Tumor Mammae Sinistra 3i558

BAB I LAPORAN KASUS

1. Identitas Pasien Nama

: Nn. M

Umur

: 28 tahun

Jenis kelamin

: Wanita

Alamat

: Jl. Sidrap I No. H/268

Status perkawinan

: Belum menikah

Agama

: Islam

Suku

: Bugis

Tanggal pemeriksaan

: 24 Nopember 2016

2. Anamnesis A. Keluhan Utama Benjolan di area payudara kiri B. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien menyadari benjolan di payudara kiri sejak 2 bulan yang lalu. Pasien tidak merasakan nyeri. Tidak ada luka lecet, tidak perih dan tidak keluar nanah di daerah payudara kiri. Benjolan dirasakan semakin membesar sehingga pasien memeriksakan diri ke PKM Sudiang Raya. Tidak ada keluhan pada payudara kanan. C. Riwayat Penyakit Dahulu    

Riwayat keluhan serupa Riwayat alergi Riwayat penyakit DM Riwayat hipertensi

: disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

 

Riwayat trauma Riwayat pembedahan

: disangkal : disangkal

D. Riwayat Penyakit Keluarga  Riwayat keluhan serupa  Riwayat penyakit hipertensi  Riwayat alergi  Riwayat penyakit DM  Riwayat hipertensi  Riwayat trauma  Riwayat pembedahan

: disangkal :disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

E. Riwayat Reproduksi  Pasien menarche pertama usia 14 tahun, durasi 7-10 hari, tiap bulan 1 kali 3. ANAMNESIS SISTEM Sistem Cerebrospinal Sistem Cardiovascular

Gelisah (-), Lemah (-), Demam (-) Akral hangat (+), Sianosis (-), Anemis (-),

Sistem Respiratorius Sistem Genitourinarius Sistem Gastrointestinal Sistem Musculosceletal

berdebar-debar (-) Batuk (-), Sesak Napas (-) BAK lancar Nyeri perut (-), mual (-), muntah (-), BAB (dbn) Badan terasa lemas (-), atrofi otot (-), kelemahan

Sistem Integumentum

otot (-) Gatal-gatal pada payudara kiri, ada benjolan yang nyeri di payudara kiri, sikatriks (-), keringat dingin (-)

4. Pemeriksaan Fisik A. Pemeriksaan Fisik 1) Status Generalis Status Generalis - Keadaan Umum - Kesadaran

: Tampak Sakit Ringan : Compos Mentis, E4V5M6

-

Vital Sign  Tekanan Darah  Nadi  Respirasi  Suhu

: : 120/70 : 80 x/menit : 20 x/menit : 36,3oC/axiller

Pemeriksaan - Kepala :

Normocephal,

Anemis(-/-),

Sklera

Conjungtiva Ikterik

(-/-),

Sianosis (-), Pupil Isokor Ø 3 mm, Reflek Cahaya (+/+) - Leher : Leher simetris,

retraksi

suprasternal (-), deviasi trachea (-), massa (-), JVP (-), Pembesaran Kelenjar Limfe (-) -

Thorax Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Hasil pemeriksaan Dada kanan dan kiri simetris, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi intercostae (-) Fremitus dada kanan dan kiri sama, krepitasi (-) Sonor di dada kanan dan kiri depan Sonor di seluruh punggung belakang Terdengar suara dasar vesikular (+/+),Wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)

Jantung Inspeksi

Hasil pemeriksaan Dinding dada pada daerah pada daerah pericordium tidak cembung / cekung, tidak ada memar maupun sianosis,

Palpasi Perkusi

ictus cordis tidak tampak Ictus cordis teraba di SIC V agak ke medial dari LMCS, ictus kordis tidak kuat Batas Jantung :  Batas Kiri Jantung  Atas : SIC II linea parasternalis sinistra.  Bawah : SIC V agak ke medial dari LMCS

Auskultasi -

-

 Atas : SIC II linea parasternalis dextra  Bawah : SIC IV linea parasternalis dextra BJ I/II murni reguler, bising (-), gallop (-)

Abdomen Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi

Hasil pemeriksaan Perut tidak buncit, ascites (-), distended (-), sikatriks (-) Suara peristaltik (normal), suara tambahan (-) Nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba, ginjal

Perkusi

tidak teraba, defans muskular (-) Suara timpani (+), nyeri ketok costovertebrae (-)

Ekstremitas : Ekstremitas Superior Dextra Ekstremitas Superior Sinistra Ekstremitas Inferior Dextra Ekstremitas Inferior Sinistra

Akral Hangat (+), Edema (-) Akral Hangat (+), Edema (-) Akral Hangat (+), Edema (-) Akral Hangat (+), Edema (-)

2) Status Lokalis - Regio Mammae Sinistra Inspeksi: Payudara kiri dan kanan simetris. Benjolan tak tampak jelas, warna kulit sama dengan sekitarnya, tidak ada retraksi papilla mammae, tidak ada ulsearsi. Palpasi: Benjolan dengan diameter kira-kira 2 cm sebesar kelereng pada kuadran caudo lateral. Berbentuk bulat, permukaan rata, konsistensi kenyal, batas jelas, mobile dan tidak ada nyeri tekan. Dengan pemijitan pada papilla mammae tidak keluar cairan. -

Regio Mammae Dextra Inspeksi: tidak tampak benjolan, warna kulit sama dengan sekitarnya, tidak ada retraksi papilla mammae, tidak ada ulserasi. Palpasi: tidak teraba massa/benjolan

-

Regio Aksila Sinistra

Inspeksi: tidak tampak benjolan dan ulserasi Palpasi: tidak teraba pembesaran kelenjar aksila dan tidak teraba benjolan -

Regio Aksila Dextra: Inspeksi: tidak tampak benjolan dan ulserasi Palpasi: tidak teraba pembesaran kelenjar aksila dan tidak teraba benjolan

-

Regio supraklavikuler dextra dan sinistra Inspeksi: tidak tampak benjolan dan ulserasi Palpasi: tidak teraba pembesaran dan tidak teraba benjolan.

3) Pemeriksaan Penunjang  USG Mammae Sinistra 5. Resume A. Anamnesis Pasien wanita berusia 28 tahun datang dengan keluhan : 1) Pasien mengeluhkan muncul benjolan di payudara kiri 2) Benjolan semakin membesar 3) Keluhan dirasakan sudah 2 bulan yang lalu B. Pemeriksaan fisik Status generalis : Dalam batas normal Status lokalis : - Regio Mammae Sinistra Terdapat benjolan seukuran kelereng, diameter 2 cm - Regio Mammae Dextra Tidak terdapat benjolan - Regio Aksila Sinistra Tidak ditemukan benjolan dan pembesaran kelenjar aksila - Regio Aksila Dextra: Tidak ditemukan benjolan dan pembesaran kelenjar aksila - Regio supraklavikuler dextra dan sinistra Tidak ditemukan benjolan dan pembesaran 6. Diagnosis Kerja Tumor Mammae Sinistra 7. Diagnosis Banding

A. Paget’s Disease B. Mastitis TB C. Abses Mammae 8. Terapi Rujuk ke Poli Bedah RSUD Kota Makassar 9. Prognosis Quo ad vitam Quo ad fungsionam

: Dubia ad bonam : Dubia ad bonam

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1. Definisi Tumor mammae merupakan benjolan tidak normal akibat pertumbuhan sel secara terus menerus. Tumor mammae sinistra merupakan suatu benjolan yang tumbuh di daerah mamae bagian sinistra (Kumar,dkk. 2007). 2. Anatomi

Payudara merupakan kelenjar aksesoris kulit yang terletak pada iga dua sampai iga enam, dari pinggir lateral sternum sampai linea aksilaris media. Kelenjar ini dimiliki oleh pria dan wanita. Namun, pada masa pubertas, payudara wanita lambat laun akan membesar hingga membentuk setengah lingkaran, sedangkan pada pria tidak. Pembesaran ini terutama terjadi akibat penimbunan lemak dan dipengaruhi oleh hormon-hormon ovarium (Snell, 2006). Secara umum, payudara terdiri atas dua jenis jaringan, yaitu jaringan glandular (kelenjar) dan jaringan stromal (penopang). Jaringan kelenjar meliputi kelenjar susu (lobus) dan salurannya (ductus). Sedangkan jaringan penopang meliputi jaringan lemak dan jaringan ikat. Selain itu, payudara juga memiliki aliran limfe. Aliran limfe payudara sering dikaitkan dengan timbulnya kanker maupun penyebaran (metastase) kanker payudara (Haryono dkk, 2011). Menurut Saymor (2000) setiap payudara terdiri atas 15-20 lobus yang tersusun radier dan berpusat pada papilla mamma. Saluran utama tiap lobus memiliki ampulla yang membesar tepat sebelum ujungnya yang bermuara ke papilla. Tiap papilla dikelilingi oleh daerah kulit yang berwarna lebih gelap yang disebut areola mamma. Pada areola mamma, terdapat tonjolan-tonjolan halus yang merupakan tonjolan dari kelenjar areola di bawahnya. Jika dilakukan perabaan pada payudara, akan terasa perbedaan di tempat yang berlainan. Pada bagian lateral atas (dekat aksila), cenderung terasa bergumpal-gumpal besar. Pada bagian bawah, akan terasa seperti pasir atau

kerikil. Sedangkan bagian di bawah puting susu, akan terasa seperti kumpulan biji yang besar. Namun, perabaan ini dapat berbeda pada orang yang berbeda. (Mangunkusumo, 2006). Menurut Hoskins et, al (2005) Untuk mempermudah menyatakan letak suatu kelainan, payudara dibagi menjadi lima regio, yaitu : 1. Kuadran atas bagian medial (inner upper quadrant) 2. Kuadran atas bagian lateral (outer upper quadrant) 3. Kuadran bawah bagian medial (inner lower quadrant) 4. Kuadran bawah bagian lateral (outer lower quadrant) 5. Regio puting susu (nipple) 3. Epidemiologi Kanker payudara merupakan kanker tersering pada permpuan (22% dari kasus baru kanker pada perempuan) dan menjadi penyebab utama kematian akibat kanker di dunia (14% dari semua kematian kanker perempuan). Insidensi tertinggi dijumpai di Amerika Utara, Eropa Barat dan Utara, Austraia, kecuali Jepang. Insidensi tinggi kanker payudara pada perempuan juga diamati di Amerika Selatan, terutama Uruguay dan Argentina. Saat ini terjadi peningkatan insidensi kanker payudara di Negara-negara sebelumnya memiliki insidensi rendah seperti Jepang dan Cina. Selain disebabkan oleh perubahan signifikan dalam gaya hidup masyarakat Asia, peningkatan ini juga terjadi berkat kemajuan teknologi diagnosis tumor ganas mammae (Haryono, 2010). 4. Etiologi Menurut Rosjidi (2000) Sampai saat ini, penyebab pasti tumor payudara belum diketahui. Namun, ada beberapa faktor resiko yang telah teridentifikasi, yaitu : a. Jenis kelamin Wanita lebih beresiko menderita tumor payudara dibandingkan dengan pria. Prevalensi tumor payudara pada pria hanya 1% dari seluruh tumor payudara. b. Riwayat keluarga

Wanita yang memiliki keluarga tingkat satu penderita tumor payudara beresiko tiga kali lebih besar untuk menderita tumor payudara. c. Faktor genetik Mutasi gen BRCA1 pada kromosom 17 dan BRCA2 pada kromosom 13 dapat meningkatkan resiko tumor payudara sampai 85%. Selain itu, gen p53, BARD1, BRCA3, dan noey2 juga diduga meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara. d. Faktor usia Resiko tumor payudara meningkat seiring dengan pertambahan usia. e. Faktor hormonal Kadar hormon yang tinggi selama masa reproduktif, terutama jika tidak diselingi oleh perubahan hormon akibat kehamilan, dapat meningkatkan resiko terjadinya tumor payudara. f. Usia saat kehamilan pertama Hamil pertama pada usia 30 tahun beresiko dua kali lipat dibandingkan dengan hamil pada usia kurang dari 20 tahun. g. Terpapar radiasi h. Intake alkohol i. Pemakaian kontrasepsi oral Pemakaian kontrasepsi oral dapat meningkatkan resiko tumor payudara. Penggunaan pada usia kurang dari 20 tahun beresiko lebih tinggi dibandingkan dengan penggunaan pada usia lebih tua. 5. Patogenesis Tumorigenesis kanker payudara merupakan proses multitahap yang berkaitan dengan satu mutasi tertentu atau lebih di gen regulator minor atau mayor. Terdapat dua jenis sel utama pada payudara orang dewasa yaitu sel mioepitel dan sel sekretorik lumen (Haryono, 2010).

Secara klinis dan histopatologis, terjadi beragam tahap morfologis dalam perjalanan menuju keganasan. HIperplasi duktal, ditandai oleh proliferasi epitel poliklonal yang tersebar tidak rata yang pola kromatin dan bentuk inti-intinya saling bertumpang tindih dan lumen duktus yang tidak teratur, sering menjadi tanda awal kecenderungan keganasan. Sel-sel tadi relative memiliki sedikit sitoplasma dan batas selnya tidak jelas. Perubahan dan hyperplasia ke hyperplasia atipik, yang sitoplasma selnya lebih jelas, intinya lebih jelas dan tidak tumpang tindih, dan lumen duktus yang teratur, secara klinis meningkatkan risiko terjadinya ca mammae. Selanjutnya tahapan timbulnya karsinoma in situ, baik karsinoma duktal dan lobular. Pada karsinoma in situ, terjadi proliferasi sel yang memiliki gambaran sitologis sesuai dengan keganasan, tetapi proliferasi sel tersebut belum menginvasi stroma dan menembus membrane sel (Haryono, 2010). Karsinoma in situ lobular biasanya menyebar ke seluruh jaringan payudara dan biasanya tidak teraba dan tidak terlihat di pencitraan. Sebaliknya karsinoma in situ duktal merupakan lesi duktal segmental yang dapat mengalami kalsifikasi. Setelah sel-sel tumor menembus membrane basal dan emnginvasi stroma, tumor menjadi invasive, dapat menyebar secara hematogen dan limfogen sehingga menimbulkan metastasis (Haryono, 2010). 6. Manifestasi Klinis Tanda dan gejala mungkin termasuk:  Sebuah benjolan payudara atau penebalan yang terasa berbeda dari     

jaringan sekitarnya Debit berdarah dari puting Perubahan ukuran, bentuk atau penampilan payudara Perubahan pada kulit payudara lebih, seperti dimpling Sebuah puting baru terbalik Peeling, skala atau mengelupas dari daerah berpigmen kulit sekitar puting



(areola) atau kulit payudara Kemerahan atau pitting dari kulit di atas payudara Anda, seperti kulit jeruk

7. Diagnosis Diagnosis tumor mamame ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Sedangkan pemeriksaan pasti menggunakan pemeriksaan histopatologi anatomi (Siregar, 2003). a. Anamnesa: riwayat timbulnya tumor, factor risiko tumor mammae, dan adanya tanda penyebaran tumor b. Pemeriksaan Fisik: menggunakan Pemeriksaan SADARI (Payudara Sendiri). Menurut Djamaloeddin (2005), deteksi dini tumor payudara adalah suatu usaha untuk menemukan adanya tumor yang belum lama tumbuh, masih kecil, masih lokal, dan belum menimbulkan kerusakan yang berarti sehingga masih dapat disembuhkan. Deteksi dini biasanya dilakukan pada orang-orang yang “kelihatannya sehat”, asimptomatik, atau pada orang yang beresiko tinggi menderita tumor. Wanita usia 20 tahun ke atas sebaiknya melakukan SADARI sebulan sekali, yaitu 7-10 hari setelah menstruasi. Pada saat itu, pengaruh hormon ovarium telah hilang sehingga konsistensi payudara tidak lagi keras seperti menjelang menstruasi. Untuk wanita yang telah menopause, SADARI sebaiknya dilakukan setiap tanggal 1 setiap bulan agar lebih mudah diingat. Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) dilakukan dalam tiga tahap, yaitu : a.Melihat payudara b.Memijat payudara c.Meraba payudara Jika ditemukan benjolan maka yang akan dilakukan: 1) Lokasi tumor 2) Diskripsi tumor Menurut Soeprianto (2003) klinis jinak dan ganas memberikan gambaran sebagai berikut: klinis jinak memberikan gambaran a. Bentuk bulat, teratur atau lonjong.

b. Permukaan rata c. Konsistensi kenyal, lunak d. Mudah digerakkan terhadap sekitar e. Tidak nyeri tekan. Klinis ganas memberikan gambaran a. Permukaan tidak rata dan berbenjol-benjol b. Tepi tidak rata c. Bentuk tidak teratur d. Konsistensi keras, padat e. Batas tidak tegas f. Sulit digerakkan terhadap jaringan sekitar g. Kadang nyeri tekan 3. Pemeriksaan penunjang a. Mammography b. Ultrasound (USG) c. Magnetic Resonance Imaging (MRI) d. Biopsi Terbuka : dilakukan dengan operasi seperti biasa dapat berupa pengangkatan seluruh benjolannya (eksisi) atau sebagian saja (insisi). Tertutup : biopsi aspirasi jarum halus (Djamaloeddin, 2005). 8. Pemeriksaan Penunjang Biopsi aspirasi jarum halus merupakan alat diagnostik jaringan dengan cara memeriksa sejumlah sel dari ekstra tumor atau nodul yang diambil dengan mempergunkan jarum dan tabung suntik (Tambunan 1992).

Penggunaan biopsi aspirasi dalam diagnosis tumor mempunyai dampak yang menguntungkan baik ditinjau dari segi manejemen tumor, pelayanan onkologik rumah sakit maupun bagi pasien (Tambunan 1992). 1. Dampak dalam menejemen tumor Ditinjau

dari

segi

manejemen

tumor,

biopsi

aspirasi

memberi

dampak

menguntungkan : a. Menejemen tumor lebih sederhana. b. Penggunaan alat canggih lebih selektif. c. Tindakan biopsi yang tidak menguntungkan dapat dihindari. d. Alternatif pengobatan dapat dilakukan segera. 2. Dampak terhadap pelayanan rumah sakit Teknik dan peralatan biopsi aspirasi yang sederhana, murah dan cepat memberi dampak yang menguntungkan bagi pengelolaan rumah sakit, terutama rumah sakit pemerintah : a. Pelayanan onkologik dapat ditingkatkan b. Biaya operasional rumah sakit menurun 3. Dampak terhadap pasien Teknik sederhana, murah, cepat dan tidak menimbulkan efek samping yang berarti, memberi dampak yang menguntungkan sebagai berikut : a. Biaya pemeriksaan lebih murah b. Hasil pemeriksaan cepat, rasa cemas dan stres dipersingkat c. Keinginan pasien konsultasi pada dokter meningkat dan kesempatan menemukan kanker sedini mungkin lebih luas d. Pasien mendapat pengobatan segera . Harus disadari bahwa jangkauan sitologi biopsi aspirasi terbatas,tergantung pada:

a. Luasnya invasi tumor tidak dapat ditentukan. b. Subtipe kanker tidak selalu dapat diidentifikasi. c. Dapat terjadi negatif palsu. d. Harus ada kerja sama klinisi dengan patologis. Hampir semua tumor dapat dilakukan biopsi aspirasi, baik yang letaknya superfisial palpable ataupun tumor yang terletak di dalam rongga tubuh unpalpable dengan indikasi: a. Membedakan tumor kistik, solid dan peradangan. b. Diagnosis prabedah kanker sebagai pengganti diagnosis potong beku intra operatif c. Diagnosis pertama pada wanita muda (kurang dari 30 tahun) dan wanita lanjut usia d. Payudara yang telah dilakukan beberapa kali biopsi diagnostik e. Penderita yang menolak operasi/anestesi f. Nodul-nodul lokal atau regional setelah operasi mastektomi. g. Kasus kanker payudara stadium lanjut yang sudah inoperabel. h. Mengambil spesimen untuk kultur dan penelitian. Teknik biopsi aspirasi mencakup kegiatan mulai dari pendekatan pasien, mempersiapkan peralatan, mengambil aspirat tumor dan membuat sediaan (Tambunan, 1992). a. Persiapan alat Alat yang dipergunakan terdiri dari tabung suntik plastik ukuran 10 ml, jarum halus, gagang pemegang tabung suntik, kaca objek dan desinfektan alkohol atau betadin. b. Pendekatan pasien c. Dengan ramah pasien dianamnesis singkat. Wawancara singkat ini dibuat sedemikian rupa, sehingga pasien tidak takut atau stres dan bersedia menjalani biopsi aspirasi. Biopsi dilakukan dengan kelembutan hati dan rasa tanggung jawab terhadap sesama manusia. d. Pengambilan aspirat tumor

1. Tumor dipegang lembut 2. Jarum diinsersi segera ke dalam tumor. 3. Piston di dalam tabung suntik ditarik ke arah proksimal; tekanan di dalam tabung menjadi negatif; jarum manuver mundur-maju. Dengan cara demikian sejumlah sel massa tumor masuk ke dalam lumen jarum suntik. 4. Piston dalam tabung dikembalikan pada posisi semula dengan cara melepaskan pegangan. 5. Aspirat dikeluarkan dan dibuat sediaan hapus, dikeringkan di udara dan dikirimkan ke laboratorium pusat pemeriksaan kanker 9. Diagnosis Banding a. Paget’s Disease b. Fibroadenoma mammae c. Ca mammae 10. Tatalaksana  Operasi Operasi digunakan untuk mengobati meliputi: Melepaskan kanker payudara (lumpectomy). Selama lumpectomy, yang dapat disebut sebagai operasi payudara-sparing atau eksisi lokal luas, ahli bedah menghilangkan tumor dan margin kecil dari jaringan sehat di sekitarnya. Lumpektomi biasanya disediakan untuk tumor yang lebih kecil. Menghapus seluruh payudara (mastektomi). Mastektomi adalah operasi untuk mengeluarkan

semua

jaringan

payudara

Anda.

Kebanyakan

prosedur

mastektomi menghapus semua jaringan payudara - lobulus, saluran, jaringan lemak dan beberapa kulit, termasuk puting dan areola (mastektomi sederhana). Dalam mastektomi kulit-hemat, kulit di atas payudara dibiarkan utuh untuk meningkatkan rekonstruksi dan penampilan. Tergantung pada lokasi dan ukuran tumor, puting juga dapat terhindar. Menghapus sejumlah kelenjar getah bening (sentinel node biopsi). Untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening Anda, dokter bedah Anda akan membicarakan dengan Anda peran menghapus kelenjar

getah bening yang pertama untuk menerima drainase getah bening dari tumor Anda. Jika tidak ada kanker ditemukan pada mereka kelenjar getah bening, peluang untuk menemukan kanker di salah satu kelenjar getah bening yang tersisa kecil dan tidak ada node lain perlu dihapus. Menghapus beberapa kelenjar getah bening (aksila diseksi kelenjar getah bening). Jika kanker ditemukan dalam node sentinel, dokter bedah Anda akan membicarakan dengan Anda peran menghapus kelenjar getah bening di ketiak tambahan Anda. Menghapus kedua payudara. Beberapa wanita dengan kanker pada satu payudara dapat memilih untuk memiliki payudara lainnya (yang sehat) mereka dihapus (kontralateral mastektomi profilaksis) jika mereka memiliki risiko yang sangat meningkat dari kanker di payudara lain karena predisposisi genetik atau sejarah keluarga yang kuat. Kebanyakan wanita dengan kanker payudara pada satu payudara tidak akan mengembangkan kanker pada payudara lainnya. Diskusikan risiko kanker payudara Anda dengan dokter Anda, bersama dengan manfaat dan risiko dari prosedur ini. Komplikasi operasi kanker payudara tergantung pada prosedur yang Anda pilih. Bedah membawa risiko perdarahan dan infeksi. Beberapa wanita memilih untuk memiliki rekonstruksi payudara setelah operasi. Mendiskusikan pilihan Anda dan preferensi dengan dokter bedah Anda. Pertimbangkan rujukan ke dokter bedah plastik sebelum operasi kanker payudara Anda. Pilihan Anda mungkin termasuk rekonstruksi dengan implan payudara (silikon atau air penuh) atau rekonstruksi menggunakan jaringan sendiri. Operasi ini dapat dilakukan pada saat mastektomi atau di kemudian hari.  Terapi radiasi Terapi radiasi menggunakan sinar bertenaga tinggi energi, seperti sinar-X, untuk membunuh

sel-sel

kanker. Terapi

radiasi

biasanya

dilakukan

dengan

menggunakan mesin besar yang bertujuan balok energi pada tubuh Anda (radiasi

sinar eksternal). Tetapi radiasi juga dapat dilakukan dengan menempatkan bahan radioaktif di dalam tubuh Anda (brachytherapy). Radiasi sinar eksternal umumnya digunakan setelah lumpectomy untuk kanker payudara stadium awal. Dokter juga dapat merekomendasikan terapi radiasi untuk dinding dada setelah mastektomi untuk kanker payudara yang lebih besar atau kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening. Efek samping dari terapi radiasi termasuk kelelahan dan merah, kulit terbakar seperti ruam di mana radiasi ditujukan. Jaringan payudara juga dapat muncul perusahaan bengkak atau lebih. Jarang, masalah yang lebih serius dapat terjadi, seperti kerusakan pada jantung atau paru-paru atau, sangat jarang, kanker kedua di daerah yang dirawat.  Kemoterapi Kemoterapi menggunakan obat untuk menghancurkan sel-sel kanker. Jika kanker Anda memiliki risiko tinggi kembali atau menyebar ke bagian lain dari tubuh Anda, dokter anda dapat merekomendasikan kemoterapi untuk mengurangi kemungkinan kanker akan kambuh. Hal ini dikenal sebagai kemoterapi sistemik adjuvant. Kemoterapi kadang-kadang diberikan sebelum operasi pada wanita dengan tumor payudara yang lebih besar. Tujuannya adalah untuk mengecilkan tumor dengan ukuran yang membuatnya lebih mudah untuk menghapus dengan operasi. Kemoterapi juga digunakan pada wanita yang kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Kemoterapi mungkin disarankan untuk mencoba untuk mengontrol kanker dan mengurangi gejala kanker yang menyebabkan. Efek samping kemoterapi tergantung pada obat yang Anda terima. Efek samping yang umum termasuk rambut rontok, mual, muntah, kelelahan dan peningkatan risiko mengembangkan infeksi. Efek samping yang jarang dapat mencakup menopause dini, infertilitas (jika premenopause), kerusakan jantung dan ginjal, kerusakan saraf, dan, sangat jarang, kanker sel darah. 

Terapi hormon

Terapi hormon - mungkin lebih baik disebut terapi hormon-blocking - sering digunakan untuk mengobati kanker payudara yang sensitif terhadap hormon. Dokter kadang-kadang menyebut kanker ini sebagai reseptor estrogen positif (ER positif) dan progesteron reseptor positif (PR positif) kanker. Terapi hormon dapat digunakan setelah operasi atau perawatan lain untuk mengurangi kemungkinan kanker Anda kembali. Jika kanker telah menyebar, terapi hormon dapat menyusut dan mengendalikannya. Perawatan yang dapat digunakan dalam terapi hormon meliputi: Obat-obatan yang memblokir hormon dari melekat sel-sel kanker. Selektif modulator reseptor estrogen (SERM) obat bertindak dengan memblokir estrogen dari melekat pada reseptor estrogen pada sel-sel kanker, memperlambat pertumbuhan tumor dan membunuh sel-sel tumor. SERMs termasuk tamoxifen, raloxifene (Evista) dan toremifene (Fareston). Kemungkinan efek samping termasuk hot flashes, berkeringat di malam hari dan kekeringan vagina. Risiko lebih signifikan termasuk pembekuan darah, stroke, kanker rahim dan katarak. Obat yang menghentikan tubuh dari pembuatan estrogen setelah menopause. Inhibitor aromatase disebut, obat ini memblokir aksi enzim yang mengubah androgen dalam tubuh menjadi estrogen. Obat ini efektif hanya pada wanita pascamenopause. Inhibitor aromatase termasuk anastrozole (Arimidex), letrozole (Femara) dan exemestane (Aromasin). Efek samping termasuk hot flashes, berkeringat di malam hari, kekeringan vagina, nyeri sendi dan otot, serta peningkatan risiko tulang menipis (osteoporosis). Sebuah obat yang menargetkan reseptor estrogen untuk kehancuran. Blok fulvestrant obat (Faslodex) reseptor estrogen pada sel kanker dan sinyal ke sel untuk

menghancurkan

reseptor.

Fulvestrant

digunakan

pada

wanita

pascamenopause. Efek samping yang mungkin terjadi adalah mual, hot flashes dan nyeri sendi. Operasi atau obat untuk menghentikan produksi hormon dalam ovarium. Pada wanita premenopause, pembedahan untuk mengangkat ovarium atau obat untuk

menghentikan ovarium dari membuat estrogen dapat menjadi pengobatan hormonal yang efektif.  Obat yang ditargetkan Terapi obat yang ditargetkan menyerang kelainan tertentu dalam sel kanker. Obat yang ditargetkan digunakan untuk mengobati kanker payudara meliputi: Trastuzumab (Herceptin). Beberapa kanker payudara membuat jumlah berlebihan dari protein yang disebut manusia faktor pertumbuhan reseptor 2 (HER2), yang membantu sel-sel kanker payudara tumbuh dan bertahan hidup. Jika sel-sel kanker payudara Anda membuat terlalu banyak HER2, trastuzumab dapat membantu memblokir protein itu dan menyebabkan sel kanker mati. Efek samping mungkin termasuk sakit kepala, diare dan masalah jantung. Pertuzumab (Perjeta). Pertuzumab menargetkan HER2 dan telah disetujui untuk digunakan pada kanker payudara metastatik dalam kombinasi dengan trastuzumab dan kemoterapi. Kombinasi perawatan dicadangkan untuk wanita yang belum menerima perawatan obat lain untuk kanker mereka. Efek samping dari pertuzumab mungkin termasuk diare, rambut rontok dan masalah jantung. Ado-trastuzumab (Kadcyla). Obat ini menggabungkan trastuzumab dengan obat membunuh sel-. Ketika obat kombinasi memasuki tubuh, trastuzumab membantu itu menemukan sel-sel kanker karena tertarik HER2. Obat-sel membunuh kemudian dilepaskan ke dalam sel-sel kanker. Ado-trastuzumab dapat menjadi pilihan bagi wanita dengan kanker payudara metastatik yang sudah mencoba trastuzumab dan kemoterapi. Lapatinib (Tykerb). Lapatinib menargetkan HER2 dan telah disetujui untuk digunakan pada kanker payudara stadium lanjut atau metastasis. Lapatinib dapat digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi atau terapi hormon. Potensi efek samping termasuk diare, tangan dan kaki yang menyakitkan, mual, dan gangguan jantung. Bevacizumab (Avastin). Bevacizumab tidak lagi disetujui untuk pengobatan kanker payudara di Amerika Serikat. Penelitian menunjukkan bahwa meskipun

obat ini dapat membantu memperlambat pertumbuhan kanker payudara, tidak muncul untuk meningkatkan kelangsungan hidup kali. 11. Komplikasi  Infeksi, termasuk kemerahan dan / atau pembengkakan pada sayatan dengan nanah atau berbau busuk drainase, mungkin dengan demam; antibiotik dapat 

digunakan untuk mengobati infeksi pasca bedah. Lymphedema, pembengkakan lengan dan / atau tangan di sisi operasi karena penghapusan kelenjar getah bening di bawah lengan; lymphedema sering hilang sendiri, tapi kadang-kadang membutuhkan perawatan. Pengobatan ini biasanya diberikan oleh terapis fisik atau kerja dan mencakup seperti manual menguras cairan, merawat kulit, Berolahraga, memakai perban kompresi



untuk menjaga pembengkakan berulang. Seroma, akumulasi cairan di lokasi operasi; sebagian besar waktu cairan yang diserap oleh tubuh. Namun, daerah dapat dikeringkan, menggunakan jarum, jika tidak pergi sendiri. Komplikasi lain mungkin termasuk kekakuan bahu dan mungkin mati rasa

atau sensasi diubah di lengan atas atau ketiak. 12. Prognosis Prognosis tergantung dari: a. Besarnya tumor primer b. Besarnya kelenjar axilla yang positif c. Fiksasi ke dasar dari tumor primer d. Tipe histologist tumor/invasi ke pembuluh darah e. Tingkatan tumor anaplastik f. Umur/keadaan menstruasi g. Kehamilan

DAFTAR PUSTAKA 1.

Djamaloeddin., 2005. Kelainan pada Mamma (Payudara). Dalam: Wiknjosastro, H. A., Saifuddin, dan Trijatmo, R.(eds). Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 486-493.

2.

Haryono, Samuel J., Sukasah, C., Swantari, N, M., Manuaba, T, W., Bisono.,. 1997. Payudara. Dalam: Sjamsuhidajat R, De Jong W. Buku ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta, 1997; 1058-64.

3.

Kumar V, Cotran R.S, dan Robbins S.L. 2007. Buku Ajar Patologi Robbin . Edisi 7. Jakarta: EGC.

4.

Mangunkusumo, R. R., 2006. Alat Kelamin Wanita dan Payudara. Dalam; Hirmawan, Sutisna.(ed). Kumpulan Kuliah Patologi. Jakarta : FK UI. 77-90.

5.

Mayo

Clinic.

2014.

Breast

Cancer.

http://www.mayoclinic.org/diseases-

conditions/breast-cancer 6.

Movva, Sujana. 2014. Complication of Breast Cancer Surgery. UK: WebMD

7.

Siregar, C.J.P, 2003. Farmasi Rumah Sakit Teori & Penerapan. Jakarta : EG

8.

Snell,Richard S, . 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran; alih bahasa Liliana Sugiharto; Ed 6. EGC : Jakarta.