7.2.1.4 Spo Pelayanan Klinis dr9

PELAYANAN KLINIS ep;ri_

-7 ;2 ,, J'Ill SPO

No. Dokumen

: SPO/MJNIU10 /2015

No. Revisi

:0

Tanggal Terbit

: 18 Mei 2015

Halaman

: 1 dari 2

PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA Pengertian

E

IF l

Drg. Ambarwati Triwinahyu NIP196612212006042001

Pelayanan klinis adalah proses pemberian pelayanan kepada pasien sesuai dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien.

Tujuan

Sebagai pedoman petugas didalam melakukan pelayanan klinis.

Kebijakan

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 003 Tahun 2015 tentang Pemberian Layanan Klinis.

Referensi

-

Prosedur

1.

Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran.

2.

Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.

3.

Petugas mencocokkan identitas pasien dengan identitas dalam rekam medis pasien.

4.

Bila tidak sesuai, petugas konfirmasi ulang ke bagian pendaftaran sampai terjadi kesesuaian.

5.

Petugas melakukan anamnesa penyakit ( keluhan utama), bila identitas sudah sesuai dengan rekam medis,

6.

Petugas melakukan pemeriksaan vital sign yang diperlukan.

7.

Petugas memberikan rekam medis ke ruang periksa.

8.

Pemeriksa memanggil pasien ke ruang periksa.

9.

Pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan / yang sesuai.

10. Pemeriksa menegakkan diagnosa dan atau differential diagnosis berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan fisik. 11. Pemeriksa dapat merujuk untuk pemeriksaan penunjang atau konsultasi ke sub unit lain,bila ada indikasi. 12. Pemeriksa dapat memberikan tindakan medis kepada pasien,bila ada indikasi. 13. Petugas meminta pasien (bagi yang tidak memiliki jaminan kesehatan) ke kasir untuk membayar biaya tindakan, bila pasien mendapat tindakan medis. 14. Pemeriksa dapat memberikan rujukan ke pelayanan kesehatan yang lebih tinggi, bila ada indikasi. 15. Bila diperlukan pemeriksa dapat mengkaji ulang anamnesa , vital sign dan pemeriksaan fisik pasien untuk mendiagnosa ulang penyakit pasien berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang / hasil konsultasi sub unit lain / hasil tindakan yang telah diberikan. 16. Pemeriksa memberikan terapi sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan sesuai standard. 17. Pemeriksa memberikan resep kepada pasien untuk mengambil obat di Unit Farmasi. 18. Petugas mendokumentasikan dalam rekam medis semua hasil pemeriksaan diagnosa , tindakan dan terapi / rujukan yang telah dilakukan. 19.

Petugas mendokumentasikan basil pemeriksaan , diagnosa dan terapi yang sudah tercatat

PELAYANAN KLINIS F „"it ‘, ,.:1,

SPO

No. Dokumen

: SPO/MJNIU10 /2015

No. Revisi

:0

Tanggal Terbit

: 18 Mei 2015

Halaman

: 2 dari 2

E

l

lp

Drg. Ambarwati Triwinahyu NIP196612212006042001

PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA dalam rekam medis ke data simpus. Unit Terkait

1. Unit Pendaftaran dan Rekam Medis 2. Unit BP Umum 3. Unit BP Gigi 4. Unit KIA-KB 5. Unit Farmasi 6. Unit Gizi 7. Konsultasi Berhenti Merokok

Rekaman historis perubahan No

Isi perubahan

Tg1. Mulai Diberlakukan