Usg Jos h373e

ULTRASONOGRAFI (USG)

Definisi Ultrasonografi Ultrasonografi adalah visualisasi struktur dalam tubuh yang bekerja

merekam

pantulan

(gema)

denyutan

gelombang

ultrasonik yang diarahkan ke jaringan tubuh (Dorland, 2002).

Komponen Ultrasonografi (Ksuheimi, 2008) : 1. Transd

Transd adalah komponen USG yang ditempelkan pada bagian tubuh yang akan diperiksa, seperti dinding perut atau dinding poros usus besar pada pemeriksaan prostat. Di dalam transd terdapat kristal yang digunakan untuk menangkap pantulan gelombang yang disalurkan oleh transd. Gelombang yang diterima masih dalam bentuk gelombang akusitik (gelombang pantulan) sehingga fungsi kristal disini adalah untuk mengubah gelombang tersebut menjadi gelombang elektronik yang dapat dibaca oleh komputer sehingga dapat diterjemahkan dalam bentuk gambar. 2. Monitor-monitor yang digunakan dalam USG 3. Mesin USG

Mesin USG merupakan bagian dari USG dimana fungsinya untuk

mengolah

data

yang

diterima

dalam

bentuk

gelombang. Mesin USG kalau dimisalkan, seperti U dari USG sehingga di dalamnya terdapat komponen-komponen yang sama seperti pada U pada PC.

Secara umum USG dapatdigunakan untuk menilai :  Taksiran usia kehamilan  Lokasi plasenta  Pengawasan dan pertumbuhan dan pergerakan janin  Deteksi kehamilan ganda

 Identifikasi kelainan bawaan  Menilai keadaan/ukuran panggul dalam

Selama kehamilan Trimester I USG digunakan untuk :  Mengkaji usia kehamilan  Mengevaluasi diagnose perdarahan pervagina  Memastikan dengan kehamilan kembar  Mengevaluasi pertumbuhan janin  Pemeriksaan prenataltambahan (misalnya : amniosintesis, pengambilan contoh villi chorialis)  Mengevaluasi masa pelvic USG digunakan selama kehamilan trimester II, yaitu untuk :  Mengkaji usia kehamilan  Mendiagnosa kehamilan ganda  Mengkaji pertumbuhan janin  Mengidentifikasi

struktur

abnormal

janin

(misalnya

Hydrocephalus)  Membantu prosedur amniosintesis dan fetoskopi  Mengkaji lokasi plasenta Selama trimester III, USG seringkali digunakan untuk mengetahui posisi janin dan ukuran / berat janin. Lingkar kepala, lingkar perut dan panjang femur merupakan patokan dalam

menaksir berat janin dan interval pertumbuhan selama trimester III.

Jenis-Jenis Ultrasonografi : Adapun jenis pemeriksaan USG ada 4 jenis yaitu sebagai berikut : (Ksuheimi, 2008) 1. USG 2 Dimensi

Menampilkan

gambar

dua

bidang

(memanjang

dan

melintang). Kualitas gambar yang baik sebagian besar keadaan janin dapat ditampilkan.

2. USG 3 Dimensi

Dengan alat USG ini maka ada tambahan 1 bidang gambar lagi yang disebut koronal. Gambar yang tampil mirip seperti aslinya. Permukaan suatu benda (dalam hal ini tubuh janin) dapat dilihat dengan jelas. Begitupun keadaan janin dari posisi yang berbeda. Ini dimungkinkan karena gambarnya dapat diputar (bukan janinnya yang diputar). 3. USG 4 Dimensi

Sebetulnya USG 4 Dimensi ini hanya istilah untuk USG 3 dimensi yang dapat bergerak (live 3D). Kalau gambar yang diambil dari USG 3 Dimensi statis, sementara pada USG 4 Dimensi, gambar janinnya dapat “bergerak”. Jadi pasien dapat melihat lebih jelas dan membayangkan keadaan janin di dalam rahim.

4. USG Doppler

Pemeriksaan USG yang mengutamakan pengukuran aliran darah terutama aliran tali pusat. Alat ini digunakan untuk menilai

keadaan/kesejahteraan

janin.

Penilaian

kesejahteraan janin ini meliputi: 1) Gerak napas janin (minimal 2x/10 menit) 2) Tonus (gerak janin) 3) Indeks cairan ketuban (normalnya 10-20 cm) 4) Doppler arteri umbilikalis 5) Reaktivitas denyut jantung janin

3D dan 4D USG

Pemeriksaan dengan USG wajib semasa kehamilan hanya dua kali, yaitu : 1. Saat pertama kali pemeriksaan kehamilan (usia kehamilan berapapun namun biasanya pada usia kehamilan 10-12 minggu). Pemeriksaan ini dilakukan sebagai skrining awal. Gambaran janin yang masih sekitar 8cm akan terlihat tampil secara utuh pada layar monitor. 2. Usia kehamilan 20-24 minggu sebagai skrining lengkap. Setelah usia kehamilan lebih dari 12 minggu gambaran janin

pada

layar

monitor

akan

terlihat

sebagian-

sebagian/tidak secara utuh. Karena alat scan USG punya area yang terbatas, sementara ukuran besar janin sudah bertambah atau lebih dari 8cm. Jadi, untuk melihat kondisi janin dapat perbagian misalnya detail muka, detail jantung, detail kaki dan sebagainya. Selain itu, penggunaan alat USG dapat dilakukan atas dasar indikasi yakni : a. Pemeriksaan

USG

serial

untuk

mengukur

pertumbuhan berat badan janin b. Bila perlu pada usia kehamilan 38-42 minggu untuk melihat bagaimana posisi bayi apakah melintang, kepala turun, dan lainnya.

Manfaat Ultrasonografi Tiap Trimester : 1. Trimester I a. Memastikan hamil atau tidak b. Mengetahui keadaan janin, lokasi hamil, jumlah janin dan tanda kehidupannya

c. Mengetahui keadaan rahim dan organ sekitarnya d. Melakukan ketebalan

penapisan selaput

awal

lendir,

dengan denyut

mengukur janin,

dan

sebagainya

2. Trimester II a. Melakukan penapisan secara menyeluruh b. Menentukan lokasi plasenta c. Mengukur panjang serviks

3. Trimester III a. Menilai kesejahteraan janin b. Mengukur biometri janin untuk taksiran berat badan c. Melihat posisi janin dan tali pusat d. Menilai keadaan plasenta Persiapan alat dan bahan : Perawatan peralatan yang baik akan membuat hasil pemeriksaan juga tetap baik. Hidupkan peralatan USG sesuai dengan tatacara yang dianjurkan oleh pabrik pembuat peralatan tersebut. Panduan pengoperasian peralatan USG sebaiknya diletakkan di dekat mesin USG, hal ini sangat penting untuk mencegah kerusakan alat akibat ketidaktahuan operator USG. Perhatikan tegangan listrik pada kamar USG, karena tegangan yang terlalu naik-turun akan membuat peralatan elektronik mudah rusak. Bila perlu pasang stabilisator tegangan

listrik dan UPS. Setiap kali selesai melakukan pemeriksaan USG, bersihkan semua peralatan dengan hati-hati, terutama pada transd (penjejak) yang mudah rusak. Bersihkan transd dengan memakai kain yang lembut dan cuci dengan larutan anti kuman yang tidak merusak transd (informasi ini dapat diperoleh dari setiap pabrik pembuat mesin USG). Selanjutnya taruh kembali transd pada tempatnya, rapikan dan bersihkan kabel-kabelnya, jangan sampai terinjak atau terjepit. Setelah semua rapih, tutuplah mesin USG dengan plastik penutupnya. Hal ini penting untuk mencegah mesin USG dari siraman air atau zat kimia lainnya. Agar alat ini tidak mudah rusak,

tentukan

seseorang

sebagai

penanggung

jawab

pemeliharaan alat tersebut.

Persiapan Pemeriksaan Lingkungan : Cuci tangan sebelum dan setelah kontak langsung dengan pasien, setelah kontak dengan darah atau cairan tubuh lainnya, dan setelah melepas sarung tangan, telah terbukti dapat mencegah penyebaran infeksi. Epidemi HIV telah menjadikan pencegahan infeksi kembali menjadi perhatian utama, termasuk dalam kegiatan pemeriksaan USG dimana infeksi silang dapat saja terjadi. Kemungkinan penularan infeksi lebih besar pada waktu pemeriksaan USG transvaginal karena terjadi kontak dengan cairan tubuh dan mukosa vagina. Resiko penularan dibagi dalam tiga tingkatan, yaitu tinggi, sedang, dan ringan. Resiko penularan tinggi terjadi pada pemeriksaan USG intervensi (misalnya punksi menembus kulit, membran mukosa atau jaringan lainnya); peralatan yang dipakai

memerlukan sterilisasi (misalnya dengan autoklaf atau etilen oksida) dan dipergunakan sekali pakai dibuang. Resiko penularan sedang terjadi pada pemeriksaan USG yang mengadakan kontak dengan mukosa yang intak, misalnya USG transvaginal; peralatan yang dipakai minimal memerlukan sterilisasi tingkat tinggi (lebih baik bila dilakukan sterilisasi). Resiko penularan ringan terjadi pada pemeriksaan kontak langsung dengan kulit intak, misalnya USG transabdominal; peralatan yang dipakai cukup dibersihkan dengan alkohol 70% (sudah dapat membunuh bakteri vegetatif, virus mengandung lemak, fungisidal, dan tuberkulosidal) atau dicuci dengan sabun dan air. Persiapan Pasien : Sebelum pasien menjalani pemeriksaan USG, ia sudah harus memperoleh informasi yang cukup mengenai pemeriksaan USG yang akan dijalaninya. Informasi penting yang harus diketahui pasien adalah harapan dari hasil pemeriksaan, cara pemeriksaan

(termasuk

posisi

pasien)

dan

berapa

biaya

pemeriksaan. Caranya dapat dengan memberikan brosur atau leaflet atau bisa juga melalui penjelasan secara langsung oleh dokter sonografer atau sonologist. Sebelum melakukan pemeriksaan USG, pastikan bahwa pasien benar-benar telah mengerti dan memberikan persetujuan untuk dilakukan pemeriksaan USG atas dirinya. Bila

akan

melakukan

pemeriksaan

USG

transvaginal,

tanyakan kembali apakah ia seorang nova atau nyonya?, jelaskan dan perlihatkan tentang pemakaian kondom yang baru

pada setiap pemeriksaan (kondom penting untuk mencegah penularan infeksi). Pada pemeriksaan USG transrektal, kondom yang dipasang sebanyak dua buah, hal ini penting untuk mencegah penyebaran infeksi. Terangkan secara benar dan penuh pengertian bahwa USG bukanlah suatu alat yang dapat melihat seluruh tubuh janin atau organ kandungan, hal ini untuk menghindarkan kesalahan harapan dari pasien. Sering terjadi bahwa pasien mengeluh "Kok sudah dikomputer masih juga tidak diketahui adanya cacat bawaan janin atau ada kista indung telur?” USG hanyalah salah satu dari alat bantu diagnostik didalam bidang kedokteran. Mungkin

saja

masih

diperlukan

pemeriksaan

lainnya

agar

diagnosis kelainan dapat diketahui lebih tepat dan cepat. Persiapan Pemeriksa : Pemeriksa

diharapkan

memeriksa

dengan

teliti

surat

pengajuan pemeriksaan USG, apa indikasinya dan apakah perlu didahulukan karena bersifat darurat gawat, misalnya pasien dengan kecurigaan kehamilan ektopik. Tanyakan apakah ia seorang nyonya atau nona, terutama bila akan melakukan pemeriksaan USG transvaginal. Selanjutnya cocokkan identitas pasien, keluhan klinis dan pemeriksaan fisik yang ada; kemudian berikan penjelasan dan ajukan persetujuan lisan terhadap tindak medik yang akan dilakukan. Persetujuan tindak medik yang kebanyakan berlaku di Indonesia saat ini hanyalah bersifat persetujuan lisan, kecuali untuk tindakan yang bersifat invasif misalnya kordosintesis atau amniosintesis.

Dimasa

mendatang

tampaknya

pemeriksaan

USG

memerlukan persetujuan tertulis dari pasien. Salah satu tujuan utamanya

adalah

untuk

mencegah

penularan

penyakit

berbahaya seperti HIV/AIDS dan penyakit menular seksual akibat semakin

banyaknya

Pemeriksa

diharapkan

pengetahuan kembali

seks

dan

buku

bebas

juga

agar

keterampilannya

teks

atau

dan

pemakaian selalu

dengan

literatur-literatur

narkoba.

meningkatkan cara

membaca

mengenai

USG,

mengikuti pelatihan secara berkala dan mengikuti seminarseminar atau pertemuan ilmiah lainnya mengenai kemajuan USG mutakhir. Kemampuan diagnostik seorang sonologist sangat ditentukan oleh pengetahuan, pengalaman dan latihan yang dilakukannya. Cara Pemeriksaan Pemeriksaan USG dapat dilakukan dengan dua cara yaitu: (Ksuheimi, 2008)

1. Pervaginam

•

Memasukkan probe USG transvaginal/seperti melakukan pemeriksaan dalam.

•

Dilakukan pada kehamilan di bawah 8 minggu.

•

Lebih mudah dan ibu tidak perlu menahan kencing.

•

Lebih jelas karena bisa lebih dekat pada rahim.

•

Daya tembusnya 8-10 cm dengan resolusi tinggi.

•

Tidak menyebabkan keguguran.

2. Perabdominan

•

Probe USG diatas perut

•

Biasa dilakukan pada kehamilan lebih dari 12 minggu

•

Karena dari atas perut maka daya tembusnya akan melewati otot perut, lemak baru menembus rahim

Prinsip USG Ultrasonik adalah gelombang suara dengan frekuensi lebih tinggi

daripada

kemampuan

pendengaran

telinga

manusia,

sehingga kita tidak bisa mendengarnya sama sekali. Suara yang dapat didengar manusia mempunyai frekuensi antara 20 – 20.000 d (Cicles per detik = Hz). Pemeriksaan USG ini menggunakan gelombang suara yang frekuensinya 1 – 10 MHz ( 1 – 10 juta Hz ) (Boer, 2005). Gelombang suara frekuensi tinggi tersebut dihasilkan dari kristal-kristal

yang

terdapat

dalam

suatu

alat

yang

disebut

transd. Perubahan bentuk akibat gaya mekanis pada kristal, akan menimbulkan tegangan listrik. Fenomena ini disebut efek piezo-electric,

yang

merupakan

dasar

perkembangan

USG

selanjutnya. Bentuk kristal juga akan berubah bila dipengaruhi oleh medan

listrik.

Sesuai

dengan

polaritas

medan

listrik

yang

melaluinya, kristal akan mengembang dan mengkerut, maka akan dihasilkan gelombang suara frekuensi tinggi (Boer, 2005).

Cara Kerja Alat Ultrasonografi Transd

bekerja

sebagai

pemancar

dan

sekaligus

penerima gelombang suara. Pulsa listrik yang dihasilkan oleh generator diubah menjadi energi akustik oleh transd, yang dipancarkan dengan arah tertentu pada bagian tubuh yang akan dipelajari. Sebagian akan dipantulkan dan sebagian lagi akan merambat terus menembus jaringan yang akan menimbulkan

bermacam-macam eko sesuai dengan jaringan yang dilaluinya (Rasad, 2005). Pantulan eko yang berasal dari jaringan-jaringan tersebut akan membentur transd, dan kemudian diubah menjadi pulsa listrik lalu diperkuat dan selanjutnya diperlihatkan dalam bentuk cahaya pada layar osiloskop. Dengan demikian bila transd digerakkan seolah-olah kita melakukan irisan-irisan pada bagian tubuh yang diinginkan, dan gambaran irisan-irisan tersebut akan dapat dilihat di layar monitor (Rasad, 2005). Masing-masing jaringan tubuh mempunyai impedance acustic

tertentu.

Dalam

jaringan

yang

heterogen

akan

ditimbulkan bermacam- macam eko, jaringan tersebut dikatakan echogenic. Sedang pada jaringan yang homogen hanya sedikit atau sama sekali tidak ada eko, disebut anechoic atau echofree atau bebas eko. Suatu rongga berisi cairan bersifat anechoic, misalnya: kista, asites, pembuluh darah besar, perikardial atau pleural effusion. Dengan demikian kista dan suatu massa solid akan dapat dibedakan (Rasad, 2005).

Indikasi Pemeriksaan USG Obstetri Menurut keseragaman kehamilan. dikerjakan

Di

Wiknjosastro mengenai

indikasi

beberapa

secara

rutin

(2007)

negara

sebenarnya pemeriksaan Eropa,

sedikitnya

1-2

belum USG

dalam

pemeriksaan kali

ada

selama

USG masa

kehamilan. Di Amerika Serikat pemeriksaan USG tidak dikerjakan secara rutin, melainkan atas indikasi klinis, yaitu bila dalam pemeriksaan klinis dijumpai keadaan yang meragukan atau mencurigakan

adanya

kelainan

tersebut antara lain : 1. Usia kehamilan yang tidak jelas

dalam

kehamilan.

Indikasi

2. Didapati kehamilan multipel 3. Perdarahan dalam kehamilan 4. Didapati kematian janin 5. Didapati kehamilan ektopik 6. Didapati kehamilan mola 7.

Terdapat

perbedaan

tinggi

fundus

uteri

dan

lamanya

amenorea 8. Presentase janin yang tidak jelas 9. Didapati pertumbuhan janin terhambat 10. Didapati janin besar 11. Didapati oligohidramnion atau polihidramnion 12. Penentuan profil biofisik janin 13. Evaluasi letak dan keadaan plasenta 14. Adanya risiko atau tersangka cacat bawaan 15. Sebagai alat bantu dalam tindakan obstetrik 16. Didapati kehamilan dengan IUD 17. Didapati kehamilan dengan kelainan bentuk uterus 18. Didapati kehamilan denagn tumor pelvik 19.

Sebagai

alat

bantu

dalam

tindakan

intervensi

dalam

kehamilan,seperti amniosentesis, biopsi villi koriales, transfusi intrauterin, fetoskopi, dan sebagainya

Keuntungan USG : 1. Non invasive 2. Aman 3. Praktis 4. Dan hasil cukup akurat

Faktor lain yang menambah keamanan penggunaan USG baik terhadap Ibu maupun Janin : 1. Gel ultrasonik yang digunakan adalah jenis pulsa, sehingga efek kumulatif di dalam jaringan sangat kecil 2. Dinding

abdomen

ibu

(pada

transabdominal)

akan

mengabsorpsi sebagian intensitas gel ultrasonic 3. Vaskularisasi pada dinding abdomen ibu dan janin akan menetralisir efek panas dari gel ultrasonik 4. Pemakaian USG jenis real tim dan adanya gerakan janin akan

menghindari

terfokusnya

intensitas

gelombang

ultrasonik pada suatu organ yang lama

Kontraindikasi USG : 1. Tidak terdapat kontraindikasi pemeriksaan USG 2. Periode mudiqah (embrio) berlangsung usia 5-10 mg

Pengaruh atenuasi dalam pemeriksaan USG : 1. Atenuasi akan membatasi kemampuan alat USG dalam memeriksa batas

truktur

jaringan

tubuh

hanya

sampai

ke dalaman tertentu.

2. Adanya atenuasi yang berbeda pada jaringan tubuh akan memberikan gambaran USG yang berbeda pula. 3. Alat

USG

sulit

digunakan

untuk

jaringan tulang organ yang berisi gas.

memeriksa

struktur