17. Notulen Rapat Pemilihan Indikator Mutu 2a355n

RUMAH SAKIT BHAKTI KARTINI JL. R. A. Kartini No. 11 Bekasi 17113. Telp.: (021)8801954 Fax.: (021)8824228

Notulen Pertemuan

Pertemuan Pemilihan dan Penetapan Indikator Mutu Layanan Klinis

Susunan Acara

Pembukaan

Tanggal: 19 Agustus 2016

Pukul: 13.00

Pembahasan Penutup Notulen Sebelumnya

-

Pembahasan

Berdasarkan Hasil rapat maka indikator mutu yang telah ditetapkan adalah sebagai berikut:

INDIKATOR

TARGET PENCAPAIAN

INDIKATOR KLINIS 1. Asesmen pasien: 100% Kelengkapan Asesmen awal keperawatan 2. Pelayanan laboratorium : Tidak Adanya Kesalahan Sampel

100%

3. Pelayanan Radiologi diagnostic imaging Angka pemeriksaan foto ulang.

< 2%

4. Prosedur bedah Kejadian kematian di meja operasi

≤ 1%

5. Penggunaan antibiotika dan obat lainnya: Angka pemberian aspirin saat kedatangan di RS pada

≥ 75%

pasien ACS. 6. Kesalahan medikasi dan KNC : Tidak adanya kesalahan pemberian obat oleh perawat

0%

7. Penggunaan anestesi dan sedasi : Kelengkapan laporan anestesi

100 %

8. Penggunaan darah dan produk darah. Kejadian reaksi transfusi (KTD) 9.

0%

Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medis. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan

≥ 75%

informasi yang jelas pada pasien rawat inap 10.

Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan : Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

75 %

nosokomial di RS INDIKATOR MAJEMEN 1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan Obat penting untuk memenuhi kebutuhan Pasien: Terealisasinya pengadaan obat dan alat kesehatan emergensi di ruang UGD

100 %

2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan Peraturan UU : Angka pencapaian audit klinis/medis

Kegiatan terlaksana

3. Manajemen resiko: Angka pasien pulang APS (Atas Permintaan Sendiri)

≤ 5%

4. Manajemen penggunaan sumber daya: Tidak adanya kejadian linen yang hilang

0%

5. Harapan kepuasan pasien dan keluarga ; Waktu tanggap pelayanan dokter/petugas di Gawat Darurat ≤ 30 detik terlayani setelah pasien datang

≤ 30 detik

6. Harapan dan kepuasan staff : Angka kepuasan staf di rumah sakit terhadap gaji karyawan

≥ 90 %

7. Demografi pasien dan diagnosa klinis ; Demografi dan 10 penyakit terbesar 8. Manajemen keuangan :

Ada laporan setiap bulan

Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100 % 9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf : Tempat tidur dengan pengaman INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

100%

1. Ketepatan Identifikasi pasien : Kepatuhan memasang gelang identitas

100%

2. Peningkatan komunikasi yang efektif : Ketepatan melakukan Tulis lengkap Baca ulang dan

100%

Konfirmasi saat menerima intruksi lisan melalui telpon 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai : Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi

100%

4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien operasi : 100% Kepatuhan site marking oleh DPJP 5. Pengurangan resiko infeksi terkait Pelayanan kesehatan : Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode enam

≥80%

langkah dan lima momen 5. Pengurangan resiko pasien jatuh : Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit

0‰

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN 1. KTD (Kejadian Tidak Diharapkan )

1%

2. KNC (Kejadian Nyaris Cidera)

0%

3. KTC (Kejadian Tidak Cidera )

0%

4. KPC (Kondisi Potensial Cidera )

0%

5. KS ( Kejadian Sentinel)

0%

Pengukuran indikator dilakukan oleh petugas dari masing – masing Ruangan setiap bulan. Setiap Kepala ruangan bertanggung jawab untuk mengumpulkan hasil pengukuran indikator dan menyerahkan hasil pengukuran kepada Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien di masing masing lantai. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien melakukan rekap terhadap hasil pengukuran dan melaporkan hasil tersebut kepada Direktur. Kesimpulan

Rekomendasi

Indikator Mutu Layanan Klinis yang telah dipilih dan ditetapkan diukur setiap bulan dan dianalisa oleh Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien untuk kemudian dilaporkan kepada Direktur RS dan disosialisasikan kepada karyawan RS Bhakti Kartini.

Daftar Hadir No

Nama

Tanda- tangan.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Direktur RS Bhakti Kartini

dr. Yala Mahendra, MBA