Valoracion Del Sistema Digestivo 2q16t

ELABORADO POR: Ramírez Rospigliosi, Marisset de Jesús Lupaca Paredes, Jenifer Del Rosario Valdez García, Joseph Fernando Cruz Izaguirre, Cristian Gonzalo Lupaca Vilca, Lourdes Soledad Escobar Quispe, Doris Marisol Gallegos Soto, Lizzet Milagros Gámez Romero, Vera Lucia Turpo Mamani, Luis Alban Contreras Chino, Lizeth Quispe Pineda, Susana Caso Jiménez, Edison

2010-35645 2009-34148 2008-32397 2010-35646 2010-35624 2010-35638 2010-35669 2009-34176 2010-35648 2010-35630 2010-35633 2010-35644

La valoración de enfermería es la recolección de información acerca del estado fisiológico, psicológico, sociológico y espiritual del cliente

El propósito de esta etapa es identificar los problemas de enfermería del cliente.

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Alteración de la boca Uso de prótesis: Falta de piezas dentales Dificultad de masticación Dificultad de deglución Anorexia Disfagia Nauseas Presencia de caries Ver si presenta estomatitis (inflamac. de la mucoa oral) Ver si manifiesta alguna lesión labial Presencia de glositis.

SE DEBE DE TOMAR EN CUENTA:

El paciente esta consciente.

La persona tiene una protesis dental.

• Puede realizar su propia higiene bucal con ayuda de un cepillo blando y un buen dentifrico. para enjuagarse la boca se le falcilitará un vaso con agua y una riñonera o una batea.

• A este paciente se le debe facilitar su limpieza y cuidados.

El paciente se encuentra inconsciente. • En estos pacientes se realiza con más frecuencia. La limpieza permite mantener la mucosa bucal humeda y en buen estado

Para limpiar la cavidad bucal no utilices objetos duros que puedan provocar lesiones en la mucosa. Si el paciente tiene cúmulos de saliva y secreciones en la boca, se deben aspirar antes de proceder al lavado.

Si existe costras en la lengua, se eliminan con una gasa impregnada en una solución antiséptica. Cuando el paciente esta intubado, la higiene de la boca deber realizarse con una jeringa que contenga una solución antiséptica: se frota con una torunda y después se aspira para recoger los líquidos utilizados

se define como la dificultad para deglutir

DEGLUCIÓN

Definida como la actividad de transportar sustancias sólidas, líquidas y saliva desde la boca hacia el estómago.

Mecanismo se logra gracias a fuerzas, movimientos presiones y relajaciones que se producen en la boca, faringe, laringe y esófago.

Actividad dinámica neuromuscular compleja depende de un grupo de conductas fisiológicas controladas por la actividad del sistema nervioso central y periférico.

ESTADÍOS DE DEGLUCIÓN - GRADOS DE DISFAGIA: 1. Normal : masticación y deglución segura, eficiente en todas las consistencias de los alimentos

2. Leve: masticación y deglución eficiente en la mayoría de los alimentos. Ocasionalmente puede presentar dificultad

3 . Moderada: deglución aceptable con dieta blanda , pero puede tener dificultad con líquidos y sólidos.

5. Severa: la nutrición del paciente es por método alternativo. No ingiere alimento por boca.

4. Moderadamente severa: paciente cuya ingesta oral no es exitosa. Requiere supervisión constante y asistencia.

LA PIROSIS O ACIDEZ

Es una sensación de ardor en el pecho, justo detrás del esternón o en el epigastrio. El dolor suele originarse en el pecho y puede irradiarse al cuello, garganta, o el ángulo de la mandíbula.

El embarazo, algunos alimentos, alcohol y algunos medicamentos pueden provocar ardor de estómago.

Tratamiento de la acidez es importante porque en el tiempo de reflujo puede dañar el esófago. Si la acidez persiste, es posible que necesite medicinas con receta o cirugía.

MÉTODOS A UTILIZAR PARA REALIZAR EL EXAMEN DE ABDOMEN

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN EPIGASTRIO: estómago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilórico), duodeno, hígado (LI), vesícula biliar, páncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celíaco.

HIPOCONDRIO DERECHO: Hígado (LD) colon (AD) riñón derecho pelvis renal y uréter inicial. G. suprarrenal derecha

HIPOCONDRIO IZQUIERDO: •Estómago, (fondo y parte del cuerpo), bazo, colon, (AI), páncreas (cola), riñón izquierdo, pelvis renal y uréter, G. suprarrenal izquierda

FLANCO DERECHO: colon ascendente, riñón y uréter.

FLANCO IZQUIERDO: colon descendente, uréter.

UMBILICAL: estómago, duodeno, yeyuno, colon transverso, páncreas, uréteres, mesenterio, aorta y VCI.

FOSA ILIACA DERECHA: ciego, apéndice, íleon.

HIPOGASTRIO: intestino delgado, colon sigmoideo, vejiga, uréteres.

FOSA ILIACA IZQUIERDA: colon sigmoideo.

TEMA: ABDOMEN

INSPECCION

AUSCULTACION

PERCUSIÓN

PALPACION

El volumen, la forma, el relieve, la simetría, las masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrón respiratorio, cuyos datos deben inspeccionarse, tanto en el orden estático con una completa relajación, como en el orden dinámico, invitando al enfermo a respirar y a moverse en distintas posiciones, buscando en ocasiones, la contractura del abdomen. Pida al paciente que tosa para evidenciar dolor con la tos y masas que protruyen (hernias), no vistas previamente. De misma manera localizar el ombligo y su contorno, puede estar centrado o desplazado lateral, superior o inferior, puede estar protruido o invertido ligeramente, no debe haber inflamación ni edema.

El ABDOMEN NORMAL es simétrico, a cada lado de su línea media. No hay aumentos de volúmenes visibles. En individuos delgados pueden verse la pulsación de la aorta abdominal en la línea media y los movimientos peristálticos. No deben haber lesiones de la piel, excepto cicatrices quirúrgicas. Pueden hallarse estrías, si la piel se ha estirado, como en el embarazo, la obesidad, y los tumores abdominales. La respiración es abdominal en los hombres (el abdomen se levanta y desciende con la respiración).

MUJER

paredes laterales curvas Vientre más saliente Sistema piloso

ADULTO

Vientre prominente Tipo colgante

NIÑO

ANCIANO

Globoso vísceras abdominales y Tono muscular Sistema piloso ausente

altura del tronco Pliegue subcostal Sobresale la porción por debajo del ombligo

Ruidos Hidroaéreos: Son de 5 a 35 por minuto, no dolorosos y se pueden escuchar a distancia.

Alteración de los ruidos hidroaéreos Aumento: 1. Diarrea Aguda 2. Por encima de una obstrucción mecánica.

Disminución: 1. Íleo paralítico. 2. Irritación del peritoneo por úlcera gástrica, hemorragia o pancreatitis.

Ayuda a valorar el tamaño y densidad de los órganos abdominales, para cada víscera abdominal existe una o mas técnicas para su valoración, para valorar la cantidad y distribución de gas en el abdomen, a identificar posibles masas sólidas o llenas de líquido, utilizando la técnica digito digital. El timpanismo siempre será el sonido predominante, ya que el estomago los intestinos se encuentran siempre llenos de aire, la matidez se apreciara sobre todo en los órganos sólidos TECNICA DIGITODIGITAL. 1. Hiperextienda el dedo medio de la mano izquierda, este será el dedo plesímetro, presione la articulación interfalangica distal con firmeza sobre la superficie a percutir. 2. Con un movimiento rápido y súbito pero relajado de la muñeca, golpee el dedo plesímetro con el dedo medio derecho, el cual lo conoceremos como plexor o golpeador, dirija el golpe a la articulación interfalangica distal.

La palpación se emplea para valorar los órganos de la cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masas, liquido y zonas sensibles, los órganos abdominales se evalúan en cuanto a tamaño, forma, movilidad, consistencia, y tensión, la palpación se lleva a cabo de pie y al lado del paciente, al igual que en la percusión, en la palpación también existen técnicas especificas para cada órgano, no las abordaremos puesto que rebasan los objetivos de la practica, aplicaremos dos técnicas generales papa palpación abdominal.(palpación superficial y palpación profunda)

Muy útil para identificar sensibilidad, resistencia muscular y algunos órganos y masas superficiales, tranquiliza y relaja al paciente. TÉCNICA: 1. Mantenga la mano y el antebrazo en un plano horizontal con los dedos juntos y planos sobre la superficie abdominal y palpe la superficie abdominal con un movimiento ligero, suave y penetrante, de no más de 1 cm de profundidad al mover la mano de un sitio a otro elévela apenas sobre la piel 2. Identifique cualquier órgano o masa abdominal con cualquier área con aumento de sensibilidad o resistencia, si palpa resistencia muscular identifique si es voluntaria o involuntaria.

Esta maniobra es útil para delimitar las masas abdominales. TÉCNICA. 1. Utilice las superficies palmares de sus dedos y palpe los cuatro cuadrantes. 2. Presione con firmeza y trate de delimitar las estructuras anatómicas con sus dedos y de identificar masas

VALORACIÓN DE INTESTINO

En personas muy delgadas es posible ver movimientos peristálticos de asas intestinales. Esto es más evidente cuando existe una obstrucción intestinal aguda que se asocia a distensión del intestino y aumento del peristaltismo.

Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen. Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto. Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo ("gruñidos gástricos"). En las diarreas los ruidos intestinales o hidroaéreos están aumentados en frecuencia e intensidad.

Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro o un poco más abajo (síndrome pilórico), o porque se ingirió una gran cantidad de líquido en las horas anteriores, al sacudir al paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido. Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico), desaparece el peristaltismo y con ellos, los ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal. Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos.

En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad peristáltica. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter cólico. Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias: aorta (en línea media, supraumbilical), renales (paramediano supraumbilical, a cada lado), ilíacas (paramediano infraumbilical, a cada lado), femorales (en las regiones inguinales). Pudieran escucharse mejor con la campana del estetoscopio.

Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.

Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, etc.).

Si el problema es acumulación de gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo.

Si se trata de ascitis, al percutir el abdomen estando el paciente está decúbito supino, se delimita un área central de sonoridad normal, rodeada por una zona periférica en los flancos e hipogastrio de sonoridad mate.

Un signo que se ha usado para identificar si un paciente tiene ascitis es el signo de la ola que consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro hemiabdomen (tal como ocurre al lanzar una piedra en una laguna quieta que genera ondas que migran hacia la periferia).

Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible.

En caso de una resistencia muscular voluntaria puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje.

El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal.

Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido, poco depresible. La rigidez puede ser difusa (p.ej.: peritonitis generalizada) o localizada (p.ej.: apendicitis aguda contenida).

La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que la de más arriba ejerce la presión y la de abajo efectúa la palpación.

A continuación se efectúan una palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar.

En los humanos, el ano es un orificio que se halla en el extremo terminal (inferior) del tubo digestivo, de la misma manera en que la cavidad oral (boca) es el orificio del extremo inicial (superior). Está constituido por el músculo esfínter voluntario (esfínter externo del ano), recubierto de mucosa, y se trata de una abertura a través de la cual los materiales de desecho de la digestión (heces) salen del cuerpo.

Al orificio anal se le añade por arriba la parte más inferior del recto que precede, y por abajo, la zona cutánea que lo continúa y que lo rodea. Así, en los seres humanos, el ano se convierte en un conducto de unos 15 a 20 milímetros de longitud (canal anal) a través de cual discurren las heces durante la defecación.