Ukp Rangkuman Bab Vii 403w1i

BAB VII. Layanan klinis yang berorientasi Pasien ( LKBP ) 7.1. Proses pendaftaran pasien 7.1. 1 EP 1 → SK KAPUS tentang kebijakan pelayanan →SOP pendaftaran EP 2

→ Bagan alur pendaftaran

EP 3

→ Bukti pelaksanaan sosialisasi, bukti pelaksanaan monitoring kepatuhan terhadap prosedur pendaftaran → SOP pendaftaran  Kegiatan perlu dilakukan, soasialisasikan SOP pendaftaran padapetugas monitoring & evaluasi pelaksanaan prosedur pendaftaran

EP 4

→Pemahaman papan alur pendaftaran →Sosialisasi kan ke pasien  Kegiatan yg perlu dilakukan, sosialisasikan prosedur pendaftaran pada pasien, penyediaan media informasi

EP 5

→SOP survei pelanggan →Form survei pasien / kuesioner (rekam lain) →Kotak saran →Buku tindak lanjut  Kegiatan yg perlu dilakukan, survei pelanggan atau mekanisme lain (kotak sran, sms) untuk mengetahai kepuasan pelanggan, hasil survei pelanggan

EP 6

→Rapat Kapus mengenai hasil dari kotak saran →Notulen dan absen →Hasil kotak saran bagus dipertahankan kalo jelek ada tindak lanjutnya  Pertemuan pembahasan terhadap hasil survey dan complain pelanggan & pelaksnaan tindak lanjut.

EP 7

→ SOP identifikasi pasien  Kegiatan yg perlu dilakukan, pelaksanaan pendaftrara dengan memeperhatikan ketepatan identitas pasien, identifikasi di tempat, minimal dgn identifikasi verbal, dengan menggunakan dua cara identifikasi yg relatif tidak berubah

7.1.2 EP 1 →Media informasi di tempat pendaftaran .misalnya : Leaflet, brosur, papan pengumuman →Costumer service ( CS )

EP 2

→ Buku kepatuhan petugas dalam bentuk tandan tangan di buku (survey/ kuesioner) →Hasil evaluasi tanggapan petugas atas permintaan nformasi ( apakah sudah menjalankan) tugas 

EP 3

→ SOP Penyampaian informasi →SOP ketersediaan informasi lain

EP 4

→Proses pemberian informasi ditempat pendaftaran dari petugas ke pasien

EP 5

→Bukti MOU dengan tempat rujukan →Ketersediaan informasi tentang fasilitas rujukan berupa leaflet rujukan baik lisan maupun tulisan

EP 6

→MOU dengan tempat rujukan

7.1.3 EP 1 →Siapkan UU No 36 /209 ttg hak dan kewajiban pasien → UU No. 44/ 2009 tentang rumah sakit EP 2

→ Bukti pelaksanaan sosialisasi

EP 3

→SOP penyampaian hak dan kewajiban petugas ke pasien →Bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi (berupa Buku)

EP 4

→Ketenagaan di pendaftaran (apakah petugas sudah pernah mengikuti pelatihan/ belum)

EP 5

→ Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran

EP 6

→SOP pendaftaran (di masukkan kata2 efiesn, ramah dll d langkah terakhir semua SOP)

EP 7

→SOP koordinasi (komunikasi antar pendaftaran dan unit-unit terkait/ SOP antar unit kerja)

EP 8

→Bukti sosialisasi Hak, kewajiban pasien baik kepada pasien berupa (brosur, leafleat, poster) maupun karyawan (misal melalui rapat)

7.1.4 EP 1 → SOP Alur pelayanan pasien →Bukti Sosialisasi alur pelayanan →Hasil evaluasi pemahaman petugas tentang alur pelayanan

EP 2

→SOP Alur Pelayanan Pasien →Sosialisasi ke pasien

EP 3

→ Adanya brosur papan pengumuman tentang jenis & jadwal pelayanan →Poli umum dll dibuat melayani pasien jam berapa →dibutuhkan papan jenis & jadwal pelayanan

EP 4

→Bukti MOU dgn Faskes lain (RSUD, RSBT, dll) →MOU Kerjasama dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis, diagnostik, & konsultatif

7.1.5 EP 1 → Bukti pelaksanaan pertemuan & hasil identifikasi hambatan apa yang dihadapi puskesmas dalam melakukan pelayanan dgn pasien(ex : bahasa, budaya) / Tangkap masalah →Bukti upaya tindak lanjut untuk mengatasi pasien dengan hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan penghalang lain dalam pelayanan. EP 2

→ Bukti upaya tindak lanjut untuk mengatasi jika ada pasien dgn hambatan →Membahas Hambatan-hambatan yang ada di dalam rapat internal, →Bukti upaya hambatan di pelayanan (RTL) / Penjelasan masalah hambatan yang ada di dalam forum (rapat)

EP 3

→ Bukti adanya pelaksanaan tindak lanjut untuk mengatasi jika ada pasien dgn hambatan, bahasa, budaya, kebiasaan dan penghalang lain dalam pelayanan →Implementasi agar hambatan dapat teratasi/ perencanaan tindakan untuk hambatan

7.2 PENGKAJIAN 7.2.1 proses kajian awal dilakukan secara paripurna, mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasien / keluarga EP 1 →SOP pengkajian awal klinis EP 2 EP 3

→ Persyaratan Kompetensi dan pola ketenagaaan yang memberikan pelayan klinis  Bukti hasil evaluasi/ analisis kesesuaian tenaga yang ada dengan persyaratan kompetensi →SOP pelayanan medis →SOP askep, askeb  Hasil monitoring kepatuhan pada SOP klinis/ standar asuhan klinis

EP 4

→ Catatan RM menunjukan tidak adanya pengulangan yang tidak perlu ( Evaluasi/ audit, RM untuk menganalisis adanya pengulangan yang tidak perlu) →SOP pelayanan medis (pengulangan yang tidak perlu) Ex : di meja sign sudah di tensi, di ruang poli tak perlu tensi lagi  Dalam kebijakan pelayanan klinis agar tercantum keharusan praktisi klinis untuk tidak melakukan pengulangan yg tidak perlu baik dalam pemeriksaan penunjang

7.2.2 EP 1 → Pertemuan kesepakatan antara dokter, perawat, bidan, dan praktisi kesehatan lain untuk mengisi form rekam medis → Bukti pelaksanaan pertemuan dan kesepakatan isi rekam medis EP 2

EP 3

→ SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian → isi rekam medis meliputi informasi untuk kajian medis, kajian keperawatan, dan prosefi kesehatan lain. → SK kebijakan pelayanan klinis ( meliputi kebijakan koordinasi dan komunikasi antar praktisi klinis) →SOP koordinasi dan komunikasi tentang informasi kajian kepada petugas unit terkait

7.2.3 EP 1 →SOP triase EP 2 EP 3 EP 4

→Bukti pelaksanaan pelatihan dan bukti sertifikat kompetensi petugas yang melayanin di gadar →Prioritas pasien dilakukan sesuai dengan triase (penanganan gadar sesuai triase) →SOP rujukan pasien emergency →adanya bukti resume medis pasien yang dirujuk (resume pemantauan keaadan pasien selama dirujuk), sebelum dirujuk pasien distabilkan terlebih dahulu kondisinya

7.3. KEPUTUSAN LAYANAN KLINIS 7.3.1. EP 1 →kelengkapan tanda tangan/ paraf praktisi klinis yang melakukan pada RM EP 2

→SK Kapus tenang kebijakan pelayanan klinis yang memuat “jika diperlukan penanganan secara tim wajib dibentuk tim kesehatan antar profesi” →SOP penanganan kasus yang membutuhkan penanganan secara tim antar profesi. →Bukti RM pada kasus yang di tanganiantar profesi

EP 3

→SOP pendelegasian wewenang klinis

EP 4

→ Bukti pelaksanaan pelatihan dan bukti sertifikat kompetensi, kerangka acuan pelatihan (ex : labor

7.3.2. EP 1 →Bukti evaluasi kelengkapan peralatan (daftar inventaris peralatan klinis) →dokumen eksternal : mengenai standar peralatan klinis di puskesmas EP 2

EP 3

→ bukti pelaksanaan pemeliharaan alat dan kalibrasi →SOP Pemeliharaan Peralatan →SOP sterilisasi peralatan yang perlu di sterilisasi →jadwal pemeliharaan alat → Bukti pelaksanaan pemeriharaan sarana dan peralatan →Bukti pengecekan peralatan yang telah disterilisasi →Bukti monitoring penggunaan peralatan disposible (bekas pakai) →SOP pemeliharaan sarana (gedung) →SOP jadwal pelaksanaan →SOP stelilisasi peralatan yang perlu disterilkan →SK pemeliharaan saranan dan peralatan, →SK kebijakan menjamin keamanan peralatan yang digunakan termasuk tidak boleh menggunakan ulang (reuse) peralatan yang disposable

7.4. RENCANA LAYANAN KLINIS 7.4.1. EP 1 → SK kebijakan pelayanan klinis ( penyusunan rencana layanan klinis) →SOP penyusunan rencana layanan medis →SOP penyusunan rencana layanan terpadu “jika di perlukan penangan secara team” EP 2 →Bukti pelaksanaannya sosialisasi EP 3 EP 4

→Ada bukti evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan →SOP audit klinis →Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi/ audit klinis

EP 5

→Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut

7.4.2. EP 1 →Proses penyusunan rencana layanan yang melibatkan pasien, menjelaskan, menerima reaksi pasien, dan memutuskan bersama pasien EP 2 →bukti SOAP pada RM EP 3

→Bukti kajian kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual, dan tata nilai dalam RM pasien

EP 4

→SK kapus tentang hak dan kewajiban pasien yang didalamnya memuat hak untuk memilih tenaga kesehatan jika di mungkinkan

7.4.3. EP 1 →SOP layanan terpadu EP 2

→ Dokumentasi SOAP dari berbagai disiplin praktisi klinis yang terkait dalam RM

EP 3

→ Dokumentasi pelaksanaan asuhan sesuai dengan berbagai disiplin praktisi klinis yang terkait dalam RM → Bukti identifikasi risiko ( risiko jatuh, alergi obat dst) pada saat kajian pasien → SK kebijakan pelayanan klinis mengenai kewajiban melakukan identifikasi risiko yang mungkin terjadi pada pasien (risiko jatuh, alergi obat dst)

EP 4

EP 5 EP 6 EP 7

→Bukti catatan risiko pengobatan dalam RM →SOP penyampaian informasi tentang efek samping dan resiko pengobatan →Dokumentasi dalam RM →Bukti catatan pendidikan pasien pada RM →SK kebijakan pelayanan pasien berisi mewajibkan dilakukan pendidikan/ penyuluhan pasien

→SOP pendidikan/ penyuluhan pasien

7.4.4. EP 1 →Bukti pelaksanaan inform consent →SOP inform consent EP 2

→form inform consent

EP 3

→SOP inform consent

EP 4

→Dokumen bukti pelaksanaan inform consen pada RM

EP 5

→ Bukti evaluasi & tindak lanjut terhadap pelaksanaan inform consent →SOP evaluasi inform consent, hasil evaluasi, tindak lanjut

7.5. RENCANA RUJUKAN 7.5.1 EP 1 →SOP rujukan EP 2

→catatan rujukan pada RM

EP 3

→SOP persiapan pasien rujukan

EP 4

→SOP rujukan

7.5.2 EP 1 →Bukti catatan rujukan dalam RM →SOP rujukan

EP 2

EP 3

→Bukti catatan rujukan RM →SOP rujukan memuat Isi informasi : alasan rujukan, sarana yang dituju, kapan harus dilakukan →MOU dengan faskes

7.5.3. EP 1 → Resume klinis pada rekam medis yang dirujuk →SOP rujukan EP 2 →SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis dan isi resume klinis yang berisi kondisi pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut EP 3 → SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis dan isi resume klinis yang berisi kondisi pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut EP 4 → SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis dan isi resume klinis yang berisi kondisi pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut 7.5.4. EP 1 →SOP rujukan, form monitoring pasien selama proses tujuan →Bukti monitoring pasien selama proses rujukan yang dimasukan dalam RM EP 2 →persyaratan kompetensi petugas yang melakukan monitoring dan bukti pelaksanaannya

7.6. PELAKSANAAN LAYANAN 7.6.1 EP 1 →Referensi untuk menyusun pedoman/ panduan pelayanan klinis →SOP pelayanan klinis →dari 155 penyakit yang bisa di tangani di puskesmas minimal 1/3 nya harus ada SOP /permenkes No. 5 tahun 2014 EP 2 →Hasil audit klinis

EP 3

→Proses pelaksanaan layanan sesuai dengan panduan/ SOP

EP 4

→Proses pelaksanaan layanan sesuai SOP

EP 5

→ Pendokumentasian rencana dan pelaksanaan layanan klinis dalam RM

EP 6

→ Pendokumentasian rencana dan pelaksanaan layanan klinis dalam RM

EP 7

→ Pendokumentasian rencana dan pelaksanaan layanan klinis dalam RM

EP 8

→ Bukti pelaksanaan inform consent

7.6.2. EP 1 →Bukti pelaksanaan pertemuan untuk mengidentifikasi kasus-kasus gadar & berisiko tinggi →Daftar kasus gadar/ berisiko tinggi yang biasa di tanganin EP 2 →SK kebijakan pelayanan klinis memuat kebijakan memuat penanganan pasien gadar →SOP penangan pasien gadar EP 3 →SK kebijakan pelayan klinis memuat kebijakan tentang penanganan pasien yang berisiko tinggi →SOP penanganan pasien berisiko tinggi EP 4 →MOU kerjasama EP 5

→Dokumentasi eksternal sebagai acuan ; panduan kewaspadaan universal →SOP kewaspadaan universal

7.6.3. EP 1 →SK Kapus mengenai penggunaan dan pemberian obat &/ cairan IV →SOP penggunaan & pemberian Obat &/ cairan IV EP 2 → RM pasien ; pencatat dan pemberian obat/cairan IV

7.6.4. EP 1 →Daftar indikator klinis yang digunakan untuk pemantauan dan evaluasi layanan klinis

EP 2

→Pelaksanaan pemantauan & penilaian dengan menggunakan indikator yang ditetapkan

EP 3

→Data hasil monitoring dan evaluasi

EP 4

→Data analisis hasil monitoring & evaluasi terhadap capaian indikator kinerja

EP 5

→Bukti tindak lanjut terhadap capaian kinerja yang relatif rendah

7.6.5. EP 1 →SK kebijakan identifikasi keluhanpasien dan penanganan keluhan →SOP identifikasi keluhan pasien →SOP penanganan keluhan pasien EP 2 →SOP penanganan & tindak lanjut keluhan EP 3

→Bukti identifikasi keluhan, analisis, & tindak lanjut

EP 4

→Bukti dokumentasi keluhan, analisis, & tindak lanjut

7.6.6. EP 1 →SK kapus yang mewajibkan penulisan lengkap dalam Rekam medis : semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan & pengobatan yang diberikan pada pasien dan kewajiban perawat & petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter jika terjadi pengulangan yang tidak perlu →SOP layanan klinis memuat jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostik, tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu kepada dokter yang bersangkutan EP 2 →SK kapus mengenai layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan →SOP layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan EP 3 →Melakukan integrasi dalam pelayanan klinis & penunjang sehingga tidak terjadi pengulanagn yang tidak perlu 7.6.7. EP 1 → SK kapus tentang Hak & kewajiban pasien yang di dalam nya memuat menolak/ tidak melanjutkan pengobatan → SOP tentang penolakan pasien untuk menolak/ tidak melanjutkan pengobatan EP 2 → Jika ada pasien yang menolak untuk melanjutkan pengobatan, maka petugas memberikan informasi tentang konsekuensi & tanggung jawab terkait dengan keputusan untuk menolak dan tidak melanjutkan pengobatan EP 3 → Jika ada pasien yang menolak untuk melanjutkan pengobatan, maka petugas memberikan informasi tentang konsekuensi & tanggung jawab terkait dengan keputusan untuk menolak dan tidak melanjutkan pengobatan

EP 4

→Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang tersedianya alternatif pelayanan & pengobatan

7.7. PELAYANAN ANESTESI LOKAL, SEDASI & PEMBEDAHAN 7.7.1 EP 1 →SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas EP 2

→ SK tentang nakes yang mempunyai kewenangan sedasi

EP 3

→SOP pemberian anestesi lokal & sedasi di puskesmas →SK kebijakan pemberian anestesi lokal & sedasi di puskesmas → Catatan dalam RM tentang anestesi lokal & sedasi yang diberikan & proses monitoringnya →Bukti pelaksanaan monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal & sedasi →Checklist/ form monitoring →Bukti pencatatan dalam RM

EP 4

EP 5

7.7.2. EP 1 →catatan pada RM yang membuktikan pelaksanaan kajian sebelum dilakukan pembedaahan EP 2

→SOP tindakan pembedahan minor (Dr/ Drg)

EP 3

→SOP tindakan pembedahan minor (Dr/Drg)

EP 4

→SOP inform consent

EP 5

→Sop tindakan pembedahan

EP 6

→Bukti catatan operasi & anestesi pada RM

EP 7

→SOP tindakan pembedahan →Bukti catatan monitoring status fisiologis pasien pada saat & sesudah pembedahan & anestesi

7.8. PENYULUHAN/ PENDIDIKAN KESEHATAN & KONSELING KEPADA PASIEN/ KELUARGA 7.8.1 EP 1 → SK kebijakan pelayanan klinis memuat kewajiban untuk penyuluhan & pendidikan pasien →SOP & bukti pelaksanaan pendidikan/ penyuluhan pada pasien →Bukti catatan dalam RM EP 2 →SOP penyuluhan pada pasien →Materi pendidikan/ penyuluhan pada pasien, catatan pendidikan/ penyuluhan pasien pada RM EP 3 → SOP penyuluhan pada pasien → Materi pendidikan/ penyuluhan pada pasien, catatan pendidikan/ penyuluhan pasien pada RM →Bukti pencatatan edukasi pasien/ keluarga EP 4 →Hasil evaluasi terhadap efektifitas penyampaian informasi/ edukasi pada pasien

7.9. MAKANAN & TERAPI NUTRISI 7.9.1 EP 1 →SOP pemesanan, penyiapan, distribusi, & pemberian makanan pada pasien rawat inap EP 2

→ SOP pemesanan, penyiapan, distribusi, & pemberian makanan pada pasien rawat inap

EP 3

→ SOP pemesanan, penyiapan, distribusi, & pemberian makanan pada pasien rawat inap

EP 4

→ Daftar menu (variasi pilihan makanan)

EP 5

→SOP pemberian edukasi bila keluarga menyiapkan makanan

7.9. 2 EP 1 → SOP penyiapan makanan & distribusi makanan mencerminkan upayamengurangi resiko terhadap kontaminasi & pembusukan EP 2 → SOP penyiapan makanan & distribusi makanan mencerminkan upayamengurangi resiko terhadap kontaminasi & pembusukan EP 3 → Jadwal pelaksanaan distribusi makanan, catatan pelaksanaan kegiatan distribusi makanan.

7.9. 3 EP 1 → SOP asuhan gizi EP 2

→SOP asuhan gizi

EP 3

→Pelaksanaan monitoring respon pasien terhadap terapi gizi

EP 4

→Pencatatan respon pasien terhadap asuhan gizi dalam RM

7.10. PEMULANGAN & TINDAK LANJUT 7.10.1 EP 1 →SOP pemulangan pasien & tindak lanjut EP 2

→SK tentang penetapan penaggungjawab dalam pemulangan pasien

EP 3

→ Kriteria pemulangan pasien & tindak lanjut

EP 4

→Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain →SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yang merujuk balik →SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan

EP 5

7.10.2 EP 1 → SOP pemulangan pasien & tindak lanjut pasien →SOP rrujukan EP 2 →Bukti bahwa pasien paham tentang informasi yang diberikan (dapatberupa paraf pada form informasi yang disampaikan) EP 3 →SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi, bukti evaluasi & tindak lanjut

7.10.3 EP 1 →SOP transportasi rujukan EP 2 EP 3 EP 4

→ SOP rujukan →Form rujukan →SOP rujukan →Pelaksanaan rujukan sesuai kriteria rujukan →SOP rujukan, form persetujuan rujukan