan sentinel. 5. Peran Kepemimpinan dalam Meningkatkan Keselamatan Pasien 5.1 Pelaporan berkala kepada atasan

Tiap triwulan

6. Mendidik Staf Tentang Keselamatan Pasien 6.1 Pendidikan keselamatan pasien secara berkala kepada Setiap 3 bulan staf

7. Komunikasi Sebagai Kunci Bagi Staff untuk Mencapai Keselamatan Pasien 7.1 Penyediaan informasi persuasif mengenai informasi Ada materi keselamatan pasien.

8

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO

INDIKATOR

TARGET

1. Mengidentifikasi Pasien dengan Benar 1.1 Reidentifikasi pasien saat akan pemeriksaan dan

100%

tindakan invasif (pengambilan darah, pengambilan spesimen lab, injeksi obat). 2. Meningkatkan komunikasi yang efektif 2.1 Kelengkapan penulisan konfirmasi dalam read back

100%

process (tulis, baca, dan konfirmasi). 3. Meningkatkan Keamanan Obat-obatan Yang Harus Diwaspadai 3.1 Penlabelan dan penempatan obat LASA (look alike,

100%

sound alike) / NORUM (nama obat, rupa, dan ucapan mirip). 4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar 4.1 Kelengkapan dokumen penandaan lokasi operasi /

100%

tindakan pembedahan (pembedahan minor). 5. Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan 5.1 Pelaksanaan cuci tangan sebelum dan sesudah

100%

pemeriksaan maupun tindakan oleh dokter dan paramedis. 5.2 Kelengkapan sarana cuci tangan di unit pelayanan.

ada

5.3 Sterilisasi alat tindakan

100%

6. Mengurangi resiko cedera pasien akibat terjatuh 6.1 Fasilitasi (kursi roda ) pasien dengan resiko jatuh saat pelayanan kesehatan.

9

Ada

G.

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO

KEGIATAN

1 Penyusunan indikator sasaran dan standar keselamatan pasien.

WAKTU PELAKSANAAN Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des x

2 Sosialisasi internal indikator sasaran dan standar keselamatan

x

pasien. 3 Penilaian capaian indikator standar dan sasaran keselamatan pasien

+

(pencatatan hasil)

+

+ x

+

+

+ x

+

+

+ x

+

+

+

4 Evaluasi capaian indikator standard an sasaran keselamatan pasien

x

dan pelaporan ke atasan 5 Analisis dan strategi perbaikan untuk meningkatkan capaian

x

indikator standar dan sasaran keselamatan pasien kedepannya. 6 Sosialisasi hasil evaluasi capaian indikator, analisis, dan strategi

x

perbaikan (implementasi dilakukan tahun depannya) 7 Penyusunan Kerangka Acuan Kegiatan (KAK) dan SOP tentang

x

keselamatan pasien. 8 Sosialisasi internal Kerangka Acuan Kegiatan (KAK) dan SOP

x

tentang keselamatan pasien.

10

9 Sosialisasi lintas sektoral mengenai indikator standar dan sasaran,

x

x

x

x

KAK, dan SOP keselamatan pasien 10 Penyusunan dan penetapan RPK Program Keselamatan Pasien.

x

x

11 Sosialisasi RPK Program Keselamatan Pasien lintas

x

program. 12 Penyusunan pedoman keselamatan pasien 13 Sosialisasi pedoman keselamatan pasien

x

x

14 Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (KTD, KTC, KPC, dan

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

KNC). 15 Pelaksanaan FMEA / RCA insiden, strategi penanggulangan, dan implementasi. 16 Pelaporan dan sosialisasi hasil FMEA / RCA insiden dan tindak lanjut penanggulangan atau pencegahan insiden berulang kepada seluruh staf (sebelumnya dilaporkan dahulu ke atasan). Nb: pelaksanaan tindak lanjut dilaksanakan bulan depan setelah strategi perbaikan disusun 17 Penilaian implementasi

x

penanggulangan insiden

11

x

x

x

18 Pelaporan dan sosialisasi resume manajemen insiden (insiden, analisis, rencana perbaikan,

x

implementasi, dan penilaian

x

x

x

implementasi perbaikan) kepada staf, atasan, dan dinkes. 19 Pelaksanaan pendidikan dan pelatihan keselamatan pasien kepada unit pelayanan (termasuk

x

x

x

x

ke dalam standar)

Keterangan: x : dilakukan secara berkala sesuai jadwal, dilakukan oleh tim keselamatan pasien. ● : pelaksanaan tidak dapat dijadwalkan secara pasti dan disesuaikan sesuai kebutuhan dan kondisi, dilakukan oleh tim keselamatan pasien. + : pelaksanaan terjadwal dan dibantu oleh kepala ruangan.

H.

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

 Evaluasi kegiatan secara umum dilakukan tiap 3 bulan sekali (sesuai kegiatan yang dikerjakan) oleh tim KP.  Terkecuali evaluasi untuk melihat pencapaian indikator keselamatan pasien dan manajemen resiko dilaksanakan setiap akhir tahun.  Evaluasi insiden dilaksanakan tergantung waktu kejadian insiden.  Setiap 3 bulan Tim Keselamatan Pasien mengumpulkan laporan dari kepala ruangan dan meneruskannya ke atasan.

12

I.

PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN Pencatatan dilakukan pada setiap penilaian oleh kepala ruangan atau tim KP

tiap hari atau waktu tertentu tergantung jadwal dan jenis kegiatan seperti yang dijelaskan di atas. Pelaporan dilakukan tiap 3 bulan atau waktu tertentu ke tim KP dan dapat diteruskan kepada Kepala Puskesmas tergantung jenis kegiatan yang dilaksanakan, seperti yang telah dijelaskan di atas. Evaluasi kegiatan dilakukan tiap 3 bulan atau waktu tertentu oleh tim KP tergantung jenis kegiatan yang dilaksanakan, seperti yang dijelaskan di atas. Pencatatan KTD, KTC, KPC, KNC atau sentinel dilakukan oleh kepala ruangan pada hari dimana insiden diketahui dan diteruskan sesuai SOP.

Mengetahui, Kepala UPT. Puskesmas Nusa Penida III

Penanggung Jawab Keselamatan Pasien

I Ketut Preana

dr. I Gede Suma

NIP. 197109221991 031001

NIP. 197705052015031 001

13

14