Vulvovaginitis 4f6b5d

Vulvovaginitis Es el problema ginecologico mas comun en las mujeres y se presenta como una inflamacion en la vagina ocacionada generalmente por una infeccion.

VULVOVAGINITIS • Es la causa mas frecuente de consulta por

infecciones del tracto ginecologico. • Los microorganismos mas frecuentemente involucrados son: Candida ,Trichomonas,. • Gardnerella,etc.

VULVOVAGINITIS • La vagina tiene un sistema ecologico defensivo. • La flora bacteriana vaginal crea un ambiente

• •

hostil. Ambiente acido (antibiosis) :Lactobacilos,celulas epiteliales y otros germenes. Lactobacilos:Endopeptidasas,peroxido de hidrogeno,candidicina y lactomicina.

ECOSISTEMA VAGINAL NORMAL • FLUIDO VAGINAL : • Secrecion cervical,uterina,folicular y

peritoneal. • Celulas epiteliales exfoliadas. • Bacterias y productos bacterianos. • Ocacionalmente: semen,productos de higiene y contraceptivos.

ECOSISTEMA VAGINAL NORMAL • FLORA VAGINAL NORMAL • Millones de microorganismos • Anaerobios 5 veces mas frecuente que los • • •

aerobios Lactobacilos,Corinebacterias,Streptococos,Staph ylococos e.,Gardnerella v., a veces Streptococos del grupo B,E. coli y otras enterobacterias. Peptostreptococos,peptococos,,bacteroides,Cand ida a. Ureaplasma u. y Mycoplasma h.

ECOSISTEMA VAGINAL NORMAL

• DEFENSA INMUNE LOCAL • Respuesta inmune local: Ig A secretoria • Ig G y el s. del complemento

MECANISMOS DE ALTERACION DE LA FLORA VAGINAL • 1.- Receptores disponibles y factores de union. • 2.-Cambios hormonales (gestacion). • 3.-Contraceptivos:espermicidas tiene actividad microbicida in vitro • • • •

para Trichomonas,Neiseria,Treponema.,los ACOS previenen algunas infecciones por su accion progestagena. 4.-Antibioticoterapia y otras drogas: corticoides y candidiasis,citostaticos. 5.-Enfermedades concomitantes: DBT y candidiasis, SIDA. 6.- Rol del compañero sexual 7.-Los anticuerpos secretores no protegen contra la VB,Ig A,G,M no parecen tener efecto protector.

DURANTE LA GESTACION • Candidiasis : 25-30 % de gestantes

asintomaticas. Y 55% de sintomaticas • Candidiasis es 10 a 20 veces mas frecuente durante el embarazo • Trichomoniasis : en 25% de no embarazadas y 27% de embarazadas. • Gardenerella : en 20% de embarazadas.

ETIOLOGIA • Candida albicans: se aisla entre el 67 al 95 % de las pacientes. • Es la enfermedad mas benigna del tracto genital inferior. • Frecuentemente es habitante habitual de la boca, faringe,intestino delgado o vagina.

ETIOLOGIA • Trichomonas vaginalis: • Protozoario anaerobio, su unico hospedero conocido es el humano. • Suele coexistir con otras ETS . • Se desarrolla en una de cada 5 mujeres.

ETIOLOGIA

Clamidea t.: relacionada a la cervicitis Bacterias Gram negativas intracelulares Es causa de vaginitis en niñas y puberes .

ETIOLOGIA • Neisseria g.:diplococo Gram negativo • • • •

intracelular,afin al epitelio cilindrico y de transicion. Puede tomar la uretra, Gl. De Bartholini y Skenne. Produce el 40% de EPI en EEUU. Produce piosalpinx,complejos toboovaricosy adherencias. La infeccion recatl es asintomatica

ETIOLOGIA • Herpes virus tipo II • Dolor,prurito,disuria,secrecion

uretral,adenopatia inguinal,papulas eritematosas y pruriginosas evolucionan a vesiculas dolorosas de 1 a 3 mm de diametro

ETIOLOGIA

Papiloma virus • Serotipos 6,11,16,18,31,33,39,41,45.

ETIOLOGIA

Irritantes quimicos • Cuerpos extraños • -intravaginales • -DIU.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y DX DIFERENCIAL • VAGINITIS CANDIDIASICA • Son parte de la flora vaginal en mas del

50% de mujeres asintomaticas • La infeccion resulta cuando se producen cambios en la vagina que incluyen a su flra normal.

HALLAZGOS CLINICOS • Flujo: blanco,grumoso,como leche cortada,sin • •

• •

olor. Prurito: puede ser intenso que obligue a rascarse produciendo escoriaciones. Eritema: sensacion de quemazon en genitales externos,en casos severos hay edema vulvar. Disuria. Dispareunia.

VAGINITIS TRICOMONIASICA • HALLAZGOS CLINICOS • Flujo vaginal:abundante y • • • • •

maloliente,espumoso,verdoso,puede variar de blanco grisaceo y acuoso hasta verde y espeso.Ph de 5 a 5.5 Prurito Eritema Disuria Dispareunia Sangrado postcoital.

VAGINOSIS BACTERIANA

Es la mas frecuente y es producido por la Gardnerella v.

VAGINOSIS BACTERIANA •

HALLAZGOS CLINICOS

• Flujo homogeneo,fluido

adherente,maloliente (semejante al pescado descompuesto),color gris. • Hay poco componente inflamatorio.

CARACTERÍSTICAS CLINICAS DEL FLUJO NORMAL Y DEL FLUJO INFECCIOSO • SINTOMAS

NORMAL VAG CAN VAG TR. V.B.

• Prurito

no

si

• Disuria

no

si

• Dispareunia

no

si

intenso raro si

si

no

no

EXAMEN FISICO • VARIAN DE ACUERDO AL TIPO DE INFECCION Y SEVERIDAD DEL CASO

• VAGINITIS MONILIASICA: eritema vulvar y vaginal Edema vulvar y grietas en la piel,flujo como leche VAGINITIS TRICOMONIASICA.: Puede haber petequias por hemorragia subepitelial,sangrado desde el endocervix cuando se realiza o directo.flujo gris o verdoso con mal olor.

VAGINOSIS BACTERIANA • Da poca evidencia de irritacion vulvovaginal.

• Flujo blanco grisaceo con mal olor que cubre las paredes de la vagina.

HALLAZGOS CLINICOS AL EXAMEN FISICO • V. MON • Vagina • eritema si • petequias no • Vulva • eritema si • edema si • Escoriacio si/no

. VAG TRI

VAG BAC

si si

no no

si si si/no

no no no

Características del flujo • • • • • • •

v,mon

v, tr.

Vag bact

Cantidad reg abundante regular Consist grumo homogeneo homog. Color blanco gris o ver gris o bla Olor sin mal pescado Espuma no si si/no Ph 4-5 5.5 5 a 5.5

PROCEDIMIENTOS AUXILIARES Examen directo con solucion salina • Examen con hidroxido de potasio al 10% • Coloracion de Gram • Cultivos.

TRATAMIENTO • VAGINITIS MONILIASICA • A) Farmacologico:cremas vaginales u

ovulos,Miconazol 100mg por 7 noches,Clotrimazol 500mg una sola vez,Nistatina 100,000 UI cada dia por 14, • Trat. Sistemico en casos severos:Ketoconazol 200mg 2 juntas por vez por 5 dias,Fluconazol.

TRATAMIENTO B)No farmacologico: en casos leves

Lavados con agua de vinagreblanco 1-2 cucharadas en 250 ml de agua ,en chorro 4 veces al dia por 5 dias.

TRATAMIENTO • • • • • • • •

VAGINITIS TRICHOMONIASICA Metronidazol:via oral o vaginal 2 gr v.o. dosis unica 500 mg v.o. tid por 7 dias Estas dosis son eficaces en el 90-95% Tratar la pareja según CDC Se debe evitar la ingesta de alcohol Debe evitarse durante el primer trimestre del embarazo.

TRATAMIENTO • VAGINOSIS BACTERIANA • Metronidazol: 2 gr v.o. dosis unica • 500 mg bid por 7 dias • Clindamicina:300 mg v.o.tid por 7 dias • Cefalexina:500 mg v.o. qid por 7 dias • Ampicilina:500 mg v.o. qid por 7 dias • Tetraciclina:500 mg v.o. qid por 7 dias

TRATAMIENTO • VAGINOSIS BACTERIANA • Tratamiento Local • Metronidazol • Clindamicina.

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GRACIAS