Uso De Protesis De Thompson Y Placa Angulada o6q32

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Alejandro Ávila Cortés, Ascencio Benítez Romero, Apolinar Liborio Pérez-Ramírez Uso de prótesis de Thompson y placa angulada de 130º en fracturas intertrocantéricas de cadera en pacientes mayores de 60 años Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, vol. 12, núm. 2, mayo-agosto, 2007, pp. 67-70, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado México Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=47311505007

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, ISSN (Versión impresa): 1665-7330 [email protected] Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado México

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Artículo original Uso de prótesis de Thompson y placa angulada de 130º en fracturas intertrocantéricas de cadera en pacientes mayores de 60 años Ávila Cortés Alejandro, 2Benítez Romero Ascensión, 3Liborio Pérez Ramírez Apolinar.

1

1 Médico Residente del Servicio de Traumatología y Ortopedia, 2Jefe del Módulo de Cirugía Articular, 3Médico Adscrito al Módulo de Cirugía Articular. Hospital Regional “Ignacio Zaragoza”.

Correspondencia.- Dr. Alejandro Ávila Cortés Calzada Ignacio Zaragoza # 1711, Col. Ejército Constitucionalista, Delegación Iztapalapa, C.P. 09220, México D. F., Teléfono: 01 (55) 57165200 Ext.: 6799. Correo electrónico: [email protected] Recibido.- Septiembre 2006

Aceptado.- Enero 2007

Resumen Objetivo.- El propósito de la investigación fue comparar dos tipos de cirugía para el tratamiento quirúrgico en fracturas de cadera. Material y métodos.-En el servicio de traumatología y ortopedia del Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” del I.S.S.S.T.E., en el periodo comprendido de agosto del 2005 hasta marzo del 2006; se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal, comparativo y abierto de 37 pacientes con fractura intertrocantérica de cadera manejadas quirúrgicamente con hemiartroplastía de cadera con colocación de prótesis de Thompson así como las manejadas con osteotomía valguizante con colocación de placa angulada de 130º. Se valoró desde un período mínimo de 5 meses hasta 12 meses la mejoría posterior a la cirugía en base a los parámetros de dolor, función, ausencia de deformidad, y movilidad articular (Escala de Harris). Los resultados del estudio indican que los pacientes a los que se les realizaron hemiartroplastias deambularon dentro de los primeros días después de la cirugía, que este tipo de cirugía es conveniente en pacientes con osteopenia moderada a severa y pacientes con edad avanzada; la osteotomía valguizante es mejor en pacientes con mejor calidad ósea y edad más temprana. Palabras clave.- Hemiartroplastia, prótesis de Thompson, placa angulada 130º.

Summary Objective.- The purpose of this investigation was to compare two surgical procedures for hip fracture. Material and methods.- in the Orthopedics service at the Regional Hospital “Ignacio Zaragoza” , ISSSTE; between August 2005 and August 2006 an observational, retrospective, transversal, comparative and open study was done to 37 patients with intertrochanteric hip fracture; which were treated surgically with hip hemiarthroplasty with placement of a Thompson prosthesis and also those treated with valgus osteotomy with placement of a 130° angle plate. Patients were evaluated between a period of minimum 5 months until 12 months after the recovery from the surgery, considering the following variables pain, function, absence of deformity and articular mobility (Harris scale). The results from the study showed that patients that underwent to a hip hemiarthroplasty walked during the first days after the surgery; this kind of surgery y recommended to patients with mild to severe osteopenia and to older patients; while the valgus osteotomy is best for patients with better bone quality and younger age. Key words.- Hemiarthroplasty, Thompson prosthesis, 130° angle plate.

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Artículo original Introducción En la actualidad la población mexicana ha ido aumentando su longevidad esto los hace proclives a sufrir más enfermedades, y por esta misma razón, pueden llegar a sufrir caídas, ya sea de escaleras o de su propio plano de sustentación; así como traumatismos directos lo cual desemboca en fracturas de la región de la cadera, manifestándose como fracturas transtrocantéricas, capsulares, subtrocantéricas, así como de la diáfisis femoral. Básicamente el mecanismo mediante el cual el paciente sufre la fractura, es una caída con una fuerza directamente aplicada contra o sobre el trocánter mayor concomitantemente con una fuerza de torsión que actúa 1,2,3 sobre la diáfisis del fémur. El concepto de anciano, sobre todo en cuanto al riesgo de padecer una fractura de cadera, resulta más biológico que cronológico, y es recomendable verificar factores específicos de cada área, como los de salud, status socioeconómico, dependencia e incluso capacidad para desplazarse. Todos estos factores resultan fundamentales en la atención y la calidad de vida en el anciano, hayan padecido o no una 4 fractura de cadera. Existe evidencia científica de que la cirugía disminuye la mortalidad, de esta manera se reduce la morbilidad y la deformidad de la cadera afectada y el dolor lo cual se traduce en 5-8 mejores condiciones generales para el paciente. La tasa de mortalidad asociada a la fractura de cadera oscila entre el 15 y 30 % dentro del primer año posterior a la 5,7,9 fractura. La osteoporosis genera el debilitamiento del hueso, lo cual puede conducir a fracturas por caída 10,11 El grado de osteoporosis puede ser estimado mínimas. observando la cadera opuesta con una radiografía anteroposterior de la pelvis. Si las trabéculas de tensión están claramente visibles, el grado de osteoporosis no es severo. Cuando las trabéculas de tensión principales están 7,12 ausentes, la calidad del hueso trabecular es mala. Para contar con una adecuada medición de estas trabéculas contamos con el llamado índice de Singh el cual permite estimar el grado de trabeculación que existe en la radiografía de la cadera fracturada. El aspecto normal se califica como 12 VI y la osteoporosis grave como I. Es indispensable realizar una adecuada evaluación del paciente antes del procedimiento quirúrgico y someterlo a cirugía en las mejores condiciones hemodinámicas tanto como sea posible, para de esta forma favorecer una rápida 4,11,13 recuperación en el posquirúrgico inmediato. Cuando el paciente llega a la sala de urgencias éste deberá ser evaluado para descartar y/o valorar otras lesiones, grado 1-3 de pérdida de sangre y problemas médicos asociados. Se ha visto que en los pacientes ancianos uno de cada cinco sufre enfermedades concomitantes tales como demencia o deterioro de la función neurológica, cardiaca y/o 3 respiratoria. Dichos trastornos deben ser tratados y evaluados antes de la intervención quirúrgica. Es de suma importancia otorgarle al paciente medicamentos profilácticos 1,13 antitrombóticos, tales como la enoxaparina antes, durante y después del procedimiento, es importante también prevenir en estos pacientes las úlceras de decúbito durante el reposo previo a la cirugía y aún después de ella ya que éstas se asocian con una tasa de mortalidad del 30% y una 1,3 estancia hospitalaria prolongada. 68

Generalmente se les debe de ofrecer el tratamiento quirúrgico dentro de las primeras 24 horas del evento traumático. El propósito de la investigación fue comparar dos tipos de cirugía para el tratamiento quirúrgico en fracturas de cadera fracturas. Pacientes y métodos Se incluyeron a todos los pacientes con diagnóstico de fractura intertrocantérica de cadera sometidos a tratamiento quirúrgico mediante alguna de las técnicas mencionadas en los cuales se les haya colocada una prótesis de Thompson o una placa angulada de 130º en el período entre el mes de agosto del año 2005 al mes de marzo del año 2006. Pacientes mayores de 60 años de edad los cuales tuvieran el diagnóstico de fractura intertrocantérica de cadera tipo IIIa, IIIb y IV de la clasificación de Tronzo, fueron excluidos aquellos cuya clasificación fue I, II y V. También se utilizó el índice de Singh para la valoración de la calidad ósea de la cadera afectada. Se utilizó además la escala funcional de Harris. Las mediciones fueron de manera clínica y radiológica a las 4, 8, semanas posteriores a la cirugía y después cada 4 semanas en la consulta externa y recolectando todos esos datos en cédula de recolección, valorando por medio de la escala de Harris: Movilidad articular, deformidad, dolor y función. EXCELENTE es entre 90 y 100 puntos. MUY BIEN es entre 80 y 89 puntos. BIEN es entre 70 y 79 puntos. REGULAR es entre 50 y 69 puntos. MALA menor a 50 puntos. Los pacientes debían de estar en condiciones hemodinámicas de ser sometidos a tratamiento quirúrgico. La hipótesis de trabajo fue que los pacientes que se sometieron a una hemiartroplastía de cadera con colocación de prótesis de Thompson tuvieron una rápida deambulación. El criterio para la decisión de colocación de prótesis de Thompson o placa angulada fue que la pared posterior de la cabeza femoral fuese conminuta según clasificación de Tronzo, así como también la calidad ósea de la cadera afectada valorada por el índice de Singh. Para el análisis de los resultados se utilizó estadística descriptiva con mediciones de tendencia central y de dispersión. Resultados Se estudiaron 37 pacientes. De estos la población femenina fue de 24 pacientes (65%), la población masculina fueron 13 pacientes (35%). Se les colocó placa angulada de 130º a 28 enfermos (75%), los cuales presentaron índice de Singh III=(2), IV=(16), V=(10) pacientes, a la que se le colocó prótesis de Thompson fue de 9(25%) de los cuales presentaron índice de Singh II=(4) y III=(5) pacientes (Cuadro 1). En el índice de Singh se vio que el tipo V=10 pacientes (27%), el tipo IV=16 (43%), el tipo III=7 (19%), el tipo II=4 (10%) (Figura 1). Para las fracturas según Tronzo IIIa: se les colocó placa angulada a los 15 pacientes de estos 9 fueron mujeres y 6 varones. Para las fracturas según Tronzo IIIb: a 13 pacientes se les colocó placa angulada de estos fueron 11 femeninos y 2 hombres, en este mismo grupo a 4 pacientes se les colocó prótesis de Thompson de estos 1 paciente femenino y 3 pacientes masculinos. Para las fracturas según Tronzo IV: se les colocó prótesis de Thompson a 5 pacientes de los cuales fueron 3 mujeres y 2 hombres (Figura 2). No hubo en este periodo de estudio ningún paciente con fractura tipo V de

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Artículo original la clasificación de Tronzo. La comparación de la escala de funcionalidad de Harris evaluada entre los 5 meses y los 12 meses posterior al evento quirúrgico en todos los pacientes, tomando en cuenta los parámetros de la escala de Harris. Los resultados se ejemplifican en la tabla correspondiente (Figura 3). Se observa que no hubo resultados propiamente malos en el estudio y que en general fueron 7 resultados excelentes, 18 corresponden a muy bien, 6 a bien y 6 a regular.

Figura 1. Distribución del índice de Singh y tipo de cirugía. 18

16

16 14 12

10

10 8 6

5

4

4

Cuadro 1. Distribución de la población estudiada por género, grupo de edad, clasificación de tronzo y tratamiento.

Género G

2

2 0

0

Singh I

Singh II

0

0

0

0

0 Singh III

Singh IV

Hemiartroplastia

Pr ótesis de Thompson

Placa angulada

Masculino

5

8

Femenino

4

20

60-65

3

7

66-70

0

4

25

71-75

1

6

20

76-80

3

1

15

81-85

2

5

86-90

0

4

90 o más

0

1

Singh V

0

Sing Vi

Osteotomía Valguizante

Fuente: Archivo clínico y hoja de recolección de datos del HRGIZ del mes de agosto del 2005 a marzo del 2006.

Figura 2. Distribución de género y tipo de fractura. Edad en años

Índice de Singh

C. de Tronzo

I

0

0

II

4

0

III

5

2

IV

0

16

IV

0

10

VI

0

0

IIIa

0

15

IIIb

4

13

IV

5

0

Por Género Tronzo

Masculino

Femenino

IIIa

6

9

IIIb

5

12

IV

2

3

Fuente: Archivo clínico y hoja de recolección de datos del HRGIZ.

20 15 13 8

10 5

4

5 0

5

4

0

0 Masculino

Femenino

Hemiartroplastia

IIIa

IIIb

IV

Osteotomía Valguizante

Fuente: Archivo clínico y hoja de recolección de datos del HRGIZ del mes de agosto del 2005 a marzo del 2006.

Figura 3. Evaluación funcional de Harris en ambas cirugías. 16 14

14

12 10 8 6 4

6 3.5 4

4 2

2 0

4

Excelente

Muy bien

Bien

Prótesis de Thompson

Regular

Malo

Placa angulada

Fuente: Archivo clínico y hoja de recolección de datos del HRGIZ del mes de agosto del 2005 a marzo del 2006.

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Artículo original Discusión Del análisis de los resultados se concluye que las fracturas intertrocantéricas predominan el género femenino con una relación de 2:1, la edad media para ambos sexos fue de 74.3 años, de la clasificación de Tronzo la que se presentó con mayor frecuencia en el tipo IIIb, Se observó además que a todos los pacientes que resultaron con fractura tipo IV de la clasificación de Tronzo se les colocó prótesis de Thompson mediante hemiartroplastia (Figura 2). Se observó además que para el tipo de fractura tipo IIIa de la clasificación de Tronzo a ninguno de ellos se les colocó prótesis de Thompson y su manejo fue con placa angulada de 130º mediante osteotomía valguizante. Los pacientes con fractura de clasificación IV de Tronzo presentaron índice de Singh de II y III. En los resultados que se obtuvieron en este estudio se comprobó que no hay diferencia con los reportados publicados a nivel de la literatura registrada en 14-16 el index. Encontramos que en las fracturas de la clasificación de Tronzo tipo IIIa y IIIb predominantemente fueron con índice de Singh de IV y V. En lo que respecta a la escala funcional de Harris que a los pacientes tratados con

hemiartroplastia y colocación de prótesis de Thompson y los tratados con osteotomía valguizante y colocación de placa angulada de 130º no existe diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos a los 5 y 12 meses postcirugía. Los pacientes con edad cercana a los 60 años y que presentan buen índice de Singh son pacientes con buena calidad ósea candidatos a osteotomía valguizante con colocación de placa angulada. Los enfermos con edad mayor a los 60 años y que por lo general tienen un deterioro significativo en el índice de Singh, mala calidad ósea y son candidatos a hemiartroplastia con 17 colocación de prótesis de Thompson razón por la cual el éxito de los resultados dependen de la valoración adecuada del índice de Singh y Tronzo individualizados en cada 17,18 paciente (Cuadro 1).

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Conclusiones La edad cronológica, la calidad ósea y el índice de Singh fueron los predictores fundamentales para la respuesta a la cirugía de los pacientes con fractura de cadera de nuestra serie.

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