2. Pedoman Pelayanan Radiologi 1o315s

PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI

RUMAH SAKIT ANANDA PURWOKERTO TAHUN 2017

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ANANDA PURWOKERTO Nomor : Tentang : PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT ANANDA PURWOKERTO

DIREKTUR RUMAH SAKIT ANANDA PURWOKERTO, Menimbang

:

a.

bahwa untuk melaksanakan peningkatan mutu pelayanan di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Ananda, agar tercapai pelayanan yang optimal terarah dan terpadu bagi masyarakat;

b.

bahwa dalam rangka mewujudkan maksud tersebut pada huruf a, perlu menetapkan peraturan direktur Rumah Sakit Umum Daerah Ananda tentang pelayanan Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ananda

Mengingat

:

1.

Undang

–

Undang

Nomor

10

Tahun

1997

tentang

Ketenaganukliran; 2.

Undang-undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

3.

Undang-undang Republik Indonesia No. 56 Th 2015 tentang Rumah Sakit;

4.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 1014/Menkes/SK/XI/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan

5.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 410/Menkes/SK/III/2010 sebagai perubahan atas Keputusan

Menteri Kesehatan No. 1014/Menkes/SK/XI/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan.

MEMUTUSKAN : MENETAPKAN

:

KEPUTUSAN

DIREKTUR

UTAMA

TENTANG

PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT ANANDA PURWOKERTO KESATU

:

Memberlakukan Pedoman Pelayanan Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ananda sebagaimana terlampir dalam Surat

KEDUA

:

Keputusan ini. Pedoman sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu agar digunakan sebagai acuan dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan di lingkungan Instalasi Radiologi

KETIGA KEEMPAT

: :

Rumah Sakit Ananda Purwokerto Surat Keputusan ini akan dilakukan evaluasi maksimal 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkan Apabila di dalam surat keputusan ini terdapat kekeliruan, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di Purwokerto pada tanggal .......... Direktur Rumah Sakit Ananda

dr. Widayanto, M.Kes Pembina utama Nik .........

Lampiran Keputusan Direktur RS Ananda Nomor : Tanggal :

PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT ANANDA PURWOKERTO

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pelayanan kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan oleh suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatakan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkn kesehatan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasaan rata-rata penduduk, serta yang penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik dan standar pelayanan rofesi yang telah ditetapkan. Pelayanan radiologi merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang diperlukan untuk menunjang upaya peningkatan kesehatan, pencegahan dan pengobatan penyakit serta pemulihan kesehatan. Sebagai komponen penting dalam pelayanan kesehatan, hasil pemeriksaan radiologi digunakan untuk penetapan diagnosis, pemberian pengobatan dan pemantauan hasil pengobatan. Oleh Karena itu, hasil pemeriksaan radiologi harus terjamin mutunya. Untuk meningkatkan mutu hasil pemeriksaan radiologi, mutlak perlu dilaksanakan kegiatan pemantapan mutu (quality assurance), yang mencakup berbagai komponen kegiatan. Salah satu komponen kegiatan adalah “ Praktek Pelayanan Radiologi Yang Benar “. Berdasarkan hal tersebut di atas, maka di Instalasi Radiologi perlu dibuat

standar pelayanan yang merupakan pedoman bagi semua pihak dalam tata cara pelaksanakan pelayanan yang diberikan ke pasien pada umumnya dan pasien radiologi Rumah Sakit Ananda. B. Ruang Lingkup Pelayanan Radiologi Pelayanan radiologi diagnostik di Rumah Sakit Ananda meliputi : 1. Pelayanan Radiodiagnostik Pelayanan radiodiagnostik adalah pelayanan untuk melakukan diagnosis dengan menggunakan radiasi pengion, di Rumah Sakit Ananda yaitu pelayanan sinar-X konvensional. 2. Pelayanan Imejing Diagnostik Pelayanan imejing diagnostik adalah pelayanan untuk melakukan diagnosis dengan menggunakan radiasi non pengion, di Rumah Sakit Ananda yaitu Ultrasonografi (USG). C. Batasan Operasional Radiologi adalah pelayanan penunjang medis untuk membantu menegakkan diagnosa dokter dengan menggunakan radiasi pengion. Radiografer adalah seseorang yang telah lulus pendidikan formal Teknik Radiodiagnostik dan kepadanya diberikan kewenangan tertulis untuk melakukan pemeriksaan radiologi sesuai dengan dasar ilmu dan kompetensi yang dimilikinya sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku. D. Landasan Hukum Pedoman ini disusun berdasarkan peraturan perundangan yang berlaku yaitu: 1. UU No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan 2. UU No. 10/1997 tentang Ketenagaan Nuklir 3. Undang – undang Republik Indonesia No. 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan 4. Undang – undang RI Nomor: 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 5. Peraturan Pemerintah Nomor: 32 tahun 1996 tentang Kesehatan. 6. PP No 33/2007 tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan Keamanan Sumber Radioaktif 7. PP No 29/2008 tentang Perijinan Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion dan

Bahan Nuklir 8. Permenkes No. 1204/Menkes/Per/X/2002 tentang kesehatan lingkungan 9. Permenkes Nomor: 772/ MENKES/ SK/ VI/ 2002 tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit. 10. Kepmenkes EI Nomor: 129/ menkes/ SK/ II/ 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 11. Kepmenkes RI Nomor: 1014/ MENKES/ SK/ XI/ 2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi. 12. Kepmenkes No 410 /menkes/sk/III/2010 tentang perubahan kepmenkes No 1014/ menkes/sk/XI/2008 tentang standar pelayanan radiologi diagnostik disarana pelayanan kesehatan 13. Permenkes No 780/menkes/per/VIII/2008 tentang penyelenggaraan pelayanan radiologi 14. Permenkes no 357/Menkes/Per/2006 tentang Registrasi dan izin kerja Radiografer

BAB II STANDAR KETENAGAAN Pelayanan radiologi yang berkualitas sangat dipengaruhi oleh Sumber Daya Manusia yang ada di dalamnya. Maka dari itu Instalasi Radiologi RS Ananda menentukan persyaratan kualifikasi tenaganya sebagai berikut: A.

Kepala Instalasi Radiologi

Nama Jabatan : Kepala Instalasi Radiologi Unit Kerja

: Penunjang Medis

Ikhtisar jabatan : 1. Memimpin instalasi radiologi 2. Membuat Program Kerja Instalasi Radiologi 3. Koordinasi dengan instalasi lain di RS Ananda 4. Menyelenggarakan pelayanan radiologi baik diagnostik di instalasi yang dipimpin 5. Menghadiri setiap pertemuan yang diadakan oleh komite medis dan managemen 6. Memberikan usulan-usulan terhadap pengembangan radiologi 7. Melakukan pembacaan Foto rontgen 8. Melakukan pemeriksaan USG 9. Menerima konsultasi dengan dokter dan pasien maupun keluarga pasien Syarat Jabatan : 1. Minimal S2 2. Memiliki Surat Ijin Praktek (SIP) 3. Pengalaman minimal bekerja di radiologi 2 tahun B. Kepala Radiografer Nama Jabatan

: Kepala Radiografer

Unit Kerja

: Instalasi Radiologi

Ikhtisar Jabatan : 1. Bertanggung jawab atas kelancaran pelayanan di instalasi radiologi 2. Melaporkan semua aktifitas yang ada di instalasi radiologi ( pasien hari ini dan rencana pasien besok ) kepada Kepala Unit Radiologi 3. Melaporkan semua kejadian baik yang bersifat istratif maupun teknis kepada Kepala Unit Radiologi 4. Membuat Jadwal Jaga di Instalasi Radiologi

5. Berkoordinasi dengan radiografer mengenai istrasi dan pelayanan di instalasi radiologi 6. Membina suasana kerja yang kondusif dengan rekan kerja di instalasi radiologi dan instalasi lain 7. Melakukan maintenance alat dan barang yang ada di instalasi radiologi 8. Mengecek stok alat dan bahan yang ada di instalasi radiologi 9. Mengajukan permohonan alat dan bahan habis pakai kepada Kepala unit radiologi 10. Bertanggung jawab sebagai Quality Control terhadap hasil radiograf dan membuat reject analysis. 11. Bertanggung jawab terhadap pengarsipan di instalasi radiologi (bekerjasama dengan radiografer) 12. Membuat, mengecek dan merevisi inventarisasi alat dan bahan di instalasi radiologi (ada penambahan atau pengurangan) Syarat jabatan : 1. Minimal D3 Radiologi 2. Memiliki Surat Ijin Bekerja 3. Minimal pengalaman bekerja di radiologi 1 tahun C. Penanggung jawab Proteksi Radiasi Nama Jabatan

: Petugas Proteksi Radiasi

Unit Kerja

: Instalasi radiologi

Ikhtisar jabatan : 1.

Memberikan instruksi teknis dan istratif secara lisan dan tulisan kepada pekerja radiasi tentang keselamatan kerja radiasi yang baik.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Mengusahakan penyinaran serendah mungkin dan pengolahan limbah. Mencegah perubahan terhadap pemanfaatan pesawat sinar-x. Mencegah orang memasuki daerah radiasi. Menyelenggarakan dokumentasi yang berhubungan dengan proteksi radiasi. Menyarankan pemeriksaan kesehatan bagi pekerja radiasi. Memberikan penjelasan dan perlengkapan proteksi kepada pengunjung/pasien.

Syarat jabatan : 1. Minimal D-3 Radiologi 2. Mempunyai Surat Ijin Bekerja 3. Minimal bekerja di radiologi 1 tahun D. Pelaksana Pekerja Radiasi / Radiografer 1. Melakukan pemeriksaan radiologi diagnostik sampai mendapatkan radiograf yang representatif sesuai dengan SOP. 2. Memasukkan data pasien ke SIRUS dan membuat nota. 3. Memanfaatkan peralatan yang telah disediakan sesuai dengan SOP. 4. Memberikan proteksi terhadap pasien, dirinya sendiri dan masyarakat di sekitar pesawat sinar-x. 5. Melaporkan setiap kejadian yang menyangkut keselamatan radiasi kepada Petugas Proteksi Radiasi. 6. Melaporkan gangguan kesehatan yang dirasakan selama bekerja di Unit Radiologi. 7. Bertanggung jawab terhadap kualitas hasil Radiograf / Foto Rontgen. 8. Menyiapkan segala sesuatu yang dibutuhkan untuk Foto Rontgen. 9. Merawat dan memelihara pesawat sinar-x beserta seluruh perlengkapannya. 10.Membuat laporan – laporan meliputi : a. Laporan Pasien Bulanan b. Laporan Rekap Pasien Radiologi per pemeriksaan c. Laporan Pemakaian Film Rontgen d. Laporan Pemakaian Larutan Developer – Fixer 11.Bertanggung jawab terhadap kebersihan dan kerapihan Instalasi Radiologi. Syarat Jabatan :

1. Pendidikan minimal D-3 radiologi 2. Mempunyai Surat Ijin Bekerja 3. Lulus masa orientasi di radiologi E. Kebutuhan dan Distribusi Tenaga Radiologi 1. Kebutuhan tenaga berdasar perhitungan beban kerja riil di lapangan : a. DATA : 1) Jumlah jam kerja 7 jam

= 420 menit

Persiapan alat dll

= 60 menit

Sehingga waktu efektif

= 360 menit

2) Kebutuhan waktu untuk pembuatan foto rontgen Pembuatan satu foto sederhana

= 10 menit

Pembuatan satu foto sedang

= 20 menit

Rata-rata satu foto rontgen dibutuhkan waktu = 15 menit 3) Rata-rata pasien Rontgen foto sederhana/hari

= 7 pasien

Rontgen foto sedang/hari

= 5 pasien

Sehingga rata-rata pasien/hari = 12 pasien b. Kebutuhan untuk pemeriksaan 1) Waktu yang dibutuhkan untuk pemeriksaan adalah : Jumlah pasien x waktu yang dibutuhkan = 12 x 15 = 180 menit 2) Tenaga yang dibutuhkan untuk pemeriksaan adalah : Waktu yang dibutuhkan untuk pemeriksaan / jam kerja efektif

= 180/360 =0,5 (dibulatkan 1 orang) Kunjungan pasien radiologi 70 % adalah datang saat shift siang, sehingga perhitungan diatas adalah kebutuhan tenaga shift siang. Sehingga untuk shift siang dan malam dibutuhkan masing-masing shift 1 orang juga. Masih ada kebutuhan tenaga lagi yaitu untuk asisten Ultrasonografi sejumlah 1 orang saat shift siang. Maka secara keseluruhan adalah: 1. Tenaga radiographer shift pagi

= 1 orang

2. Tenaga radiographer shift siang

= 2 orang

3. Tenaga radiographer shift malam

= 1 orang

Jumlah kebutuhan tenaga = 4 orang 2. Sedangkan bila dihitung berdasarkan peraturan dari kemenkes RI adalah bahwa setiap alat sinar-x harus memiliki 2 orang tenaga. Di Instalasi radiologi RS Ananda Purwokerto, alat yang dimiliki adalah 2 unit. Sehingga kebutuhan tenaga 2 x 2 = 4 tenaga 3. Analog dengan perhitungan di nomor satu (1), setiap dokter hanya bisa melayani pasien 7 orang/hari. Maka untuk kebutuhan tenaga dokter spesialis radiologi adalah 1 orang. 4. Sehingga berdasar perhitungan diatas kebutuhan tenaga adalah a. Tenaga radiographer sudah cukup b. Tenaga dokter (spesialis radiologi) sudah cukup Tabel 1. Pola Ketenagaan Radiologi Pendidikan Sarjana = 1 D3- radiologi = 5

Pola ketenagaan Dinas pagi = 1 Dinas sore = 2 Dinas malam = 1 Lepas/libur = 1

SDM Terkini Dinas pagi = 1 Dinas sore = 2 Dinas malam = 1 Lepas/libur = 1

ket Cukup

Dari tenaga yang ada di Instalasi Radiologi didistribusikan sebagai berikut : Tabel 2. Distribusi Tenaga Radiologi No 1.

Nama Dr. Dian Tunjungsari H, Sp. Rad

2

Pendidikan Spesialis Radiologi

Ardiana Liananda, Amd. Rad

Distribusi Ka. Instalasi Kepala

D-3 Radiologi 3

Andhi Retnaning H, Amd. Rad

D-3 Radiologi

Radiografer PPR

4

Billy Nur Rajasa, Amd. Rad

D-3 Radiologi

Pelaksana pemeriksaan

5

Bondhan Prayoga, Amd. Rad

D-3 Radiologi

Pelaksana pemeriksaan

6

Dyah Arumsari Pramestika, Amd. Rad

D-3 Radiologi

Pelaksanan pemeriksaan

d

c

b

a

a

a BAB III STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruang

c b

d a DENAH RUANG RADIOLOGI

a

Rumah Sakit ANANDA Purwokerto

d

c b

b a

I

III II

IV V

Keterangan : I. Ruang Radiologi a. b. c. d.

Pesawat Sinar X Meja Pemeriksaan Bucky Stand Ruang ganti

II. Ruang istrasi & Expose a. b. c. d.

Meja istrasi Control table Printer Light case

III. Kamar Gelap a. b. c. d.

Kursi tunggu Etalase instrumen Lemari Besi Wastafel

IV. Kamar Gelap a. b.

Automatic Processor Daerah Kering

V.

Kamar Mandi

VI. Ruang Laboratorium a.

lokasi

VI

Lokasi gedung radiologi yang ideal terletak dekat dengan ruang rawat inap, IGD, Poli serta ruangan lainnya dengan memperhatikan kemudahan aksesbilitas pasien untuk mencapai lokasi. Instalasi radiologi RS Ananda berada di sebelah ruang IGD. Instalasi Rawat Jalan (Poli Kandungan, dan Poli Anak) berada di belakang ruang radiologi. Di samping ruang radiologi adalah Instalasi Laboratorium.

b.

Kebutuhan Ruang 1. Ruang Penyinaran atau Ruang X-Ray Ukuran ruangan disesuaikan dengan kebutuhan atau besarnya alat. Alat dengan kekuatan s/d 125 kV memerlukan ruangan sebesar 4 meter (p) x3 meter (l) x 2.8 meter (t) sedangkan untuk ruangan dengan kekuatan lebih dari 125 kV memerlukan ruangan sebesar 6.5 meter (p) x 4 meter (l) x 2.8 meter (t). 2. Ruang Ultra Sonografi (USG) Ukuran 4 meter (p) x3 meter (l) x 2.7 meter (t) dengan perlengkapan meja dan tempat tidur serta kursi pasien. 3. Ruang Baca dan Konsultasi Dokter Terpisah dengan ruang pemeriksaan. Luas disesuaikan dengan kebutuhan minimal 2 meter (l) x 2.7 meter (t) untuk menampung 1 buah meja kerja, 2 buah kursi serta 1 buah almari. Ruang baca harus dilengkapi dengan Light Case. 4. Ruang Ganti Pakaian Ada di sudut ruang pemeriksaan dengan luas disesuaikan dengan kebutuhan, minimal 1 meter (p) x 1.5 meter (l) x 2.7 meter (t) dan dilengkapi dengan lemari atau locker. 5. Kamar Mandi Ada di ruang pemeriksaan konvensional dengan ukuran minimal 1.5 meter (p) x 1 meter (l) x 2.7 meter (t). 6. Kamar Gelap

Terdiri dari daerah kering dan basah. Lantai tidak licin dilengkapi dengan exhaust fan yang kedap cahaya, safety light, dan ID Printer dan Automatic Processor. 7. Ruang Lain Ruang tunggu pasien. 8. Di Rumah Sakit Ananda, fasilitas ruangan meliputi : 1. Ruang untuk penyinaran berukuran 6 m x 5 m 2. Ruang Kontrol dan istrasi 3. Ruang baca dan konsultasi dokter yang dilengkapi dengan light case menjadi satu dengan ruang USG 4. Kamar mandi pasien. 5. Kamar gelap yang dilengkapi dengan exhaust fan, safety light, dan Automatic Processor. B. Standar Ruang Dinding terbuat dari beton dengan ukuran 15 cm dan dilapisi oleh timah hitam setebal 2 mm. Dinding terbuat dari bahan halus, keras, dan tidak bereaksi secara kimiawi baik terhadap zat pengotor dan terhadap zat pembersih. Dinding ruang radiologi di Instalasi Radiologi RS Ananda terbuat dari beton setebal 15 cm yang dilapisi Pb setebal 2 mm dan untuk pintunya juga dilapisi Pb 2 mm.

C. Standar Fasilitas Standar fasilitas berdasarkan Fasilitas dan peralatan yang tersedia dalam pelayanan radiologi merupakan dukungan bagi terlaksananya pelayanan radiologi yang optimal di rumah sakit.

Jenis Peralatan

Standar Kemenkes 410 tahun Peralatan yang ada di RS 2010

USG

Ananda

Multi purpose color dopler, USG

4

dimensi

multi

Transducer Linier dab curve purpose, color dopler, USG 2.5-10 mHz dengan monitor Transvaginal Pesawat X ray

dan printer. Analog X-ray fixed unit dan Analog

X

ray

dengan

atau digital dengan kapasitas kapasitas 40 – 125 kV, 500 40-150 kV dan minimal 500 mA, meja stasioner dengan mA. Meja stasioner dengan bucky dan bucky stand, bucky dan bucky stand, High High

X-ray

voltage

X-ray voltage generator 40- generator 40-125 kV serta Mobile X ray

150 kV serta Generator Generator Mobile x ray, dengan kekuatan Mobile X

Dental X ray Peralatan

30-100 kV,minimal 100 mA Lead apron setebal 0.25-0.5

proteksi radiasi mmPb, sarung

ray

dengan

kapasitas 100 kV, 160 mA Tidak ada Peralatan proteksi radiasi lead apron sebanyak 2 buah,

tangan,pelindung tiroid, tabir

kacamata

mobile, pelindung gonad

gonad dan pelindung thyroid

Perlengkapan

Film Badge atau TLD yang

masing-masing 1 buah Film badge 6 unit dan 1 film

Proteksi

disesuaikan dengan jumlah

control

Radiasi

pekerja., survei meter, digital

Perlengkapan kamar gelap Quality

Pb,

pelindung

pocket Kamar gelap dan ID camera Automatic Processor Merk Viewing Box double atau Kodak Type MXP 102 single tank beam alignment test tool, 1 termometer digital 1 pH meter

Assurance dan

densitometer, sensitometer,

Quality

collimator tool,Automatic

Control

beam analyzer, safety light test, thermometer untuk cairan processing film, alat pengukur suhu dan kelembapan ruangan yang disesuaikan dengan kebutuhan.

Emergency Kit

Emergency peralatan untuk

RJP

Kit dan

dengan Emergency kit obat-obatan

sesuai

dengan

standar anestesi D. Pemeliharaan, perbaikan dan kalibrasi alat Pemeliharaan dilakukan setiap hari oleh petugas radiologi dengan cara dibersihkan. Perbaikan alat oleh

petugas elektromedis atau teknisi yang sudah

ditunjuk oleh rumah sakit. Uji Kesesuaian oleh Lembaga berkualifikasi swasta yang ditunjuk oleh BAPETEN yaitu PT. Sri Intan Perkasa dan Kalibrasi alat oleh LPFK setiap satu tahun sekali yang sudah terjadwal dari pihak Rumah Sakit.

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN

A. Pendaftaran Pemeriksaan 1. Pendaftaran Pasien Rawat Jalan a. Petugas radiologi menerima formulir permintaan pemeriksaan dari pasien poliklinik dan melakukan verifikasi identifikasi pasien dengan Formulir Permintaan pemeriksaan atau Surat Permintaan. b. Memasukkan data semua pasien yang akan rontgen dengan baik dan benar pada buku Pasien dan ke dalam sistem informasi rumah sakit (SIRS), yang meliputi data pasien dan jenis pemeriksaan yang diminta oleh klinisi/ dokter pengirim sebagai berikut : i. Tanggal permintaan ii. Nama pasien iii. Tanggal lahir iv. Jenis kelamin

v. Asal Poliklinik (Penyakit Dalam, Bedah, Ginekologi, dll) vi. Nomor telepon atau handphone pasien vii. Pemeriksaan rontgen/ USG yang diminta viii. Nomor Rekam Medik ix. Nomor radiologi x. Dokter pengirim xi. Diagnosa/keterangan klinis c. Petugas Radiologi membuatkan nota biaya pemeriksaan untuk pasien umum/ tanpa jaminan dan membuat kuitansi pembayaran yang dibayarkan oleh keluarga pasien ke kasir.

2. Pendaftaran Pasien Rawat Inap a. Petugas istrasi menerima formulir permintaan pemeriksaan dari pasien bangsal dan melakukan verifikasi identifikasi pasien dengan Surat Permintaan Pemeriksaan. b. Petugas istrasi mengakses data pasien Rawat Inap dan jenis pemeriksaan yang diminta oleh klinisi/dokter pengirim dengan melakukan identifikasi secara baik dan benar ke dalam sistem informasi rumah sakit yang meliputi data pasien dan jenis pemeriksaan yang diminta oleh klinisi sebagai berikut : i. Tanggal permintaan ii. Nama pasien iii. Tanggal lahir iv. Jenis kelamin v. Asal Pasien ( Ruang Rawat Inap) vi. Pemeriksaan radiologi / USG yang diminta vii. Nomor Rekam Medik viii. Nomor radiologi ix. Dokter pengirim x. Diagnosis/keterangan klinis.

B. Jenis layanan Pemerikasaan radiologi yang bisa dilakukan di RS Ananda adalah 1. Pemeriksaan Radiologi Diagnostik Rontgen – Manus Rontgen – wrist t Rontgen – antebrachia Rontgen – elbow t Rontgen – humerus Rontgen – clavicula Rontgen – pedis Rontgen – ankle t Rontgen – calcaneus Rontgen – digiti Rontgen – thorax anak Rontgen – Nassal Rontgen – shoulder t Rontgen – scapula Rontgen – cruris Rontgen – genu Rontgen – femur Rontgen – hip t Rontgen – pelvis Rontgen – abdomen 1 posisi Rontgen – thorax dewasa Rontgen – mandibula Rongen – Thorax 2 posisi

Rontgen – abdomen 2 posisi Rontgen – vert. cervical 2 posisi Rontgen – vert. thoracal 2 posisi Rontgen – vert. lumbal 2 posisi Rontgen – cranium 2 posisi Rontgen – waters Rontgen – schuller Rontgen – townes Rontgen – Caldwell Rontgen – orbita/rheese Rontgen – eisler 1 posisi Rontgen – TMJ Rontgen – abdomen 3 posisi Rontgen – vert. thoraco-lumbal Rontgen – vert. vervical 4 posisi Rontgen – SPN Waters + Caldwell Rontgen – cranium 3 posisi Rontgen – eisler kanan + kiri 2.

Pemeriksaan Radiologi diagnostic dengan kontras Rontgen – BNO_IVP Rontgen – Colon In Loop Rontgen – OMD Rontgen – Appendicogram Rontgen – Urethrografi Rontgen – Urethrocystrografi Rontgen Cystografi Rontgen – HSG

3. Pemeriksaan USG (Ultrasonografi) USG – Abdomen USG - Appendix USG – Thyroid USG - USG Mammae USG - Urologi USG - Muskuloskeletal USG - Testis USG - Vascular C. Persiapan Pemeriksaan 1. Untuk pemeriksaan tanpa menggunakan media kontras tidak memerlukan persiapan khusus, hanya melepaskan barang yang dapat menimbulkan artefak atau mengganggu gambaran radiologi seperti kalung, gelang, cincin, anting-anting atau BH. 2. Untuk pemeriksaan menggunakan media kontras seperti BNO-IVP, colon in loop perlu dilakukan persiapan khusus, meliputi : a.2 hari sebelum pemeriksaan pasien diminta untuk makan makanan rendah serat , seperti bubur kecap dan minum air putih. b.Malam hari sebelum pemeriksaan pasien diminta untuk urus-urus dengan minum dulcolax tablet. Pagi hari pasien memasukkan dulcolax supp melalui anus dan dilakukan lavement. c.Selama persiapan, pasien dianjurkan untuk mengurangi bicara dan merokok untuk mengurangi udara dalam usus. d.Untuk pemeriksaan BNO IVP hasil ureum kreatinin harus dalam batas normal e.Pasien datang ke unit radiologi untuk dilakukan pemeriksaan, dan sebelum pemeriksaan dimulai pasien diminta buang air kecil untuk mengosongkan blast (kandung kemih). f.Penjelasan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan serta penandatanganan informed consent. 3. Untuk pemeriksaan cystografi pasien sudah terpasang selang kateter dari ruang rawat inap ataupun dari poliklinik 4. Untuk pemeriksaan OMD pasien puasa minimal 6 jam sebelum pemeriksaan

5. Untuk pemeriksaan Appendycogram pasien minum barium 10 jam sebelum pemeriksaan kemudian puasa dan tidak buang air besar 6. Untuk pemeriksaan HSG: a. Penderita sejak hari pertama menstruasi yang terakhir sampai hari kesepuluh tidak diperkenankan melakukan persetubuhan (koitus) terlebih dahulu. b. Sebelum pemeriksaan yang dilakukan penderita untuk buang air kecil terlebih dahulu untuk menghindari agar penderita tidak buang air selama jalannya pemeriksaan sehingga pemeriksaan tidak terganggu dan berjalan lancar. c. Berikan penjelasan pada pasien maksud dan tujuan pemeriksaan yang akan dilakukan, serta jalannya pemeriksaan agar pasien merasa aman dan tenang sehingga dapat diajak kerjasama demi kelancaran pemeriksaan 7. Untuk pemeriksaan USG Abdomen juga diperlukan persiapan khusus, meliputi : a.Pasien puasa 6-8 jam sebelum pemeriksaan hanya boleh minum air putih dan tahan kencing 2-4 jam sebelum pemeriksaan. b.Jika pasien sudah terpasang kateter maka 1 jam sebelum pemeriksaan USG, kateter di klem terlebih dahulu. D. Persiapan Alat dan Bahan 1. Pemeriksaan BNO IVP a.Peralatan Steril 1) Wings needle 2) spuit 20 cc (2 buah) 3) kapas alcohol b.

Media kontras iopamiro 1ml/kg BB

c.

Peralatan non Steril 1) Pesawat rontgen

2) Plester 3) Marker R/L dan marker waktu 4) Obat - obatan emergency (antisipasi alergi media kontras) 5) Baju pasien 6) Torniquet 7) Kaset dan film ukuran 24x30 dan 30x40 2. Pemeriksaan Cystografi Berikut alat-alat dan bahan yang diperlukan dalam pemeriksaan cystografi : a. Pesawat Rontgen b. Plester c. Kontras Media d. Klem e. Spuit 100 ml f. Kaset ukuran 24x30 dan 18 x 24 g. Aquadest h. Mangkok tempat mencampur kontras

3. Pemeriksaan colon in loop a.

Peralatan steril 1) Kateter 2) Spuit 20 cc 3) Hand scoon

b.

Peralatan non steril

1) Barium sulfat 2) Pesawat rontgen 3) Air Mineral 4) Klem 5) Masker 6) Underpad 7) Spuit 200 cc 8) Kaset dengan ukuran yang disesuaikan kebutuhan 4. Pemeriksaan OMD a. Barium sulfat b. Minuman berkarbonasi (sprite) c. Air Mineral d. Gelas e. Sendok f. Tisu g. Kaset dengan ukuran sesuai kebutuhan 5. Pemeriksaan Oeshophagografi a.

Barium sulfat

b.

Minuman berkarbonasi (sprite)

c.

Air Mineral

d.

Gelas

e.

Sendok

f.

Tisu

g.

Kaset dengan ukuran sesuai kebutuhan

6. Pemeriksaan HSG a. Peralatan steril 1) HSG set 2) Duk steril 3) Handscoon 4) Media kontras 5) Spuit 20 cc 6) Kateter 7) Kom Kecil 8) Klem 9) Sonde Uteri 10) Spekulum kecil 11) Kasa b. Peralatan non steril 1) Kaset 2) Pesawat rontgen 3) Betadin 4) Apron 5) Alkohol 6) Lampu sorot

E. Pelaksanaan Pemeriksaan SPO Pemeriksaan terlampir

F. Pencucian Film Setelah film mendapat penyinaran dengan sinar-X, langkah selanjutnya adalah film tersebut harus diolah atau diproses di dalam kamar gelap agar diperoleh gambaran radiografi yang permanen dan tampak. Tahapan pengolahan film secara utuh terdiri dari pembangkitan (developing), pembilasan (rinsing), penetapan (fixing), pencucian (washing), dan pengeringan (drying). 1.

Pembangkitan (developing) Pembangkitan merupakan tahap pertama dalam pengolahan film. Pada tahap ini perubahan terjadi sebagai hasil dari penyinaran. Dan yang disebut pembangkitan adalah perubahan butir-butir perak halida di dalam emulsi yang telah mendapat penyinaran menjadi perak metalik atau perubahan dari bayangan laten menjadi bayangan tampak. Sementara butiran perak halida yang tidak mendapat penyinaran tidak akan terjadi perubahan. Perubahan menjadi perak metalik ini berperan dalam penghitaman bagian-bagian yang terkena cahaya sinar-X sesuai dengan intensitas cahaya yang diterima oleh film. Sedangkan yang tidak mendapat penyinaran akan tetap bening. Dari perubahan butiran perak halida inilah akan terbentuk bayangan laten pada film.

2.

Pembilasan (rinsing) Merupakan tahap selanjutnya

setelah pembangkitan. Pada waktu film

dipindahkan dari tangki cairan pembangkit, sejumlah cairan pembangkit akan terbawa pada permukaan film dan juga di dalam emulsi filmnya. Cairan pembilas akan ihkan film dari larutan pembangkit agar tidak terbawa ke dalam proses selanjutnya. 3.

Penetapan (fixing) Diperlukan untuk menetapkan dan membuat gambaran menjadi permanen dengan menghilangkan perak halida yang tidak terkena sinar-X. Tanpa mengubah gambaran perak metalik. Perak halida dihilangkan dengan cara mengubahnya menjadi perak komplek. Senyawa tersebut bersifat larut dalam air kemudian selanjutnya akan dihilangkan pada tahap pencucian.

4.

Pencucian (washing) Setelah film menjalani proses penetapan maka akan terbentuk perak komplek dan garam. Pencucian bertujuan untuk menghilangkan bahan-bahan tersebut dalam air. Tahap ini sebaiknya dilakukan dengan air mengalir agar dan air yang digunakan selalu dalam keadaan bersih.

5.

Pengeringan (drying) Merupakan tahap akhir dari siklus pengolahan film. Tujuan pengeringan adalah untuk menghilangkan air yang ada pada emulsi. Hasil akhir dari proses pengolahan film adalah emulsi yang tidak rusak, bebas dari partikel debu, endapan

kristal,

noda,

dan

artefak.

Cara yang paling umum digunakan untuk melakukan pengeringan adalah dengan udara. Ada tiga faktor penting yang mempengaruhinya, yaitu suhu udara, kelembaban udara, dan aliran udara yang melewati emulsi. G. Pemberian Expertise Expertise adalah hasil bacaan rontgen yang sudah dibaca oleh dokter spesialis Radiologi. Pemberian ekspertise dilakukan oleh dokter spesialis radiologi dengan standar sebagai berikut: 1. Di dalam jam kerja (07.00 – 14.00 WIB). Pemberian ekspertise di dalam jam kerja diberikan di ruang ekspertise radiologi. 2. Di luar jam kerja (14.00 – 07.00 WIB). Pemberian ekspertise diluar jam kerja hanya untuk pemeriksaan Cito. Fasilitas dan biaya yang timbul menjadi tanggung jawab rumah sakit. Prosedurnya adalah: a. Ruangan pasien dirawat menghubungi radiologi. b. Petugas radiologi menghubungi dokter spesialis radiologi tentang posisi berada dimana serta menanyakan bisa datang atau foto yang diantar ke dokter atau melalui teknologi WA atau email dll. c. Bila harus diantar/dijemput, Petugas menghubungi sopir rumah sakit.

H. Penyerahan Hasil  Rawat Jalan Hasil rontgen untuk pasien rawat jalan diserahkan langsung ke pasien atau keluarga pasien dengan menunjukan tanda bukti pembayaran dan menulis di buku pengambilan rontgen  Rawat inap Hasil rontgen untuk pasien rawat inap diambil oleh petugas rawat inap di bagian radiologi. Dengan menulis di buku pengambilan rontgen rawat inap. I. Pengelolaan Limbah Limbah Radiologi dibagi menjadi 2 yaitu limbah medis dan limbah tidak medis. 1. Limbah medis - Limbah medis cair Limbah medis cair dibuang ke medivest - Limbah medis padat Limbah medis padat dibuang pada tempat sampah medis yang sudah disiapkan dan dibuang ke medivest - Limbah medis spuit Limbah medis spuit ditutup lagi dan kemudian dibuang pada Safety Box yang 2.

terpisah dan dibuang ke medivest Limbah non medis Limbah non medis dibuang pada tempat sampah non medis yang sudah disediakan.

BAB V LOGISTIK A. Perencanaan logistik Instalasi Radiologi Perencanaan logistik terdiri dari 2 yaitu : 1.

Perencanaan operasional yaitu rencana logistik untuk kebutuhan rutin atau reguler dalam kurun waktu 1 bulan. a. Kebutuhan logistik didasarkan pada jumlah kebutuhan stok yang harus tersedia setiap bulan.

b. Petugas Logistik melakukan stock opname setiap akhir bulan. c. Merencanakan kebutuhan logistik untuk jangka waktu 1 bulan dan membuat pengajuan permintaan ke bagian logistik instalasi farmasi. 2.

Perencanaan taktis yaitu perencanaan dalam hal tak terduga/darurat. a. Kebutuhan logistik didasarkan pada keadaan dimana akan dilaksanakan medical cek up atau keadaan bencana. b. Koordinator membuat pengajuan permintaan ke bagian logistik farmasi. c. Dalam hal penggantian spare part peralatan yang rusak, kepala bagian mengajukan permintaan ke Direktur disertai dengan bukti rekomendasi dari elektro medik untuk selanjutnya didisposisi ke bagian pengadaan.

B. Pengadaan Logistik Radiologi Pengadaan logistik harus mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut : 1. Jenis dan jumlah film maupun larutan dan bahan lain yang harus tersedia di radiologi. 2.

Tingkat persediaan a.

Tingkat persediaan harus selalu sama dengan jumlah persediaan yaitu jumlah persediaan minimum ditambah jumlah safety stock.

b.

Tingkat persediaan minimum adalah jumlah bahan yang diperlukan untuk memenuhi kegiatan operasional normal, sampai pengadaan

berikutnya dari

pembekal atau penyimpanan umum. c.

Safety stock adalah jumlah persediaan cadangan yang harus ada untuk bahanbahan yang dibutuhkan atau sering terlambat diterima dari pemasok.

3.

Perkiraan jumlah kebutuhan Dapat diperoleh berdasarkan jumlah pemakaian atau pembelian bahan periode bulan yang lalu dan proyeksi jumlah pemeriksaan untuk periode bulan yang akan datang. Jumlah rata-rata pemakaian bahan untuk setiap bulan dicatat.

4.

Waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan bahan (delivery time)

Lamanya waktu yang dibutuhkan mulai dari pemesanan sampai bahan diterima dari pemasok perlu diperhitungkan, terutama untuk bahan yang sulit didapat. C. Penerimaan Perbekalan Radiologi Merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan radiologi yang telah dipesan. Penerimaan perbekalan radiologi dari rekanan langsung ke bagian radiologi. Yang harus dilakukan pada saat menerima perbekalan radiologi adalah : 1. Cek kesesuaian jumlah dan jenis barang yang datang sesuai dengan pesanan 2. Cek masa kadaluwarsa cairan developer, fIxer dan film rontgen 3. Pastikan barang diterima dalam kondisi baik / tidak rusak 4. Tulis tanggal penerimaan barang, di kartu stok perbekalan D. Penyimpanan Perbekalan Radiologi Barang diambil setiap bulan, dan penyimpanan dilakukan ruang radiologi. Kecuali obatobatan dan media kontras disimpan di instalasi farmasi dan bila akan menggunakan dilakukan peresepan oleh dokter spesialis radiologi.  Suhu dan stabilitasnya Udara dingin dan kering Ventilasi udara cukup Temperature 20 derajat celcius Kelembapan udara maksimal 50% dalam keadaan dingin dan kering  Film harus di simpan secara tegak lurus 1. Metode penyimpanan 1) First In First Out (FIFO) Barang yang masuk terlebih dahulu, dipakai terlebih dahulu 2) First Expire Date First Out (FEFO) Barang yang memiliki waktu kadaluwarsa terlebih dahulu, dipakai terlebih dahulu

BAB VI KESELAMATAN PASIEN A. Pengertian Adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi assesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem ini diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melakukan suatu tindakan atau tidak melakukan suatu tindakan yang seharusnya dilakukan. B. Tujuan 1.

Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit

2.

Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat

3.

Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit

4.

Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD

C. Tatalaksana Keselamatan Pasien Kegiatan keselamatan pasien di RS Ananda dilakukan melalui monitoring indikator mutu tiap unit kerja terutama yang berhubungan dengan keselamatan pasien, tindakan preventif, pengendalian proses/produk tidak sesuai, tindakan korektif dan audit mutu internal. 1.

Monitoring Indikator Mutu Pelayanan

Merupakan kegiatan asesmen resiko. Secara rinci indikator mutu pelayanan rumah sakit dan unit kerja dijelaskan pada pedoman mutu pelayanan rumah sakit dan unit kerja. Bila terjadi penyimpangan atau terjadi kejadian tidak diinginkan kepala instalasi melaporkan pada pertemuan manejemen seperti diatur pada tindakan preventif. 2.

Tindakan Preventif Merupakan sistem yang diharapkan bisa mencegah terjadinya kejadian-kejadian tidak diharap akibat kesalahan melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan. Tindakan preventif dilakukan melalui : a. pencegahan kejadian tidak diinginkan dan peralatan yang memenuhi b. c. d.

3.

standar K3 Pertemuan rutin di rapat struktural Evaluasi prosedur secara berkala dan terus menerus. Audit internal.

Pengendalian proses/produk tidak sesuai. Merupakan tindakan identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien. Identifikasinya melalui : a. audit mutu internal b. audit mutu ekstrenal c. temuan oleh menejemen. d. Laporan pelanggan Laporan identifikasi ditindaklanjuti dengan rapat tertutup Direksi dan kepala bagian, Ketua komite dan unit terkait untuk menemukan akar masalahnya dan jalan keluarnya yang terbaik. Kemudian seorang kepala bidang melakukan perbaikan melalui tindakan korektif.

4.

Tindakan korektif Merupakan tindakan pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serat implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Tindakan korektif merupakan tindak lanjut dari rapat tertutup setelah ada inspeksi dan verifikasi.

5.

Audit mutu internal

Dilakukan secara berkala dan terus menerus tiap 6 bulan. Sedang audit eksternal dilakukan setiap 1 tahun. Hal ini dilakukan untuk menilai proses dan sasaran mutu termasuk keselamatan pasien di dalamnya. D. Sasaran Keselamatan Pasien Radiologi 1. Ketepatan identifikasi pasien 2. Peningkatan komunikasi yang efektif 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai 4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi 5. Pengurangan Pasien Infeksi 6. Pengurangan resiko pasien jatuh 7. Penggunaan dosis radiasi yang tepat 8. Penggunaan apron bagi pasien dan keluarga pasien

BAB VII KESELAMATAN KERJA Radiasi yang digunakan di Radiologi di samping bermanfaat untuk membantu menegakkan diagnosa, juga dapat menimbulkan bahaya bagi pekerja radiasi dan masyarakat umum yang berada disekitar sumber radiasi tersebut. Besarnya bahaya radiasi ini ditentukan oleh jarak dari sumber radiasi, waktu (lamanya penyinaran) dan perisai (shielding) Upaya untuk melindungi pekerja radiasi serta masyarakat umum dari ancaman bahaya radiasi dapat dilakukan dengan cara : 1. Mendesain ruangan radiasi sedemikian rupa sehingga paparan radiasi tidak melebihi batas-batas yang dianggap aman. 2. Melengkapi setiap ruangan radiasi dengan perlengkapan proteksi radiasi yang tepat dalam jumlah yang cukup. 3. Melengkapi setiap pekerja radiasi dan pekerja lainnya yang karena bidang pekerjaannya harus berada di sekitar medan radiasi dengan alat monitor radiasi. 4. Memakai pesawat radiasi yang memenuhi persyaratan keamanan radiasi. 5. Membuat dan melaksanakan prosedur bekerja dengan radiasi yang baik dan aman. PROTEKSI RADIASI A. Pengertian Merupakan cabang ilmu pengetahuan yang mempelajari masalah kesehatan manusia maupun lingkungan yang berkaitan dengan pemberian perlindungan kepada seseorang atau sekelompok orang ataupun kepada keturunannya terhadap kemungkinan yang merugikan kesehatan akibat paparan radiasi, sementara kegiatan yang diperlukan pada pemakaian sumber radiasi masih tetap dapat dilakukan. B. Tujuan Proteksi Radiasi

Mencegah terjadinya efek non stokastik dan membatasi peluang terjadinya efek stokastik serta melindungi pekerja radiasi, pasien dan masyarakat umum dari bahaya radiasi yang berasal dari sumber radiasi. . C. Proteksi Radiasi Bagi Pekerja Radiasi Perlindungan bagi pekerja radiasi dari bahaya radiasi 1.

Petugas menggunakan personal monitoring (Film Badge) Film Badge akan dikirim ke LPFK tiap 1 bulan sekali guna mengetahui nilai dosis yang diterima oleh pekerja radiasi selama 1 bulan.

2.

Berada dibalik tabir/ dinding yang telah memenuhi persyaratan proteksi saat melakukan exposi.

3.

Jarak antara kontrol dengan pesawat sinar X ditempatkan sejauh mungkin dan diberi perisai/tabir proteksi radiasi

4.

Menghindari memegangi pasien selama penyinaran, kalaupun terpaksa harus ikut memegangi pasien petugas harus mengenakan pelindung diri (apron)

5.

Petugas radiasi melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala 1 tahun sekali

D. Proteksi Radiasi Bagi Petugas Non Radiasi Perlindungan bagi petugas non radiasi dari bahaya radiasi yang bekerja di lingkungan radiologi 1. Berdiri di balik perisai timbal saat sedang dilakukan exspause/ perawat berada di luar ruang pemeriksaan rontgen 2. Jika dibutuhkan untuk membantu memegangi pasien petugas non radiasi harus mengenakan pelindung diri (apron) E. Proteksi radiasi keluarga pasien dan masyarakat umum Perlindungan bagi pasien dan masyarakat umum dari bahaya radiasi 1. Pasien

a. Pemeriksaan dengan menggunakan radiasi hanya boleh dilakukan jika ada permintaan dari dokter dengan indikasi/diagnosa yang kuat b. Menggunakan faktor eksposi yang tepat (meliputi : kV, mA, Second, dan jarak) untuk meminimalisir terjadinya pengulangan foto c. Membatasi luas lapangan penyinaran hanya seluas objek yang akan diperiksa d. Untuk membantu memegangi pasien anak-anak/orang yang lemah pada saat penyinaran harus dilakukan oleh orang dewasa sebagai keluarga dan harus dikenakan apron bagi mereka 2. Masyarakat umum a. Menutup pintu ruang pemeriksaan pada saat pemeriksaan dilakukan b. Memberi tanda bahaya radiasi pada pintu ruang pemeriksaan berupa lampu merah dan lambang radiasi serta tulisan ”AWAS RADIASI” dan ”IBU HAMIL DILARANG MASUK” c. Selama penyinaran orang-orang yang tidak berkepentingan tidak diperkenankan berada diruang pemeriksaan d. Memberi peringatan untuk ibu hamil (sebagai pasien/pengantar pasien) agar memberitahu petugas sebelum dirontgen

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU Merupakan kegiatan pengawasan, pemeliharaan dan audit terhadap radiologi untuk menjamin mutu dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit (K3 RS ) yang meliputi : 1. Melaksanakan prosedur yang menjamin keselamatan kerja dan lingkungan 2. Melaksanakan prosedur yang mendukung kerja tim pengendalian bahaya radiasi A. Unsur – Unsur Yang Mempengaruhi Mutu Pelayanan : a. Input : tenaga/sumber daya manusia, sarana dan prasarana, ketersediaan data b. Proses : tindakan yang dilakukan oleh seluruh staf radiologi c. Lingkungan : Kebijakan, organisasi, manajemen d. Standar-standar yang digunakan (SPM yang ditetapkan oleh lembaga yang berwenang atau institusi lain yang relevan dan dapat dipertanggungjawabkan ) B. Tahap Program Pengendalian Mutu a. Mendefinisikan kualitas pelayanan radiologi yang diinginkan dalam bentuk kriteria b. Penilaian kualitas pelayanan radiologi yang sedang berjalan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan c. Pendidikan personel dan peningkatan fasilitas pelayanan bila diperlukan d. Penilaian ulang kualitas pelayanan radiologi e. Update kriteria C. Langkah - Langkah Dalam Aplikasi Pengendalian Mutu : a. Memilih subyek dari program

b. Mendefinisikan kriteria suatu pelayanan radiologi sesuai dengan kualitas pelayanan yang diinginkan c. Mensosialisasikan kriteria pelayanan radiologi yang dikehendaki d. Dilakukan sebelum program dimulai dan disosialisasikan pada semua personil serta menjalin konsensus dan komitmen bersama untuk mencapainya e. Melakukan evaluasi terhadap mutu pelayanan yang sedang berjalan menggunakan kriteria f. Bila ditemukan kekurangan memastikan penyebab dari kekurangan tersebut g. Merencanakan formula untuk menghilangkan kekurangan h. Mengimplementasikan formula yang telah direncanakan i. Reevaluasi dari mutu pelayanan radiologi D. Indikator dan Kriteria Untuk mengukur pencapaian standar yang telah ditetapkan diperlukan indikator, suatu alat / tolak ukur yang hasilnya menunjukkan pada ukuran kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan. Makin sesuai yang diukur dengan indikatornya, makin sesuai pula hasil suatu pekerjaan dengan standarnya Indikator yang baik memenuhi persyaratan sebagai berikut : 1.

Sesuai dengan tujuan

2.

Informasinya mudah didapat

3.

Singkat, jelas, lengkap dan tidak menimbulkan berbagai interpretasi

4.

Rasional

Indikator Standar pelayanan minimal bagian radiologi : 1.

Pemberi pelayanan radiologi

2.

Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiologi

3.

Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax

4.

Kerusakan foto

5.

Tidak adanya kejadian kesalahan

6.

Pelaksana expertisi hasil pemeriksaan rontgen

7.

Kepuasan pasien terhadap pelayanan radiologi

BAB IX PENUTUP Dalam menjalankan pelayanan radiologi diharapkan petugas radiologi dapat melaksanakan tugasnya sesuai dengan standar pelayanan yang berlaku yang berlaku dan standar profesi petugas radiologi sehingga dapat mewujudkan pelayanan radiologi yang maksimal. Pedoman pelayanan radiologi ini dapat menjadi acuan dalam perencanaan, penyelenggaraan, pengembangan, pembinaan dan pengawasan bagi semua pihak terkait termasuk organisasi profesi di berbagai tingkatan untuk mencapai pelayanan radiologi yang bermutu, tepat, aman, akurat, komprehensif, terpadu, merata, dan terjangkau. .